Os barbitúricos são depressores do sistema nervoso central que eram utilizados nas décadas de 1960 e 1970 para o tratamento de distúrbios do sono, convulsões e ansiedade. Atualmente, os barbitúricos não são amplamente utilizados devido ao surgimento de medicamentos novos e mais seguros, como os benzodiazepínicos, que em grande parte os substituíram. Além do uso medicinal, os barbitúricos são frequentemente usados como drogas recreativas para alcançar euforia ou como sedativos para neutralizar o efeito de drogas estimulantes ilícitas, como a cocaína. Esse uso também pode causar overdose e sintomas de abstinência.
Os barbitúricos são perigosos não apenas por seu potencial de causar dependência e uso abusivo, mas também por sua estreita janela terapêutica. Há uma margem muito pequena entre a dose terapêutica de um barbitúrico e a dose que causa overdose, que pode resultar em coma e morte.
A intoxicação por barbitúricos é um estado em que o controle mental e físico da pessoa fica reduzido sob o efeito de uma droga, neste caso, um barbitúrico. É o estado de embriaguez após o consumo excessivo de barbitúricos. A intoxicação ocorre quando o barbitúrico deprime o sistema nervoso central e altera a percepção, o humor, o processo de pensamento e as habilidades motoras da pessoa. A intoxicação por barbitúricos é semelhante à intoxicação por álcool, pois o álcool também é um depressor do sistema nervoso central.
Os sinais e sintomas de intoxicação por barbitúricos são:
- Obnubilação mental
- Perda de equilíbrio
- Fala arrastada
- Náusea
- Redução da frequência cardíaca
- Comprometimento da coordenação
- Fraqueza muscular
- Redução do nível de consciência
- Diminuição do volume de urina
Não, você não deve misturar barbitúricos e álcool, pois ambos têm efeitos semelhantes no cérebro. Tanto os barbitúricos quanto o álcool são relaxantes ou depressores do sistema nervoso central. Ambos atuam por meio dos receptores de GABA no cérebro. O GABA é o principal neurotransmissor inibitório e é responsável por desacelerar os impulsos nervosos, diminuindo assim a atividade cerebral.
Quando o álcool e os barbitúricos são usados simultaneamente, a dose necessária para causar uma overdose diminui significativamente, aumentando a possibilidade de eventos fatais. Barbitúricos e álcool nunca devem ser misturados, pois potencializam os efeitos adversos um do outro, levando à deterioração da saúde física e mental.
Usar álcool e barbitúricos juntos aumenta a possibilidade de desenvolver dependência, pois ambos são substâncias com alto potencial de causar dependência quando usados de forma inadequada. O uso abusivo de qualquer um dos dois pode levar rapidamente à dependência física e ao uso compulsivo. Quando usados concomitantemente, podem provocar sintomas dolorosos de abstinência, e a desintoxicação e a recuperação do uso abusivo de barbitúricos tornam-se bastante complexas nesse contexto.
Riscos de misturar álcool e barbitúricos
Misturar álcool e barbitúricos traz consequências perigosas. Entre os principais efeitos depressores dos barbitúricos e do álcool estão a redução da frequência cardíaca, a pressão arterial baixa e a respiração deprimida e superficial. Essa combinação também causa hipotermia, letargia e perda de consciência.
Combinar barbitúricos com álcool pode suprimir gravemente a respiração, reduzir a pressão arterial e comprometer a consciência. Isso pode levar a choque, coma ou morte.
Choque significa fluxo sanguíneo inadequado para os órgãos vitais. A toxicidade dos barbitúricos pode causá-lo por seus efeitos sobre a circulação e o coração; não se trata necessariamente de choque hipovolêmico, que envolve especificamente a perda de líquido circulante ou de sangue. É uma emergência médica que exige tratamento.
O centro respiratório no cérebro é deprimido pela ação dos barbitúricos e do álcool, resultando em respiração difícil e superficial e privando o organismo do oxigênio necessário aos órgãos vitais, como o cérebro e o coração. Consequentemente, isso compromete a capacidade do cérebro de funcionar normalmente, e a pessoa perde a consciência e entra em coma.
O uso combinado prolongado pode prejudicar a saúde e aumentar os riscos de lesões e overdose. Complicações hepáticas, de memória e de outras naturezas variam entre as pessoas; é incorreto afirmar que sempre ocorre insuficiência hepática ou dano neurológico irreversível.
A toxicidade dos barbitúricos ocorre quando os efeitos do medicamento se tornam prejudiciais, causando, por exemplo, sedação acentuada, pressão arterial baixa ou supressão da respiração. Não espere que a pessoa entre em coma para procurar ajuda de emergência.
A tolerância e a dependência física podem se desenvolver durante o uso regular, inclusive em tratamentos prescritos. Dependência física não significa automaticamente um transtorno por uso da substância. Aumentar as doses é perigoso, pois a tolerância não oferece proteção confiável contra a toxicidade respiratória ou cardiovascular.
Além disso, pessoas que fazem uso abusivo de múltiplas substâncias frequentemente utilizam barbitúricos, misturando-os com outras substâncias, como álcool, opioides e benzodiazepínicos, para intensificar o efeito de euforia.
A overdose de barbitúricos pode ser fatal. O risco aumenta com erros de dosagem, uso não médico e combinações com álcool, opioides, benzodiazepínicos ou outros sedativos. Uma única porcentagem de mortalidade não pode prever o desfecho de uma pessoa.
É importante conhecer os sinais e sintomas de overdose de barbitúricos para reconhecer essa situação e providenciar rapidamente atendimento médico de emergência a um ente querido quando necessário.
