الشعور برغبة ملحّة أو نزعة أو اندفاع مفاجئ للقيام بشيء ما سمة يشترك فيها معظم الناس. لكن من يعانون من اضطرابات التحكم في الاندفاع يجدون صعوبة شديدة في السيطرة على رغباتهم الملحّة أو اندفاعاتهم، وقد يعجزون عن ذلك.
يمكن أن تؤثر مشكلات التحكم في الاندفاع هذه تأثيرًا كبيرًا في صحة الفرد ومجمل جودة حياته، لكنها قابلة للعلاج.
يتناول هذا المقال الأنواع المختلفة لاضطرابات التحكم في الاندفاع، وأعراضها وأسبابها وعلاجاتها، وكيفية مساعدة شخص يعاني من أحدها.
تميّزنا قدرتنا، بوصفنا بشرًا، على ضبط رغباتنا الملحّة أو اندفاعاتنا عن غيرنا من الكائنات، وتعكس نمونا النفسي. ويتعامل معظمنا مع القدرة على التفكير قبل التصرف باعتبارها أمرًا بديهيًا. إلا أن ذلك يصعب على من يجدون مشقة في التحكم في رغباتهم.
اضطراب التحكم في الاندفاع (ICD) فئة من الحالات النفسية تتسم بالاندفاعية، أي العجز عن مقاومة رغبة ملحّة أو إغراء، أو اندفاع؛ أو العجز عن الامتناع عن الإفصاح عن فكرة. والاندفاعية علامة على كثير من الاضطرابات النفسية، مثل الإدمان السلوكي، والاضطرابات المرتبطة بالمواد، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، واضطرابات طيف الكحول الجنيني، واضطراب المسلك، واضطراب الشخصية الحدّية، وبعض اضطرابات المزاج.
لا يستطيع المصابون باضطراب التحكم في الاندفاع كبح الرغبة الملحّة في إيذاء أنفسهم أو الآخرين. ومن أمثلة اضطرابات التحكم في الاندفاع إدمان الكحول أو المخدرات، واضطرابات الأكل، والتخيلات الجنسية المرتبطة بالبارافيليا، والمقامرة القهرية، والأفعال التي تنطوي على المعاناة أو أشياء غير بشرية أو الإذلال أو الأطفال، ونتف الشعر القهري، وإشعال الحرائق، والسرقة، ونوبات الغضب الانفجارية التي تحدث أحيانًا.
تتشابه أنماط بدء بعض هذه الاضطرابات وتطورها، ومنها الاضطراب الانفجاري المتقطع، وهوس إشعال الحرائق، وهوس السرقة، وهوس نتف الشعر، و المقامرة القهرية، إذ يشعر الشخص عادةً بتصاعد التوتر أو الاستثارة قبل إتمام السلوك الذي يمثل عرضًا للاضطراب. وأثناء الفعل، يُرجّح أن يشعر بالمتعة أو الإشباع أو الارتياح. وبعده، قد يشعر بلوم الذات أو الندم أو الذنب.
قد تكون أفعال هؤلاء الأشخاص مدبّرة مسبقًا أو غير مدبّرة، لكنها تُشبع عادةً رغباتهم الآنية الواعية. ومع ذلك، يجد معظمهم حالتهم مزعجة للغاية، ويشعرون بفقدان السيطرة على حياتهم.
لا يعرف العلماء مسببات هذه الاضطرابات. ويُرجّح أن تؤدي عوامل عديدة دورًا فيها، بما يشمل عوامل بيولوجية أو جسدية، ونفسية أو عاطفية، وثقافية أو اجتماعية. ويفترض العلماء أن بُنى دماغية محددة تسهم في المرض، ولا سيما الجهاز الحوفي المرتبط بالذاكرة والوظائف العاطفية، والفص الجبهي المرتبط بالتخطيط للأنشطة والتحكم في الاندفاع.
قد تسهم أيضًا الهرمونات المرتبطة بالعدوانية والعنف، مثل التستوستيرون، في هذه الأمراض. فعلى سبيل المثال، افترض الباحثون أن النساء قد يكنّ أكثر عرضة لأشكال أقل عنفًا من اضطرابات التحكم في الاندفاع، مثل هوس نتف الشعر أو هوس السرقة، بينما قد يميل الرجال إلى أشكال أكثر عنفًا وعدوانية، مثل الاضطراب الانفجاري المتقطع وهوس إشعال الحرائق.
كذلك أظهرت الأبحاث روابط بين بعض الأمراض المصحوبة بنوبات اختلاجية والأفعال الاندفاعية العنيفة. وأشارت الأبحاث أيضًا إلى ارتفاع معدلات اضطرابات المزاج والإدمان لدى أقارب الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في التحكم في الاندفاع.
وعليه، لا يوجد سبب واحد لاضطرابات التحكم في الاندفاع. فقد تسهم عوامل تتعلق بالمزاج الشخصي والبيئة ووظائف الجسم، والوراثة في نشوء الحالة.
تشمل عوامل خطر الاضطراب الانفجاري المتقطع وأسبابه وجود تاريخ من الصدمات الجسدية والنفسية، واختلال توازن السيروتونين في القشرة الحوفية والقشرة الجبهية الحجاجية، ووجود أقارب مصابين بالاضطراب الانفجاري المتقطع (IED).
