En dubbeldiagnos innebär att en person, oavsett om det är ett barn, en ungdom eller en vuxen, samtidigt diagnostiseras med både psykisk ohälsa och substansbruks- eller alkohol brukssyndrom (SUD/AUD). Samtidigt förekommande tillstånd är vad experter inom psykisk hälsa syftar på när någon har en dubbeldiagnos. Hos tonåringar omfattar de psykiska sjukdomar som ofta förekommer samtidigt med substansbrukssyndrom och alkohol brukssyndrom bland annat:
- Depression
- Ångestsyndrom
- Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
- Bipolär sjukdom
- Beteendestörningar
- Trotssyndrom (ODD)
- Anorexia nervosa och bulimia nervosa
Psykiska sjukdomar och substansbrukssyndrom kan förekomma samtidigt, men hur vanligt det är varierar mellan diagnoser och befolkningsgrupper. En enskild uppskattning bör inte tillämpas på alla tonåringar med psykisk ohälsa. Båda problemområdena bör bedömas när symtomen överlappar.
Bedömning och behandling av tonåringar med samsjuklighet
För det första kan det vara svårt att skilja symtom på alkohol- eller substansrelaterade problem från symtom på psykisk ohälsa, och omvänt. För det andra börjar personer med samtidig sjuklighet ofta självmedicinera med droger och/eller alkohol för att lindra följderna av sin psykiska sjukdom: detta kallas självmedicinering. Slutligen kan alkohol- och droganvändning förvärra symtomen på en psykisk sjukdom, vilket kan leda till ytterligare alkohol- och droganvändning, som i sin tur kan förstärka symtomen på den psykiska sjukdomen ännu mer.
Ömsesidigt förstärkande cirklar. Detta skapar en svårbruten cirkel av symtom/självmedicinering/symtom/självmedicinering. Situationen är problematisk eftersom diagnostik av samtidig sjuklighet försvåras av att tecken på ett samtidigt tillstånd ofta kan dölja symtomen på en psykisk sjukdom, och omvänt. Det kan låta som samma sak som vi nämnde tidigare, men det är det inte. Symtomen vid substans- eller alkohol brukssyndrom och psykiska sjukdomar liknar inte bara varandra, som vi tidigare nämnt. De kan också dölja varandra, så att vårdpersonal förbiser det ena tillståndet när fokus ligger på det andra.
Denna situation väcker en viktig fråga för läkare och patienter med samsjuklighet: vad uppstod först, den psykiska sjukdomen eller substans-/alkohol brukssyndromet?
Det är inte alltid tydligt i vilken ordning tillstånden debuterade. Vid bedömningen beaktas tidsförloppet, substansernas effekter, symtom under perioder utan substansbruk och andra möjliga orsaker. Integrerad vård kan behandla båda tillstånden utan att invänta säkerhet om vilket som kom först.
Siffrorna nedan beskriver en historisk undersökning från USA. De är inte aktuella uppskattningar av förekomst eller en prognos för en enskild tonåring.
I 2019 års National Survey on Drug Use and Health rapporterades följande uppskattningar för ungdomar i USA i åldern 12–17 år. Dessa historiska resultat utgår från undersökningens definitioner av egentlig depressionsepisod (MDE) och substansbrukssyndrom (SUD):
Egentlig depressionsepisod (MDE) och substansbrukssyndrom (SUD)
- 18,7 % hade haft MDE eller SUD under det senaste året (cirka 4,5 miljoner).
- 14,1 % hade haft MDE utan SUD (cirka 3,4 miljoner).
- SUD förekom hos 2,7 procent av befolkningen, utan MDE. Det motsvarar 682 000 tonåringar.
- SUD och MDE förekom hos 1,7 procent av ungdomarna. Det motsvarar totalt 397 000 tonåringar.
Låt oss titta på antalet tonåringar som fick behandling.
Behandling av SUD och MDE:
- 66,3 % av dem med både SUD och MDE fick insatser för psykisk hälsa eller specialiserad behandling för substansbruk, inklusive dem som fick båda typerna av insatser (cirka 263 000).
- 2,4 % fick enbart specialiserad behandling för substansbruk (cirka 10 000).
- 62,5 % fick enbart insatser för psykisk hälsa (cirka 249 000).
- 1,3 % fick båda typerna av insatser (cirka 5 000).
- 33,7 % av dem med båda tillstånden fick ingen av dessa typer av insatser (cirka 134 000).
