Lyrica est une marque de prégabaline, un médicament délivré sur ordonnance utilisé pour certains types de douleurs neuropathiques et d’autres indications autorisées. Il a reçu sa première autorisation de la FDA en 2004 [1].
Une étude menée dans la population américaine a constaté que l’utilisation annuelle de gabapentine et/ou de prégabaline chez les adultes était passée de 1,2 % en 2002 à 3,9 % en 2015. Ces chiffres concernent les deux médicaments réunis, et non la prégabaline seule [2].
La prégabaline a reçu sa première autorisation de la FDA en 2004 [1]. Une étude menée dans la population américaine a constaté que l’utilisation annuelle de gabapentine et/ou de prégabaline chez les adultes était passée de 1,2 % en 2002 à 3,9 % en 2015 ; ces chiffres ne concernaient pas la prégabaline seule [2].
Aux États-Unis, les gélules et la solution buvable de Lyrica sont autorisées pour les douleurs neuropathiques associées à la neuropathie périphérique diabétique, au zona ou à une lésion de la moelle épinière, pour la fibromyalgie et comme traitement associé des crises épileptiques partielles [1]. La fibromyalgie n’est pas une indication autorisée en Europe. Les indications autorisées varient selon le pays et la formulation.
Mieux comprendre l’action de Lyrica dans l’organisme permet de mieux appréhender ses bénéfices et ses risques. La prégabaline se lie à la sous-unité alpha-2-delta des canaux calciques voltage-dépendants du système nerveux. Son mécanisme d’action clinique précis n’est pas entièrement établi [1].
Les étourdissements sont un effet secondaire fréquent de la prégabaline. Leur fréquence varie selon la dose et la maladie traitée ; la revue Cochrane citée ne permet pas d’établir un taux général de 46 % au cours des deux premières semaines [3]. Les étourdissements peuvent s’atténuer avec le temps, mais ils peuvent aussi persister. Ne conduisez pas, ne faites pas de vélo et n’utilisez pas de machines si vous présentez des étourdissements, une somnolence, des troubles visuels ou d’autres effets altérant vos capacités.
Les autres effets fréquents comprennent une sécheresse buccale, une augmentation de l’appétit et un gonflement des mains et des pieds. Une prise de poids peut survenir. Dans des essais contrôlés menés chez des adultes sur une durée allant jusqu’à 14 semaines, une prise de poids d’au moins 7 % a été observée chez 9 % des patients traités par Lyrica et 2 % des patients recevant un placebo ; ces résultats ne permettent pas de déterminer quand le poids d’une personne se stabilisera. [4]
Des modifications psychiques et cognitives surviennent également fréquemment au début du traitement. De nombreux patients signalent une somnolence inhabituelle ou des difficultés de concentration. Leur moment d’apparition et leur intensité varient. Prenez la prégabaline conformément à la prescription et parlez des symptômes gênants à votre prescripteur, qui pourra ajuster la dose ou le rythme de son augmentation.
Certains patients présentent des troubles de la mémoire ou ce qu’ils décrivent comme un « brouillard mental » [5]. Il ne faut pas présumer automatiquement que ces symptômes sont temporaires. Les professionnels de santé recommandent de maintenir un dialogue ouvert avec les soignants pendant cette période d’adaptation, car des modifications de la posologie pourraient contribuer à limiter ces premiers effets secondaires tout en préservant les bénéfices thérapeutiques.
La prégabaline est prescrite pour les douleurs neuropathiques et l’épilepsie. Le trouble anxieux généralisé est une indication autorisée au Royaume-Uni et dans l’Union européenne, mais pas une indication autorisée par la FDA aux États-Unis. Le profil global des effets indésirables est similaire chez les femmes et les hommes [1].
Points à prendre en compte chez les femmes
Les femmes peuvent présenter une prise de poids, une fatigue et des étourdissements. La prégabaline est très peu métabolisée et l’exposition au médicament est similaire chez les femmes et les hommes. Si vous êtes enceinte ou envisagez une grossesse, parlez rapidement du traitement à votre prescripteur : la prégabaline peut augmenter le risque de malformations congénitales. Ne l’arrêtez pas brutalement.
