الاضطراب الانفجاري المتقطع (IED) هو اضطراب نفسي يسبب نوبات سريعة وشديدة على نحو غير متناسب من الغضب. وقد تنطوي هذه النوبات على عدوان لفظي أو جسدي أو تهديدات.
يعجز المصابون بالاضطراب الانفجاري المتقطع عادةً عن ضبط غضبهم الشديد، وقد تحدث نوبات الغضب المفاجئة دون سابق إنذار. ولذلك قد يعطّل هذا الاضطراب الحياة اليومية ويسبب معاناة كبيرة للمصابين وأحبائهم.
مع أنه لا يوجد علاج واحد يناسب جميع المصابين بالاضطراب الانفجاري المتقطع، يستطيع الأطباء تقديم علاجات وأدوية فعالة للتعامل مع الحالة وتحسين جودة الحياة.
يتناول هذا المقال بمزيد من التفصيل خصائص الاضطراب الانفجاري المتقطع وتاريخه، وأسبابه وعوامل الخطر المرتبطة به وعواقبه طويلة الأمد.
الاضطراب الانفجاري المتقطع، الذي يُشار إليه أحيانًا باسم «اضطراب الغضب لأتفه الأسباب»، هو اضطراب سلوكي يتميز بنوبات غضب انفجارية مفاجئة ومبالغ فيها و/أو عنف، تبلغ في كثير من الأحيان حد الغضب العارم، مثل الصراخ والصياح الاندفاعي، والتوبيخ المفرط الذي يتصاعد بسبب أحداث تافهة. ويتسم العدوان الاندفاعي باستجابة غير متناسبة مع أي استفزاز فعلي أو متصوَّر. وقد وصف بعض الأشخاص تغيرات انفعالية نفسية و/أو سلوكية قبل النوبة، مثل تغيرات المزاج، والتوتر، وتغير مستوى الطاقة، وغير ذلك.
يُصنَّف هذا الاضطراب حاليًا ضمن «اضطرابات السلوك التخريبي والتحكم في الاندفاع والمسلك» في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة (DSM-5). ويصعب تشخيصه، وغالبًا ما يتزامن مع حالات نفسية أخرى، ولا سيما الاضطراب ثنائي القطب.
يقول المصابون بالاضطراب الانفجاري المتقطع إن نوباتهم قصيرة، إذ تستمر أقل من ساعة، وقد سُجّلت لدى ثلث أفراد إحدى المجموعات مجموعة متنوعة من المظاهر الجسدية، مثل التلعثم والتعرق، والنفضات العضلية وضيق الصدر، والخفقان. وتشير الإفادات إلى أن السلوكيات العدوانية يصاحبها عادةً شعور بالارتياح، وأحيانًا بالفرح، لكنها كثيرًا ما تتبعها مشاعر الندم.
يعاني نحو 80 في المئة من المصابين بالاضطراب الانفجاري المتقطع من حالة نفسية أخرى أيضًا، وأكثرها شيوعًا اضطرابات القلق والإعاقات الذهنية واضطرابات السلوك الموجَّه إلى الخارج، والاضطراب ثنائي القطب والتوحد.
في الطبعة الأولى من الدليل التشخيصي والإحصائي للجمعية الأمريكية للطب النفسي (DSM-I)، وُصف العدوان الاندفاعي بأنه نمط من الشخصية السلبية العدوانية، من النوع العدواني. وكان هذا المفهوم يُعرَّف باستجابة مستمرة للإحباط تتجلى في سرعة الاستثارة والعدوان والحساسية المفرطة للمثيرات الخارجية، وتظهر في نوبات غضب عارم أو عدوان جسدي أو لفظي يختلف عن السلوك المعتاد للفرد.
في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III)، صُنّف للمرة الأولى بوصفه اضطرابًا انفجاريًا متقطعًا ضمن المحور الأول. ومع ذلك، رأت دراسات عديدة أن المعيار لم يُحدَّد إجرائيًا بما يكفي. وكان نحو 80 في المئة ممن يُشخَّصون حاليًا بهذا الاضطراب سيُستبعدون بموجبه.
