On parle de double diagnostic lorsqu’une personne, enfant, adolescent ou adulte, reçoit simultanément le diagnostic d’un trouble psychique et d’un trouble lié à l’usage de substances ou d’alcool (SUD/AUD en anglais). Les troubles concomitants désignent, pour les spécialistes de la santé mentale, les troubles présents chez une personne ayant un double diagnostic. Chez les adolescents, les troubles psychiques fréquemment associés aux troubles liés à l’usage de substances et d’alcool comprennent :
- La dépression
- Les troubles anxieux
- Le trouble de stress post-traumatique (TSPT)
- Le trouble bipolaire
- Les troubles du comportement
- Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP)
- L’anorexie mentale et la boulimie
Les troubles psychiques et les troubles liés à l’usage de substances peuvent coexister, mais leur fréquence varie selon le diagnostic et la population étudiée. Une estimation unique ne doit pas être appliquée à tous les adolescents rencontrant des difficultés psychiques. Les deux problématiques doivent être évaluées lorsque les symptômes se recoupent.
Évaluation et traitement des adolescents présentant des troubles concomitants
Tout d’abord, il peut être difficile de distinguer les symptômes des problèmes liés à l’usage d’alcool ou de substances de ceux des troubles psychiques, et inversement. Ensuite, les personnes présentant des troubles concomitants commencent fréquemment à recourir à l’automédication par des drogues et/ou de l’alcool pour atténuer les effets de leur trouble psychique : c’est ce que l’on appelle l’automédication. Enfin, la consommation d’alcool et de drogues peut aggraver les symptômes d’un trouble psychique, ce qui peut entraîner une consommation accrue et intensifier encore davantage ces symptômes.
Des cercles vicieux qui se renforcent mutuellement. Il se crée ainsi un cycle difficile à rompre : symptômes, automédication, symptômes, automédication. La situation est d’autant plus problématique que le diagnostic des troubles concomitants est compliqué par le fait que les signes d’un trouble associé peuvent souvent masquer les symptômes d’un trouble psychique, et inversement. Cela peut sembler identique à ce que nous avons évoqué précédemment, mais il existe une différence. Les symptômes des troubles liés à l’usage de substances ou d’alcool et ceux des troubles psychiques ne sont pas seulement similaires, comme nous l’avons indiqué : chacun peut également rendre l’autre difficile à repérer, amenant les professionnels à en négliger un lorsqu’ils se concentrent sur l’autre.
Cette situation soulève une question importante pour les médecins et les patients présentant des troubles concomitants : lequel est apparu en premier, le trouble psychique ou le trouble lié à l’usage de substances ou d’alcool ?
L’ordre d’apparition n’est pas toujours clair. L’évaluation prend en compte la chronologie, les effets des substances, les symptômes pendant les périodes sans consommation et les autres causes possibles. Une prise en charge intégrée peut traiter les deux troubles sans attendre de savoir avec certitude lequel est apparu en premier.
Les chiffres ci-dessous proviennent d’une enquête américaine ancienne. Ils ne constituent ni des estimations actuelles de prévalence ni une prévision pour un adolescent en particulier.
L’enquête américaine de 2019 sur l’usage de drogues et la santé, National Survey on Drug Use and Health, a rapporté les estimations suivantes pour les adolescents américains de 12 à 17 ans. Ces résultats historiques s’appuient sur les définitions de l’épisode dépressif majeur (EDM) et du trouble lié à l’usage de substances (TUS) retenues par l’enquête :
Épisode dépressif majeur (EDM) et trouble lié à l’usage de substances (TUS)
- 18,7 % avaient présenté un EDM ou un TUS au cours de l’année écoulée, soit environ 4,5 millions d’adolescents.
- 14,1 % avaient présenté un EDM sans TUS, soit environ 3,4 millions d’adolescents.
- Un TUS sans EDM était présent chez 2,7 % de la population étudiée. Cela représente 682 000 adolescents.
- Un TUS et un EDM concernaient 1,7 % des adolescents. Cela représente un total de 397 000 adolescents.
Examinons à présent le nombre d’adolescents ayant bénéficié d’une prise en charge.
