مع التشخيص الصحيح، يمكن للقائمين على رعاية الأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي (RAD) أن يلاحظوا تقدماً ملموساً.
كثيراً ما يمر الأطفال بمشاعر معقدة. لكن بعض السلوكيات تشير إلى مشكلة في التعلق ناجمة عن صدمة نفسية أو ضغط نفسي. وبسبب الإهمال في الطفولة المبكرة، أو سوء المعاملة، أو الحرمان، يؤدي اضطراب التعلق التفاعلي (RAD) إلى مشكلات عاطفية شديدة.
يقضي كثير من الأطفال سنواتهم الأولى في رعاية أشخاص منتبهين يلبّون احتياجاتهم الجسدية والعاطفية. لكن هذا لا ينطبق على جميع الأطفال.
قد ينشأ اضطراب في التعلق، مثل اضطراب التعلق التفاعلي، في غياب بيئة آمنة وحانية تدعم تكوين تعلق مستقر.
لا يطلب الأطفال المصابون باضطراب التعلق التفاعلي الطمأنة من القائمين على رعايتهم عندما يشعرون بالضيق؛ ولا يلجؤون إليهم في أوقات الشدة. وقد يرفض الطفل المنزعج محاولة أحد والديه تهدئته باحتضانه.
رغم صعوبة التعامل مع اضطراب التعلق التفاعلي، يمكن للأطفال التغلب عليه وبناء علاقات جيدة. وغالباً ما يكون الحصول على تشخيص دقيق في الوقت المناسب أفضل خطوة أولى للوالدين الباحثين عن خيارات علاجية لأطفالهم وأسرهم.
يتسم اضطراب التعلق التفاعلي بنمط من الانفصال العاطفي لدى الأطفال، ولا سيما في أوقات الشدة. وتنجم أعراضه عادةً عن قصور الرعاية خلال الطفولة المبكرة. ويبدو الطفل غير مهتم بالتفاعلات الاجتماعية، ويرفض المساعدة من القائمين على رعايته. ويُشخَّص معظم الأطفال بهذا الاضطراب قبل بلوغ الخامسة، مع أن الحد الأدنى لعمر التشخيص هو تسعة أشهر. وللأسف، يصعب علاج اضطراب التعلق التفاعلي لأنه كثيراً ما يترافق مع اضطرابات جسدية ونفسية أخرى.
تظهر لدى الطفل المصاب باضطراب التعلق التفاعلي نوبات غير مفسرة من:
- التهيج
- الخوف
- الحزن
تشمل أسباب اضطراب التعلق التفاعلي ما يلي:
- تقطع الرابطة العاطفية بسبب التغييرات المتكررة في مقدمي الرعاية
- نقص الدفء والتفاعل الاجتماعي المحفز
- قلة التفاعل مع أحد الوالدين أو مقدم رعاية حنون
- قد تظهر أيضاً لدى الطفل المصاب باضطراب التعلق التفاعلي الأعراض التالية:
- سوء التغذية
- تأخر النمو اللغوي
- تأخر النمو المعرفي
- تصرفات أو سلوكيات تكرارية
- ترافق اضطراب التعلق التفاعلي مع اضطرابات نفسية مثل الاكتئاب
- تجنب التواصل البصري
- تجنب التلامس الجسدي
- نوبات غضب متكررة
- عدم إظهار مشاعر مثل السعادة أو الحب عند التعامل مع الآخرين.
لا تختفي أعراض اضطراب التعلق التفاعلي ومظاهره تلقائياً مع التقدم في العمر. وحتى مع أكثر العلاجات فاعلية، قد تستمر أعراض مشكلات التعلق لدى الشخص مدى الحياة. ولأن الشخص لم يتمكن من بناء نمط تعلق آمن في طفولته، فقد يعاني من أنماط تعلق قلقة أو تجنبية ، مما قد يؤثر في علاقاته الحالية والمستقبلية.
تبعاً للظروف المحددة التي أثرت في نمو الطفل المبكر، تظهر لدى الطفل المصاب باضطراب التعلق التفاعلي علامات وأعراض مختلفة. ومن أمثلة الأعراض المحتملة لدى هؤلاء الأطفال:
الأعراض الجسدية:
- عدم القدرة على اكتساب الوزن
- عدم الابتسام مطلقاً
- الظهور بمظهر مكتئب أو محبط أو خالٍ من البهجة
- الظهور بمظهر خامل
الأعراض السلوكية:
- العجز عن التواصل البصري أو تجنبه عمداً
- عدم التفاعل مع الأقران.
- إظهار الهدوء عند الانفراد بالنفس مقارنةً بالوجود مع الآخرين.