في الطبعة الرابعة (DSM-IV)، تحسنت معايير الاضطراب الانفجاري المتقطع، لكنها ظلت بحاجة إلى مقاييس موضوعية لشدة الأفعال العدائية وتواترها وطبيعتها. ولذلك اعتمد بعض الباحثين مجموعة بديلة من المعايير لأغراض البحث، سُمّيت معايير البحوث المتكاملة للاضطراب الانفجاري المتقطع (IED-IR). وحُدّدت إجرائيًا شدة السلوك العدواني وتكراره اللازمان للتشخيص، واشتُرط أن تكون الأفعال العدوانية اندفاعية، وأن يسبق نوبات الانفجار شعور ذاتي بالمعاناة أو الضيق ، كما سمحت المعايير بتزامن التشخيص مع اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع واضطراب الشخصية الحدّية. وشكّلت هذه المعايير البحثية أساسًا لمعايير التشخيص في الطبعة الخامسة (DSM-5).
يصنّف أحدث إصدار من الدليل (DSM-5) الحالة ضمن «اضطرابات السلوك التخريبي والتحكم في الاندفاع والمسلك». وفي الطبعة الرابعة (DSM-IV)، كان العدوان الجسدي ضروريًا لاستيفاء معايير الاضطراب. أما في الطبعة الخامسة، فقد أُضيف العدوان الجسدي الذي لا يسبب إتلافًا أو إصابة، وكذلك العدوان اللفظي، إلى المعايير. وعُدّل الوصف أيضًا لإدراج معايير للتواتر. وإضافةً إلى ذلك، يجب الآن أن تكون نوبات الغضب اندفاعية وأن تسبب للفرد قصورًا ملحوظًا في الأداء، أو ضيقًا أو عواقب سلبية. والحد الأدنى لسن التشخيص هو ست سنوات. كما أوضح النص العلاقة بين الاضطراب وحالات أخرى، منها اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.
يتسم الاضطراب الانفجاري المتقطع بسلسلة من نوبات الغضب غير المتناسبة مع الموقف أو الحدث الذي أثارها. ويدرك المصابون أن نوبات غضبهم العارم غير مقبولة، لكنهم يشعرون بالعجز عن التحكم في سلوكهم خلالها.
تتسم النوبات العدوانية بما يلي:
- تكون اندفاعية، وليست مخططًا لها.
- تحدث بعد الاستفزاز بوقت قصير.
- لا تستمر أكثر من ثلاثين دقيقة.
- تسبب قلقًا ملحوظًا.
- تسبب صعوبات في المدرسة أو العمل و/أو المنزل.
تشمل بعض مظاهر الغضب الانفجاري ما يلي:
- نوبات فقدان الأعصاب.
- مشادات لفظية، بما فيها الصياح و/أو ترهيب الآخرين.
- الاعتداء الجسدي على شخص أو شيء، مثل الدفع أو اللكم أو الصفع، أو استخدام سلاح لإلحاق الأذى.
- إتلاف الممتلكات والأشياء، بما في ذلك ركل الأشياء أو رميها، أو تحطيمها والضرب على الأبواب.
- العنف الأسري.
- الغضب أثناء القيادة
قد تكون نوبات الغضب العارم خفيفة أو شديدة. وقد تؤدي إلى إصابات بالغة تستلزم العلاج في المستشفى، أو حتى إلى الوفاة.
إذا كنت مصابًا بالاضطراب الانفجاري المتقطع، فقد تشعر بما يلي قبيل نوبة الغضب:
- غضب عارم.
- تقلبات مزاجية
- شعور متزايد بالتوتر.
- هياج نفسي
- صعوبات في التواصل.
- زيادة في النشاط
- رعشة.
- خفقان
- انزعاج في الصدر.
قد تشعر بالارتياح بعد النوبة، مصحوبًا بالندم والإحساس بالمهانة.
