Eine Doppeldiagnose liegt vor, wenn bei einem Menschen – ob Kind, Jugendlicher oder Erwachsener – gleichzeitig eine psychische Erkrankung und eine substanz- oder alkoholbezogene Störung (SUD/AUD) diagnostiziert werden. Von gleichzeitig bestehenden Erkrankungen sprechen Fachleute für psychische Gesundheit, wenn jemand eine Doppeldiagnose hat. Bei Jugendlichen zählen zu den psychischen Erkrankungen, die häufig gleichzeitig mit Störungen durch Substanzmissbrauch und alkoholbezogenen Störungen auftreten:
- Depressionen
- Angststörungen
- Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
- Bipolare Störung
- Verhaltensstörungen
- Störung mit oppositionellem Trotzverhalten (ODD)
- Anorexia nervosa und Bulimia nervosa
Psychische Erkrankungen und Substanzkonsumstörungen können gemeinsam auftreten; ihre Häufigkeit unterscheidet sich jedoch je nach Diagnose und Bevölkerungsgruppe. Ein einzelner Schätzwert sollte nicht auf alle Jugendlichen mit psychischen Schwierigkeiten übertragen werden. Wenn sich Symptome überschneiden, sollten beide Problembereiche abgeklärt werden.
Diagnostik und Behandlung bei Jugendlichen mit gleichzeitig bestehenden Erkrankungen
Zunächst kann es schwierig sein, Symptome eines problematischen Alkohol- oder Substanzkonsums von denen psychischer Probleme zu unterscheiden – und umgekehrt. Zweitens beginnen Menschen mit gleichzeitig bestehenden Erkrankungen häufig damit, sich selbst mit Drogen und/oder Alkohol zu behandeln, um die Auswirkungen ihrer psychischen Erkrankung zu lindern. Dies wird als Selbstmedikation bezeichnet. Schließlich können Alkoholkonsum und Drogenkonsum die Symptome einer psychischen Erkrankung verstärken. Dies kann zu weiterem Alkohol- und Drogenkonsum führen, der die Symptome der psychischen Erkrankung noch weiter verschärfen kann.
Sich gegenseitig verstärkende Kreisläufe. So entsteht ein schwer zu durchbrechender Kreislauf aus Symptomen, Selbstmedikation, weiteren Symptomen und erneuter Selbstmedikation. Die gesamte Situation ist problematisch, weil die Diagnose gleichzeitig bestehender Störungen dadurch erschwert wird, dass die Anzeichen einer begleitenden Störung häufig die Symptome einer psychischen Erkrankung verdecken können – und umgekehrt. Das mag wie eine Wiederholung des zuvor Gesagten erscheinen, ist aber nicht dasselbe. Die Symptome von substanz- oder alkoholbezogenen Störungen und psychischen Erkrankungen ähneln sich nicht nur, wie bereits erwähnt. Sie können sich auch gegenseitig verdecken, sodass Fachleute eine Erkrankung übersehen, während sie sich auf die andere konzentrieren.
Diese Situation wirft für Ärzte und Patienten mit gleichzeitig bestehenden Störungen eine wichtige Frage auf: Was trat zuerst auf – die psychische Erkrankung oder die substanz- beziehungsweise alkoholbezogene Störung?
Die zeitliche Reihenfolge ist nicht immer eindeutig. Bei der diagnostischen Abklärung werden der zeitliche Verlauf, die Wirkungen der Substanzen, Symptome in konsumfreien Phasen und andere mögliche Ursachen berücksichtigt. Eine integrierte Behandlung kann beide Erkrankungen aufgreifen, ohne abzuwarten, bis zweifelsfrei feststeht, welche zuerst auftrat.
Die folgenden Zahlen stammen aus einer früheren Erhebung in den Vereinigten Staaten. Sie sind weder aktuelle Prävalenzschätzungen noch eine Prognose für einen einzelnen Jugendlichen.
