Lyrica är ett varumärke för pregabalin, ett receptbelagt läkemedel som används vid vissa typer av nervsmärta och andra godkända indikationer. Det godkändes första gången av FDA 2004 [1].
En amerikansk befolkningsstudie visade att den årliga användningen av gabapentin och/eller pregabalin bland vuxna ökade från 1,2 % 2002 till 3,9 % 2015. Siffrorna avser de två läkemedlen tillsammans, inte enbart pregabalin [2].
Pregabalin godkändes första gången av FDA 2004 [1]. En amerikansk befolkningsstudie visade att den årliga användningen av gabapentin och/eller pregabalin bland vuxna ökade från 1,2 % 2002 till 3,9 % 2015; siffrorna avsåg inte enbart pregabalin [2].
I USA är Lyrica kapslar och oral lösning godkända för nervsmärta i samband med diabetisk perifer neuropati, bältros eller ryggmärgsskada, fibromyalgi samt som tilläggsbehandling vid fokala epileptiska anfall [1]. Fibromyalgi är inte en godkänd indikation i Europa. Godkända användningsområden varierar mellan länder och beredningsformer.
Kunskap om hur Lyrica verkar i kroppen gör det lättare att förstå både nyttan och riskerna. Pregabalin binder till alfa-2-delta-subenheten i spänningsstyrda kalciumkanaler i nervsystemet. Den exakta mekanismen bakom dess kliniska effekt är inte helt klarlagd [1].
Yrsel är en vanlig biverkning av pregabalin. Hur ofta den förekommer varierar med dosen och tillståndet som behandlas; den citerade Cochrane-översikten fastställer inte någon generell förekomst på 46 % under de första två veckorna [3]. Yrsel kan avta med tiden men kan också kvarstå. Kör inte bil, cykla inte och använd inte maskiner vid yrsel, sömnighet, synpåverkan eller annan påverkan.
Andra vanliga reaktioner är muntorrhet, ökad aptit och svullnad i händer och fötter. Viktuppgång kan förekomma. I kontrollerade studier på vuxna som pågick i upp till 14 veckor fick 9 % av de Lyricabehandlade patienterna och 2 % av de placebobehandlade patienterna en viktuppgång på minst 7 %; resultaten fastställer inte när en enskild persons vikt kommer att stabiliseras. [4]
Psykiska och kognitiva förändringar förekommer också ofta i början av behandlingen. Många patienter uppger att de känner sig ovanligt sömniga eller har svårt att koncentrera sig. När besvären uppstår och hur svåra de är varierar. Ta pregabalin enligt ordination och diskutera besvärande symtom med förskrivaren, som kan justera dosen eller takten för dosökning.
Vissa patienter får minnesproblem eller det som de beskriver som ”hjärndimma” [5]. Dessa symtom bör inte automatiskt antas vara övergående. Vårdpersonal rekommenderar en öppen dialog med vårdgivaren under denna anpassningsperiod, eftersom dosjusteringar kan bidra till att minska de inledande biverkningarna samtidigt som behandlingens nytta bibehålls.
Pregabalin förskrivs vid nervsmärta och epilepsi. Generaliserat ångestsyndrom är en godkänd indikation i Storbritannien och EU, men inte en FDA-godkänd indikation i USA. Den övergripande biverkningsprofilen är likartad hos kvinnor och män [1].
Att beakta för kvinnor
Kvinnor kan få viktuppgång, trötthet och yrsel. Pregabalin metaboliseras i mycket liten utsträckning, och exponeringen för läkemedlet är likartad hos kvinnor och män. Om du är gravid eller planerar en graviditet ska du snarast diskutera behandlingen med förskrivaren: pregabalin kan öka risken för medfödda missbildningar. Sluta inte ta det tvärt.
Humörförändringar kan förekomma, men det är inte fastställt att de är vanligare hos kvinnor [5]. Diskutera nytillkomna humörsymtom eller ihållande huvudvärk med förskrivaren i stället för att anta att det är en könsspecifik reaktion.
Att beakta för män
Muskelsvaghet och darrningar kan förekomma, men det är inte fastställt att de är vanligare hos män. Perifert ödem (svullnad) kan drabba ben och fötter hos både kvinnor och män och kan begränsa aktiviteter [1].
Pregabalin kan orsaka sexuella biverkningar, däribland minskad sexlust eller erektionsproblem. Relaterad läsning om andra möjliga bidragande faktorer omfattar depressionsrelaterad minskad sexlust och ångestrelaterade erektionsproblem. Dessa länkade artiklar utgör inte evidens för biverkningar av pregabalin. Diskutera nytillkomna sexuella symtom med förskrivaren i stället för att anta hur de uppstår eller att de går över utan bedömning.
Kunskap om hur länge biverkningar av Lyrica varar kan hjälpa patienter att förstå vad de kan förvänta sig och ta ställning till fortsatt behandling. Biverkningar kan vara övergående och försvinna när kroppen anpassar sig till läkemedlet; vissa kan dock kvarstå och behöva bedömas av vården.
Hur länge övergående reaktioner brukar vara
Yrsel och dåsighet börjar ofta kort efter att behandlingen med Lyrica har inletts och kan avta med tiden, men de kan kvarstå. Kontakta förskrivaren om besvären fortfarande är påtagliga efter en eller två veckor, eller tidigare om de är svåra. Nytillkommen förvirring behöver bedömas snarast och ska inte avfärdas som en normal anpassning.
Mag-tarmsymtom som uppblåsthet eller illamående kan förekomma. Även trötthet kan förekomma. Be förskrivaren eller en farmaceut om råd om symtomen är svåra, ihållande eller påverkar vardagen.
