يُقصد بمصطلح التشخيص المزدوج أن يُشخَّص لدى الشخص، سواء كان طفلًا أو مراهقًا أو بالغًا، اضطراب في الصحة النفسية واضطراب تعاطي المواد أو الكحول (SUD/AUD) في الوقت نفسه. ويستخدم اختصاصيو الصحة النفسية تعبير الحالات المتزامنة لوصف وجود تشخيص مزدوج لدى الشخص. ومن الاضطرابات النفسية التي كثيرًا ما تتزامن لدى المراهقين مع اضطرابات تعاطي المواد والكحول ما يلي:
- الاكتئاب
- اضطرابات القلق
- اضطراب الكرب التالي للصدمة (PTSD)
- الاضطراب ثنائي القطب
- اضطرابات السلوك
- اضطراب التحدي المعارض (ODD)
- فقدان الشهية العصبي والنهام العصبي
قد تتزامن اضطرابات الصحة النفسية واضطرابات تعاطي المواد، لكن معدل حدوث ذلك يختلف بحسب التشخيص والفئة السكانية. ولا ينبغي تعميم تقدير واحد على جميع المراهقين الذين يواجهون صعوبات نفسية. ويجب تقييم كلا الجانبين عندما تتداخل الأعراض.
تقييم المراهقين ذوي الحالات المتزامنة وعلاجهم
أولًا، قد يصعب التمييز بين أعراض مشكلات تعاطي الكحول أو المواد وأعراض مشكلات الصحة النفسية، والعكس صحيح. ثانيًا، كثيرًا ما يلجأ الأشخاص المصابون بأمراض متزامنة إلى محاولة مداواة أنفسهم باستخدام المخدرات و/أو الكحول لتخفيف آثار مرضهم النفسي؛ ويُعرف ذلك بالمداواة الذاتية. وأخيرًا، قد يؤدي شرب الكحول وتعاطي المخدرات إلى تفاقم أعراض الاضطراب النفسي، مما قد يدفع إلى المزيد من الشرب والتعاطي، فتزداد أعراض الاضطراب النفسي حدةً.
حلقات يعزز بعضها بعضًا. ينشأ بذلك نمط يصعب كسره: أعراض، ثم مداواة ذاتية، ثم أعراض، ثم مداواة ذاتية. ويزداد الأمر تعقيدًا لأن تشخيص الاضطرابات المتزامنة يصبح أصعب عندما تحجب علامات أحد الاضطرابات المتزامنة أعراض الاضطراب النفسي، أو العكس. وقد يبدو هذا مماثلًا لما ذكرناه سابقًا، لكنه ليس كذلك. فأعراض اضطرابات تعاطي المواد أو الكحول والأمراض النفسية ليست متشابهة فحسب، كما أوضحنا، بل قد يحجب كل منها الآخر أيضًا، مما يجعل الاختصاصيين يغفلون أحدهما أثناء التركيز على الآخر.
يثير هذا الوضع سؤالًا مهمًا للأطباء والمرضى ذوي الاضطرابات المتزامنة: أيهما ظهر أولًا، الاضطراب النفسي أم اضطراب تعاطي المواد أو الكحول ؟
لا يكون ترتيب ظهور الاضطرابين واضحًا دائمًا. ويأخذ التقييم في الحسبان التسلسل الزمني، وتأثيرات المواد، والأعراض خلال فترات الامتناع عن التعاطي، والأسباب المحتملة الأخرى. ويمكن للرعاية المتكاملة أن تعالج الحالتين دون انتظار اليقين بشأن أيهما سبق الآخر.
تعرض الأرقام التالية نتائج مسح سابق في الولايات المتحدة. وهي ليست تقديرات حالية للانتشار، ولا تنبؤًا بما سيحدث لمراهق بعينه.
أورد المسح الوطني لتعاطي المخدرات والصحة لعام 2019 التقديرات التالية للمراهقين الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و17 عامًا. وتستند هذه النتائج السابقة إلى تعريفات المسح لنوبة الاكتئاب الجسيم (MDE) واضطراب تعاطي المواد (SUD):
نوبة الاكتئاب الجسيم (MDE) واضطراب تعاطي المواد (SUD)
- مرّ 18.7% بنوبة اكتئاب جسيم أو اضطراب تعاطي المواد خلال العام السابق (نحو 4.5 ملايين).
- مرّ 14.1% بنوبة اكتئاب جسيم دون اضطراب تعاطي المواد (نحو 3.4 ملايين).
