O diagnóstico duplo ocorre quando uma pessoa, seja criança, adolescente ou adulta, recebe, ao mesmo tempo, o diagnóstico de um problema de saúde mental e de um transtorno por uso de substâncias ou álcool (TUS/TUA). Condições coexistentes é a expressão usada por especialistas em saúde mental quando alguém apresenta diagnóstico duplo. Em adolescentes, os transtornos mentais que frequentemente coexistem com transtornos por uso de substâncias e de álcool incluem:
- Depressão
- Transtornos de ansiedade
- Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
- Transtorno bipolar
- Alterações do comportamento
- Transtorno opositor desafiador (TOD)
- Anorexia nervosa e bulimia nervosa
Transtornos mentais e transtornos por uso de substâncias podem ocorrer juntos, mas sua frequência varia conforme o diagnóstico e a população. Uma única estimativa não deve ser aplicada a todos os adolescentes com dificuldades de saúde mental. Ambos os problemas devem ser avaliados quando os sintomas se sobrepõem.
Avaliação e tratamento de adolescentes com condições coexistentes
Em primeiro lugar, pode ser difícil distinguir os sintomas de problemas relacionados ao uso de álcool ou outras substâncias daqueles de problemas de saúde mental, e vice-versa. Em segundo lugar, pessoas com doenças coexistentes frequentemente começam a se automedicar com drogas e/ou álcool para aliviar os efeitos de seu transtorno mental: isso é conhecido como automedicação. Por fim, beber e usar drogas pode agravar os sintomas de um problema de saúde mental, o que pode levar a um aumento do consumo de álcool e drogas e intensificar ainda mais os sintomas do transtorno mental.
Ciclos que se reforçam mutuamente. Isso cria um ciclo difícil de interromper de sintoma/automedicação/sintoma/automedicação. O cenário todo é problemático porque o diagnóstico de transtornos coexistentes se torna ainda mais difícil pelo fato de os sinais de um transtorno coexistente frequentemente poderem mascarar os sintomas de um transtorno mental, e vice-versa. Isso pode parecer o mesmo que mencionamos anteriormente, mas não é. Os sintomas dos transtornos por uso de substâncias ou álcool e dos transtornos mentais não são apenas semelhantes, como já mencionamos: cada um também pode tornar o outro imperceptível, fazendo com que os profissionais deixem de identificar um enquanto se concentram no outro.
Essa situação levanta uma questão importante para médicos e pacientes com transtornos coexistentes: qual surgiu primeiro, o transtorno mental ou o transtorno por uso de substâncias/álcool ?
A ordem de início nem sempre é clara. A avaliação considera a cronologia, os efeitos das substâncias, os sintomas durante períodos sem uso e outras causas possíveis. O cuidado integrado pode abordar as duas condições sem esperar pela certeza sobre qual surgiu primeiro.
Os números abaixo descrevem uma pesquisa histórica dos Estados Unidos. Não são estimativas atuais de prevalência nem uma previsão para um adolescente específico.
A Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde de 2019 apresentou as seguintes estimativas para adolescentes de 12 a 17 anos nos Estados Unidos. Esses resultados históricos utilizam as definições da pesquisa para episódio depressivo maior (EDM) e transtorno por uso de substâncias (TUS):
Episódio depressivo maior (EDM) e transtorno por uso de substâncias (TUS)
- 18,7% tiveram um EDM ou TUS no último ano (cerca de 4,5 milhões).
- 14,1% tiveram um EDM sem TUS (cerca de 3,4 milhões).
- O TUS estava presente em 2,7% da população, sem EDM. Isso corresponde a 682.000 adolescentes.
- TUS e EDM afetavam 1,7% dos adolescentes. Isso corresponde a um total de 397.000 adolescentes.
Vamos examinar o número de adolescentes que receberam tratamento.
Tratamento de TUS e EDM:
- 66,3% daqueles com TUS e EDM receberam atendimento em saúde mental ou tratamento especializado para uso de substâncias, incluindo os que receberam ambos (cerca de 263.000).
- 2,4% receberam apenas tratamento especializado para uso de substâncias (cerca de 10.000).
- 62,5% receberam apenas atendimento em saúde mental (cerca de 249.000).
- 1,3% receberam os dois tipos de atendimento (cerca de 5.000).
- 33,7% daqueles com ambas as condições não receberam nenhum dos dois tipos de atendimento (cerca de 134.000).
