THE BALANCEhttps://thebalance.clinic/fr/ressources/sante-mentale/trouble-reactionnel-attachement/

Racines suisses. Expertise internationale. Accompagnement personnel, dans le respect de la vie privée et de la discrétion.

Menu
DEMANDER
FR
EN DE AR ES IT PT FR NL SV
THE BALANCE

Admissions confidentielles

Parlons de votre prochaine étape.

Échangez avec notre équipe des admissions au sujet d’un traitement pour vous ou l’un de vos proches.

Respect de votre vie privée et discrétion dès le premier échange.

Votre équipe d’admission

Jil Moore
Jil MooreDirectrice des relations clients
Cynthia Nakhle
Cynthia NakhleResponsable des admissions
Appelez notre équipe des admissions+41 44 500 5111 Écrivez-nous sur WhatsAppCommencez une conversation
Écrivez-nous par e-mail Envoyez un SMS
Un échange privé et confidentiel.

Ressource clinique

Trouble réactionnel de l’attachement

Avec un diagnostic approprié, les personnes qui s’occupent d’enfants présentant un trouble réactionnel de l’attachement (TRA) peuvent constater des progrès significatifs. Les enfants éprouvent fréquemment des émotions complexes. Toutefois, certains comportements indiquent une difficulté d’attachement…

Rédigé par THE BALANCE

Revu cliniquement parDr. Sarah Boss, MD
Résidence en pierre avec piscine, pelouse et palmiers

Avec un diagnostic approprié, les personnes qui s’occupent d’enfants présentant un trouble réactionnel de l’attachement (TRA) peuvent constater des progrès significatifs.

Les enfants éprouvent fréquemment des émotions complexes. Toutefois, certains comportements indiquent une difficulté d’attachement liée à un traumatisme ou au stress. Consécutif à des négligences dans la petite enfance, à des maltraitances ou à des carences, le trouble réactionnel de l’attachement (TRA) entraîne de graves difficultés émotionnelles.

De nombreux enfants passent leurs premières années auprès d’adultes attentifs qui répondent à leurs besoins physiques et émotionnels. Ce n’est cependant pas le cas de tous les enfants.

Un trouble de l’attachement, tel que le TRA, peut apparaître en l’absence d’un environnement sécurisant et bienveillant favorisant un attachement stable.

Les enfants présentant un TRA ne cherchent pas à être rassurés par les adultes qui s’occupent d’eux lorsqu’ils sont en détresse ; ils ne se tournent pas vers eux dans ces moments. Un enfant bouleversé peut rejeter la tentative de son parent de le réconforter en le prenant dans ses bras.

Malgré les difficultés que présente la prise en charge du TRA, les enfants peuvent le surmonter et construire des relations positives. Obtenir rapidement un diagnostic précis constitue souvent la meilleure première étape pour les parents qui recherchent des possibilités de traitement pour leur enfant et leur famille.

Le TRA se définit par un mode de retrait émotionnel chez l’enfant, particulièrement dans les moments difficiles. Ses symptômes sont généralement liés à des soins inadéquats au cours de la petite enfance. L’enfant semble ne pas s’intéresser aux interactions sociales et rejette ou refuse l’aide des adultes qui s’occupent de lui. La plupart des enfants reçoivent un diagnostic de TRA avant l’âge de cinq ans, bien que l’âge minimal pour poser ce diagnostic soit de neuf mois. Malheureusement, le TRA est difficile à traiter, car il est fréquemment associé à d’autres troubles physiques et psychiques.

Un enfant présentant un TRA manifeste des épisodes inexpliqués de :

  • Irritabilité
  • Peur
  • Tristesse

Parmi les causes du TRA figurent :

  • Un lien fragmenté en raison de changements fréquents des adultes qui s’occupent de l’enfant
  • Un manque de chaleur relationnelle et de stimulation
  • De rares interactions avec un parent ou un adulte bienveillant qui s’occupe de l’enfant
  • Un enfant présentant un TRA peut également manifester les symptômes suivants :
  • Malnutrition
  • Retard de langage
  • Retard du développement cognitif
  • Conduites ou comportements répétitifs
  • Association du TRA à des troubles psychiques tels que la dépression
  • Évitement du contact visuel
  • Évitement du contact physique
  • Crises de colère fréquentes
  • Absence de manifestations de sentiments tels que la joie ou l’amour dans les relations avec autrui.