- كان اضطراب تعاطي المواد موجودًا لدى 2.7% من هذه الفئة، دون نوبة اكتئاب جسيم. أي 682,000 مراهق.
- اجتمع اضطراب تعاطي المواد ونوبة الاكتئاب الجسيم لدى 1.7% من المراهقين. أي ما مجموعه 397,000 مراهق.
لننظر إلى عدد المراهقين الذين تلقوا العلاج.
علاج اضطراب تعاطي المواد ونوبة الاكتئاب الجسيم:
- تلقى 66.3% ممن اجتمع لديهم الاضطرابان خدمات للصحة النفسية أو علاجًا متخصصًا لتعاطي المواد، بما في ذلك من تلقوا كليهما (نحو 263,000).
- تلقى 2.4% علاجًا متخصصًا لتعاطي المواد فقط (نحو 10,000).
- تلقى 62.5% خدمات للصحة النفسية فقط (نحو 249,000).
- تلقى 1.3% كلا نوعي الخدمات (نحو 5,000).
- لم يتلقَّ 33.7% ممن اجتمعت لديهم الحالتان أيًّا من نوعي الخدمات (نحو 134,000).
تصف هذه التقديرات مجموعات وفئات من الخدمات. ولا يمكنها تحديد العلاج الذي يحتاج إليه مراهق بعينه أو ما إذا كانت الرعاية التي تلقاها كافية.
العدد المقدَّر، وهو 397,000 مراهق لديهم الحالتان، يعادل نحو أربعمائة ألف، وليس نصف مليون. ويحتاج كل مراهق إلى تقييم فردي.
قارن مسح عام 2019 نفسه بين المراهقين الذين مرّوا بنوبة اكتئاب جسيم خلال العام السابق ومن لم يمرّوا بها. وتغطي مؤشرات تعاطي المخدرات العام السابق، بينما تغطي مؤشرات الشرب بنهم الشهر السابق:
- تعاطي المخدرات غير المشروعة مع وجود نوبة اكتئاب جسيم: 31.9%.
- تعاطي المخدرات غير المشروعة دون نوبة اكتئاب جسيم: 14.4%.
- تعاطي الماريجوانا مع وجود نوبة اكتئاب جسيم: 24.6%.
- تعاطي الماريجوانا دون نوبة اكتئاب جسيم: 11.1%.
- الشرب بنهم مع وجود نوبة اكتئاب جسيم: 8.9%.
- الشرب بنهم دون نوبة اكتئاب جسيم: 4.1%.
- إساءة استخدام المواد الأفيونية مع وجود نوبة اكتئاب جسيم: 4.2%.
- إساءة استخدام المواد الأفيونية دون نوبة اكتئاب جسيم: 1.8%.
لا تثبت هذه الارتباطات أن الاكتئاب تسبب في تعاطي المواد أو أن تعاطي المواد تسبب في الاكتئاب. وتشمل إساءة استخدام المواد الأفيونية في المسح تعاطي الهيروين أو إساءة استخدام مسكنات الألم الموصوفة، وليس كل استخدام للأدوية الأفيونية الموصوفة طبيًا.
ظهرت فجوة واضحة في تلقي العلاج، لكن تلقي خدمة واحدة لا يعادل تلقي رعاية متكاملة. وتدعم هذه الإحصاءات السابقة الاستفسار عن كل من الصحة النفسية وتعاطي المواد، بدلًا من اعتبار نتيجة التحري تشخيصًا.
على الرغم من ذلك، من الضروري لأسر المراهقين الذين تتزامن لديهم اضطرابات الصحة النفسية واضطرابات تعاطي المواد أو الكحول أن تدرك أن العلاج فعّال. غير أن البيانات تشير إلى ضرورة التعامل مع اضطراب تعاطي المواد أو الكحول والمرض النفسي معًا.
ينبغي أن تتناول الرعاية الحالتين ضمن خطة منسقة. وتعتمد الاستجابة على التشخيص، والشدة، والمشاركة في العلاج، وظروف الأسرة، والعلاجات المتاحة؛ فالتحسن ممكن، لكن لا يمكن ضمان النتائج.
إذا كنت تعتقد أن ابنك المراهق أو ابنتك المراهقة يعاني مشكلة نفسية إلى جانب مشكلة إدمان، فينبغي ترتيب تقييم لدى طبيب نفسي أو اختصاصي علم نفس أو غيره من اختصاصيي الصحة النفسية، ويُفضَّل أن يكون ممن يختصون أو لديهم خبرة طبية في الإدمان والأمراض النفسية لدى المراهقين. وينبغي تحديد موعد لتقييم شامل، يُعرف أيضًا بالتقييم الحيوي النفسي الاجتماعي، يتيح لاختصاصي الصحة النفسية تكوين صورة كاملة عن جميع العوامل التي قد تؤثر في الصعوبات التي يواجهها المراهق.
