ليريكا اسم تجاري للبريغابالين، وهو دواء يُصرف بوصفة طبية لعلاج أنواع معينة من آلام الأعصاب ودواعٍ علاجية أخرى معتمدة. حصل لأول مرة على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2004 [1].
وجدت دراسة سكانية أمريكية أن الاستخدام السنوي لغابابنتين و/أو بريغابالين بين البالغين ارتفع من 1.2% في عام 2002 إلى 3.9% في عام 2015. وتشمل هذه الأرقام استخدام أيٍّ من الدواءين أو كليهما، ولا تخص بريغابالين وحده [2].
حصل بريغابالين لأول مرة على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2004 [1]. وجدت دراسة سكانية أمريكية أن الاستخدام السنوي لغابابنتين و/أو بريغابالين بين البالغين ارتفع من 1.2% في عام 2002 إلى 3.9% في عام 2015؛ ولم تكن هذه الأرقام خاصة ببريغابالين وحده [2].
في الولايات المتحدة الأمريكية، اعتُمدت كبسولات ليريكا ومحلوله الفموي لعلاج آلام الأعصاب المرتبطة بالاعتلال العصبي المحيطي السكري، أو الحزام الناري، أو إصابة الحبل الشوكي، والألم العضلي الليفي، وللعلاج المساعد للنوبات ذات البدء الجزئي [1]. ولا يُعد الألم العضلي الليفي من دواعي الاستعمال المعتمدة في أوروبا. وتختلف الاستعمالات المعتمدة بحسب البلد والشكل الصيدلاني.
كلما ازدادت معرفتك بكيفية عمل ليريكا في الجسم، اتضح لك أكثر كيف يحقق فوائده وما يرتبط به من مخاطر. يرتبط بريغابالين بالوحدة الفرعية ألفا-2-دلتا لقنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد في الجهاز العصبي. ولم تُحدَّد آلية تأثيره السريري الدقيقة بصورة كاملة [1].
الدوار من الآثار الجانبية الشائعة لبريغابالين. ويختلف معدل حدوثه بحسب الجرعة والحالة التي تُعالَج؛ ولا تثبت مراجعة كوكرين المشار إليها معدلًا عامًا قدره 46% خلال الأسبوعين الأولين [3]. قد يتحسن الدوار مع الوقت، لكنه قد يستمر. لا تقد السيارة أو الدراجة ولا تشغّل الآلات عند الشعور بالدوار أو النعاس أو تأثر الرؤية أو أي تأثير آخر.
تشمل التفاعلات الشائعة الأخرى جفاف الفم وزيادة الشهية وتورم اليدين والقدمين. وقد تحدث زيادة في الوزن. في تجارب مضبوطة على البالغين استمرت حتى 14 أسبوعًا، حدثت زيادة في الوزن بنسبة 7% على الأقل لدى 9% من المرضى الذين عولجوا بليريكا، ولدى 2% ممن تلقوا دواءً وهميًا؛ ولا تحدد هذه النتائج متى سيستقر وزن الشخص. [4]
تشيع أيضًا التغيرات النفسية والمعرفية خلال الفترة الأولى من العلاج. ويبلغ كثير من المرضى عن شعور غير معتاد بالنعاس أو صعوبة في التركيز. ويختلف توقيت هذه الأعراض وشدتها. تناول بريغابالين وفق الوصفة، وناقش الأعراض المزعجة مع الطبيب الواصف، فقد يعدّل الجرعة أو وتيرة زيادتها.
يعاني بعض المرضى من مشكلات في الذاكرة أو مما يصفونه بأنه «ضبابية ذهنية» [5]. ولا ينبغي افتراض أن هذه الأعراض مؤقتة تلقائيًا. يوصي المختصون الطبيون بالحفاظ على تواصل مفتوح مع مقدمي الرعاية الصحية خلال فترة التكيف هذه، إذ قد تساعد تعديلات الجرعة على تقليل هذه الآثار الجانبية الأولية مع الحفاظ على الفوائد العلاجية.
يُوصف بريغابالين لعلاج آلام الأعصاب والصرع. ويُعد اضطراب القلق المعمم من دواعي استعماله المعتمدة في المملكة المتحدة والاتحاد الأوروبي، لكنه ليس من الدواعي المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في الولايات المتحدة. ويتشابه النمط العام للآثار الضارة لدى النساء والرجال [1].
اعتبارات خاصة بالنساء
قد تعاني النساء من زيادة الوزن والتعب والدوار. يخضع بريغابالين لقدر ضئيل جدًا من الاستقلاب، ويتشابه التعرض للدواء لدى النساء والرجال. إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل، فناقشي العلاج سريعًا مع الطبيب الواصف: فقد يزيد بريغابالين من خطر العيوب الخِلقية. ولا تتوقفي عن تناوله فجأة.