- ممارسة سلوكيات لتهدئة الذات، مثل التربيت على الذراعين أو التأرجح إلى الأمام والخلف بشكل متكرر
- إشاحة الوجه أو الابتعاد عن شخص يحاول إظهار المودة
- ضعف شديد في الاستجابة للآخرين
الأعراض النفسية والاجتماعية:
- صعوبة تهدئة الطفل أو تعذر طمأنته وتهدئته
- مشاعر مستمرة بالخوف أو انعدام الأمان
- تدنٍ شديد في تقدير الذات
- شعور داخلي بالفراغ
- الشعور بانعدام الأهمية
- عدم القدرة على الثقة بالآخرين
- افتقاد الإحساس بالهوية والانتماء
- الشعور بأنه غير مرحب به
- حزن مستمر وطاغٍ
- قلق مستمر وطاغٍ
الأعراض المعرفية:
- محدودية القدرات المعرفية
- صعوبات لغوية
- تأخر إضافي في النمو
- تأخر الاستجابة للمثيرات
نظراً لانخفاض انتشار اضطراب التعلق التفاعلي، فإن الدراسات حول هذه الحالة قليلة. ولذلك، لا توجد أسباب وعوامل خطر مؤكدة تفسر إصابة بعض الأطفال به دون غيرهم. ومع ذلك، حُددت الخصائص التالية باعتبارها عوامل قد تؤثر في ظهور اضطراب التعلق التفاعلي:
عوامل وراثية: رغم عدم وجود ارتباط وراثي محدد بظهور اضطراب التعلق التفاعلي، يُشار إلى أن التغيرات الجينية تؤدي دوراً مهماً في تطور اضطرابات التعلق الأخرى؛ ولذلك يفترض كثير من الخبراء أن العوامل الوراثية تؤثر أيضاً في تطور اضطراب التعلق التفاعلي.
عوامل بيئية: يرى غالبية الخبراء في علم النفس أن ظروف تنشئة الطفل هي السبب الرئيسي لبدء اضطراب التعلق التفاعلي. فقد يؤدي حرمان الطفل من علاقة عاطفية وصحية وحانية مع مقدم الرعاية إلى إعاقة نموه النفسي بدرجة كبيرة. كذلك، عندما ينشأ الأطفال في أسر يتعرضون فيها للإساءة، يصبح الخوف شعورهم السائد. ولا يكون مفهوم التعلق مألوفاً لديهم، لذا يتجنبون دون وعي المواقف التي قد تساعد على تكوينه.
عوامل جسدية: تؤثر طريقة تواصل الرضع مع أمهاتهم أو غيرهن من مقدمي الرعاية مباشرةً في نمو الدماغ. وعندما يكون التفاعل العاطفي غير كافٍ أو غائباً، يتغير نمو الدماغ، مما قد يؤثر في تكوين الشخصية. وينعكس ذلك على كيفية إدراك الطفل للعلاقات مع الآخرين وخبرته بها، وهو ما قد يسهم أيضاً في تحديد ما إذا كان اضطراب التعلق التفاعلي سيظهر.
عوامل الخطر:
- التعرض للتخلي الاجتماعي
- النشأة في مؤسسة إيوائية (مثل، دار للأيتام)
- التنقل بين أسر حاضنة مختلفة
- الإبعاد القسري عن منزل تسوده الإساءة أو الإهمال
- إصابة الأم باكتئاب شديد بعد الولادة
- التعرض لخسارات مؤلمة أخرى أو تغييرات كبيرة تتعلق بمقدم الرعاية الأساسي
يواجه الأطفال الصغار والرضع المصابون باضطراب التعلق التفاعلي مخاطر كبيرة طويلة الأمد تترك تبعات في مرحلة الرشد. وقد يواجه البالغون المصابون به صعوبة في التكيف في مجالات عديدة من الحياة. ويعاني هؤلاء البالغون من تدني تقدير الذات وضعف الثقة بقدراتهم لأنهم لم يتلقوا المودة أو التشجيع في طفولتهم. وينطبق ذلك بصورة خاصة على المصابين باضطراب التعلق التفاعلي الذين لم يتلقوا العلاج.
لعل أكبر المخاطر التي يواجهها البالغون المصابون باضطراب التعلق التفاعلي تتعلق بعلاقاتهم. فعلاقة التعلق الأولى ضرورية لتهيئة الأساس للعلاقات اللاحقة. ومن دون تكوين رابطة مع مقدم رعاية بالغ، كثيراً ما يجد الشخص صعوبة في تكوين علاقات اجتماعية وعاطفية طويلة الأمد و/أو الحفاظ عليها.
كذلك يكون البالغون المصابون باضطراب التعلق التفاعلي عرضة لمشكلات نفسية أخرى. فكثيراً ما يعاني المصابون بهذا الاضطراب أو بصعوبات أخرى في التعلق من اضطرابات اكتئابية، واضطرابات القلق، واضطرابات الشخصية، و الاضطرابات التفارقية.