بعد التقييم، يوصي الاختصاصيون بمستوى الرعاية بناءً على السلامة، وشدة الأعراض، ومخاطر الانسحاب، والقدرة على أداء المهام اليومية، والدعم المتاح في المنزل. ولا يعني التشخيص المزدوج وحده أن الرعاية في العيادات الخارجية غير كافية.
قد يوصي الاختصاصي الذي يجري التقييم بعلاج أكثر كثافة لابنك أو ابنتك. وقد تشمل العلاجات الأكثر كثافة ما يلي:
- برامج العلاج المكثف في العيادات الخارجية (IOPs)
- برامج الاستشفاء الجزئي (PHP)
- مرافق العلاج الإقامي (RTF)
- العلاج داخل المستشفى
وفيما يلي وصف لهذه المستويات من الرعاية:
برامج العلاج المكثف في العيادات الخارجية (IOP). تمثل هذه البرامج زيادة واضحة في كثافة الرعاية مقارنة بجلسات العلاج الأسبوعية أو الإرشاد المتعلق بالكحول والمخدرات. ويحدد البرنامج مدة العلاج وتواتره. وغالبًا ما يحضر المراهقون العلاج في هذه البرامج ثلاث مرات أسبوعيًا، بواقع ثلاث ساعات لكل جلسة. ومن مزاياها أن المرضى يستطيعون الإقامة في المنزل مع والديهم ومواصلة الذهاب إلى المدرسة.
يوفر الاستشفاء الجزئي أو العلاج النهاري دعمًا نهاريًا أكثر كثافة، بينما يعود المراهق عادة إلى منزله للمبيت. وتختلف الساعات وترتيبات الدراسة وشروط الالتحاق بحسب البرنامج.
يوفر العلاج الإقامي السكن والرعاية المنظمة في بيئة غير مستشفوية. وهو يختلف عن الإقامة في مستشفى طبي أو نفسي. وتُحدَّد المدة فرديًا، ويجب أن تتوافر لدى الخدمة خبرة مناسبة في رعاية المراهقين، وترتيبات للحماية، ودعم للتعليم، وخطة للنقل الطارئ.
قد يستفيد المراهقون الذين لديهم تشخيص مزدوج لاضطرابات متزامنة من برامج العلاج المكثف في العيادات الخارجية، والاستشفاء الجزئي، والعلاج الإقامي (IOP وPHP وRTC).
قد يلزم التقييم في المستشفى عند وجود خطر انتحار وشيك، أو تسمم شديد بالمواد، أو انسحاب خطير، أو عجز عن تلبية الاحتياجات الأساسية، أو أعراض طبية أو نفسية حادة أخرى. ولا يعني الذهان تلقائيًا أن الشخص يشكل خطرًا. اتصل بخدمات الطوارئ في حالات الجرعة الزائدة، أو النوبات الاختلاجية، أو صعوبة التنفس، أو الخطر الوشيك لوقوع أذى جسيم.
باستثناء الإقامة في مستشفى نفسي، التي تهدف أساسًا إلى تحقيق السلامة العاجلة والاستقرار النفسي، غالبًا ما تتضمن مستويات الرعاية هذه مزيجًا من الأساليب العلاجية المختلفة:
- الإرشاد والعلاج الفردي
- الإرشاد والعلاج الجماعي
- العلاج النفسي والعلاج الأسري
- اللياقة البدنية والتأمل، وكلاهما من الأنشطة القائمة على الممارسة المباشرة.
- الدعم المجتمعي (مدمنو الكحول المجهولون أو SMART Recovery)
- تختلف الخطة العلاجية المحددة بحسب مركز العلاج ومستوى الرعاية الذي يحتاج إليه ابنك أو ابنتك.
- تقديم الدعم والتشجيع لابنك أو ابنتك
إذا شُخِّص لدى ابنك المراهق أو ابنتك المراهقة اضطرابان وكانت هناك حاجة إلى علاج مكثف، فأهم ما يمكنك فعله هو تقديم دعم وتشجيع صادقين ومستمرين. قد تكون رحلة التأهيل صعبة، وقد تضع علاقتك بالمراهق تحت ضغط. وفيما يلي بعض ما يمكنك فعله للمساعدة وتخفيف الصعوبات المرتبطة بالتعافي:
- حافظ على قنوات تواصل مفتوحة.
