الباربيتورات أدوية مثبطة للجهاز العصبي المركزي، استُخدمت في ستينيات وسبعينيات القرن الماضي لعلاج اضطرابات النوم والنوبات التشنجية والقلق. ولم تعد تُستخدم على نطاق واسع اليوم، مع ظهور أدوية أحدث وأكثر أمانًا، مثل البنزوديازيبينات، التي حلّت محلها إلى حد كبير. وإلى جانب الاستخدام الطبي، كثيرًا ما تُستخدم الباربيتورات لأغراض غير طبية لتحقيق النشوة، أو بوصفها «مهدئات» لمعاكسة تأثير العقاقير المنبهة المتداولة بصورة غير مشروعة، مثل الكوكايين. وقد يؤدي استخدامها أيضًا إلى جرعة زائدة وأعراض انسحاب.
لا تقتصر خطورة الباربيتورات على احتمال الإدمان وإساءة الاستخدام، بل تشمل أيضًا ضيق هامشها العلاجي. فالفارق ضئيل جدًا بين الجرعة العلاجية والجرعة التي تسبب تسممًا بجرعة زائدة، قد يؤدي إلى الغيبوبة والوفاة.
التسمم بالباربيتورات حالة تتراجع فيها قدرة الفرد على التحكم الذهني والجسدي تحت تأثير الدواء، وهو الباربيتورات في هذه الحالة. وهي حالة من اختلال الوعي والسلوك بعد الإفراط في تناول الباربيتورات. وينتج هذا التسمم عن تثبيط الجهاز العصبي المركزي، بما يغيّر إدراك الفرد ومزاجه وتفكيره ومهاراته الحركية. ويشبه التسمم بالباربيتورات التسمم بـالكحول، لأن الكحول أيضًا مثبط للجهاز العصبي المركزي.
تشمل علامات التسمم بالباربيتورات وأعراضه ما يلي:
- تشوش الذهن
- فقدان التوازن
- تثاقل الكلام
- الغثيان
- انخفاض معدل ضربات القلب
- اختلال التناسق الحركي
- ضعف العضلات
- انخفاض مستوى الوعي
- انخفاض كمية البول
لا، لا يجوز الجمع بين الباربيتورات والكحول، لأن لهما تأثيرًا متشابهًا في الدماغ. فكلاهما من مهدئات الجهاز العصبي المركزي أو مثبطاته، ويعملان عبر مستقبلات حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) في الدماغ. ويُعد هذا الحمض الناقل العصبي المثبط الرئيسي، وهو المسؤول عن إبطاء السيالات العصبية، مما يقلل نشاط الدماغ.
عند استخدام الكحول والباربيتورات معًا، تنخفض بدرجة كبيرة الجرعة اللازمة لحدوث تسمم بجرعة زائدة، مما يزيد احتمال وقوع مضاعفات مميتة. ويجب عدم الجمع بينهما مطلقًا، لأن كلًا منهما يعزز الآثار الضارة للآخر، مما يؤدي إلى تدهور الصحة الجسدية والنفسية.
يزيد استخدام الكحول والباربيتورات معًا احتمال الإصابة بالإدمان، إذ إن كليهما من المواد ذات القابلية العالية لإحداث الإدمان عند إساءة استخدامهما. وقد تؤدي إساءة استخدام أي منهما سريعًا إلى الاعتماد والإدمان، وعند استخدامهما بالتزامن قد يسببان أعراض انسحاب مؤلمة، ويصبح تدبير الانسحاب والتعافي من إساءة استخدام الباربيتورات أكثر تعقيدًا في هذه الحالة.
مخاطر الجمع بين الكحول والباربيتورات
يؤدي الجمع بين الكحول والباربيتورات إلى عواقب خطيرة. ومن أبرز تأثيراتهما المثبطة انخفاض معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وتثبيط التنفس وجعله سطحيًا. كما يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم والخمول وفقدان الوعي.
قد يؤدي الجمع بين الباربيتورات والكحول إلى تثبيط شديد للتنفس، وانخفاض ضغط الدم، واضطراب الوعي. وقد يفضي ذلك إلى الصدمة أو الغيبوبة أو الوفاة.
تعني الصدمة عدم كفاية تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. وقد يسببها التسمم بالباربيتورات من خلال تأثيره في الدورة الدموية والقلب؛ وهي ليست بالضرورة صدمة نقص حجم الدم، التي تنطوي تحديدًا على فقدان السوائل أو الدم من الدورة الدموية. وتتطلب هذه الحالة علاجًا طبيًا طارئًا.
