Mit der richtigen Diagnose können Menschen, die Kinder betreuen, bei einer reaktiven Bindungsstörung (RAD) deutliche Fortschritte beobachten.
Kinder erleben häufig komplexe Gefühle. Bestimmte Verhaltensweisen weisen jedoch auf ein Bindungsproblem hin, das durch Traumata oder Stress verursacht wird. Infolge frühkindlicher Vernachlässigung, Misshandlung oder unzureichender Zuwendung und Versorgung führt eine reaktive Bindungsstörung (RAD) zu schwerwiegenden emotionalen Problemen.
Viele Kinder verbringen ihre ersten Lebensjahre in der Obhut aufmerksamer Bezugspersonen, die auf ihre körperlichen und emotionalen Bedürfnisse eingehen. Dies trifft jedoch nicht auf alle Kinder zu.
Fehlt ein sicheres und fürsorgliches Umfeld, das eine stabile Bindung fördert, kann eine Bindungsstörung wie RAD entstehen.
Kinder mit RAD suchen bei Belastung keine Beruhigung bei ihren Bezugspersonen; sie wenden sich in belastenden Situationen nicht an diese. Ein aufgewühltes Kind kann den Versuch eines Elternteils zurückweisen, es mit einer Umarmung zu trösten.
Obwohl der Umgang mit RAD schwierig ist, können Kinder die Störung überwinden und gute Beziehungen aufbauen. Eine rechtzeitige, zutreffende Diagnose ist für Eltern, die nach Behandlungsmöglichkeiten für ihr Kind und ihre Familie suchen, häufig der beste erste Schritt.
RAD ist durch ein Muster emotionalen Rückzugs bei Kindern gekennzeichnet, insbesondere in schwierigen Situationen. Die Symptome entstehen typischerweise durch unzureichende Betreuung in der frühen Kindheit. Das Kind wirkt an sozialen Kontakten uninteressiert und weist Hilfe von Bezugspersonen zurück oder verweigert sie. Bei den meisten Kindern wird RAD vor dem fünften Geburtstag diagnostiziert; das Mindestalter für die Diagnose beträgt jedoch neun Monate. Leider ist RAD schwer zu behandeln, da sie häufig mit anderen körperlichen und psychischen Erkrankungen einhergeht.
Bei einem Kind mit RAD treten unerklärliche Phasen folgender Gefühlszustände auf:
- Reizbarkeit
- Ängstlichkeit
- Traurigkeit
Zu den Ursachen von RAD zählen:
- Unterbrochene Bindungen durch häufig wechselnde Bezugspersonen
- Unzureichende soziale Wärme und Anregung
- Wenig Austausch mit einem fürsorglichen Elternteil oder einer Bezugsperson
- Ein Kind mit RAD kann außerdem folgende Symptome zeigen:
- Mangelernährung
- Verzögerte Sprachentwicklung
- Verzögerte kognitive Entwicklung
- Sich wiederholende Handlungen oder Verhaltensweisen
- Begleitende psychische Erkrankungen wie Depressionen
- Vermeidung von Blickkontakt
- Vermeidung körperlicher Nähe
- Häufige Wutanfälle
- Kein Ausdruck von Gefühlen wie Freude oder Liebe im Umgang mit anderen.
Die Symptome und Erscheinungsformen von RAD verschwinden mit zunehmendem Alter nicht von selbst. Selbst bei wirksamster Therapie können Symptome von Bindungsproblemen lebenslang bestehen bleiben. Da die betroffene Person als Kind keinen sicheren Bindungsstil entwickeln konnte, kann sie unter ängstlichen oder vermeidenden Bindungsmustern leiden, die ihre gegenwärtigen und zukünftigen Beziehungen beeinträchtigen könnten.