أعراض اضطراب التعلق التفاعلي لدى البالغين
قد يستمر اضطراب التعلق التفاعلي إلى مرحلة الرشد إذا لم يتلق الطفل الرعاية اللازمة أو إذا لم يكن العلاج النفسي أو العلاج فعالاً بنسبة مئة بالمئة. وقد تكون آثار الاضطراب في مرحلة الرشد كبيرة، وقد تضعف قدرة الشخص على خوض العلاقات بصورة كاملة، وتكوين نظرة إيجابية إلى ذاته، والحفاظ على صحته النفسية. وفيما يلي بعض أعراضه لدى البالغين:
- التفارق أو الانفصال العاطفي
- الانسحاب من العلاقات
- عدم القدرة على الحفاظ على صداقات مهمة أو روابط عاطفية مع الآخرين
- عدم القدرة على التعبير عن المودة أو المشاعر
- التردد في تقبل المودة
- مشكلات تتعلق بالسيطرة
- صعوبات في التعامل مع الغضب
- سلوك اندفاعي
- انعدام الثقة بالآخرين
- عدم القدرة على فهم المشاعر بصورة كاملة
- شعور بالفراغ أو الوحشة
- غياب الشعور بالانتماء
اضطراب التعلق التفاعلي اضطراب نفسي يصيب نحو 1 بالمئة من المراهقين والأطفال. ونظراً للتشابه بين الأعراض الظاهرة لاضطراب التعلق التفاعلي واضطراب طيف التوحد لدى الأطفال، يجب توخي الحذر للوصول إلى التشخيص المناسب. وعادةً ما تكون أعراض وعوامل خطر اضطراب التعلق التفاعلي واضحة قبل سن الخامسة.
ضمن طيف الحالات النفسية المعروفة باضطرابات التعلق، يُعد اضطراب التعلق التفاعلي أشد هذه الاضطرابات.
يتسم اضطراب التعلق التفاعلي بعدم القدرة على تكوين علاقات مع الأشخاص المهمين في حياة الطفل. وينجم ذلك عن عدم تلبية احتياجات الطفل العاطفية في بداية حياته، أو عن إساءة شديدة أو إهمال شديد. ونتيجة لذلك، يعجز الطفل عن تكوين روابط تعلق مناسبة مع مقدمي الرعاية أو الوالدين في هذه السن المبكرة، مما قد يؤدي إلى ضرر نفسي دائم.
يمكن أن تسهم عوامل متعددة في اضطراب التعلق التفاعلي:
- معاناة أحد الوالدين من اضطراب تعاطي المواد أو اضطراب نفسي قد تمنعه من تكوين رابطة تعلق مع طفله. وتعيق هذه المشكلات قدرة الوالد على منح طفله المودة والعلاقات الطبيعية.
- قد يكون أحد الوالدين قد توفي، مما يحرم الطفل الصغير من عملية التواصل الطبيعي.
- يتنقل بعض الأطفال بصورة متكررة بين بيئات الرعاية البديلة أو منازل الأسر الحاضنة، مما يمنعهم من تكوين علاقات منتظمة مع مقدمي الرعاية.
- يفتقر بعض الأطفال الصغار الذين نشؤوا في مؤسسات الرعاية إلى الدفء والتواصل الجسدي.
- بعض الأطفال الصغار يتعرضون لإساءة جنسية أو جسدية على يد مقدم رعاية.
- جميع هذه التجارب في الطفولة المبكرة تسهم في حدوث مشكلات التعلق، والشعور العميق بانعدام الثقة، وغياب الأمان العاطفي، مما قد يؤدي إلى اضطراب التعلق التفاعلي.
يمكن لطبيب نفسي أو أخصائي نفسي متخصص في الأطفال إجراء تقييم شامل ومتعمق لتشخيص اضطراب التعلق التفاعلي.
قد يشمل تقييم طفلك ما يلي:
- الملاحظة المباشرة لتفاعل الوالدين أو مقدمي الرعاية مع الطفل
- تفاصيل عن نمط السلوك مع مرور الوقت
- توضيح سلوك الطفل من خلال أمثلة عديدة من الواقع.
- تفاصيل عن التفاعل مع مقدمي الرعاية أو الوالدين وغيرهم
- أسئلة عن المنزل والظروف المعيشية منذ الولادة
- تقييم أساليب التربية ومهارات تقديم الرعاية
سيسعى أيضاً أخصائي الصحة النفسية المعالج لطفلك إلى استبعاد أمراض نفسية أخرى والتحقق من وجود مشكلات نفسية أخرى، مثل:
- الإعاقة الذهنية
- اضطرابات التكيف
- الاضطرابات الاكتئابية
- اضطراب طيف التوحد
- اضطراب ما بعد الصدمة
قد يستعين ممارس الصحة النفسية المعالج لطفلك بمعايير التشخيص السريري لاضطراب التعلق التفاعلي الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي. وعادةً لا يُوضع التشخيص قبل عمر تسعة أشهر. وتظهر العلامات والأعراض عادةً قبل سن الخامسة.