Ihållande biverkningar som behöver bedömas
Vissa biverkningar kvarstår under behandlingen. Viktuppgång kan förekomma vid fortsatt användning och kan vara kopplad till ökad aptit; någon förklaring som bygger på förändrad ämnesomsättning är inte fastställd. Diskutera besvärande viktförändringar med förskrivaren.
Darrningar eller dimsyn kan behöva bedömas av läkare. Kör inte bil när synen är påverkad. Kontakta förskrivaren om dimsyn kvarstår mer än ett par dagar, eller tidigare vid plötsliga eller svåra förändringar.
Informera förskrivaren om besvärande svullnad eller ledvärk i stället för att vänta flera veckor. Sök akut hjälp vid plötslig svullnad i ansikte, läppar, tunga eller svalg, svårigheter att svälja eller andas, eller om personen inte går att väcka. Vid misstanke om allvarlig allergisk svullnad ska ingen ytterligare dos pregabalin tas i väntan på akut bedömning; detta är ett undantag från det vanliga rådet att inte sluta tvärt. Sök omedelbart akut hjälp om du riskerar att omsätta självmordstankar i handling eller inte kan garantera din egen säkerhet; informera snarast vården om alla nytillkomna självmordstankar eller tydliga humörförändringar.
Lyricas långtidseffekter är viktiga att känna till för patienter som använder läkemedlet under lång tid. Läkemedlet har effekt vid kroniska tillstånd, men långvarig användning kan orsaka förändringar i kroppen som behöver följas upp.
Symtom under behandling och efter avslut
Man behöver skilja mellan symtom under behandlingen, abstinenssymtom och symtom på det underliggande tillståndet. Kvarstående symtom efter avslutad behandling visar inte i sig att pregabalin har orsakat bestående skada; diskutera dem med förskrivaren [6].
Fysiskt beroende kan utvecklas vid användning av Lyrica, även när det tas enligt ordination, och är inte detsamma som beroendesjukdom. Opioider och andra lugnande läkemedel kan öka risken för allvarliga andningsproblem. Sluta inte ta Lyrica tvärt; kom överens med förskrivaren om en individuellt anpassad, gradvis nedtrappning. Abstinenssymtom kan omfatta ångest, illamående och sömnlöshet och kan även uppstå under dosminskning.
Minnes- eller koncentrationsproblem kan förekomma under behandlingen. Om de kvarstår, be förskrivaren att se över läkemedlet och andra möjliga orsaker; det finns ingen fastställd tidsram för återhämtning som gäller alla.
Långsiktig uppföljning av organfunktion
Pregabalin utsöndras huvudsakligen oförändrat via njurarna och metaboliseras i mycket liten utsträckning. Nedsatt njurfunktion kan öka exponeringen för läkemedlet och kräver dosjustering; detta visar inte i sig att behandlingen orsakar fortskridande njur- eller leverskada.
Pregabalin kan orsaka perifert ödem [1]. Informera vården om ihållande eller tilltagande svullnad, särskilt om du har hjärtsvikt; sök skyndsam bedömning om svullnaden åtföljs av nytillkommen andfåddhet.
Följ regelbundet upp behandlingen för att bedöma nytta, biverkningar och fortsatt behov. Kontroller av njurfunktion och andra undersökningar bör väljas utifrån hälsotillståndet och de kliniska omständigheterna, i stället för att utgå från att alla behöver samma rutinmässiga blodprover.
Åldersrelaterade förändringar i hur kroppen hanterar läkemedel innebär att äldre patienter som tar Lyrica behöver särskild uppmärksamhet. Pregabalin kan orsaka fler biverkningar hos äldre, och en lägre dos kan behövas för säker användning.
Åldersrelaterade riskfaktorer
Njurfunktionen kan försämras med åldern. Pregabalin utsöndras huvudsakligen via njurarna, så nedsatt njurfunktion kan öka exponeringen för läkemedlet och kräva en lägre dos. Yrsel och försämrad balans kan öka fallrisken.
Vissa neurologiska effekter, däribland yrsel, balansproblem och förvirring, var vanligare hos patienter som var 65 år eller äldre i studier om fibromyalgi [1]. Nytillkomna kognitiva symtom behöver bedömas med avseende på läkemedelseffekter och andra orsaker; de ska inte enbart tillskrivas åldrandet.
Svullnad behöver bedömas, särskilt hos personer med hjärtsvikt. Äldre har också högre risk för allvarliga andningsproblem, särskilt vid samtidig användning av opioider eller andra lugnande läkemedel, eller vid nedsatt lungfunktion.
Anpassad dosering och tätare uppföljning behövs
Läkare ordinerar vanligtvis lägre startdoser av Lyrica till äldre patienter och ökar sedan dosen gradvis utifrån tolerans och njurfunktion för att minimera riskerna. Njurfunktionen bör kontrolleras regelbundet för att säkerställa att läkemedlet utsöndras tillräckligt väl och att nivåerna i kroppen inte blir för höga.
Gå igenom alla läkemedel med förskrivaren. Pregabalin har få farmakokinetiska interaktioner, men opioider och andra sederande läkemedel kan öka sederingen och risken för andningsproblem. Diabetesläkemedel av typen tiazolidindioner, till exempel pioglitazon, kan öka ödem och viktuppgång i kombination med pregabalin [1].
Även omsorgspersonal eller familjemedlemmar kan uppmärksamma hur äldre patienter reagerar på Lyrica. Att tidigt upptäcka förändringar i rörlighet, humör eller kognition kan hjälpa vårdpersonalen att anpassa behandlingsplanen i tid, så att behandlingen blir säker och effektiv.