Abhängig von den konkreten Umständen, die seine frühe Entwicklung geprägt haben, zeigt ein Kind mit reaktiver Bindungsstörung unterschiedliche Anzeichen und Symptome. Mögliche Symptome bei diesen Kindern sind beispielsweise:
Körperliche Symptome:
- Ausbleibende Gewichtszunahme
- Niemals lächeln
- Depressiver, niedergeschlagener oder freudloser Ausdruck
- Teilnahmsloser Eindruck
Verhaltensbezogene Symptome:
- Unfähigkeit oder bewusste Vermeidung, Blickkontakt aufzunehmen
- Kein Austausch mit Gleichaltrigen.
- Mehr Ruhe beim Alleinsein als in Gegenwart anderer.
- Selbstberuhigende Handlungen, etwa das Streicheln der eigenen Arme oder wiederholtes Hin- und Herschaukeln
- Abwenden des Gesichts oder Wegdrehen von einer Person, die Zuneigung zeigen möchte
- Kaum Reaktion auf andere Menschen
Psychosoziale Symptome:
- Nur schwer zu trösten oder nicht zu beruhigen und zu trösten
- Anhaltende Gefühle von Angst oder Unsicherheit
- Äußerst geringes Selbstwertgefühl
- Gefühl innerer Leere
- Gefühl der Bedeutungslosigkeit
- Unfähigkeit, anderen zu vertrauen
- Fehlendes Identitäts- und Zugehörigkeitsgefühl
- Gefühl, nicht willkommen zu sein
- Anhaltende, überwältigende Traurigkeit
- Anhaltende, überwältigende Angst
Kognitive Symptome:
- Kognitive Einschränkungen
- Sprachliche Schwierigkeiten
- Weitere Entwicklungsverzögerung
- Verzögerte Reaktion auf Reize
Aufgrund der geringen Häufigkeit der reaktiven Bindungsstörung sind Studien zu dieser Erkrankung rar. Daher gibt es keine eindeutig belegten Ursachen und Risikofaktoren, die erklären, warum manche Kinder RAD entwickeln und andere nicht. Dennoch wurden die folgenden Merkmale als mögliche Einflussfaktoren für die Entstehung einer reaktiven Bindungsstörung identifiziert:
Genetische Faktoren: Zwar ist kein spezifischer genetischer Zusammenhang mit der Entstehung einer reaktiven Bindungsstörung bekannt, doch werden genetische Veränderungen als bedeutsam für den Verlauf anderer Bindungsstörungen beschrieben. Daher vermuten viele Fachleute, dass genetische Faktoren auch den Verlauf der reaktiven Bindungsstörung beeinflussen.
Umweltfaktoren: Die meisten Fachleute aus der Psychologie betrachten die Umstände, unter denen ein Kind aufwächst, als Hauptursache für die Entstehung einer reaktiven Bindungsstörung. Wird einem Kind eine emotionale, gesunde und fürsorgliche Beziehung zu einer Bezugsperson vorenthalten, könnte dies seine psychische Entwicklung erheblich beeinträchtigen. Wenn Kinder zudem in einem Haushalt aufwachsen, in dem sie Misshandlung ausgesetzt sind, wird Angst zu ihrem vorherrschenden Gefühl. Das Konzept der Bindung ist ihnen fremd, weshalb sie unbewusst Situationen vermeiden, die deren Entwicklung fördern könnten.
Körperliche Faktoren: Die Kommunikation zwischen Säuglingen und ihren Müttern oder anderen Bezugspersonen beeinflusst unmittelbar die Gehirnentwicklung. Ist die emotionale Zuwendung unzureichend oder fehlt sie ganz, verändert sich die Gehirnentwicklung, was die Persönlichkeitsbildung beeinflussen kann. Dies prägt, wie ein Kind zwischenmenschliche Beziehungen wahrnimmt und erlebt, und kann mitentscheiden, ob RAD entsteht.