Des changements d’humeur peuvent survenir, mais une fréquence plus élevée chez les femmes n’a pas été établie [5]. Parlez à votre prescripteur de tout nouveau symptôme affectant l’humeur ou de maux de tête persistants, plutôt que de supposer qu’il s’agit d’une réaction propre au sexe féminin.
Points à prendre en compte chez les hommes
Une faiblesse musculaire et des tremblements peuvent survenir, mais il n’est pas établi qu’ils soient plus fréquents chez les hommes. Un œdème périphérique (gonflement) peut toucher les jambes et les pieds chez les femmes comme chez les hommes et limiter les activités [1].
La prégabaline peut provoquer des effets secondaires sexuels, notamment une baisse de la libido ou une dysfonction érectile. Pour en savoir plus sur d’autres facteurs possibles, vous pouvez consulter les articles consacrés à la baisse de la libido associée à la dépression et à la dysfonction érectile associée à l’anxiété. Ces articles ne constituent pas des preuves concernant les effets secondaires de la prégabaline. Parlez de tout nouveau symptôme sexuel à votre prescripteur, plutôt que de présumer de son mécanisme ou de supposer qu’il disparaîtra sans réévaluation.
Connaître la durée des effets secondaires de Lyrica peut aider les patients à savoir à quoi s’attendre et à réfléchir à la poursuite du traitement. Les effets secondaires peuvent être temporaires et disparaître à mesure que l’organisme s’adapte au médicament ; toutefois, certains peuvent persister et nécessiter un avis médical.
Durée habituelle des réactions temporaires
Les étourdissements et la somnolence apparaissent souvent peu après le début du traitement par Lyrica et peuvent s’atténuer avec le temps, mais ils peuvent persister. Contactez votre prescripteur s’ils restent gênants après une à deux semaines, ou plus tôt s’ils sont intenses. Une confusion nouvellement apparue nécessite une évaluation rapide et ne doit pas être considérée comme une simple adaptation normale.
Des symptômes gastro-intestinaux, tels que des ballonnements ou des nausées, peuvent survenir. Une fatigue est également possible. Demandez conseil à votre prescripteur ou à votre pharmacien si les symptômes sont intenses, persistants ou perturbent les activités quotidiennes.
Effets secondaires persistants nécessitant une réévaluation
Certains effets secondaires persistent pendant le traitement. Une prise de poids peut survenir lors d’une utilisation prolongée et peut être associée à une augmentation de l’appétit ; une explication par une modification du métabolisme n’est pas établie. Parlez des variations de poids gênantes à votre prescripteur.
Des tremblements ou une vision floue peuvent nécessiter une évaluation médicale. Ne conduisez pas si votre vision est altérée. Contactez votre prescripteur si la vision floue persiste plus de deux jours, ou plus tôt en cas de modification soudaine ou importante.
Signalez à votre prescripteur un gonflement gênant ou des douleurs articulaires sans attendre plusieurs semaines. Sollicitez une aide médicale d’urgence en cas de gonflement soudain du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge, de difficultés à avaler ou à respirer, ou d’impossibilité de réveiller la personne. Si un gonflement allergique grave est suspecté, ne prenez pas de nouvelle dose de prégabaline dans l’attente d’une évaluation en urgence ; il s’agit d’une exception à la recommandation habituelle de ne pas arrêter brutalement le traitement. Sollicitez immédiatement une aide d’urgence si vous risquez de passer à l’acte en raison d’idées suicidaires ou ne pouvez pas assurer votre sécurité ; signalez rapidement toute nouvelle idée suicidaire ou tout changement marqué de l’humeur.
Il est important que les patients qui prennent Lyrica sur une longue période connaissent ses effets à long terme. Le médicament agit sur des maladies chroniques, mais une utilisation prolongée peut entraîner des changements dans l’organisme qui nécessitent une surveillance.
Symptômes pendant le traitement et après son arrêt
Il faut distinguer les symptômes survenant pendant le traitement, les symptômes de sevrage et ceux de la maladie sous-jacente. La persistance de symptômes après l’arrêt ne suffit pas, à elle seule, à établir l’existence de lésions permanentes causées par la prégabaline ; parlez-en à votre prescripteur [6].