Der National Survey on Drug Use and Health von 2019 berichtete die folgenden Schätzwerte für US-amerikanische Jugendliche im Alter von 12 bis 17 Jahren. Diese historischen Ergebnisse beruhen auf den in der Erhebung verwendeten Definitionen einer Major-Depression-Episode (MDE) und einer Substanzkonsumstörung (SUD):
Major-Depression-Episode (MDE) und Substanzkonsumstörung (SUD)
- 18,7 % hatten im vorangegangenen Jahr eine MDE oder SUD (etwa 4,5 Millionen).
- 14,1 % hatten eine MDE ohne SUD (etwa 3,4 Millionen).
- Bei 2,7 Prozent der untersuchten Bevölkerungsgruppe lag eine SUD, aber keine MDE vor. Das entspricht 682.000 Jugendlichen.
- 1,7 Prozent der Jugendlichen waren sowohl von SUD als auch von MDE betroffen. Das sind insgesamt 397.000 Jugendliche.
Betrachten wir nun, wie viele Jugendliche eine Behandlung erhielten.
Behandlung von SUD und MDE:
- 66,3 % der Jugendlichen mit SUD und MDE erhielten Leistungen für die psychische Gesundheit oder eine spezialisierte Behandlung ihrer Substanzkonsumstörung; eingeschlossen sind diejenigen, die beides erhielten (etwa 263.000).
- 2,4 % erhielten ausschließlich eine spezialisierte Behandlung ihrer Substanzkonsumstörung (etwa 10.000).
- 62,5 % erhielten ausschließlich Leistungen für die psychische Gesundheit (etwa 249.000).
- 1,3 % erhielten beide Arten von Leistungen (etwa 5.000).
- 33,7 % der Jugendlichen mit beiden Erkrankungen erhielten keine der beiden Leistungsarten (etwa 134.000).
Diese Schätzwerte beschreiben Gruppen und Leistungskategorien. Sie lassen keine Aussage darüber zu, welche Behandlung ein bestimmter junger Mensch benötigt oder ob die erhaltene Versorgung angemessen war.
Die geschätzten 397.000 Jugendlichen mit beiden Erkrankungen entsprechen ungefähr vierhunderttausend, nicht einer halben Million. Jeder junge Mensch benötigt eine individuelle diagnostische Abklärung.
Dieselbe Erhebung von 2019 verglich Jugendliche mit und ohne MDE im vorangegangenen Jahr. Die Angaben zum Drogenkonsum beziehen sich auf das vorangegangene Jahr, die Angaben zum Rauschtrinken auf den vorangegangenen Monat:
- Konsum illegaler Drogen mit MDE: 31,9 %.
- Konsum illegaler Drogen ohne MDE: 14,4 %.
- Marihuanakonsum mit MDE: 24,6 %.
- Marihuanakonsum ohne MDE: 11,1 %.
- Rauschtrinken mit MDE: 8,9 %.
- Rauschtrinken ohne MDE: 4,1 %.
- Opioidmissbrauch mit MDE: 4,2 %.
- Opioidmissbrauch ohne MDE: 1,8 %.
Diese Zusammenhänge beweisen weder, dass Depressionen den Substanzkonsum verursacht haben, noch, dass Substanzkonsum die Depressionen verursacht hat. Opioidmissbrauch umfasst in dieser Erhebung Heroinkonsum oder den Missbrauch verschreibungspflichtiger Schmerzmittel, nicht jegliche ärztlich verordnete Anwendung von Opioiden.
Eine Behandlungslücke war erkennbar. Der Erhalt einer einzelnen Leistung ist jedoch nicht gleichbedeutend mit einer integrierten Behandlung. Diese historischen Statistiken unterstreichen, wie wichtig es ist, sowohl nach der psychischen Gesundheit als auch nach Substanzkonsum zu fragen, statt ein Screening-Ergebnis als Diagnose zu betrachten.