Dessa uppskattningar beskriver grupper och kategorier av insatser. De kan inte fastställa vilken behandling en viss ung person behöver eller om den vård som gavs var tillräcklig.
Det uppskattade antalet 397 000 ungdomar med båda tillstånden motsvarar ungefär fyrahundratusen, inte en halv miljon. Varje ung person behöver en individuell bedömning.
Samma undersökning från 2019 jämförde ungdomar med och utan MDE under det senaste året. Måtten på droganvändning avser det senaste året, medan måtten på intensivkonsumtion av alkohol avser den senaste månaden:
- Användning av illegala droger vid MDE: 31,9 %.
- Användning av illegala droger utan MDE: 14,4 %.
- Användning av marijuana vid MDE: 24,6 %.
- Användning av marijuana utan MDE: 11,1 %.
- Intensivkonsumtion av alkohol vid MDE: 8,9 %.
- Intensivkonsumtion av alkohol utan MDE: 4,1 %.
- Felaktig användning av opioider vid MDE: 4,2 %.
- Felaktig användning av opioider utan MDE: 1,8 %.
Dessa samband bevisar inte att depression orsakade substansbruk eller att substansbruk orsakade depression. Felaktig användning av opioider omfattar i undersökningen heroinanvändning eller felaktig användning av receptbelagda smärtstillande läkemedel, inte all medicinskt ordinerad opioidanvändning.
Det fanns ett tydligt glapp mellan behandlingsbehov och erhållen vård, men att få en typ av insats är inte detsamma som att få integrerad vård. Denna historiska statistik ger stöd för att fråga om både psykisk hälsa och substansbruk i stället för att betrakta ett screeningresultat som en diagnos.
Trots detta är det avgörande att familjer till tonåringar med samtidig psykisk sjukdom och substans-/alkohol brukssyndrom förstår att terapi är verksam. Data tyder dock på att både substans-/alkohol brukssyndromet och den psykiska sjukdomen måste behandlas.
Vården bör omfatta båda tillstånden i en samordnad plan. Behandlingssvaret beror på diagnos, svårighetsgrad, delaktighet, familjeförhållanden och tillgängliga behandlingar. Förbättring är möjlig, men resultat kan inte garanteras.
Om du upplever att din tonåring har både psykisk ohälsa och beroendeproblem bör du låta en psykiater, psykolog eller annan specialist inom psykisk hälsa bedöma situationen – helst någon som uteslutande arbetar med eller har medicinsk erfarenhet av beroende och psykiska sjukdomar hos ungdomar. Du bör boka en ordentlig utredning, även kallad biopsykosocial bedömning, som ger en specialist inom psykisk hälsa en helhetsbild av alla de faktorer som kan påverka din tonårings svårigheter.
Efter bedömningen rekommenderar behandlarna en vårdnivå utifrån säkerhet, symtomens svårighetsgrad, abstinensrisk, funktionsförmåga och stöd i hemmet. En dubbeldiagnos innebär inte i sig att öppenvård är otillräcklig.
Den som genomför bedömningen kan rekommendera en mer intensiv behandlingsform för ditt barn. Mer intensiva behandlingar kan omfatta:
- Intensiva öppenvårdsprogram (IOP)
- Dagvårdsprogram på sjukhus (PHP)
- Behandlingsverksamheter i boendemiljö (RTF)
- Sjukhusvård
Dessa vårdnivåer beskrivs nedan:
Intensiva öppenvårdsprogram (IOP). Detta innebär en tydlig ökning av behandlingsintensiteten jämfört med terapi en gång i veckan eller alkohol- och drogrådgivning. Behandlingens längd och frekvens bestäms av programmet. Tonåringar i ett intensivt öppenvårdsprogram deltar ofta i behandling tre gånger i veckan, tre timmar per tillfälle. Fördelarna är att patienterna kan bo hemma hos sina föräldrar och fortsätta gå i skolan.
Dagvård på sjukhus eller dagbehandling ger mer intensivt stöd under dagtid, medan den unga personen vanligtvis återvänder hem över natten. Tider, skolupplägg och kriterier för deltagande varierar mellan programmen.
Behandling i boendemiljö erbjuder boende och strukturerad vård i en miljö utanför sjukhus. Den skiljer sig från somatisk eller psykiatrisk sjukhusvård. Behandlingstiden är individuell, och verksamheten måste ha lämplig ungdomskompetens, rutiner för att skydda ungdomarna, stöd för skolgång och en plan för akut överföring till sjukhus.