Os sinais e sintomas associados à overdose de barbitúricos são:
- Perda de coordenação
- Marcha cambaleante
- Alterações da fala
- Dificuldade de concentração
- Lentidão
- Sede
- Pupila dilatada ou contraída
- Pulso rápido ou fraco
- Redução da frequência cardíaca
- Respiração lenta e superficial
- Coma
- Morte
As possíveis complicações incluem pneumonia por aspiração, lesões, problemas renais e lesão cerebral por falta de oxigênio. Elas não são inevitáveis em todas as pessoas que sobrevivem. O atendimento de emergência imediato pode reduzir os danos.
Acione o serviço de emergência em caso de suspeita de overdose, sonolência intensa, ausência de resposta, respiração lenta ou anormal ou colapso. Se a pessoa não estiver respirando normalmente, siga as instruções do atendente para realizar a reanimação cardiopulmonar. Forneça as embalagens dos medicamentos ou uma lista, se disponíveis, sem atrasar o socorro.
O tratamento hospitalar oferece suporte à respiração e à circulação e trata as complicações. O carvão ativado é utilizado por profissionais de saúde apenas em circunstâncias específicas, devido ao risco de aspiração. Não provoque vômito nem ofereça carvão, alimentos ou bebidas em casa.
Quando ocorre overdose de barbitúricos em conjunto com opioides, a naloxona pode ajudar a reverter a overdose de opioides, permitindo que a pessoa recupere a consciência. No entanto, a naloxona não reverte o coma induzido por barbitúricos.
Alguns barbitúricos ainda têm usos médicos específicos, incluindo o tratamento de convulsões. O uso regular pode levar à tolerância e à dependência física; por isso, qualquer redução deve ser planejada com o médico prescritor, em vez de ser realizada abruptamente.
Os barbitúricos afetam a sinalização mediada pelo GABA e outros processos do sistema nervoso. Com a exposição regular, o sistema nervoso se adapta, e uma redução rápida pode causar abstinência perigosa. Esse processo é mais complexo do que um simples aumento ou deficiência de GABA.
O início e a duração da abstinência dependem do barbitúrico específico, da dose, do tempo de uso e de fatores individuais. Os sintomas podem começar em poucas horas ou demorar mais para surgir com medicamentos de ação prolongada. Não é confiável estabelecer um início fixo entre 8 e 15 horas ou um término em duas semanas.
A abstinência de barbitúricos está associada a diversos sintomas indicativos dessa condição. São eles:
- Tremores
- Fadiga
- Dificuldade para dormir
- Agitação
- Inquietação
- Ansiedade
- Náusea
- Vômitos
- Cólicas abdominais
- Pensamentos suicidas
Em casos graves, pode resultar em:
- Alucinação
- Aumento da temperatura corporal
- Convulsões
A abstinência grave pode incluir convulsões, alucinações, delirium e alterações perigosas da temperatura ou da circulação. Essas manifestações exigem atendimento de emergência. A afirmação de que 75% de todas as pessoas em abstinência apresentam convulsões, ou 66% apresentam delirium, não deve ser generalizada sem uma população clínica definida.
Evolução da abstinência de barbitúricos
O tempo de evolução varia e não deve ser usado para decidir se uma pessoa está fora de perigo. As informações a seguir são considerações clínicas gerais, não um cronograma para realizar a retirada em casa:
- Abstinência inicial: Podem surgir ansiedade, tremor, insônia ou náusea, mas complicações graves também podem ocorrer no início.
- Progressão: Convulsões, alucinações, confusão ou deterioração física acentuada exigem atendimento de emergência em qualquer fase.
- Monitoramento contínuo: Os sintomas podem oscilar, especialmente com medicamentos de ação prolongada ou com o uso de outras substâncias.
- Acompanhamento: Um médico deve avaliar os sintomas persistentes e ajustar o plano; a ausência de sintomas em determinado dia não justifica uma alteração de dose sem supervisão.
O tratamento começa com uma avaliação e, quando necessário, com o planejamento de uma retirada segura. Pode envolver uma redução gradual supervisionada ou outra conduta especializada. O objetivo é a estabilização e a continuidade do cuidado, não a eliminação rápida de todos os vestígios do medicamento.
O ambiente adequado depende do risco da abstinência, de outras doenças, da segurança e do apoio disponível. Uma dependência significativa de barbitúricos pode exigir monitoramento em regime de internação; a escolha não é simplesmente uma questão de resistir à tentação.
Além disso, pessoas que convivem com algum transtorno mental, como ansiedade ou depressão, também têm a opção de reabilitação para diagnóstico duplo, na qual se utiliza uma abordagem integrada e ambas as condições são tratadas simultaneamente. A reabilitação em regime de internação dura de 30 a 90 dias, dependendo do programa escolhido pela pessoa. Os programas de internação oferecem diversas comodidades, como academias e piscinas, entre outras instalações.
Existem muitas terapias baseadas em evidências para promover mudanças positivas no estilo de vida de uma pessoa. Essas terapias incluem:
- Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
- Aconselhamento individual
- Aconselhamento familiar
- Aconselhamento em grupo
- Terapia de facilitação dos 12 passos
- Educação sobre dependência química
O atendimento ambulatorial pode ser adequado para determinadas pessoas após avaliação clínica, com monitoramento confiável e apoio. Ele não é automaticamente menos eficaz do que o atendimento em regime de internação, mas não deve ser utilizado quando o risco da abstinência exige tratamento hospitalar.
Se você ou um ente querido enfrenta dependência de barbitúricos, deve dar o primeiro passo rumo à recuperação e escolher nosso centro de reabilitação, com um plano individualizado para otimizar o tratamento da dependência.