قد تحدث تغيرات في المزاج، لكن لم يثبت أنها أكثر شيوعًا لدى النساء [5]. ناقشي أعراض المزاج الجديدة أو الصداع المستمر مع الطبيب الواصف بدلًا من افتراض أنها استجابة خاصة بالجنس.
اعتبارات خاصة بالرجال
قد يحدث ضعف العضلات والرعاش، لكن لم يثبت أنهما أكثر شيوعًا لدى الرجال. وقد تصيب الوذمة المحيطية (التورم) الساقين والقدمين لدى النساء أو الرجال، وقد تحد من الأنشطة [1].
قد يسبب بريغابالين آثارًا جانبية جنسية، منها انخفاض الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب. وتشمل القراءات ذات الصلة بعوامل أخرى محتملة انخفاض الرغبة الجنسية المرتبط بالاكتئاب، وضعف الانتصاب المرتبط بالقلق. ولا تُعد هذه المقالات المرتبطة دليلًا على الآثار الجانبية لبريغابالين. ناقش الأعراض الجنسية الجديدة مع الطبيب الواصف بدلًا من افتراض آليتها أو أنها ستزول دون مراجعة.
قد تساعد معرفة مدة استمرار الآثار الجانبية لليريكا المرضى على فهم ما يمكن توقعه وما إذا كانوا سيواصلون العلاج. وقد تكون الآثار الجانبية مؤقتة وتزول مع تكيف الجسم مع الدواء؛ إلا أن بعضها قد يستمر ويحتاج إلى عناية طبية.
المدة المعتادة للتفاعلات المؤقتة
غالبًا ما يبدأ الدوار والنعاس بعد وقت قصير من بدء ليريكا، وقد يتحسنان مع الوقت، لكنهما قد يستمران. تواصل مع الطبيب الواصف إذا ظلا مزعجين بعد أسبوع أو أسبوعين، أو في وقت أقرب إذا كانا شديدين. ويحتاج الارتباك المستجد إلى تقييم سريع، بدلًا من تجاهله باعتباره تكيفًا طبيعيًا.
قد تحدث أعراض في الجهاز الهضمي، مثل الانتفاخ أو الغثيان. وقد يحدث التعب أيضًا. اطلب المشورة من الطبيب الواصف أو الصيدلي إذا كانت الأعراض شديدة أو مستمرة أو تعيق الأنشطة اليومية.
آثار جانبية مستمرة تستدعي المراجعة
تستمر بعض الآثار الجانبية أثناء العلاج. وقد تحدث زيادة الوزن مع استمرار الاستخدام، وقد ترتبط بزيادة الشهية؛ ولم يثبت تفسيرها بتغير الاستقلاب. ناقش تغيرات الوزن المزعجة مع الطبيب الواصف.
قد يستدعي الرعاش أو تشوش الرؤية مراجعة طبية. لا تقد السيارة ما دامت الرؤية متأثرة. تواصل مع الطبيب الواصف إذا استمر تشوش الرؤية أكثر من يومين، أو في وقت أقرب إذا كانت التغيرات مفاجئة أو شديدة.
أبلغ الطبيب الواصف عن التورم المزعج أو ألم المفاصل بدلًا من الانتظار عدة أسابيع. اطلب المساعدة الطارئة عند حدوث تورم مفاجئ في الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق، أو صعوبة في البلع أو التنفس، أو تعذّر الاستيقاظ. إذا اشتُبه في تورم تحسسي خطير، فلا تتناول جرعة أخرى من بريغابالين إلى حين التقييم الطارئ؛ وهذا استثناء من النصيحة المعتادة بعدم التوقف المفاجئ. اطلب مساعدة طارئة فورًا إذا كنت تخشى الإقدام على تنفيذ أفكار انتحارية أو لا تستطيع الحفاظ على سلامتك؛ وأبلغ سريعًا عن أي أفكار انتحارية جديدة أو تغيرات ملحوظة في المزاج.
من المهم أن يعرف المرضى الذين يستخدمون ليريكا لفترات طويلة تأثيراته طويلة الأمد. يفيد الدواء في حالات مزمنة، لكن الاستخدام المطوّل قد يسبب تغيرات في الجسم تحتاج إلى المتابعة.
الأعراض أثناء العلاج وبعد التوقف عنه
يجب التمييز بين الأعراض أثناء العلاج، وأعراض الانسحاب، وأعراض الحالة الأصلية. ولا يثبت استمرار الأعراض بعد التوقف، بحد ذاته، وجود إصابة دائمة سببها بريغابالين؛ ناقشها مع الطبيب الواصف [6].