Risikofaktoren:
- Soziales Verlassensein
- Aufwachsen in einer Heimeinrichtung (beispielsweise einem Waisenhaus)
- Wechsel zwischen verschiedenen Pflegefamilien
- Zwangsweise Herausnahme aus einem Haushalt mit Misshandlung oder Vernachlässigung
- Eine Mutter mit schwerer postpartaler Depression
- Weitere schmerzhafte Verluste oder erhebliche Veränderungen in der Beziehung zu einer primären Bezugsperson
Kleinkinder und Säuglinge mit reaktiver Bindungsstörung sind erheblichen langfristigen Risiken ausgesetzt, deren Folgen bis ins Erwachsenenleben reichen. Erwachsene mit reaktiver Bindungsstörung können in zahlreichen Lebensbereichen Anpassungsschwierigkeiten haben. Sie haben ein geringes Selbstwertgefühl und wenig Vertrauen in ihre Fähigkeiten, weil sie als Kinder nie Zuneigung oder Ermutigung erfahren haben. Dies gilt insbesondere für Menschen mit reaktiver Bindungsstörung, die keine Behandlung erhalten haben.
Die vielleicht größten Risiken für Erwachsene mit reaktiver Bindungsstörung betreffen ihre Beziehungen. Die erste Bindungsbeziehung ist entscheidend als Grundlage für spätere Beziehungen. Ohne eine Bindung zu einer erwachsenen Bezugsperson aufgebaut zu haben, fällt es Betroffenen häufig schwer, langfristige soziale Beziehungen und/oder Partnerschaften einzugehen oder aufrechtzuerhalten.
Erwachsene mit reaktiver Bindungsstörung sind auch anfällig für andere psychische Probleme. Menschen mit reaktiver Bindungsstörung oder anderen Bindungsschwierigkeiten leiden häufig unter depressiven Störungen, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen und dissoziativen Störungen.
Symptome einer reaktiven Bindungsstörung bei Erwachsenen
RAD kann bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben, wenn das Kind nicht behandelt wird oder wenn die Therapie oder Behandlung nicht hundertprozentig wirksam ist. Die Auswirkungen im Erwachsenenalter können erheblich sein und die Fähigkeit beeinträchtigen, Beziehungen umfassend zu erleben, ein positives Selbstbild zu entwickeln und psychisch gesund zu bleiben. Zu den Symptomen bei Erwachsenen zählen:
- Dissoziation oder emotionale Distanzierung
- Rückzug aus Beziehungen
- Unfähigkeit, wichtige freundschaftliche oder partnerschaftliche Beziehungen aufrechtzuerhalten
- Unfähigkeit, Zuneigung oder Gefühle auszudrücken
- Widerstreben, Zuneigung anzunehmen
- Probleme im Umgang mit Kontrolle
- Schwierigkeiten im Umgang mit Wut
- Impulsives Verhalten
- Misstrauen
- Unfähigkeit, Gefühle vollständig zu verstehen
- Gefühl von Leere oder Verlassenheit
- Fehlendes Zugehörigkeitsgefühl
Die reaktive Bindungsstörung ist eine psychische Erkrankung, von der etwa 1 Prozent der Jugendlichen und Kinder betroffen sind. Da die äußerlich erkennbaren Symptome einer reaktiven Bindungsstörung und einer Autismus-Spektrum-Störung bei Kindern ähnlich sind, muss die Diagnose sorgfältig gestellt werden. Typischerweise werden Symptome und Risikofaktoren der reaktiven Bindungsstörung vor dem fünften Lebensjahr erkennbar.
Innerhalb des Spektrums psychischer Erkrankungen, die als Bindungsstörungen bezeichnet werden, stellt die reaktive Bindungsstörung die schwerste Form dar.
Die reaktive Bindungsstörung ist durch die Unfähigkeit gekennzeichnet, Beziehungen zu wichtigen Bezugspersonen aufzubauen. Ursache ist die Nichterfüllung emotionaler Bedürfnisse in der frühen Kindheit oder schwere Misshandlung beziehungsweise Vernachlässigung. Dadurch kann das Kind in diesem frühen Alter keine angemessenen Bindungen zu Betreuungspersonen oder Eltern entwickeln, was zu dauerhaften psychischen Schäden führen könnte.