Ungeachtet dessen ist es für Familien von Jugendlichen mit gleichzeitig bestehenden psychischen Erkrankungen und substanz- oder alkoholbezogenen Störungen entscheidend zu wissen, dass Therapie wirksam ist. Die Daten deuten jedoch darauf hin, dass sowohl die substanz- oder alkoholbezogene Störung als auch die psychische Erkrankung behandelt werden müssen.
Die Behandlung sollte beide Erkrankungen in einem abgestimmten Plan berücksichtigen. Das Ansprechen hängt von der Diagnose, dem Schweregrad, der Mitwirkung, den familiären Umständen und den verfügbaren Behandlungen ab. Eine Besserung ist möglich, Behandlungsergebnisse können jedoch nicht garantiert werden.
Wenn Sie vermuten, dass Ihr jugendliches Kind sowohl ein psychisches Problem als auch ein Suchtproblem hat, sollten Sie es von einem Psychiater, Psychologen oder einer anderen Fachperson für psychische Gesundheit untersuchen lassen – vorzugsweise von jemandem, der ausschließlich auf diesem Gebiet arbeitet oder klinische Erfahrung mit Suchterkrankungen und psychischen Erkrankungen bei Jugendlichen hat. Vereinbaren Sie eine umfassende Untersuchung, auch biopsychosoziale Diagnostik genannt. Sie ermöglicht der Fachperson einen vollständigen Überblick über alle Faktoren, die zu den Schwierigkeiten Ihres jugendlichen Kindes beitragen könnten.
Nach der diagnostischen Abklärung empfehlen die Behandelnden eine Versorgungsstufe, die sich an der Sicherheit, der Schwere der Symptome, dem Entzugsrisiko, der Alltagsbewältigung und der Unterstützung zu Hause orientiert. Eine Doppeldiagnose allein bedeutet nicht, dass eine ambulante Behandlung unzureichend ist.
Die untersuchende Fachperson empfiehlt für Ihr Kind möglicherweise eine intensivere Behandlungsform. Dazu können gehören:
- Intensive ambulante Behandlungsprogramme (IOP)
- Teilstationäre Behandlungsprogramme (PHP)
- Wohneinrichtungen mit therapeutischer Betreuung (RTF)
- Stationäre Krankenhausbehandlung
Diese Versorgungsstufen lassen sich wie folgt beschreiben:
Intensive ambulante Behandlungsprogramme (IOP). Sie sind deutlich intensiver als eine wöchentliche Therapie oder Alkohol- und Drogenberatung. Dauer und Häufigkeit der Behandlung richten sich nach dem jeweiligen Programm. Jugendliche in einem intensiven ambulanten Programm nehmen häufig dreimal wöchentlich für jeweils drei Stunden pro Termin an der Behandlung teil. Ein Vorteil ist, dass die Patienten bei ihren Eltern zu Hause wohnen und weiterhin die Schule besuchen können.
Eine teilstationäre oder tagesklinische Behandlung bietet tagsüber intensivere Unterstützung, während die Jugendlichen in der Regel über Nacht nach Hause zurückkehren. Zeiten, schulische Regelungen und Aufnahmevoraussetzungen unterscheiden sich je nach Programm.
Eine Behandlung in einer therapeutischen Wohneinrichtung bietet Unterkunft und strukturierte Betreuung außerhalb eines Krankenhauses. Sie unterscheidet sich von einer somatischen oder psychiatrischen Krankenhausbehandlung. Die Dauer wird individuell festgelegt. Die Einrichtung muss über geeignete Fachkompetenz für Jugendliche, Schutzkonzepte, schulische Unterstützung und einen Plan für die Verlegung im Notfall verfügen.
Jugendliche, die aufgrund gleichzeitig bestehender Störungen eine Doppeldiagnose erhalten, können von IOP-, PHP- und RTC-Behandlungen profitieren.