تشمل معايير وإرشادات DSM-5 للتشخيص ما يلي:
- نمط من السلوك المنفصل عاطفياً تجاه مقدمي الرعاية، يظهر في ندرة طلب المواساة أو الاستجابة لها عند الشعور بالضيق.
- صعوبات عاطفية واجتماعية مستمرة، تشمل ضعف الاستجابة للآخرين، أو غياب الاستجابة الإيجابية للتفاعل، أو تهيجاً أو حزناً أو خوفاً غير مفسر أثناء التفاعل مع مقدمي الرعاية.
- إخفاق مستمر من مقدمي الرعاية في تلبية الاحتياجات العاطفية إلى المواساة والتحفيز والمودة، أو تغييرات متكررة في مقدمي الرعاية الأساسيين تحد من فرص تكوين روابط تعلق مستقرة، أو تلقي الرعاية في بيئة تعيق بدرجة كبيرة فرص تكوين التعلق (مثل مؤسسة رعاية)
- عدم وجود تشخيص باضطراب طيف التوحد
يساعدك فهم الدافع وراء السلوك غير المناسب على تطبيق أسلوب تقويم يتلاءم مع اضطراب التعلق التفاعلي. فهؤلاء الأطفال يتجاوزون الحدود أو يعصون التعليمات أو يسيئون التصرف لأن انعدام الأمان والخوف يسيطران عليهم، ولأنهم لا يستطيعون التعامل مع مشاعرهم أو النداء لطلب المساعدة. ويتمثل هدفك من تقويم السلوك في مساعدة أطفالك على الشعور بالأمان والراحة.
الثقة والترابط والتعلق، والتواصل والحب هي العناصر الأساسية لتقويم سلوك الأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي. لكن من دون الشعور بالأمان، لا يمكن تحقيق الأهداف الأخرى لتقويم السلوك؛ كما أن طفلك لن يهتم بالتواصل والترابط والحب قبل أن يعرفك ويثق بك. وتشمل طرق تلبية احتياجات طفلك إلى الأمان ما يلي:
يساعد وضع حدود وضوابط على جعل عالم طفلك أقل إخافة وأكثر قابلية للتوقع
إرساء عادات ثابتة لمساعدة طفلك على الشعور بقدر أكبر من التحكم
كن صريحاً وواضحاً بشأن توقعاتك من طفلك، والسلوك غير المقبول، وعواقب إساءة التصرف.
بصفتك مقدم الرعاية الأساسي لطفل مصاب باضطراب التعلق التفاعلي، ينبغي أن تعطي الأولوية للأمان والسلامة والثقة والوضوح وإمكانية توقع ما سيحدث. وعندما تقوّم سلوك طفلك من هذا المنظور، ستساعدك مشاعرك وتصرفاتك على الحفاظ على هدوئك أثناء ذلك.
تعليم طفل مصاب باضطراب التعلق التفاعلي: استراتيجيات تقويم السلوك
يحتاج الأطفال المصابون باضطراب التعلق التفاعلي إلى أسلوب عقاب يتلاءم مع احتياجاتهم الخاصة وتأثير افتقارهم إلى التعلق بمقدم الرعاية. وستساعدك هذه النصائح والأساليب على تقويم سلوك طفلك مع تقليل استجاباته الانفعالية.
- حافظ على هدوئك في تفاعلاتك. سيشعر طفلك بانعدام الأمان والخوف، وبالتالي لن يستطيع الوثوق بك، إذا انفعلت (بالصراخ أو إظهار مشاعر غاضبة أو اتخاذ وضعية جسدية غاضبة).
- ابدأ صفحة جديدة بعد تقويم السلوك. فهذا يوضح لطفلك أنك ستظل إلى جانبه مهما حدث.
- حافظ على الحدود بحزم ولطف.
- استخدم عواقب منطقية. فإذا اختار طفلك عدم أخذ وجبته من المنزل، فيمكنه إما تناول الغداء المدرسي أو البقاء جائعاً حتى موعد العشاء.
- ينبغي أن ترتبط جميع العواقب بالموقف نفسه. فالعواقب التي تستمر أياماً غير فعالة، وقد تدفع الأطفال المصابين باضطراب التعلق التفاعلي إلى الاعتقاد بأنهم «يُعاقَبون» إلى أجل غير مسمى؛ ونتيجة لذلك، قد ينسحبون من التفاعل ويقوضون الثقة التي بذلت جهداً كبيراً لبنائها.
بالاسترشاد بهذه المفاهيم، ستتمكن من تحديد حدودك والعواقب المترتبة على تجاوزها من أجل تقويم بنّاء للسلوك.