Verschiedene Faktoren können zu einer reaktiven Bindungsstörung beitragen:
- Eine Substanzkonsumstörung oder psychische Erkrankung eines Elternteils kann diesen daran hindern, eine Bindung zu seinem Kind aufzubauen. Diese Probleme beeinträchtigen die Fähigkeit, dem Kind Zuneigung und normale Beziehungen zu ermöglichen.
- Ein Elternteil ist möglicherweise verstorben, wodurch dem kleinen Kind der natürliche Prozess des Bindungsaufbaus genommen wurde.
- Manche Kinder wechseln häufig zwischen Pflegeverhältnissen oder Pflegefamilien, was sie daran hindert, beständige Beziehungen zu Betreuungspersonen aufzubauen.
- Manchen kleinen Kindern, die in Einrichtungen aufgewachsen sind, fehlen Wärme und körperliche Nähe.
- Manche kleinen Kinder erfahren sexuellen Missbrauch oder körperliche Misshandlung durch eine Betreuungsperson.
- All diese frühen Kindheitserfahrungen tragen zur Entstehung von Bindungsproblemen, tiefem Misstrauen und fehlender emotionaler Sicherheit bei, was zu einer reaktiven Bindungsstörung führen kann.
Eine auf Kinder spezialisierte psychiatrische oder psychologische Fachperson kann eine umfassende, eingehende Untersuchung durchführen, um eine reaktive Bindungsstörung zu diagnostizieren.
Die Untersuchung Ihres Kindes könnte Folgendes umfassen:
- Direkte Beobachtung der Interaktionen mit Eltern oder Betreuungspersonen im Alltag
- Angaben zur Entwicklung des Verhaltens im Zeitverlauf
- Das kindliche Verhalten wird anhand zahlreicher konkreter Alltagsbeispiele veranschaulicht.
- Angaben zu Begegnungen mit Betreuungspersonen oder Eltern und anderen Menschen
- Fragen zum häuslichen Umfeld und zu den Lebensbedingungen seit der Geburt
- Beurteilung der Erziehungsmethoden und Betreuungskompetenzen
Die behandelnde Fachperson Ihres Kindes wird auch andere psychiatrische Erkrankungen ausschließen und feststellen wollen, ob weitere psychische Beeinträchtigungen vorliegen, beispielsweise:
- Intellektuelle Beeinträchtigung
- Anpassungsstörungen
- Depressive Störungen
- Autismus-Spektrum-Störung
- Posttraumatische Belastungsstörung
Die behandelnde Fachperson Ihres Kindes kann die diagnostischen Kriterien für die reaktive Bindungsstörung aus dem von der American Psychiatric Association veröffentlichten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) heranziehen. Üblicherweise wird die Diagnose nicht vor dem Alter von neun Monaten gestellt. Anzeichen und Symptome treten typischerweise vor dem fünften Lebensjahr auf.
Zu den diagnostischen Standards und Leitlinien des DSM-5 gehören:
- Ein Muster emotional distanzierten Verhaltens gegenüber Bezugspersonen, das sich darin zeigt, dass das Kind bei Belastung selten Trost sucht oder auf Trost reagiert.
- Anhaltende emotionale und soziale Schwierigkeiten, darunter geringe Reaktionen auf andere, keine positive Reaktion auf Begegnungen oder unerklärliche Reizbarkeit, Traurigkeit oder Angst im Kontakt mit Bezugspersonen.