Prise en charge des TUS et des EDM :
- 66,3 % des adolescents présentant à la fois un TUS et un EDM avaient bénéficié de soins de santé mentale ou d’un traitement spécialisé des troubles liés à l’usage de substances, y compris ceux ayant reçu les deux types de soins, soit environ 263 000 adolescents.
- 2,4 % avaient reçu uniquement un traitement spécialisé des troubles liés à l’usage de substances, soit environ 10 000 adolescents.
- 62,5 % avaient bénéficié uniquement de soins de santé mentale, soit environ 249 000 adolescents.
- 1,3 % avaient reçu les deux types de soins, soit environ 5 000 adolescents.
- 33,7 % des adolescents présentant les deux troubles n’avaient bénéficié d’aucun de ces deux types de soins, soit environ 134 000 adolescents.
Ces estimations décrivent des groupes et des catégories de services. Elles ne permettent pas de déterminer le traitement dont un jeune en particulier a besoin ni si les soins reçus étaient adaptés.
L’estimation de 397 000 adolescents présentant les deux troubles correspond à environ quatre cent mille jeunes, et non à un demi-million. Chaque jeune a besoin d’une évaluation individuelle.
La même enquête de 2019 a comparé les adolescents ayant présenté un EDM au cours de l’année écoulée et ceux n’en ayant pas présenté. Les mesures de consommation de drogues portent sur l’année écoulée ; celles des alcoolisations ponctuelles importantes portent sur le mois écoulé :
- Consommation de drogues illicites avec EDM : 31,9 %.
- Consommation de drogues illicites sans EDM : 14,4 %.
- Consommation de cannabis avec EDM : 24,6 %.
- Consommation de cannabis sans EDM : 11,1 %.
- Alcoolisations ponctuelles importantes avec EDM : 8,9 %.
- Alcoolisations ponctuelles importantes sans EDM : 4,1 %.
- Mésusage d’opioïdes avec EDM : 4,2 %.
- Mésusage d’opioïdes sans EDM : 1,8 %.
Ces associations ne prouvent pas que la dépression a causé la consommation de substances ni que cette consommation a causé la dépression. Dans cette enquête, le mésusage d’opioïdes comprend l’usage d’héroïne ou le mésusage d’antalgiques sur ordonnance, et non l’ensemble des usages d’opioïdes prescrits médicalement.
Un manque d’accès aux traitements était manifeste, mais bénéficier d’un service ne signifie pas recevoir une prise en charge intégrée. Ces statistiques historiques soulignent l’intérêt d’explorer à la fois la santé mentale et l’usage de substances, plutôt que de considérer un résultat de dépistage comme un diagnostic.
Malgré cela, il est essentiel que les familles d’adolescents présentant des troubles concomitants de santé mentale et d’usage de substances ou d’alcool sachent que le traitement est efficace. Toutefois, les données suggèrent que le trouble lié à l’usage de substances ou d’alcool et le trouble psychique doivent tous deux être pris en charge.
Les soins doivent traiter les deux troubles dans le cadre d’un plan coordonné. La réponse dépend du diagnostic, de la gravité, de l’engagement dans les soins, de la situation familiale et des traitements disponibles ; une amélioration est possible, mais les résultats ne peuvent pas être garantis.
Si vous pensez que votre adolescent présente un trouble psychique ainsi qu’un problème d’addiction, vous devriez le faire évaluer par un psychiatre, un psychologue ou un autre spécialiste de la santé mentale, de préférence un professionnel qui se consacre exclusivement à ce domaine ou possède une expérience clinique des addictions et des troubles psychiques chez les adolescents. Vous devriez organiser une évaluation approfondie, également appelée évaluation biopsychosociale, qui donnera au spécialiste de la santé mentale une vision complète de tous les éléments susceptibles de contribuer aux difficultés de votre adolescent.
À l’issue de l’évaluation, les cliniciens recommandent un niveau de soins en fonction de la sécurité, de la gravité des symptômes, du risque lié au sevrage, du fonctionnement au quotidien et du soutien à domicile. Un double diagnostic ne signifie pas, à lui seul, que les soins ambulatoires sont insuffisants.