كثيرًا ما تُلاحظ سرعة الاستثارة والغضب العارم والشعور بالعجز قبل النوبة أو خلالها. وقد يعاني المصابون بالاضطراب الانفجاري المتقطع من تسارع الأفكار أو الانفصال العاطفي. وبعدها مباشرةً، قد يشعرون بالإرهاق أو الارتياح. وكثيرًا ما يشعرون بالندم أو الذنب عقب النوبة.
تتكرر هذه النوبات بكثرة لدى كثير من المصابين بالاضطراب الانفجاري المتقطع. ولدى آخرين، تحدث بعد أسابيع أو أشهر من السلوك غير العدواني. وقد تحدث نوبات لفظية بين حوادث العدوان الجسدي.
لا يزال الباحثون يعملون على تحديد المنشأ الدقيق للاضطراب الانفجاري المتقطع، وإن كانوا يعتقدون أن للعوامل الوراثية والكيميائية الحيوية والبيئية دورًا فيه:
العوامل الوراثية: يشيع الاضطراب الانفجاري المتقطع بدرجة أكبر بين الأقارب البيولوجيين. ويكون الوالدان المصابان به أكثر احتمالًا لنقله إلى أطفالهما. ووفقًا للدراسات، تُعزى نسبة تتراوح بين 44 و72 في المئة من احتمالية السلوك العنيف الاندفاعي إلى عوامل وراثية.
العوامل البيولوجية: وفقًا للدراسات، تتأثر بنية الدماغ ووظيفته بالاضطراب الانفجاري المتقطع. فعلى سبيل المثال، تُظهر دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أنه يؤثر في اللوزة الدماغية التي تشارك في معالجة الانفعالات. كما تشير الأبحاث إلى أن مستوى السيروتونين، وهو هرمون وناقل عصبي، أقل من الطبيعي لدى المصابين بهذا الاضطراب.
الإساءة الجسدية واللفظية. قد تسهم الإساءة في الطفولة و/أو مشاهدة عنف الأقارب بالدم خلال الطفولة في تطور الاضطراب الانفجاري المتقطع. ويبدو أن التعرض لحادث صادم واحد أو أكثر في الطفولة يؤدي دورًا أيضًا.
عوامل خطر الاضطراب الانفجاري المتقطع
تشير بعض الأبحاث إلى أن الأكثر عرضة للإصابة بالاضطراب الانفجاري المتقطع هم:
- الذكور
- من تتراوح أعمارهم بين 13 و23 عامًا
- العاطلون عن العمل
- المنفصلون أو المطلقون
- من مرّوا بتجارب مروعة متعددة في طفولتهم
- من نشؤوا في منزل تعرضوا فيه لإساءة لفظية أو جسدية أو جنسية
إضافةً إلى ذلك، تزداد احتمالية الإصابة بالاضطراب الانفجاري المتقطع لدى من لديهم اضطرابات نفسية مختلفة. وتشمل هذه الحالات اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)، واضطراب التحدي المعارض واضطراب المسلك، التي تتسم بسلوكيات مُشكِلة أو اندفاعية (ODD).
يكون الأشخاص الذين تعرضوا لإساءة في الطفولة أو لحوادث صادمة متكررة أكثر عرضة للإصابة بالاضطراب الانفجاري المتقطع.
ليس المصاب بالاضطراب الانفجاري المتقطع أكثر عرضة دائمًا لتلقي تشخيص نفسي آخر، والعكس صحيح. لكن معدل تزامن الاضطرابات مرتفع. ويمكن أن تسير العلاقة السببية في كلا الاتجاهين، ولا تزال العلاقة بين الاضطراب الانفجاري المتقطع والاضطرابات النفسية الأخرى موضع نقاش.
كما تزداد لدى المصابين بالاضطراب الانفجاري المتقطع احتمالية الإصابة باضطراب تعاطي المواد، أو التفكير في الانتحار أو التفكير في إيذاء النفس.