Tonåringar som får en dubbeldiagnos för samtidig sjuklighet kan ha nytta av behandling inom IOP, PHP och RTC.
Bedömning på sjukhus kan behövas vid omedelbar suicidrisk, svår förgiftning, farlig abstinens, oförmåga att tillgodose grundläggande behov eller andra akuta medicinska eller psykiatriska symtom. Psykos innebär inte automatiskt att någon är farlig. Kontakta larmcentralen vid överdos, krampanfall, andningssvårigheter eller omedelbar risk för allvarlig skada.
Med undantag för psykiatrisk sjukhusvård, vars främsta syfte är akut säkerhet och psykisk stabilisering, omfattar dessa vårdnivåer ofta en kombination av olika behandlingsmetoder:
- Individuella stödsamtal och behandling
- Stödsamtal och gruppbehandling
- Psykoterapi och familjeterapi
- Fysisk träning och meditation är båda upplevelsebaserade aktiviteter.
- Stöd från självhjälpsgrupper (Anonyma Alkoholister eller SMART Recovery)
- Det specifika behandlingsupplägget varierar beroende på behandlingsverksamheten och vilken vårdnivå ditt barn behöver.
- Att ge ditt barn stöd och uppmuntran
Om din tonåring diagnostiseras med två tillstånd och behöver intensiv behandling är det viktigaste du kan göra att ge uppriktigt och kontinuerligt stöd och uppmuntran. Vägen mot återhämtning kan vara utmanande och belasta relationen till din tonåring. Här är några saker du kan göra för att hjälpa din tonåring och minska svårigheterna under återhämtningen:
- Håll kommunikationen öppen.
- Skaffa kunskap om tonåringens specifika diagnoser.
- Lär dig skillnaden mellan psykisk ohälsa och substansbrukssyndrom.
- Delta aktivt i behandlingen och rehabiliteringen.
- Var tillgänglig och visa en genuin vilja att lyssna.
- Fortsätt finnas där – och var uppriktig, empatisk och kärleksfull – så kommer tonåringen så småningom att öppna sig.
- Skapa en hemmiljö som stödjer återhämtningen. Om du förvarar droger eller alkohol hemma, försök att ta bort dem helt.
- Om din tonåring har alkoholrelaterade problem, fundera över hur familjens, släktingars och vänners alkoholkonsumtion kan påverka tonåringen.
- Var en förebild för din tonåring genom att leva som du lär.
- Visa förståelse och stöd om din tonåring återfaller. Undvik att döma, förlöjliga eller vara aggressiv.
- Förstå att det kan vara mycket svårt att hantera samtidig sjuklighet. Om din tonåring har det svårt betyder det inte att det är något grundläggande fel på personen. Det betyder att personen kämpar med att övervinna inte en, utan två långvariga, återkommande sjukdomar.
- Var beredd att ta itu med egna problem som kan skapa friktion eller spänningar i relationen till din tonåring eller påverka familjens samspel negativt.
Kärlek och medkänsla är grunden för att hjälpa ditt barn under behandlingen. Därtill kommer omtanke och förståelse, tillsammans med ärlig, uppriktig och rak kommunikation. Om din tonåring får en dubbeldiagnos innebär det att personen behöver din hjälp. Din vägledning, klokskap och ditt stöd behövs. Men framför allt behövs din kärlek och tillgivenhet: tonåringen behöver känna sig trygg i att du står på samma sida och följer med genom återhämtningens med- och motgångar. En ung person som förstår att familjen står på dennes sida och ger sitt stöd har större sannolikhet att återhämta sig helt än en som har denna grundläggande nivå av familjestöd.
Du behöver också ta hand om dig själv under behandlingen och återhämtningen. Vägen kommer att vara svår. Det är nästan säkert. Ditt främsta mål bör förstås vara att hjälpa ditt barn, men för att kunna göra det på ett bra sätt behöver du säkerställa att du har känslomässiga, psykiska och fysiska förutsättningar att ge detta stöd. Glöm därför inte att ta hand om dig själv längs vägen. Du blir mer tillgänglig och kan vara till större hjälp om du värnar ditt känslomässiga välbefinnande under tonåringens behandling.
Att ta hand om dig själv är bra för dig, och när du gör det visar du också din tonåring hur man kan ta hand om sig själv på ett sunt sätt. Som alla föräldrar vet följer tonåringar oftare det du gör än det du säger.