Le professionnel qui évalue votre enfant peut recommander une prise en charge plus intensive. Les options peuvent comprendre :
- Les programmes de soins ambulatoires intensifs (IOP en anglais)
- Les programmes d’hospitalisation partielle (PHP en anglais)
- Les établissements de soins résidentiels (RTF en anglais)
- L’hospitalisation
Ces niveaux de soins se définissent comme suit :
Programmes de soins ambulatoires intensifs (IOP). Il s’agit d’une prise en charge nettement plus soutenue qu’une thérapie hebdomadaire ou des consultations consacrées à l’alcool et aux drogues. La durée et la fréquence des soins sont déterminées par le programme. Dans un programme ambulatoire intensif, les adolescents suivent souvent des soins trois fois par semaine, à raison de trois heures par séance. Ces programmes ont l’avantage de permettre aux patients de vivre chez leurs parents et de continuer à fréquenter l’école.
L’hospitalisation partielle ou les soins de jour apportent un soutien plus intensif pendant la journée, le jeune rentrant généralement chez lui pour la nuit. Les horaires, l’organisation de la scolarité et les critères d’admission varient selon le programme.
La prise en charge résidentielle associe un hébergement et des soins structurés dans un cadre non hospitalier. Elle se distingue de l’hospitalisation médicale ou psychiatrique. Sa durée est individualisée, et le service doit disposer d’une expertise adaptée aux adolescents, de dispositifs de protection, d’un soutien à la scolarité et d’un plan de transfert en urgence.
Les adolescents ayant reçu un double diagnostic de troubles concomitants peuvent bénéficier de soins ambulatoires intensifs (IOP), d’une hospitalisation partielle (PHP) ou de soins en centre résidentiel (RTC).
Une évaluation hospitalière peut être nécessaire en cas de risque suicidaire immédiat, d’intoxication sévère, de sevrage dangereux, d’incapacité à satisfaire les besoins fondamentaux ou d’autres symptômes médicaux ou psychiatriques aigus. Une psychose ne signifie pas automatiquement qu’une personne est dangereuse. Appelez les services d’urgence en cas de surdose, de convulsions, de difficultés respiratoires ou de risque immédiat d’atteinte grave à l’intégrité d’une personne.
À l’exception de l’hospitalisation psychiatrique, dont l’objectif principal est d’assurer la sécurité en urgence et la stabilité psychique, ces niveaux de soins associent souvent plusieurs approches thérapeutiques :
- Accompagnement et traitement individuels
- Accompagnement et traitement en groupe
- Psychothérapie et thérapie familiale
- Activités expérientielles telles que l’exercice physique et la méditation
- Soutien communautaire (Alcooliques anonymes ou SMART Recovery)
- Le programme thérapeutique précis varie selon le centre de traitement et le niveau de soins dont votre enfant a besoin.
- Soutenir et encourager votre enfant
Si votre adolescent reçoit le diagnostic de deux troubles et a besoin de soins intensifs, le plus important est de lui apporter un soutien et des encouragements sincères et constants. Le parcours de rétablissement peut être difficile et mettre votre relation avec lui à l’épreuve. Voici quelques mesures pour aider votre adolescent et atténuer les difficultés liées au rétablissement :
- Maintenez le dialogue ouvert.
- Informez-vous sur ses diagnostics précis.
- Apprenez à distinguer un trouble psychique d’un trouble lié à l’usage de substances.
- Participez activement à son traitement et à son rétablissement.
- Rendez-vous disponible et montrez une réelle volonté d’écouter.
- Restez présent, authentique, empathique et aimant : votre adolescent finira par se confier.
- Créez chez vous un environnement favorable au rétablissement. Si vous conservez des drogues ou de l’alcool à la maison, essayez de les en retirer entièrement.
- Si votre adolescent présente un problème de consommation d’alcool , réfléchissez à l’effet que la consommation d’alcool au sein de la famille, chez les proches et les amis peut avoir sur lui.
- Donnez l’exemple à votre adolescent en mettant en pratique ce que vous préconisez.
- Faites preuve de compréhension et de soutien en cas de rechute. Évitez les jugements, les moqueries ou l’agressivité.