- Eine anhaltende Nichterfüllung der emotionalen Bedürfnisse nach Trost, Anregung und Zuneigung durch Betreuungspersonen oder häufige Wechsel der primären Bezugspersonen, die den Aufbau stabiler Bindungen einschränken, oder die Betreuung in einem Umfeld, das Möglichkeiten zur Bindungsbildung erheblich begrenzt (etwa in einer Einrichtung)
- Keine Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung
Wenn Sie die Beweggründe hinter dem Fehlverhalten verstehen, hilft Ihnen dies, Erziehungsmaßnahmen anzuwenden, die RAD berücksichtigen. Diese Kinder überschreiten Grenzen, gehorchen nicht oder verhalten sich unangemessen, weil Unsicherheit und Angst sie bestimmen, sie ihre Gefühle nicht bewältigen können und nicht in der Lage sind, auf sich aufmerksam zu machen oder um Hilfe zu bitten. Das Ziel Ihrer Erziehungsmaßnahmen ist, dass Ihre Kinder sich sicher und geborgen fühlen.
Vertrauen, Verbundenheit, Bindung, Nähe und Liebe sind die wesentlichen Elemente der Erziehung von Kindern mit RAD. Ohne ein Gefühl der Sicherheit lassen sich die anderen Erziehungsziele jedoch nicht erreichen. Zudem werden Nähe, Verbundenheit und Liebe für Ihr Kind erst dann wichtig, wenn es Sie kennt und Ihnen vertraut. Zu den Möglichkeiten, dem Sicherheitsbedürfnis Ihres Kindes gerecht zu werden, zählen:
Grenzen und Regeln setzen, damit die Welt Ihres Kindes weniger beängstigend und vorhersehbarer wird
Verlässliche Gewohnheiten entwickeln, damit Ihr Kind mehr Kontrolle erlebt
Sprechen Sie offen und klar über Ihre Erwartungen an Ihr Kind, unangemessenes Verhalten und die Folgen von Fehlverhalten.
Als primäre Bezugsperson eines Kindes mit RAD sollten Sie Geborgenheit, Sicherheit, Vertrauen, Transparenz und Vorhersehbarkeit in den Mittelpunkt stellen. Wenn Sie Ihrem Kind mit reaktiver Bindungsstörung aus dieser Haltung heraus Grenzen setzen, helfen Ihnen Ihre Gefühle und Handlungen dabei, ruhig zu bleiben.
Ein Kind mit RAD anleiten: Strategien zur Grenzsetzung
Kinder mit RAD benötigen eine Form der Bestrafung, die an ihre besonderen Bedürfnisse und die Folgen ihrer fehlenden Bindung zu einer Bezugsperson angepasst ist. Diese Hinweise und Methoden helfen Ihnen, Ihrem Kind Grenzen zu setzen und dabei seine emotionalen Reaktionen zu verringern.
- Bleiben Sie im Umgang ruhig. Ihr Kind fühlt sich unsicher und verängstigt und kann Ihnen deshalb nicht vertrauen, wenn Sie emotional reagieren (schreien, heftige Wut zeigen oder eine wütende Körperhaltung einnehmen).
- Beginnen Sie nach einer Erziehungsmaßnahme neu. Das zeigt Ihrem Kind, dass Sie immer für es da sein werden, ganz gleich, was geschieht.
- Halten Sie Grenzen bestimmt, aber behutsam ein.
- Nutzen Sie logische Konsequenzen. Ihr Kind kann entweder das Schulessen essen oder bis zum Abendessen hungrig bleiben, wenn es sich entscheidet, keine eigene Mahlzeit von zu Hause mitzunehmen.
- Alle Konsequenzen sollten zur jeweiligen Situation passen. Konsequenzen, die tagelang andauern, sind wirkungslos und könnten Kindern mit RAD das Gefühl geben, auf unbestimmte Zeit „bestraft“ zu werden. Dadurch ziehen sie sich wahrscheinlich zurück und zerstören das Vertrauen, das Sie mit so viel Mühe aufgebaut haben.
Wenn Sie sich an diesen Grundsätzen orientieren, können Sie Grenzen und Konsequenzen für eine konstruktive Erziehung festlegen.