يتثبط مركز التنفس في الدماغ تحت تأثير الباربيتورات والكحول، مما يؤدي إلى تنفس مجهد وسطحي، ويحرم الجسم من الأكسجين الكافي الذي تحتاجه الأعضاء الحيوية، مثل الدماغ والقلب. ونتيجة لذلك، تتأثر قدرة الدماغ على العمل بصورة طبيعية، ويفقد الفرد وعيه ويدخل في غيبوبة.
قد يضر الاستخدام المشترك طويل الأمد بالصحة، ويزيد مخاطر الإصابات والجرعات الزائدة. وتختلف مضاعفات الكبد والذاكرة وغيرها بين الأفراد؛ ومن غير الدقيق القول إن الفشل الكبدي أو الضرر العصبي غير القابل للعكس يحدث دائمًا.
يحدث التسمم بالباربيتورات عندما تصبح تأثيرات الدواء ضارة، كأن تسبب تهدئة شديدة، أو انخفاضًا في ضغط الدم، أو تثبيطًا للتنفس. لا تنتظر حدوث الغيبوبة قبل طلب المساعدة الطارئة.
قد ينشأ التحمل والاعتماد الجسدي مع الاستخدام المنتظم، بما في ذلك العلاج الموصوف طبيًا. ولا يعني الاعتماد الجسدي تلقائيًا وجود إدمان. وزيادة الجرعات خطيرة، لأن التحمل لا يوفر حماية موثوقة من التأثيرات السامة في التنفس أو القلب والأوعية الدموية.
كذلك، كثيرًا ما يستخدم الأشخاص الذين يسيئون استخدام مواد متعددة الباربيتورات، فيجمعون بينها وبين مواد أخرى، مثل الكحول والمواد الأفيونية والبنزوديازيبينات، لتعزيز الشعور بالنشوة.
قد تكون الجرعة الزائدة من الباربيتورات مميتة. وتزداد المخاطر مع أخطاء الجرعات، والاستخدام غير الطبي، والجمع مع الكحول أو المواد الأفيونية أو البنزوديازيبينات أو غيرها من المهدئات. ولا يمكن لنسبة وفيات واحدة أن تتنبأ بمآل حالة فرد بعينه.
ينبغي التعرف إلى علامات الجرعة الزائدة من الباربيتورات وأعراضها، للتمكن من ملاحظة هذه الحالة بسهولة وتوفير العلاج الطبي الطارئ سريعًا للأحباء عند الحاجة.
تشمل العلامات والأعراض المرتبطة بالجرعة الزائدة من الباربيتورات ما يلي:
- فقدان التناسق الحركي
- الترنح أثناء المشي
- اضطرابات الكلام
- صعوبة التركيز
- الخمول
- العطش
- اتساع حدقة العين أو تضيقها
- نبض سريع أو ضعيف
- انخفاض معدل ضربات القلب
- تنفس بطيء وسطحي
- الغيبوبة
- الوفاة
تشمل المضاعفات المحتملة الالتهاب الرئوي الاستنشاقي، والإصابات، ومشكلات الكلى، وإصابة الدماغ بسبب نقص الأكسجين. وهي ليست حتمية لدى كل من ينجو. وقد يحد العلاج الطارئ السريع من الضرر.
اتصل بخدمات الطوارئ عند الاشتباه بجرعة زائدة، أو حدوث نعاس شديد، أو عدم استجابة، أو تنفس بطيء أو غير طبيعي، أو انهيار. وإذا لم يكن الشخص يتنفس بصورة طبيعية، فاتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن الإنعاش القلبي الرئوي. وقدّم عبوات الأدوية أو قائمة بها إن توفرت، من دون تأخير طلب المساعدة.
يدعم العلاج في المستشفى التنفس والدورة الدموية ويعالج المضاعفات. ولا يستخدم الأطباء الفحم المنشط إلا في ظروف محددة، بسبب خطر دخوله إلى مجرى التنفس. لا تحاول إحداث القيء، ولا تعطِ الفحم أو الطعام أو الشراب في المنزل.
عند تناول جرعة زائدة من الباربيتورات مع المواد الأفيونية، قد يساعد النالوكسون على عكس تأثير الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية واستعادة وعي الفرد. لكن النالوكسون ليس له دور في عكس الغيبوبة الناجمة عن الباربيتورات.
لا تزال لبعض الباربيتورات استخدامات طبية محددة، منها علاج النوبات التشنجية. وقد يؤدي الاستخدام المنتظم إلى التحمل والاعتماد الجسدي، لذا ينبغي التخطيط لأي خفض للجرعة بالتعاون مع الطبيب الواصف، بدلًا من محاولة خفضها فجأة.
تؤثر الباربيتورات في نقل الإشارات بوساطة حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، وفي عمليات أخرى بالجهاز العصبي. ومع التعرض المنتظم يتكيف الجهاز العصبي، وقد يسبب الخفض السريع أعراض انسحاب خطيرة. وهذه العملية أعقد من مجرد زيادة هذا الحمض أو نقصه.