- Reconnaissez que la prise en charge d’un trouble concomitant peut être extrêmement difficile. Si votre adolescent rencontre des difficultés, cela ne signifie pas que quelque chose ne va pas profondément chez lui. Cela signifie qu’il lutte pour surmonter non pas une, mais deux maladies persistantes et récurrentes.
- Soyez prêt à aborder vos propres difficultés lorsqu’elles risquent de créer des tensions dans votre relation avec votre adolescent ou d’avoir un effet négatif sur la dynamique familiale dans son ensemble.
L’amour et la compassion constituent le socle du soutien à votre enfant pendant son traitement. Viennent ensuite la bienveillance et la compréhension, accompagnées d’échanges honnêtes, sincères et directs. Si votre adolescent reçoit un double diagnostic, cela signifie qu’il a besoin de votre aide. Il a besoin de vos repères, de votre discernement et de votre soutien. Mais surtout, il a besoin de votre amour et de votre affection : il doit être rassuré sur le fait que vous êtes à ses côtés et que vous l’accompagnerez dans les hauts et les bas du rétablissement. Un jeune qui sait que sa famille fait équipe avec lui et le soutient a davantage de chances de parvenir à un rétablissement complet qu’un jeune qui bénéficie de ce niveau élémentaire de soutien familial.
Vous devez également prendre soin de vous pendant le traitement et le rétablissement. Le parcours sera difficile, c’est presque une certitude. Bien sûr, votre objectif principal doit être d’aider votre enfant, mais pour le faire efficacement, vous devez vous assurer d’être en mesure, sur les plans émotionnel, psychologique et physique, de lui apporter ce soutien. N’oubliez donc pas de prendre soin de vous tout au long du parcours. En préservant votre équilibre émotionnel pendant le traitement de votre adolescent, vous serez plus disponible et mieux à même de l’aider.
Prendre soin de vous vous sera bénéfique et donnera aussi à votre adolescent un exemple de la manière de veiller à son propre bien-être. Et comme tous les parents le savent, les adolescents ont davantage tendance à suivre vos actes que vos paroles.
Vous pouvez adopter plusieurs mesures pour montrer à votre adolescent comment prendre soin de soi pendant son traitement :
- Constituez un réseau de soutien en participant à un groupe d’entraide local ou en ligne, en consultant un professionnel de l’accompagnement et en sollicitant vos amis et votre famille. Vous n’êtes pas seul dans cette situation.
- Veillez à prendre trois repas nutritifs par jour et à dormir et vous reposer suffisamment.
- Utilisez des méthodes saines de gestion du stress, comme la méditation, le yoga et l’exercice physique.
- Accordez-vous davantage de temps pour vous détendre, récupérer et retrouver un équilibre de vie.
Le rétablissement suit rarement une trajectoire simple et linéaire. Il y aura des réussites et des échecs. Il y aura des journées difficiles et de très belles journées, mais ne perdez jamais espoir. Les adolescents se rétablissent des problèmes liés au mésusage de substances. Ils acquièrent également des compétences pour gérer les effets des troubles psychiques concomitants .
Le rétablissement et une amélioration du fonctionnement au quotidien sont possibles avec des soins et un soutien adaptés. Les progrès peuvent être irréguliers, et la persistance de symptômes ou une reprise de la consommation doivent conduire à réexaminer le plan de traitement plutôt qu’à chercher un responsable.
L’objectif est un plan sûr, efficace et adapté au stade de développement du jeune, qui évolue avec ses besoins.
Le principal obstacle rencontré par la majorité des adolescents présentant une addiction concomitante à un trouble psychique est l’obtention d’un diagnostic précis. Diagnostiquer avec exactitude une addiction et des troubles psychiques concomitants prend souvent du temps. Voici pourquoi :
- Lorsqu’un patient présente un trouble lié à l’usage de substances (TUS) ou un trouble lié à l’usage d’alcool (TUA), les signes du trouble psychique peuvent mettre du temps à se manifester.
- Lorsque les signes du trouble psychique de l’adolescent se manifestent, les médecins, le patient et les membres de la famille doivent adapter le programme thérapeutique.