Les symptômes et les manifestations du TRA ne disparaissent pas spontanément avec l’âge. Même avec la thérapie la plus efficace, une personne peut continuer à présenter des symptômes de difficultés d’attachement tout au long de sa vie. N’ayant pas pu construire un style d’attachement sécurisant dans l’enfance, elle peut souffrir de modes d’attachement anxieux ou évitants susceptibles d’affecter ses relations présentes et futures.

Selon les circonstances précises ayant influencé son développement précoce, un enfant présentant un trouble réactionnel de l’attachement manifeste différents signes et symptômes. Voici des exemples de symptômes possibles chez ces enfants :

Symptômes physiques :

  • Incapacité à prendre du poids
  • Absence de sourire
  • Air déprimé, abattu ou sans joie
  • Air apathique

Symptômes comportementaux :

  • Incapacité à établir un contact visuel ou évitement délibéré de celui-ci
  • Absence d’interactions avec les autres enfants.
  • Calme plus marqué lorsque l’enfant est seul qu’en présence d’autres personnes.
  • Comportements d’auto-apaisement, comme se caresser les bras ou se balancer d’avant en arrière de façon répétée
  • Détournement du visage ou du corps lorsqu’une personne tente de manifester de l’affection
  • Très faible réactivité dans les relations interpersonnelles

Symptômes psychosociaux :

  • Difficulté à se laisser consoler ou impossibilité d’être rassuré et consolé
  • Sentiment persistant de peur ou d’insécurité
  • Estime de soi extrêmement faible
  • Sentiment de vide intérieur
  • Sentiment de ne pas avoir d’importance
  • Incapacité à faire confiance aux autres
  • Absence de sentiment d’identité et d’appartenance
  • Sentiment de ne pas être le bienvenu
  • Tristesse persistante et envahissante
  • Anxiété persistante et envahissante

Symptômes cognitifs :

  • Limitations cognitives
  • Difficultés de langage
  • Autres retards du développement
  • Réponse retardée aux stimuli

En raison de la faible prévalence du trouble réactionnel de l’attachement, les études sur ce trouble sont peu nombreuses. Il n’existe donc pas de causes ni de facteurs de risque établis permettant d’expliquer pourquoi certains enfants développent un TRA et d’autres non. Néanmoins, les caractéristiques suivantes ont été identifiées comme susceptibles d’influencer l’apparition du trouble réactionnel de l’attachement :

Facteurs génétiques : Bien qu’aucun lien génétique particulier ne soit établi avec l’apparition du trouble réactionnel de l’attachement, des modifications génétiques sont décrites comme jouant un rôle important dans l’évolution d’autres troubles de l’attachement ; de nombreux experts émettent donc l’hypothèse que des facteurs génétiques influencent également l’évolution du trouble réactionnel de l’attachement.

Facteurs environnementaux : La majorité des spécialistes en psychologie considèrent que les conditions dans lesquelles un enfant est élevé constituent la principale cause d’apparition du trouble réactionnel de l’attachement. Priver un enfant d’un lien affectif sain et bienveillant avec un adulte qui s’occupe de lui pourrait entraver considérablement son développement psychologique. De plus, lorsque les enfants grandissent dans un foyer où ils subissent des maltraitances, la peur devient leur émotion prédominante. Le concept d’attachement leur étant étranger, ils évitent inconsciemment les situations susceptibles d’en favoriser le développement.

Facteurs physiques : La manière dont les bébés communiquent avec leur mère ou les autres adultes qui s’occupent d’eux influe directement sur le développement cérébral. Lorsque l’engagement émotionnel est insuffisant ou inexistant, le développement cérébral est modifié, ce qui peut affecter la construction de la personnalité. Cela influence la façon dont l’enfant perçoit et vit les relations interpersonnelles, ce qui peut à son tour déterminer si un TRA se développe.