Essas estimativas descrevem grupos e categorias de serviços. Elas não permitem determinar de que tratamento um jovem específico precisa nem se o cuidado recebido foi adequado.
A estimativa de 397.000 adolescentes com ambas as condições corresponde a aproximadamente quatrocentos mil, não a meio milhão. Cada jovem precisa de uma avaliação individual.
A mesma pesquisa de 2019 comparou adolescentes com e sem EDM no último ano. As medidas de uso de drogas abrangem o último ano; as de consumo excessivo de álcool em uma única ocasião abrangem o último mês:
- Uso de drogas ilícitas com EDM: 31,9%.
- Uso de drogas ilícitas sem EDM: 14,4%.
- Uso de maconha com EDM: 24,6%.
- Uso de maconha sem EDM: 11,1%.
- Consumo excessivo de álcool em uma única ocasião com EDM: 8,9%.
- Consumo excessivo de álcool em uma única ocasião sem EDM: 4,1%.
- Uso indevido de opioides com EDM: 4,2%.
- Uso indevido de opioides sem EDM: 1,8%.
Essas associações não provam que a depressão tenha causado o uso de substâncias ou que o uso de substâncias tenha causado a depressão. Na pesquisa, o uso indevido de opioides inclui o uso de heroína ou o uso indevido de analgésicos prescritos, não todo uso de opioides sob prescrição médica.
Havia uma lacuna evidente no tratamento, mas receber um tipo de atendimento não é o mesmo que receber cuidado integrado. Essas estatísticas históricas reforçam a importância de investigar tanto a saúde mental quanto o uso de substâncias, em vez de tratar um resultado de rastreamento como diagnóstico.
Apesar disso, é fundamental que as famílias de adolescentes com transtornos coexistentes de saúde mental e por uso de substâncias/álcool reconheçam que a terapia é eficaz. No entanto, os dados sugerem que tanto o transtorno por uso de substâncias/álcool quanto o transtorno mental precisam ser tratados.
O cuidado deve abordar ambas as condições em um plano coordenado. A resposta depende do diagnóstico, da gravidade, do envolvimento no tratamento, das circunstâncias familiares e dos tratamentos disponíveis; a melhora é possível, mas os resultados não podem ser garantidos.
Se você acredita que seu filho adolescente tem um problema de saúde mental e também uma questão de dependência, deve procurar uma avaliação com um psiquiatra, psicólogo ou outro especialista em saúde mental, de preferência alguém que trabalhe exclusivamente com ou tenha experiência clínica em dependência e transtornos mentais em adolescentes. Você deve agendar uma avaliação adequada, também conhecida como avaliação biopsicossocial, que dará ao especialista em saúde mental uma visão completa de todos os elementos que podem estar influenciando as dificuldades do adolescente.
Após a avaliação, os profissionais recomendam um nível de cuidado com base na segurança, na gravidade dos sintomas, no risco de abstinência, na capacidade funcional e no apoio em casa. O diagnóstico duplo, por si só, não significa que o atendimento ambulatorial seja insuficiente.
O profissional responsável pela avaliação pode recomendar uma modalidade de tratamento mais intensiva para seu filho. Tratamentos mais intensivos podem incluir:
- Programas ambulatoriais intensivos (IOPs)
- Programas de hospitalização parcial (PHP)
- Unidades de tratamento residencial (RTF)
- Internação hospitalar
Esses níveis de cuidado são descritos a seguir:
Programas de atendimento ambulatorial intensivo (IOP). Representam uma intensificação clara em relação à terapia semanal ou ao aconselhamento sobre álcool e drogas. A duração e a frequência do tratamento são determinadas pelo programa. Adolescentes em um programa ambulatorial intensivo costumam receber atendimento três vezes por semana, com três horas por sessão. Entre os benefícios está a possibilidade de os pacientes morarem em casa com os pais e continuarem frequentando a escola.
A hospitalização parcial ou o tratamento em hospital-dia oferece apoio mais intensivo durante o dia, enquanto o jovem geralmente retorna para casa à noite. Os horários, a organização das atividades escolares e os critérios de elegibilidade variam conforme o programa.
O tratamento residencial oferece acomodação e cuidado estruturado em um ambiente não hospitalar. É diferente de uma internação clínica ou psiquiátrica. A duração é individualizada, e o serviço deve contar com experiência adequada no atendimento a adolescentes, medidas de proteção, apoio educacional e um plano de transferência em caso de emergência.