- تعرّف إلى التشخيصات المحددة لدى المراهق.
- افهم الفرق بين مشكلة الصحة النفسية واضطراب تعاطي المواد.
- شارك بفاعلية في العلاج والتأهيل.
- كن متاحًا ومستعدًا للإصغاء بصدق.
- واصل الحضور والدعم، وكن صادقًا ومتعاطفًا ومحبًّا، وسينفتح المراهق عليك في النهاية.
- هيّئ في منزلك بيئة داعمة للتعافي. وإذا كنت تحتفظ بمخدرات أو كحول في المنزل، فحاول إزالتها تمامًا.
- إذا كان المراهق يعاني مشكلة إساءة تعاطي الكحول ، ففكّر في أثر شرب أفراد الأسرة، والأقارب والأصدقاء للكحول عليه.
- كن قدوة ملهمة للمراهق بتطبيق ما تدعو إليه.
- كن متفهمًا وداعمًا إذا حدثت انتكاسة. وتجنب إصدار الأحكام أو السخرية أو العدوانية.
- أدرك أن التعامل مع اضطراب متزامن قد يكون بالغ الصعوبة. وإذا واجه المراهق صعوبات، فهذا لا يعني وجود خلل جوهري فيه، بل يعني أنه يحاول التغلب على مرضين طبيين مستمرين ومتكررين، وليس مرضًا واحدًا.
- كن مستعدًا لمواجهة مشكلاتك الشخصية التي قد تسبب احتكاكًا أو توترًا في علاقتك بالمراهق أو تؤثر سلبًا في العلاقات داخل أسرتك عمومًا.
المحبة والرحمة هما أساس مساعدة ابنك أو ابنتك خلال العلاج. ويأتي بعدهما التعاطف والتفهم، إلى جانب التواصل الصادق والصريح والمباشر. فالتشخيص المزدوج يعني أن المراهق يحتاج إلى مساعدتك، وإلى توجيهك وحكمتك ودعمك. والأهم أنه يحتاج إلى محبتك وحنانك، وإلى الاطمئنان بأنك إلى جانبه وسترافقه خلال تقلبات رحلة التعافي. ويكون المراهق الذي يدرك أن أسرته تقف في صفه وتدعمه أكثر احتمالًا لتحقيق التعافي الكامل مقارنة بمن لديه ذلك القدر الأساسي من الدعم الأسري.
عليك أيضًا الاعتناء بنفسك خلال العلاج والتعافي. فالطريق سيكون صعبًا، وهذا شبه مؤكد. وبالطبع، ينبغي أن يكون هدفك الأساسي مساعدة ابنك أو ابنتك، لكن تقديم هذه المساعدة بفاعلية يتطلب التأكد من قدرتك العاطفية والنفسية والجسدية على ذلك. لذا لا تنسَ الاعتناء بنفسك خلال هذه الرحلة. وستكون أكثر قدرة على التقرب والمساعدة إذا حافظت على توازنك العاطفي أثناء علاج المراهق.
ستفيدك العناية بالنفس، وحين تعتني بنفسك على نحو أفضل، فإنك تقدم للمراهق أيضًا مثالًا على العناية السليمة بالنفس. وكما يعلم جميع الوالدين، يميل المراهقون إلى الاقتداء بأفعالك أكثر من أقوالك.
يمكن اتخاذ عدة خطوات لتقديم نموذج للعناية الصحية بالنفس للمراهق أثناء تلقيه العلاج:
- كوّن شبكة دعم من خلال المشاركة في مجموعة دعم محلية أو عبر الإنترنت، واستشارة مرشد، والتواصل مع الأصدقاء والأسرة. فأنت لست وحدك في هذه التجربة.
- احرص على تناول ثلاث وجبات مغذية يوميًا والحصول على قدر كافٍ من النوم والراحة.
- استخدم أساليب صحية للتعامل مع الضغط، مثل التأمل واليوغا وممارسة الرياضة.
- خصص لنفسك مزيدًا من الوقت للاسترخاء واستعادة النشاط والتوازن في حياتك.
نادرًا ما يسير التأهيل في خط مستقيم بسيط. ستكون هناك نجاحات وإخفاقات، وأيام صعبة وأخرى رائعة، لكن لا تفقد الأمل. فالمراهقون يتعافون من مشكلات إساءة تعاطي المواد، ويكتسبون أيضًا مهارات للتعامل مع آثار مشكلات الصحة النفسية المتزامنة .