يعتمد بدء الانسحاب ومدته على نوع الباربيتورات والجرعة ومدة الاستخدام وعوامل فردية. وقد تبدأ الأعراض خلال ساعات، أو يتأخر ظهورها مع الأدوية طويلة المفعول. ولا يمكن الاعتماد على توقيت ثابت لبدئها خلال 8 إلى 15 ساعة أو انتهائها بعد أسبوعين.
يرتبط انسحاب الباربيتورات بأعراض عديدة تدل على هذه الحالة، وتشمل ما يلي:
- الرعاش
- الإرهاق
- صعوبة النوم
- الهياج
- التململ
- القلق
- الغثيان
- القيء
- تقلصات المعدة
- أفكار انتحارية
في الحالات الشديدة، قد يؤدي إلى:
- الهلوسة
- ارتفاع حرارة الجسم
- النوبات التشنجية
قد يشمل الانسحاب الشديد نوبات تشنجية وهلوسات وهذيانًا وتغيرات خطيرة في حرارة الجسم أو الدورة الدموية. وتتطلب هذه الحالات رعاية طارئة. ولا ينبغي تعميم الادعاء بأن 75% من جميع من يمرون بالانسحاب يُصابون بنوبات تشنجية، أو أن 66% يُصابون بالهذيان، من دون تحديد الفئة السريرية المقصودة.
المسار الزمني لانسحاب الباربيتورات
يختلف التوقيت، ولا ينبغي الاستناد إليه للحكم بأن الشخص في مأمن. وفيما يلي اعتبارات سريرية عامة، وليست جدولًا للانسحاب في المنزل:
- الانسحاب المبكر: قد يظهر القلق أو الرعاش أو الأرق أو الغثيان، لكن المضاعفات الشديدة قد تحدث أيضًا في وقت مبكر.
- تطور الحالة: تتطلب النوبات التشنجية أو الهلوسات أو التشوش أو التدهور الجسدي الملحوظ رعاية طارئة في أي مرحلة.
- المراقبة المستمرة: قد تتقلب الأعراض، خصوصًا مع الأدوية طويلة المفعول أو استخدام مواد أخرى.
- المتابعة: ينبغي أن يقيّم الطبيب الأعراض المستمرة ويعدّل الخطة؛ فغياب الأعراض في يوم معين لا يبرر تغيير الجرعة من دون إشراف.
يبدأ العلاج بالتقييم والتخطيط للانسحاب الآمن عند الضرورة. وقد يشمل خفضًا تدريجيًا للجرعة تحت الإشراف أو تدبيرًا تخصصيًا آخر. والهدف هو استقرار الحالة واستمرار الرعاية، وليس إزالة كل أثر للدواء بسرعة.
يعتمد اختيار البيئة العلاجية المناسبة على مخاطر الانسحاب والأمراض الأخرى والسلامة والدعم المتاح. وقد يتطلب الاعتماد الشديد على الباربيتورات مراقبة مع الإقامة العلاجية؛ فالاختيار لا يتعلق بمجرد مقاومة الإغراء.
كذلك، يتاح للأشخاص الذين يعانون أي اضطراب نفسي، مثل القلق أو الاكتئاب، التأهيل لحالات التشخيص المزدوج، حيث يُستخدم نهج متكامل لعلاج الحالتين في الوقت نفسه. وتستمر الإقامة في مرفق التأهيل من 30 إلى 90 يومًا، بحسب البرنامج الذي يختاره الفرد. وتوفر برامج الإقامة العلاجية مرافق متنوعة، مثل الصالات الرياضية والمسابح، إلى جانب مرافق أخرى.
توجد علاجات عديدة قائمة على الأدلة لإحداث تغيير إيجابي في نمط حياة الفرد. وتشمل هذه العلاجات:
- العلاج المعرفي السلوكي (CBT)
- الإرشاد الفردي
- الإرشاد الأسري
- الإرشاد الجماعي
- العلاج التيسيري القائم على الخطوات الاثنتي عشرة
- التثقيف بشأن الاعتماد على المواد
قد تناسب الرعاية في العيادات الخارجية بعض الأشخاص بعد التقييم السريري، مع مراقبة ودعم موثوقين. وهي ليست بالضرورة أقل فعالية من الرعاية مع الإقامة، لكن يجب ألا تُستخدم عندما تستلزم مخاطر الانسحاب العلاج في المستشفى.
إذا كنت أنت أو أحد أحبائك تعانون إدمان الباربيتورات، فعليك اتخاذ الخطوة الأولى نحو التعافي واختيار مرفق التأهيل لدينا، بخطة مصممة خصيصًا لتحسين علاج الإدمان لديك.