Une dépendance physique peut se développer avec Lyrica, y compris lorsque le médicament est pris conformément à la prescription ; elle ne se confond pas avec l’addiction. Les opioïdes et d’autres sédatifs peuvent augmenter le risque de troubles respiratoires graves. N’arrêtez pas Lyrica brutalement ; convenez avec votre prescripteur d’une diminution progressive individualisée. Les symptômes de sevrage peuvent comprendre de l’anxiété, des nausées et une insomnie, et peuvent également survenir lors de la réduction de la dose.
Des troubles de la mémoire ou de la concentration peuvent survenir pendant le traitement. S’ils persistent, demandez à votre prescripteur de réévaluer le médicament et les autres causes possibles ; il n’existe pas de délai de récupération établi qui s’applique à tout le monde.
Surveillance à long terme du fonctionnement des organes
La prégabaline est principalement éliminée sous forme inchangée par les reins et est très peu métabolisée. Une diminution de la fonction rénale peut augmenter l’exposition au médicament et nécessite un ajustement de la dose ; cela ne permet pas en soi de conclure à des lésions rénales ou hépatiques progressives dues au traitement.
La prégabaline peut provoquer un œdème périphérique [1]. Signalez tout gonflement persistant ou qui s’aggrave, en particulier si vous souffrez d’insuffisance cardiaque ; demandez une évaluation urgente si le gonflement s’accompagne d’un essoufflement nouveau.
Faites réévaluer régulièrement le traitement afin d’en apprécier les bénéfices, les effets secondaires et la nécessité de le poursuivre. Les contrôles de la fonction rénale et les autres examens doivent être choisis selon votre état de santé et votre situation clinique, plutôt que de supposer que chacun a besoin des mêmes analyses sanguines systématiques.
Les modifications de l’organisme liées à l’âge, qui influencent la manière dont il traite les médicaments, imposent une attention particulière chez les patients âgés prenant Lyrica. La prégabaline peut provoquer davantage d’effets secondaires chez les personnes âgées et peut nécessiter une dose plus faible pour une utilisation sûre.
Facteurs de risque liés à l’âge
La fonction rénale peut diminuer avec l’âge. La prégabaline étant principalement éliminée par les reins, une diminution de la fonction rénale peut augmenter l’exposition au médicament et nécessiter une dose plus faible. Les étourdissements et les troubles de l’équilibre peuvent augmenter le risque de chute.
Certains effets neurologiques, notamment les étourdissements, les troubles de l’équilibre et la confusion, étaient plus fréquents chez les patients de 65 ans ou plus dans les essais sur la fibromyalgie [1]. De nouveaux symptômes cognitifs nécessitent une évaluation recherchant des effets médicamenteux et d’autres causes ; ils ne doivent pas être simplement attribués au vieillissement.
Un gonflement nécessite une réévaluation, en particulier chez une personne souffrant d’insuffisance cardiaque. Les personnes âgées présentent également un risque plus élevé de troubles respiratoires graves, surtout en cas de prise d’opioïdes ou d’autres sédatifs, ou d’altération de la fonction pulmonaire.
Une posologie adaptée et une surveillance renforcée sont nécessaires
En général, les médecins prescrivent aux patients âgés des doses initiales plus faibles de Lyrica, puis les augmentent progressivement selon la tolérance et en tenant compte de la fonction rénale, afin de limiter les risques. La fonction rénale doit être évaluée régulièrement pour vérifier que le médicament est correctement éliminé par l’organisme et que ses concentrations ne deviennent pas trop élevées.
Passez en revue tous les médicaments avec le prescripteur. La prégabaline présente peu d’interactions pharmacocinétiques, mais les opioïdes et les autres médicaments sédatifs peuvent accroître la sédation et le risque respiratoire. Les antidiabétiques de la famille des thiazolidinediones, comme la pioglitazone, peuvent augmenter les œdèmes et la prise de poids lorsqu’ils sont associés à la prégabaline [1].
Les aidants ou les membres de la famille peuvent également observer les réactions des patients âgés à Lyrica. Repérer tôt les changements de mobilité, d’humeur ou de cognition peut aider les professionnels de santé à ajuster le plan de traitement en temps utile afin d’en assurer la sécurité et l’efficacité.