Adolescentes que recebem um diagnóstico duplo de transtornos coexistentes podem se beneficiar de tratamentos em programas ambulatoriais intensivos, de hospitalização parcial e em centros de tratamento residencial (IOP, PHP e RTC).
Uma avaliação hospitalar pode ser necessária em caso de risco imediato de suicídio, intoxicação grave, abstinência perigosa, incapacidade de atender às necessidades básicas ou outros sintomas clínicos ou psiquiátricos agudos. A psicose não significa automaticamente que alguém seja perigoso. Acione os serviços de emergência em caso de overdose, convulsões, dificuldade para respirar ou risco imediato de dano grave.
Com exceção da internação psiquiátrica, cujo principal objetivo é garantir a segurança imediata e a estabilidade psicológica, esses níveis de cuidado frequentemente envolvem alguma combinação de diferentes abordagens terapêuticas:
- Aconselhamento e tratamento individual
- Aconselhamento e tratamento em grupo
- Psicoterapia e terapia para famílias
- Exercícios físicos e meditação são atividades vivenciais.
- Apoio da comunidade (Alcoólicos Anônimos ou SMART Recovery)
- O plano de tratamento específico varia conforme o centro de tratamento e o nível de cuidado de que seu filho precisa.
- Oferecendo apoio e incentivo ao seu filho
Se seu filho adolescente receber o diagnóstico de dois transtornos e precisar de terapia intensiva, a medida mais importante que você pode tomar é oferecer apoio e incentivo sinceros e constantes. O caminho da reabilitação pode ser desafiador e gerar tensão na relação com seu filho. A seguir estão algumas atitudes que podem ajudar o adolescente e reduzir as dificuldades associadas à recuperação:
- Mantenha os canais de comunicação abertos.
- Informe-se sobre os diagnósticos específicos dele.
- Entenda a diferença entre um problema de saúde mental e um transtorno por uso de substâncias.
- Participe ativamente do tratamento e da reabilitação dele.
- Mostre-se disponível e disposto a ouvir de verdade.
- Continue presente, mantendo a autenticidade, a empatia e o afeto, e ele acabará se abrindo.
- Crie em casa um ambiente favorável à recuperação. Se você guarda drogas ou álcool em casa, tente eliminá-los por completo.
- Se seu filho adolescente tem um problema de uso abusivo de álcool , pense no efeito que o consumo de álcool de familiares, parentes e amigos pode ter sobre ele.
- Seja uma referência para seu filho adolescente, praticando o que ensina.
- Seja compreensivo e ofereça apoio se ele tiver uma recaída. Evite julgamentos, zombarias ou agressividade.
- Reconheça que lidar com um transtorno coexistente pode ser extremamente difícil. Se seu filho enfrenta dificuldades, isso não indica que haja algo profundamente errado com ele. Significa que está lutando para superar não uma, mas duas doenças persistentes e recorrentes.
- Esteja disposto a enfrentar questões pessoais que possam causar atrito ou tensão na relação com seu filho adolescente ou afetar negativamente a dinâmica familiar como um todo.
Amor e compaixão são a base do apoio ao seu filho durante o tratamento. Acolhimento e compreensão vêm em seguida, acompanhados de uma comunicação honesta, verdadeira e direta. Se seu filho adolescente receber um diagnóstico duplo, isso significa que ele precisa da sua ajuda. Precisa da sua orientação, sabedoria e assistência. Mas, acima de tudo, precisa do seu amor e carinho: precisa ter a segurança de que você está ao lado dele e o acompanhará nos altos e baixos do caminho da recuperação. Um jovem que sabe que a família está do seu lado e conta com seu apoio tem mais chances de alcançar uma recuperação plena do que aquele que dispõe desse nível básico de apoio familiar.
Você também precisa cuidar de si durante o processo de tratamento e recuperação. O caminho será difícil. Isso é quase uma certeza. Naturalmente, seu objetivo principal deve ser ajudar seu filho, mas, para fazer isso de maneira eficaz, é preciso garantir que você tenha condições emocionais, psicológicas e físicas de oferecer esse apoio. Por isso, não se esqueça de cuidar de si ao longo do percurso. Você estará mais acessível e poderá ajudar melhor se mantiver um estado emocional saudável durante o tratamento do adolescente.
O autocuidado fará bem a você e, quando cuida melhor de si, também dá ao seu filho adolescente um exemplo de autocuidado adequado. E, como todos os pais sabem, adolescentes tendem a seguir mais as suas atitudes do que as suas palavras.