Bei unmittelbarer Suizidgefahr, schwerer Intoxikation, gefährlichem Entzug, der Unfähigkeit, Grundbedürfnisse zu erfüllen, oder anderen akuten körperlichen oder psychiatrischen Symptomen kann eine Untersuchung im Krankenhaus erforderlich sein. Eine Psychose bedeutet nicht automatisch, dass jemand gefährlich ist. Rufen Sie bei einer Überdosierung, Krampfanfällen, Atemnot oder unmittelbarer Gefahr einer schweren Schädigung den Rettungsdienst.
Mit Ausnahme der psychiatrischen Krankenhausbehandlung, deren Hauptzweck die akute Sicherung und psychische Stabilisierung ist, umfassen diese Versorgungsstufen häufig eine Kombination verschiedener therapeutischer Ansätze:
- Einzelberatung und Einzelbehandlung
- Beratung und Gruppenbehandlung
- Psychotherapie und Familientherapie
- Fitness und Meditation als erfahrungsorientierte Aktivitäten
- Unterstützung durch die Gemeinschaft (Anonyme Alkoholiker oder SMART Recovery)
- Der konkrete Behandlungsplan hängt von der Behandlungseinrichtung und der für Ihr Kind erforderlichen Versorgungsstufe ab.
- Ihrem Kind Unterstützung und Ermutigung geben
Wenn bei Ihrem jugendlichen Kind zwei Störungen diagnostiziert werden und eine intensive Therapie erforderlich ist, ist aufrichtige und beständige Unterstützung und Ermutigung das Wichtigste, was Sie geben können. Der Weg der Rehabilitation kann herausfordernd sein und Ihre Beziehung zu Ihrem jugendlichen Kind belasten. Folgendes können Sie tun, um Ihrem Kind zu helfen und die mit der Genesung verbundenen Schwierigkeiten zu verringern:
- Halten Sie die Kommunikation offen.
- Informieren Sie sich über die konkreten Diagnosen Ihres Kindes.
- Lernen Sie den Unterschied zwischen einem psychischen Problem und einer Substanzkonsumstörung kennen.
- Beteiligen Sie sich aktiv an der Behandlung und Rehabilitation Ihres Kindes.
- Seien Sie ansprechbar und bereit, wirklich zuzuhören.
- Bleiben Sie präsent, authentisch, einfühlsam und liebevoll – dann wird sich Ihr Kind Ihnen schließlich öffnen.
- Schaffen Sie zu Hause ein Umfeld, das die Genesung unterstützt. Wenn Sie Drogen oder Alkohol zu Hause aufbewahren, versuchen Sie, diese vollständig zu entfernen.
- Wenn Ihr jugendliches Kind ein Problem mit Alkoholmissbrauch hat, bedenken Sie, welchen Einfluss der Alkoholkonsum von Familienmitgliedern, Verwandten und Freunden auf Ihr Kind haben kann.
- Seien Sie Ihrem jugendlichen Kind ein Vorbild, indem Sie das vorleben, was Sie vermitteln.
- Reagieren Sie verständnisvoll und unterstützend, wenn Ihr jugendliches Kind einen Rückfall erlebt. Vermeiden Sie Verurteilungen, Spott oder aggressives Verhalten.
- Erkennen Sie an, dass der Umgang mit einer gleichzeitig bestehenden Störung äußerst schwierig sein kann. Wenn Ihr jugendliches Kind Schwierigkeiten hat, bedeutet das nicht, dass mit ihm grundsätzlich etwas nicht stimmt. Es bedeutet, dass es versucht, nicht nur eine, sondern zwei anhaltende, wiederkehrende Erkrankungen zu bewältigen.
- Seien Sie bereit, sich mit eigenen Problemen auseinanderzusetzen, die Reibungen oder Spannungen in Ihrer Beziehung zu Ihrem jugendlichen Kind verursachen oder die gesamte Familiendynamik negativ beeinflussen könnten.