يكون المصابون بالاضطراب الانفجاري المتقطع أكثر عرضة لما يلي:
ضعف أو تضرر العلاقات مع الآخرين. فكثيرًا ما يراهم الآخرون غاضبين باستمرار. وقد يمارسون الإساءة الجسدية واللفظية بانتظام. وقد تؤدي هذه السلوكيات إلى مشكلات في العلاقات والطلاق وصعوبات أسرية.
النزاع في العمل أو المنزل أو المدرسة. تشمل العواقب المحتملة الأخرى للاضطراب الانفجاري المتقطع فقدان الوظيفة والإيقاف عن الدراسة وحوادث السيارات والصعوبات المالية والمشكلات القانونية.
مشكلات المزاج. تشيع مع الاضطراب الانفجاري المتقطع اضطرابات المزاج مثل القلق والاكتئاب أيضًا.
مشكلات إساءة استعمال الكحول والمواد الأخرى. كثيرًا ما تتزامن إساءة استعمال المواد وإدمان الكحول مع الاضطراب الانفجاري المتقطع.
مشكلات الصحة الجسدية. تشمل الحالات الطبية الشائعة السكري وارتفاع ضغط الدم والقرح والسكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية، والألم المزمن.
إيذاء النفس. تحدث أحيانًا إصابات متعمدة أو محاولات انتحار.
مع أن الاضطراب الانفجاري المتقطع والاضطراب ثنائي القطب قد يظهران بصورة متشابهة، فإنهما حالتان مختلفتان.
كثيرًا ما يُشخَّص الاضطراب الانفجاري المتقطع خطأً، مما يؤدي إلى علاج غير ملائم ، ولذلك من المفيد فهم الحالات التي يختلف عنها. أولًا، هو ليس الاضطراب ثنائي القطب: تشير بعض الأبحاث إلى ارتفاع معدلات تزامن الحالتين، لكنهما ليستا متطابقتين. فمثلًا، يعاني المصاب بالاضطراب ثنائي القطب من مشكلات مزاجية أكثر بكثير من المصاب بالاضطراب الانفجاري المتقطع. ومع ذلك، قد تنطوي الحالتان على مناطق الدماغ التي تضبط السلوك العنيف والعدوان من المراكز العليا إلى الدنيا.
يبلغ معدل تزامن الحالتين نحو 60 في المئة، مما يعني أن أكثر من نصف المصابين بالاضطراب الانفجاري المتقطع قد يعانون من الحالتين معًا.
يجب على اختصاصيي الصحة النفسية أيضًا استبعاد التفسيرات المحتملة الأخرى للسلوك لتشخيص الاضطراب الانفجاري المتقطع. ومن أمثلتها:
اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي (DMDD). كما ذُكر سابقًا، يتسم الاضطراب الانفجاري المتقطع بنوبات قصيرة وعفوية، بخلاف الانفعالات المستمرة والشاملة التي قد تشير إلى مشكلة مزاجية مثل اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي.
اضطراب الكرب المرتبط بالصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة). قد يكون السلوك العدواني أيضًا علامة على اضطراب الكرب التالي للصدمة، مع أن هذا الاضطراب ليس فئويًا من حيث التصنيف. وقد يؤدي تزامن هاتين الحالتين إلى عواقب أسوأ.
إدمان الغضب. إدمان الغضب ظاهرة في علم النفس، لكنه غير معترف به بوصفه تشخيصًا طبيًا.
اضطرابات الشخصية: المشكلات النفسية مثل اضطراب الشخصية الحدّية و اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ليست فئوية من حيث التصنيف كذلك، بل بُعدية. وقد يعاني المصاب بالاضطراب الانفجاري المتقطع أيضًا من مشكلة في الشخصية، لكن هذه تشخيصات مختلفة.
اضطراب التحدي المعارض (ODD). قد يفقد المصاب باضطراب التحدي المعارض أعصابه ويواجه عواقب نفسية واجتماعية، لكن عداءه غالبًا ما يكون موجَّهًا إلى أصحاب السلطة.
اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD). قد يسبب اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط طاقة فعالة وتقلبًا انفعاليًا، لكنه لا يسبب عدوانية شديدة.
قد يصعب تحديد ما إذا كنت مصابًا بالاضطراب الانفجاري المتقطع، لكن هناك مؤشرات تدل على ضرورة طلب مساعدة متخصصة بشأن نوبات غضبك. وتشمل:
تشعر بعد نوبة الغضب بالإرهاق أو الذنب أو الخجل من سلوكك.
تستفزك مرارًا أحداث متشابهة، مثل توبيخك أمام الآخرين أو مخاطبتك بأسلوب حازم يفرض عليك ما ينبغي فعله.
تُلحق أثناء نوبات الغضب أذى جسديًا بنفسك، أو بالآخرين، أو تتلف الممتلكات.
لا تستطيع أثناء النوبة التفكير بعقلانية أو مراعاة أي عواقب.
بمجرد بدء النوبة، تشعر بأنك لا تملك أي سيطرة على سلوكك.
يؤثر غضبك مرارًا في علاقاتك المهنية والشخصية.
إذا كان من المحتمل أن تكون أنت أو طفلك مصابًا بالاضطراب الانفجاري المتقطع، فمن الضروري استشارة أحد اختصاصيي الرعاية الصحية. ومن المرجح أن يحيلك إلى اختصاصي صحة نفسية لديه خبرة بهذا الاضطراب.
يمكن لممارس مؤهل في الصحة النفسية، مثل اختصاصي علم النفس أو الطبيب النفسي، أو الاختصاصي الاجتماعي السريري، تشخيص الاضطراب الانفجاري المتقطع استنادًا إلى المعايير التشخيصية الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي.
ويُجرى ذلك من خلال مقابلة شاملة ومناقشة الأعراض. ويطرح الممارس أسئلة لفهم ما يلي:
- التاريخ الطبي الشخصي والتاريخ العائلي للحالات النفسية.
- تاريخ العلاقات.
- التاريخ الدراسي أو الوظيفي.
- التحكم في الاندفاع.
قد يتشاور اختصاصي الصحة النفسية أيضًا مع أصدقائك وأفراد أسرتك لجمع معلومات إضافية عن تصرفاتك وماضيك.
لتشخيص الاضطراب الانفجاري المتقطع، يجب أن يظهر العجز عن التحكم في الدوافع العدوانية بإحدى الصورتين التاليتين:
نوبات منخفضة الشدة ومرتفعة التواتر: عدوان لفظي، مثل نوبات الغضب أو المشادات اللفظية أو الشجارات، أو عدوان جسدي تجاه الممتلكات أو الحيوانات أو الأشخاص، يحدث بمعدل مرتين أسبوعيًا لمدة ثلاثة أشهر. ولا يؤدي هذا العدوان إلى أذى جسدي للبشر أو الحيوانات أو إلى تدمير الممتلكات.
نوبات مرتفعة الشدة ومنخفضة التواتر : ثلاث حوادث إتلاف أو تدمير للممتلكات و/أو اعتداء جسدي يؤدي إلى إصابة جسدية للحيوانات أو لأشخاص آخرين خلال 12 شهرًا.
يجب أن يكون مستوى العنف أثناء النوبات غير متناسب بدرجة كبيرة مع الظروف. كما أن هذه النوبات ليست مدبَّرة مسبقًا، بل تنشأ عن الاندفاع و/أو الغضب العارم. وإضافةً إلى ذلك، سيحدد اختصاصي الصحة النفسية ما إذا كانت مشكلة نفسية أخرى أو مرض جسدي أو اضطراب إساءة استعمال المواد يفسر النوبات على نحو أفضل.
لتشخيص الاضطراب الانفجاري المتقطع، يجب أن يبلغ الشخص ست سنوات على الأقل، لكن الاضطراب يُكتشف عادةً للمرة الأولى في أواخر الطفولة أو المراهقة.