- Les professionnels d’un centre de traitement, ou le prestataire de soins, doivent posséder l’expertise, les compétences et la capacité nécessaires pour traiter les deux maladies simultanément.
Les parents d’adolescents ayant reçu un double diagnostic doivent savoir que le traitement est efficace. Les données indiquent que le traitement le plus efficace des troubles relevant d’un double diagnostic est une prise en charge intégrée qui considère le patient dans sa globalité, plutôt que de soulager séparément les symptômes de l’un ou l’autre trouble.
Les parents et la famille jouent un rôle essentiel pour aider un enfant présentant des troubles concomitants à s’investir dans son traitement. Vous pouvez jouer un rôle important dans la prise en charge de la santé mentale de votre adolescent en connaissant les symptômes cliniques des troubles psychiques et addictifs , en reconnaissant l’existence d’un problème, en l’encourageant à demander de l’aide, en le soutenant pendant sa thérapie et en l’aidant à maintenir ses progrès. Des études ont montré qu’une implication familiale positive augmente l’efficacité thérapeutique.
Vous pouvez aider un enfant présentant des troubles concomitants de différentes manières, notamment :
- Participer à une démarche de psychoéducation familiale pour comprendre les symptômes des troubles psychiques, les signes d’usage problématique de substances, les options thérapeutiques, les prescriptions ainsi que les signes d’alerte et les facteurs de rechute.
- Bénéficier d’un accompagnement individuel ou familial pour résoudre les difficultés, améliorer les interactions familiales, apprendre à réagir de manière adaptée avec votre enfant et trouver des solutions aux problèmes.
- Suivre le traitement médicamenteux de votre enfant implique de s’assurer que les médicaments prescrits sont délivrés et utilisés correctement, de surveiller les effets indésirables et la diminution des symptômes, et d’échanger sur les effets du médicament.
- Des activités et un cadre structurants, comme le retour à l’école, au travail, au bénévolat, aux centres d’intérêt, aux loisirs et à d’autres activités, peuvent aider vos enfants à stabiliser leur santé mentale, à maintenir l’abstinence et à disposer de repères réguliers.
- Participer à une association de soutien aux familles peut vous permettre d’apprendre auprès d’autres parents vivant une situation similaire, de découvrir de nouveaux services et de trouver du réconfort auprès de personnes de votre entourage local.
- Reconnaître les signes de rechute afin d’obtenir rapidement des soins et de remettre votre enfant sur la voie du rétablissement.
Vous et les autres membres de la famille pouvez aider votre enfant à obtenir le soutien dont il a besoin, l’encourager tout au long du traitement et du rétablissement, et l’aider à croire que le changement est possible et qu’il peut mener une vie heureuse.
Ressources
- Organisation mondiale de la Santé. (2023). Santé mentale des adolescents.
- National Institute for Health and Care Excellence. (2016). Coexistence de troubles mentaux sévères et d’un mésusage de substances : services de santé et d’accompagnement social de proximité (recommandation NICE NG58).
- FindTreatment.gov. (findtreatment.gov).
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2020). Principaux indicateurs de l’usage de substances et de la santé mentale aux États-Unis : résultats de l’enquête nationale de 2019 sur l’usage de drogues et la santé. Publication HHS n° PEP20-07-01-001.
- American Psychiatric Association. (2022). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd., texte révisé).
- National Health Service. (2023). Trouble de stress post-traumatique (TSPT).
- National Institute of Mental Health. (s. d.). Dépression majeure. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health.
- National Institute of Mental Health. (2024). Usage de substances et santé mentale. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health.
- National Institute on Drug Abuse. (2024). Comorbidité : troubles liés à l’usage de substances et autres troubles mentaux. National Institutes of Health.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2023). Publications de l’enquête nationale de 2022 sur l’usage de drogues et la santé (NSDUH). U.S. Department of Health and Human Services.
- American Psychological Association. (2023). Comprendre l’addiction et les troubles liés à l’usage de substances. APA Services.
- National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Dépression chez les enfants et les jeunes : repérage et prise en charge. Recommandation NICE (NG134).