Liebe und Mitgefühl bilden die Grundlage dafür, Ihr Kind während der Behandlung zu unterstützen. Hinzu kommen Anteilnahme und Verständnis sowie ein ehrlicher, aufrichtiger und direkter Austausch. Wenn Ihr jugendliches Kind eine Doppeldiagnose erhält, bedeutet dies, dass es Ihre Hilfe benötigt. Es braucht Ihre Orientierung, Erfahrung und Unterstützung. Vor allem aber braucht es Ihre Liebe und Zuneigung: die Gewissheit, dass Sie auf seiner Seite stehen und es durch die Höhen und Tiefen des Genesungswegs begleiten. Ein junger Mensch, der weiß, dass seine Familie hinter ihm steht und ihn unterstützt, hat eher Aussicht auf eine vollständige Genesung als jemand, der lediglich dieses grundlegende Maß an familiärer Unterstützung erhält.
Während der Therapie und des Genesungsprozesses müssen Sie auch auf sich selbst achten. Der Weg wird schwierig sein – das ist nahezu sicher. Natürlich sollte Ihr vorrangiges Ziel sein, Ihrem Kind zu helfen. Um dies wirksam tun zu können, müssen Sie jedoch sicherstellen, dass Sie emotional, psychisch und körperlich in der Lage sind, diese Unterstützung zu leisten. Vergessen Sie deshalb auf diesem Weg nicht Ihre eigenen Bedürfnisse. Wenn Sie während der Behandlung Ihres jugendlichen Kindes auf Ihr emotionales Gleichgewicht achten, können Sie zugänglicher und hilfreicher sein.
Selbstfürsorge kommt Ihnen zugute. Wenn Sie besser auf sich selbst achten, zeigen Sie Ihrem jugendlichen Kind zugleich, wie angemessene Selbstfürsorge aussehen kann. Und wie alle Eltern wissen, orientieren sich Jugendliche eher an Ihren Taten als an Ihren Worten.
Während Ihr jugendliches Kind in Behandlung ist, können Sie ihm mit verschiedenen Schritten gesunde Selbstfürsorge vorleben:
- Bauen Sie ein Unterstützungsnetzwerk auf: Nehmen Sie an einer Selbsthilfegruppe vor Ort oder online teil, suchen Sie eine Beratungsfachkraft auf und wenden Sie sich an Freunde und Angehörige. Sie sind damit nicht allein.
- Achten Sie darauf, täglich drei nahrhafte Mahlzeiten zu sich zu nehmen und ausreichend zu schlafen und sich auszuruhen.
- Nutzen Sie gesunde Methoden der Stressbewältigung wie Meditation, Yoga und Bewegung.
- Nehmen Sie sich mehr Zeit für sich selbst, um zu entspannen, neue Kraft zu schöpfen und Ihr Leben wieder ins Gleichgewicht zu bringen.
Rehabilitation verläuft selten geradlinig. Es wird Erfolge und Rückschläge geben. Es wird schwierige und wunderbare Tage geben – verlieren Sie dennoch nicht die Hoffnung. Jugendliche erholen sich von Problemen mit Substanzmissbrauch. Zudem entwickeln sie Fähigkeiten, mit den Auswirkungen gleichzeitig bestehender psychischer Probleme umzugehen.
Mit angemessener Behandlung und Unterstützung sind Genesung und eine bessere Alltagsbewältigung möglich. Fortschritte können ungleichmäßig verlaufen. Anhaltende Symptome oder erneuter Konsum sollten Anlass sein, den Behandlungsplan zu überprüfen, statt Schuld zuzuweisen.
Ziel ist ein sicherer, wirksamer und dem Entwicklungsstand angemessener Plan, der sich an die veränderten Bedürfnisse des jungen Menschen anpasst.