Facteurs de risque :

  • Être délaissé sur le plan social
  • Grandir dans une institution avec hébergement (par exemple, un orphelinat)
  • Passer d’une famille d’accueil à une autre
  • Être retiré de force d’un foyer où sévissent des maltraitances ou des négligences
  • Avoir une mère présentant une dépression du post-partum très sévère
  • Vivre d’autres pertes douloureuses ou des changements majeurs concernant la principale figure d’attachement

Les jeunes enfants et les nourrissons présentant un trouble réactionnel de l’attachement sont exposés à d’importants risques à long terme ayant des répercussions à l’âge adulte. Les adultes présentant ce trouble peuvent éprouver des difficultés d’adaptation dans de nombreux domaines de leur vie. Ceux qui souffrent d’un TRA ont une faible estime d’eux-mêmes et manquent de confiance en leurs capacités, car ils n’ont jamais reçu d’affection ni d’encouragements dans leur enfance. Cela est particulièrement vrai pour les personnes présentant un trouble réactionnel de l’attachement qui n’ont pas bénéficié de traitement.

Les relations constituent peut-être le domaine où les adultes présentant un trouble réactionnel de l’attachement sont les plus exposés aux difficultés. La première relation d’attachement est essentielle pour poser les bases des relations ultérieures. Sans avoir construit de lien avec un adulte qui prenait soin de lui, l’individu éprouve fréquemment des difficultés à nouer et/ou à entretenir des relations sociales et amoureuses durables.

Les adultes présentant un trouble réactionnel de l’attachement sont également susceptibles de développer d’autres troubles psychiques. Les personnes présentant ce trouble ou d’autres difficultés d’attachement souffrent fréquemment de troubles dépressifs, de troubles anxieux, de troubles de la personnalité et de troubles dissociatifs.

Symptômes du trouble réactionnel de l’attachement chez l’adulte

Le TRA peut persister à l’âge adulte si l’enfant n’est pas pris en charge ou si la thérapie ou le traitement n’est pas efficace à cent pour cent. Ses effets à l’âge adulte peuvent être considérables et altérer la capacité de la personne à vivre pleinement ses relations, à avoir une image positive d’elle-même et à préserver sa santé mentale. Voici quelques symptômes du TRA chez l’adulte :

  • Dissociation ou détachement
  • Retrait des relations
  • Incapacité à maintenir des liens amicaux ou amoureux importants
  • Incapacité à exprimer de l’affection ou des émotions
  • Réticence à accepter l’affection
  • Difficultés liées au contrôle
  • Difficultés à gérer la colère
  • Comportements impulsifs
  • Méfiance
  • Incapacité à comprendre pleinement les sentiments
  • Sentiment de vide ou de désolation
  • Absence de sentiment d’appartenance

Le trouble réactionnel de l’attachement est un trouble psychique qui touche environ 1 % des adolescents et des enfants. En raison de la similitude entre les manifestations observables du trouble réactionnel de l’attachement et celles du trouble du spectre de l’autisme chez l’enfant, le diagnostic doit être posé avec prudence. Les symptômes et les facteurs de risque du trouble réactionnel de l’attachement sont généralement apparents avant l’âge de cinq ans.

Parmi l’ensemble des troubles psychiques regroupés sous le terme de troubles de l’attachement, le trouble réactionnel de l’attachement constitue la forme la plus sévère.

Le trouble réactionnel de l’attachement se définit par l’incapacité à nouer des relations avec des personnes importantes. Il résulte de l’absence de réponse aux besoins émotionnels de l’enfant au début de sa vie, ou de maltraitances ou de négligences graves. En conséquence, l’enfant ne parvient pas à établir des liens d’attachement appropriés avec les adultes qui s’occupent de lui ou ses parents à ce jeune âge, ce qui pourrait entraîner des séquelles psychologiques permanentes.

Divers facteurs peuvent contribuer au trouble réactionnel de l’attachement :

  • Les difficultés d’un parent liées à un trouble de l’usage de substances ou à un trouble psychique peuvent l’empêcher de nouer un lien d’attachement avec son enfant. Ces problèmes entravent sa capacité à offrir à son enfant de l’affection et des relations ordinaires.
  • Le décès d’un parent peut avoir privé le jeune enfant du processus naturel de création du lien.
  • Certains enfants changent fréquemment de lieu de placement ou de famille d’accueil, ce qui les empêche d’établir des relations régulières avec les adultes qui s’occupent d’eux.
  • Certains jeunes enfants élevés en institution sont privés de chaleur affective et de contact physique.
  • Certains jeunes enfants subissent des violences sexuelles ou physiques de la part d’un adulte qui s’occupe d’eux.
  • Toutes ces expériences précoces de l’enfance contribuent à l’apparition de difficultés d’attachement, d’un profond sentiment de méfiance et d’un manque de sécurité affective, qui peuvent conduire à un trouble réactionnel de l’attachement.