يمكن تحقيق التعافي وتحسين القدرة على أداء المهام اليومية مع الرعاية والدعم المناسبين. وقد يتفاوت التقدم، وينبغي أن تدفع الأعراض المستمرة أو العودة إلى التعاطي إلى مراجعة الخطة العلاجية بدلًا من إلقاء اللوم.
الهدف هو وضع خطة آمنة وفعّالة وملائمة لمرحلة النمو، تتكيف مع احتياجات المراهق المتغيرة.
العقبة الأساسية التي يواجهها معظم المراهقين عند تزامن الإدمان ومشكلة نفسية هي الحصول على تشخيص دقيق. فكثيرًا ما يستغرق التشخيص الدقيق للإدمان ومشكلات الصحة النفسية المتزامنة وقتًا. وذلك للأسباب التالية:
- عندما يكون المريض مصابًا باضطراب تعاطي المواد (SUD) أو اضطراب تعاطي الكحول (AUD)، فقد يستغرق ظهور علامات المشكلة النفسية وقتًا.
- عندما تظهر لدى المراهق علامات المشكلة النفسية، يجب على الأطباء والمريض وأفراد الأسرة تعديل الخطة العلاجية.
- يجب أن تتوافر لدى المختصين في مركز العلاج، أو لدى مقدم العلاج، الخبرة والكفاءة والقدرة على علاج المرضين بالتزامن.
ينبغي لوالدي المراهقين الذين شُخِّص لديهم مرضان أن يدركوا أن العلاج فعّال. وتشير الأدلة إلى أن العلاج الأكثر نجاحًا لاضطرابات التشخيص المزدوج هو نهج الرعاية المتكاملة الذي يتناول المريض بوصفه شخصًا متكاملًا، بدلًا من الاكتفاء بتخفيف أعراض أحد الاضطرابين بمعزل عن الآخر.
للوالدين والأسرة دور بالغ الأهمية في مساعدة الطفل ذي الاضطرابات المتزامنة خلال العلاج. ويمكنك أداء دور مهم في رعاية الصحة النفسية للمراهق من خلال معرفة الأعراض السريرية للاضطرابات النفسية واضطرابات الإدمان ، والإقرار بوجود مشكلة، وتشجيعه على طلب المساعدة، ودعمه أثناء العلاج، ومساعدته في الحفاظ على التحسن الإيجابي. وقد أثبتت الدراسات أن المشاركة الأسرية الإيجابية تزيد فاعلية العلاج.
يمكنك مساعدة الطفل ذي الاضطرابات المتزامنة بطرق متنوعة، منها:
- المشاركة في التثقيف الأسري لفهم أعراض الاضطرابات النفسية، وعلامات إساءة تعاطي المواد، وخيارات العلاج، والأدوية الموصوفة، والعلامات التحذيرية وأسباب الانتكاس.
- الإرشاد الفردي أو الأسري لمعالجة المشكلات، وتحسين التفاعل داخل الأسرة، وتعلّم كيفية الاستجابة لابنك أو ابنتك على نحو مناسب، وإيجاد حلول للمشكلات.
- متابعة دواء ابنك أو ابنتك، بما يشمل التأكد من صرف الوصفات واستخدامها على نحو صحيح، ورصد أي آثار ضارة ومدى تراجع الأعراض، ومناقشة كيفية تأثير الدواء.
- يمكن أن تساعد المشاركة الصحية ووجود إطار يومي منظم، مثل العودة إلى الدراسة أو العمل أو التطوع أو الاهتمامات والهوايات والأنشطة الأخرى، أبناءك على تنظيم صحتهم النفسية، والامتناع عن التعاطي، والحفاظ على روتين منتظم.
- قد تساعدك المشاركة في منظمة لدعم الأسر على التعلم من والدين يمرون بظروف مشابهة، والتعرف إلى خدمات جديدة، والشعور بالمواساة من الآخرين في مجتمعك المحلي.
- تعرّف إلى علامات الانتكاس حتى تتمكن من طلب العلاج الفوري ومساعدة ابنك أو ابنتك على العودة إلى مسار التعافي.
يمكنك أنت والأقارب الآخرون مساعدة ابنك أو ابنتك في الحصول على الدعم اللازم، وتقديم التشجيع طوال العلاج والتأهيل، وتعزيز الإيمان بإمكان التغيير والعيش بسعادة.