قد ينشأ اعتماد جسدي مع ليريكا، حتى أثناء استخدامه وفق الوصفة، وهو ليس مرادفًا للإدمان. وقد تزيد الأدوية الأفيونية والمهدئات الأخرى من خطر مشكلات التنفس الخطيرة. لا تتوقف عن ليريكا فجأة؛ واتفق مع الطبيب الواصف على خفض تدريجي يناسب حالتك. وقد تشمل أعراض الانسحاب القلق والغثيان والأرق، وقد تحدث أيضًا أثناء خفض الجرعة.
قد تحدث مشكلات في الذاكرة أو التركيز أثناء العلاج. وإذا استمرت، فاطلب من الطبيب الواصف مراجعة الدواء والأسباب المحتملة الأخرى؛ إذ لا يوجد إطار زمني مثبت للتعافي ينطبق على الجميع.
متابعة وظائف الأعضاء على المدى الطويل
تتخلص الكلى من بريغابالين أساسًا دون تغيير، مع استقلاب ضئيل جدًا. وقد يؤدي انخفاض وظائف الكلى إلى زيادة التعرض للدواء، ويستلزم تعديل الجرعة؛ ولا يثبت ذلك بحد ذاته حدوث تلف متفاقم في الكلى أو الكبد بسبب العلاج.
قد يسبب بريغابالين وذمة محيطية [1]. أبلغ عن التورم المستمر أو المتفاقم، لا سيما إذا كنت تعاني من قصور القلب؛ واطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحَب التورم ضيق نفس مستجد.
احرص على مراجعات منتظمة للعلاج لتقييم فائدته وآثاره الجانبية واستمرار الحاجة إليه. وينبغي اختيار فحوص وظائف الكلى وغيرها من الفحوص وفقًا لحالتك الصحية وظروفك السريرية، بدلًا من افتراض أن الجميع يحتاجون إلى تحاليل الدم الروتينية نفسها.
تستدعي التغيرات الجسدية المرتبطة بالعمر في كيفية تعامل الجسم مع الأدوية اهتمامًا خاصًا بالمرضى كبار السن الذين يتناولون ليريكا. فقد يسبب بريغابالين آثارًا جانبية أكثر لدى كبار السن، وقد يتطلب استخدامه بأمان جرعة أقل.
عوامل الخطر المرتبطة بالعمر
قد تتراجع وظائف الكلى مع التقدم في العمر. وتتخلص الكلى أساسًا من بريغابالين، لذا قد يؤدي انخفاض وظائفها إلى زيادة التعرض للدواء والحاجة إلى جرعة أقل. وقد يزيد الدوار واختلال التوازن من خطر السقوط.
كانت بعض التأثيرات العصبية، بما فيها الدوار ومشكلات التوازن والارتباك، أكثر شيوعًا لدى المرضى بعمر 65 عامًا فأكثر في تجارب الألم العضلي الليفي [1]. وتحتاج الأعراض المعرفية المستجدة إلى تقييم لتحديد تأثيرات الدواء والأسباب الأخرى؛ ولا ينبغي نسبتها ببساطة إلى التقدم في العمر.
يستدعي التورم المراجعة، خصوصًا لدى من يعاني من قصور القلب. كما يزداد لدى كبار السن خطر مشكلات التنفس الخطيرة، لا سيما مع الأدوية الأفيونية أو المهدئات الأخرى أو ضعف وظائف الرئة.
الحاجة إلى تعديل الجرعات وتعزيز المتابعة
عادةً ما يصف الأطباء لكبار السن جرعات ابتدائية أقل من ليريكا، ثم يزيدونها تدريجيًا بحسب القدرة على التحمل، مع مراعاة وظائف الكلى لتقليل المخاطر. وينبغي تقييم وظائف الكلى بانتظام للتأكد من أن الجسم يتخلص من الدواء جيدًا وأن مستوياته لا ترتفع أكثر من اللازم.
راجع جميع الأدوية مع الطبيب الواصف. لبريغابالين تداخلات قليلة على مستوى الحرائك الدوائية، لكن الأدوية الأفيونية والأدوية المهدئة الأخرى قد تزيد التهدئة ومخاطر التنفس. وقد تزيد أدوية السكري من فئة الثيازوليدينديون، مثل بيوغليتازون، من الوذمة وزيادة الوزن عند تناولها مع بريغابالين [1].
يمكن لمقدمي الرعاية أو أفراد الأسرة أيضًا ملاحظة استجابة المرضى كبار السن لليريكا. وقد يساعد التعرف المبكر على تغيرات الحركة أو المزاج أو الوظائف المعرفية مقدمي الرعاية الصحية على تعديل خطة العلاج في الوقت المناسب، للحفاظ على سلامته وفعاليته.