Un pédopsychiatre ou un psychologue spécialisé dans l’enfance peut réaliser une évaluation complète et approfondie afin de diagnostiquer un trouble réactionnel de l’attachement.

L’évaluation de votre enfant pourrait comprendre les éléments suivants :

  • Observation directe des échanges avec les parents ou les adultes qui s’occupent de l’enfant lors de leurs interactions
  • Informations sur l’évolution des comportements au fil du temps
  • Son comportement est illustré par de nombreux exemples concrets.
  • Informations sur les rencontres avec les adultes qui s’occupent de lui ou ses parents et d’autres personnes
  • Questions sur le foyer et les conditions de vie depuis la naissance
  • Évaluation des pratiques éducatives et des compétences pour prendre soin de l’enfant

Le professionnel de santé mentale de votre enfant cherchera également à écarter d’autres maladies psychiatriques et à déterminer la présence éventuelle d’autres difficultés psychiques, telles que :

Le professionnel de santé mentale de votre enfant peut s’appuyer sur les critères diagnostiques cliniques du trouble réactionnel de l’attachement figurant dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l’American Psychiatric Association. Généralement, le diagnostic n’est pas posé avant l’âge de neuf mois. Les signes et les symptômes apparaissent habituellement avant l’âge de cinq ans.

Les critères et recommandations du DSM-5 pour le diagnostic comprennent :

  • Un mode de comportement émotionnellement détaché à l’égard des adultes qui s’occupent de l’enfant, se manifestant par une recherche de réconfort ou une réponse au réconfort rares en situation de détresse.
  • Des difficultés émotionnelles et sociales persistantes, notamment une faible réaction aux autres, une absence de réponse positive aux rencontres, ou une irritabilité, une tristesse ou une peur inexpliquées lors des interactions avec les adultes qui s’occupent de l’enfant.
  • Une absence persistante de réponse des adultes aux besoins émotionnels de réconfort, de stimulation et d’affection, ou des changements fréquents des principales personnes qui s’occupent de l’enfant limitant les possibilités de nouer des liens d’attachement stables, ou une prise en charge dans un environnement qui restreint considérablement les possibilités de créer des liens d’attachement (comme une institution)
  • L’absence de diagnostic de trouble du spectre de l’autisme

Comprendre ce qui motive les comportements inappropriés vous aidera à mettre en place un cadre éducatif adapté au TRA. Ces enfants transgressent les règles, désobéissent ou se comportent de manière inappropriée parce qu’ils sont dominés par l’insécurité et la peur, qu’ils ne parviennent pas à gérer leurs émotions et qu’ils ne savent pas solliciter ou demander de l’aide. L’objectif du cadre éducatif est d’aider vos enfants à se sentir en sécurité et à l’aise.

La confiance, les liens affectifs, l’attachement, la relation et l’amour sont les principaux éléments du cadre éducatif pour les enfants présentant un TRA. Toutefois, sans sentiment de sécurité, les autres objectifs éducatifs ne peuvent être atteints ; de plus, votre enfant ne s’intéressera pas à la relation, aux liens affectifs et à l’amour tant qu’il ne vous connaîtra pas et ne vous fera pas confiance. Parmi les méthodes permettant de répondre à son besoin de sécurité figurent les suivantes :

Fixer des règles et des limites contribue à rendre l’univers de votre enfant moins effrayant et plus prévisible

Instaurer des habitudes fiables pour aider votre enfant à mieux maîtriser son quotidien

Exprimez franchement et clairement vos attentes envers votre enfant, les comportements inappropriés et les conséquences de ces comportements.

En tant que principale personne prenant soin d’un enfant présentant un TRA, vous devez donner la priorité à la sécurité affective et physique, à la confiance, à la transparence et à la prévisibilité. En abordant le cadre éducatif de votre enfant sous cet angle, vos sentiments et vos actions vous aideront à garder votre calme tout au long du processus.