Det finns flera saker du kan göra för att vara en förebild i att ta hand om sig själv medan din tonåring går i behandling:
- Bygg upp ett stödnätverk genom att delta i en stödgrupp lokalt eller på nätet, söka samtalsstöd och kontakta vänner och familj. Du är inte ensam i detta.
- Se till att äta tre näringsrika måltider om dagen och få tillräckligt med sömn och vila.
- Använd sunda metoder för stresshantering, som meditation, yoga och fysisk träning.
- Avsätt mer tid för att varva ner, återhämta dig och återfå balans i livet.
Rehabilitering följer sällan en enkel, rak linje. Det kommer att finnas framgångar och bakslag. Det kommer att finnas svåra dagar och fantastiska dagar – men förlora aldrig hoppet. Ungdomar återhämtar sig från problem med skadligt substansbruk. Dessutom utvecklar de färdigheter för att hantera följderna av samtidig psykisk ohälsa.
Återhämtning och förbättrad funktionsförmåga är möjliga med lämplig vård och stöd. Framstegen kan vara ojämna, och kvarstående symtom eller återgång till substansbruk bör leda till en översyn av behandlingsplanen, inte skuldbeläggning.
Målet är en säker och effektiv plan som är anpassad till den ungas utvecklingsnivå och föränderliga behov.
Det främsta hindret för de flesta tonåringar med samtidigt beroende och psykisk ohälsa är att få en korrekt diagnos. Att korrekt diagnostisera beroende och samtidig psykisk ohälsa tar ofta tid. Det beror på följande:
- När en patient har substansbrukssyndrom (SUD) eller alkoholbrukssyndrom (AUD) kan det ta tid innan tecknen på psykisk ohälsa framträder.
- När tecknen på tonåringens psykiska ohälsa framträder behöver läkare, patient och familjemedlemmar anpassa behandlingsupplägget.
- Personalen vid en behandlingsverksamhet – eller hos en behandlingsgivare – måste ha sakkunskap, kompetens och förmåga att behandla båda sjukdomarna samtidigt.
Föräldrar till tonåringar som har fått en dubbeldiagnos behöver förstå att behandling är verksam. Evidensen visar att den mest framgångsrika behandlingen vid dubbeldiagnos är integrerad vård som riktar sig till patienten som helhet, i stället för att enbart lindra symtomen på det ena eller det andra tillståndet var för sig.
Föräldrar och familj har en avgörande betydelse för att stödja ett barn med samtidig sjuklighet under behandlingen. Du kan spela en viktig roll i omhändertagandet av din tonårings psykiska hälsa genom att känna till de kliniska symtomen på psykiska sjukdomar och beroende tillstånd, uppmärksamma att det finns ett problem, uppmuntra till att söka hjälp, ge stöd under behandlingen och hjälpa tonåringen att bibehålla positiva förändringar. Studier har visat att ett positivt familjeengagemang ökar behandlingens effekt.
Du kan hjälpa ett barn med samtidig sjuklighet på flera sätt, bland annat genom att:
- Delta i familjeutbildning för att förstå symtom på psykiska sjukdomar, tecken på skadligt substansbruk, behandlingsalternativ, ordinerade läkemedel samt varningssignaler och orsaker till återfall.
- Delta i individuella samtal eller familjesamtal för att lösa svårigheter, förbättra samspelet i familjen, lära dig att bemöta ditt barn på ett lämpligt sätt och hitta lösningar på problem.
- Följa upp ditt barns medicinering genom att se till att ordinerade läkemedel hämtas ut och används rätt, uppmärksamma eventuella biverkningar och symtomlindring samt samtala om hur läkemedlet fungerar.
- Stödja meningsfull aktivitet och struktur, som återgång till skola, arbete, volontärarbete, intressen, fritidsaktiviteter och andra sammanhang. Detta kan hjälpa ditt barn att hantera sin psykiska hälsa, förbli nykter och drogfri samt få en stabil vardag.
- Delta i en anhörigorganisation för att lära av andra föräldrar i liknande situationer, få kännedom om nya stödinsatser och känna stöd från andra i närområdet.
- Känna igen tecken på återfall så att du kan söka omedelbar behandling och hjälpa ditt barn tillbaka till återhämtning.
Du och andra närstående kan hjälpa ditt barn att få det stöd som behövs, uppmuntra under behandling och rehabilitering och inge tilltro till att förändring är möjlig och att barnet kan leva ett lyckligt liv.