Várias medidas podem servir de exemplo de autocuidado saudável para seu filho adolescente enquanto ele está em tratamento:
- Construa uma rede de apoio participando de grupos presenciais ou on-line, consultando um profissional de aconselhamento e buscando amigos e familiares. Você não está sozinho nessa situação.
- Garanta três refeições nutritivas por dia e sono e descanso adequados.
- Utilize técnicas saudáveis de manejo do estresse, como meditação, ioga e exercícios físicos.
- Reserve mais tempo para relaxar, recuperar as energias e reequilibrar sua vida.
A reabilitação raramente segue uma trajetória linear e simples. Haverá conquistas e reveses. Haverá dias difíceis e dias excelentes, mas nunca perca a esperança. Adolescentes se recuperam de problemas relacionados ao uso indevido de substâncias. Além disso, desenvolvem habilidades para lidar com os efeitos de problemas coexistentes de saúde mental.
A recuperação e a melhora da capacidade funcional são possíveis com cuidado e apoio adequados. O progresso pode ser irregular, e sintomas persistentes ou o retorno ao uso devem motivar uma revisão do plano de tratamento, não a atribuição de culpa.
O objetivo é um plano seguro, eficaz e adequado à etapa de desenvolvimento, que se adapte às mudanças nas necessidades do jovem.
O principal obstáculo que a maioria dos adolescentes enfrenta quando apresenta dependência coexistente com um problema de saúde mental é receber um diagnóstico preciso. Diagnosticar corretamente a dependência e os problemas coexistentes de saúde mental costuma levar tempo. Veja por quê:
- Quando um paciente tem transtorno por uso de substâncias (TUS) ou transtorno por uso de álcool (TUA), pode levar tempo para os sinais do problema de saúde mental se manifestarem.
- Quando os sinais do problema de saúde mental do adolescente se manifestam, os médicos, o paciente e os familiares precisam ajustar o plano de tratamento.
- Os profissionais de um centro de tratamento, ou o prestador do tratamento, precisam ter conhecimento especializado, competência e capacidade para tratar as duas doenças simultaneamente.
Os pais de adolescentes que receberam diagnóstico duplo precisam compreender que o tratamento é eficaz. As evidências indicam que o tratamento mais bem-sucedido para os transtornos do diagnóstico duplo é uma abordagem de cuidado integrado voltada ao paciente como um todo, em vez do alívio dos sintomas de um ou outro transtorno isoladamente.
Os pais e a família são fundamentais para apoiar os esforços de tratamento de um filho com transtornos coexistentes . Você pode ter um papel significativo no cuidado da saúde mental do seu filho adolescente ao conhecer os sintomas clínicos dos transtornos mentais e de dependência , reconhecer que existe um problema, incentivá-lo a buscar ajuda, apoiá-lo na terapia e ajudá-lo a manter as melhoras alcançadas. Estudos demonstraram que o envolvimento positivo da família aumenta a eficácia terapêutica.
Você pode ajudar um filho com transtornos coexistentes de várias maneiras, incluindo:
- Participar de atividades educativas para a família a fim de compreender os sintomas de problemas de saúde mental, os sinais de uso abusivo de substâncias, as opções de tratamento, as prescrições e os sinais de alerta e motivos de recaída.
- Buscar aconselhamento individual ou familiar para resolver questões, melhorar as interações familiares, aprender a reagir adequadamente ao seu filho e encontrar soluções para os problemas.
- Acompanhar a medicação do seu filho, garantindo que os medicamentos prescritos sejam obtidos e usados corretamente, observando eventuais efeitos adversos e a redução dos sintomas e conversando sobre como a medicação está funcionando.
- Promover uma rotina estruturada e a participação em atividades saudáveis, como o retorno à escola, ao trabalho, ao voluntariado, a interesses, passatempos e outros eventos, pode ajudar seus filhos a cuidar da saúde mental, manter a sobriedade e ter uma base regular no dia a dia.
- Participar de uma organização de apoio às famílias pode ajudar você a aprender com outros pais em circunstâncias semelhantes, conhecer novos serviços e encontrar acolhimento em outras pessoas da comunidade.
- Reconhecer os sinais de recaída para buscar tratamento imediato e ajudar seu filho a retomar o caminho da recuperação.
Você e outros familiares podem ajudar seu filho a obter o apoio de que precisa, incentivá-lo durante o tratamento e a reabilitação e encorajá-lo a acreditar que a mudança é possível e que ele pode ter uma vida feliz.