Éduquer un enfant présentant un TRA : stratégies pour poser un cadre

Les enfants présentant un TRA ont besoin de modalités de sanction adaptées à leurs besoins spécifiques et aux effets de leur absence d’attachement à un adulte qui s’occupe d’eux. Ces conseils et techniques vous aideront à poser un cadre à votre enfant tout en réduisant ses réactions émotionnelles.

  • Gardez votre calme dans vos interactions. Votre enfant se sentira en insécurité, effrayé et donc incapable de vous faire confiance si vous vous laissez emporter par vos émotions (cris, manifestations de fureur et attitude corporelle colérique).
  • Après une sanction, repartez sur de nouvelles bases. Cela montre à votre enfant que vous serez toujours là pour lui, quoi qu’il arrive.
  • Maintenez les limites avec fermeté, mais avec douceur.
  • Appliquez des conséquences logiques. Votre enfant peut soit manger à la cantine, soit avoir faim jusqu’au dîner s’il choisit de ne pas emporter son repas préparé à la maison.
  • Toutes les conséquences doivent être en rapport avec la situation. Celles qui durent plusieurs jours sont inefficaces et pourraient amener les enfants présentant un TRA à penser qu’ils sont « punis » indéfiniment ; ils risquent alors de se désengager et de détruire la confiance que vous avez tant travaillé à établir.

En vous appuyant sur ces principes, vous pourrez définir vos limites et les conséquences dans le cadre d’une démarche éducative constructive.

Ressources

CES INFORMATIONS PEUVENT VOUS AIDER

Un point de départ utile.

Comprendre

Clinique privée pour les troubles de santé mentale

DécouvrirComprendre

Clinique privée pour le TSPT

DécouvrirComprendre

Clinique privée pour la dépression

Découvrir

Questions

Questions fréquentes

Qu’est-ce que la thérapie de l’attachement ?
La thérapie du trouble réactionnel de l’attachement ne doit pas être confondue avec la thérapie dite « de l’attachement », qui est controversée, non conventionnelle, non éprouvée et potentiellement dangereuse. Ce type de traitement douteux comprend des manipulations physiques, des mesures de contention, des privations, des pratiques de type « camp disciplinaire » et un inconfort physique.
Le trouble réactionnel de l’attachement partage-t-il des symptômes avec le trouble de désinhibition du contact social ?
Le trouble de désinhibition du contact social est une forme distincte de trouble de l’attachement. Les enfants qui n’éprouvent pas de réticence envers les inconnus peuvent présenter ce trouble. Ces enfants sont extrêmement sociables et abordent les autres sans hésitation. Ils peuvent même prendre un inconnu dans leurs bras. Cela représente un risque potentiel pour leur sécurité, dont les tuteurs et les parents doivent tenir compte.
Quelle est la meilleure façon d’enseigner à un enfant présentant un trouble réactionnel de l’attachement ?
Un enfant présentant un trouble réactionnel de l’attachement souhaite maîtriser son environnement ; il veut faire ses propres choix et compte sur lui-même. Cette limite et ce cadre doivent être explicités pour que l’enseignant puisse garder la maîtrise de la classe. Toutefois, réprimander l’enfant devant les autres n’est pas une tactique efficace ; un échange individuel serait plus efficace.
Ce qui est inclus
01

Contexte clinique

Les informations sont présentées clairement en tenant compte des situations complexes et concomitantes.

02

Facteurs individuels

L’évaluation reste essentielle, car les besoins et les risques varient d’une personne à l’autre.

03

Prochaines étapes

Un échange confidentiel peut aider à déterminer la voie la plus appropriée.

Vous ne savez pas quel cadre correspond à la situation ?

Votre équipe d’admission

Jil Moore
Jil MooreDirectrice des relations clients
Cynthia Nakhle
Cynthia NakhleResponsable des admissions

Un premier échange confidentiel permet de mieux comprendre la situation et de déterminer si notre cadre est adapté.

Suivant

Thèmes associés

Ressource cliniqueFawning et besoin de plaireDécouvrir →Ressource cliniqueColère et anxiétéDécouvrir →Ressource cliniqueAccompagnement de l’autismeDécouvrir →Ressource cliniqueCrise émotionnelleDécouvrir →Ressource cliniqueComportement sexuel compulsifDécouvrir →Ressource cliniqueLa solitudeDécouvrir →
THE BALANCE
UN PREMIER PAS

Vos questions sur nos traitements