Die größte Hürde für die meisten Jugendlichen mit einer gleichzeitig bestehenden Suchterkrankung und einem psychischen Problem ist, eine zutreffende Diagnose zu erhalten. Eine Suchterkrankung und gleichzeitig bestehende psychische Probleme richtig zu diagnostizieren, braucht häufig Zeit. Dafür gibt es folgende Gründe:
- Wenn bei einem Patienten eine Substanzkonsumstörung (SUD) oder eine Alkoholkonsumstörung (AUD) vorliegt, kann es einige Zeit dauern, bis die Anzeichen des psychischen Problems erkennbar werden.
- Wenn sich bei dem Jugendlichen Anzeichen des psychischen Problems zeigen, müssen Ärzte, der Patient und Angehörige den Behandlungsplan anpassen.
- Fachkräfte in einer Behandlungseinrichtung oder bei einem Behandlungsanbieter müssen über die Fachkenntnisse, Kompetenz und Fähigkeit verfügen, beide Erkrankungen gleichzeitig zu behandeln.
Eltern von Jugendlichen mit einer Doppeldiagnose sollten wissen, dass Behandlung wirksam ist. Die wissenschaftlichen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass bei Doppeldiagnosen ein integrierter Behandlungsansatz am erfolgreichsten ist: Er richtet sich auf den Patienten als ganzen Menschen, statt nur die Symptome der einen oder der anderen Störung einzeln zu lindern.
Eltern und Familie sind entscheidend dafür, ein Kind mit gleichzeitig bestehenden Störungen bei seinen Behandlungsbemühungen zu unterstützen. Sie können einen wichtigen Beitrag zur Bewältigung von psychischen Problemen Ihres jugendlichen Kindes leisten, indem Sie die klinischen Symptome psychischer Erkrankungen und suchtbezogener Störungen kennen, das Vorliegen eines Problems erkennen, Ihr Kind ermutigen, Hilfe zu suchen, es bei seiner Therapie unterstützen und ihm helfen, positive Veränderungen aufrechtzuerhalten. Studien haben gezeigt, dass eine positive Einbindung der Familie die Wirksamkeit der Therapie erhöht.
Sie können einem Kind mit gleichzeitig bestehenden Störungen auf verschiedene Weise helfen, unter anderem durch:
- Die Teilnahme an Schulungen für Familien, um die Symptome psychischer Erkrankungen, Anzeichen von Substanzmissbrauch, Behandlungsmöglichkeiten, verordnete Medikamente sowie Warnzeichen und Gründe für einen Rückfall zu verstehen.
- Einzel- oder Familienberatung, um Probleme zu klären, das familiäre Miteinander zu verbessern, angemessene Reaktionen auf Ihr Kind zu erlernen und Lösungen für Probleme zu finden.
- Die Begleitung der medikamentösen Behandlung Ihres Kindes: Dazu gehört, sicherzustellen, dass Rezepte eingelöst und Medikamente richtig angewendet werden, Nebenwirkungen und den Rückgang von Symptomen zu beobachten und darüber zu sprechen, wie das Medikament wirkt.
- Gesunde Teilhabe und Struktur, etwa die Rückkehr in Schule oder Beruf, ehrenamtliche Arbeit, Interessen, Hobbys und andere Aktivitäten, können Ihren Kindern helfen, ihre psychische Gesundheit zu stabilisieren, abstinent zu bleiben und einen geregelten Alltag aufzubauen.
- Die Teilnahme an einer Selbsthilfeorganisation für Familien kann Ihnen helfen, von anderen Eltern in ähnlichen Situationen zu lernen, neue Angebote kennenzulernen und bei Menschen in Ihrem Umfeld Rückhalt zu finden.
- Das Erkennen von Rückfallanzeichen, damit Sie unverzüglich eine Behandlung veranlassen und Ihr Kind wieder auf dem Weg der Genesung unterstützen können.
Sie und andere Angehörige können Ihrem Kind helfen, die benötigte Unterstützung zu erhalten, es während der Behandlung und Rehabilitation ermutigen und darin bestärken, dass Veränderung möglich ist und es ein glückliches Leben führen kann.