تشمل الأسباب المحتملة و عوامل الخطر لاضطراب التحدي المعارض مشكلات ضبط العواطف؛ وأساليب تربية غير متسقة، وقاسية ومهملة؛ وانخفاض الاستجابة القاعدية للكورتيزول؛ وشذوذات بنيوية أو وظيفية في اللوزة الدماغية و قشرة الفص الجبهي.
اضطراب المسلك: طباع صعبة في مرحلة الرضاعة؛ وقدرة عقلية دون المتوسط؛ وتربية غير متسقة أو مسيئة؛ ووجود أقارب مصابين باضطراب المسلك، والتعرض للعنف؛ وإساءة استعمال الكحول، والاكتئاب، والاضطراب ثنائي القطب، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) أو الفصام؛ واختلافات بنيوية ووظيفية في اللوزة الدماغية البطنية الإنسية و قشرة الفص الجبهي.
وجود أقارب مصابين باضطرابات تعاطي المواد و اضطراب الوسواس القهري قد يمثل عامل خطر للإصابة بهوس السرقة.
قد تختلف مشكلات التحكم في الاندفاع من شخص إلى آخر، لكن القاسم المشترك بينها هو شدة الرغبات الملحّة وصعوبة السيطرة عليها.
لا تظهر اضطرابات التحكم في الاندفاع أحيانًا إلا في مرحلة الرشد، لكن معظم الأعراض تظهر خلال المراهقة.
فيما يلي بعض الأعراض الأكثر شيوعًا في جميع الفئات العمرية:
- الكذب
- هوس السرقة أو السرقة
- تخريب الممتلكات
- إظهار غضب شديد
- نوبات انفعال لفظية وجسدية مفاجئة
- إيذاء الآخرين والحيوانات
- هوس نتف الشعر؛ أي نتف شعر الرأس والحاجبين والرموش.
- الإفراط في الأكل أو الأكل القهري
أعراض اضطراب التحكم في الاندفاع لدى البالغين
- قد يظهر أيضًا لدى البالغين الذين يعانون من مشكلات التحكم في الاندفاع ما يلي:
- المقامرة غير المنضبطة
- إدمان التسوق
- إشعال الحرائق عمدًا، أو هوس إشعال الحرائق
- إدمان الإنترنت أو الإفراط في استخدامه
- فرط النشاط الجنسي
أعراض اضطراب التحكم في الاندفاع لدى الأطفال
قد يواجه الأطفال الذين يعانون من مشكلات التحكم في الاندفاع مزيدًا من الصعوبات الدراسية والاجتماعية، وما يصاحبها من تحديات في المدرسة.
وقد يكونون أكثر ميلًا إلى إثارة المشكلات داخل الصف، وعدم أداء واجباتهم المدرسية، والشجار مع أقرانهم.
يسرد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) خمسة اضطرابات معترفًا بها رسميًا تستوفي معايير اضطراب التحكم في الاندفاع.
اضطراب التحدي المعارض
غالبًا ما يكون اضطراب التحدي المعارض (ODD) اضطرابًا سلوكيًا في الطفولة. ويصعب على المصاب به ضبط عواطفه أو سلوكه. ويصيب هذا الاضطراب 2–11 بالمئة من الأطفال في الولايات المتحدة، وهو أكثر شيوعًا لدى الذكور منه لدى الإناث.
تظهر أعراض اضطراب التحدي المعارض عادةً بين سن الخامسة والعاشرة، وقد تتراجع مع التقدم في العمر.
الاضطراب الانفجاري المتقطع
الاضطراب الانفجاري المتقطع (IED) يُشخَّص عادةً في أواخر الطفولة أو خلال المراهقة. وتتسم هذه الحالة بنوبات قصيرة من الغضب والعدوانية تبدو غير متناسبة مع الحدث. وقد لا يكون السبب واضحًا لأي شخص سوى المصاب بهذا الاضطراب.
اضطراب المسلك
اضطراب المسلك (CD) اضطراب في التحكم في الاندفاع يظهر عادةً في الطفولة أو بدايات المراهقة.
وتتسم هذه الحالة بالتمرد والعصيان والعدوانية.
تصيب هذه المشكلة 2–10 بالمئة من الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة. ويكون الفتيان أكثر عرضة لها من الفتيات. كما ترتفع معدلات انتشار اضطرابات المزاج، واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD)، واضطرابات النمو لدى المصابين بهذه الحالة.
هوس السرقة
يشعر المصابون بهوس السرقة بدافع قهري لسرقة أشياء لا تخصهم. وقد يظهر هذا المرض في أي عمر، ويصيب الإناث أكثر من الذكور.
هوس إشعال الحرائق
هوس إشعال الحرائق اضطراب نادر في التحكم في الاندفاع، يصبح فيه الشخص مهووسًا بالنار وكل ما يتعلق بها. وغالبًا ما يشعر بدافع قهري لإضرام النار في الأشياء. وهو أكثر شيوعًا لدى المراهقين والبالغين، ويكون الرجال أكثر عرضة له من النساء.
توجد علاقة ارتباط بين هوس إشعال الحرائق ومشكلات الصحة النفسية وصعوبات التعلم.
إذا كان الشخص يواجه صعوبة في التحكم في اندفاعاته ولم يحصل على مساعدة، فقد يواجه عددًا من المشكلات. وقد تتأثر سلامته وصحته وعافيته إذا لم تُعالَج أعراض هذه الأمراض. وفيما يلي أمثلة على هذه الآثار والعواقب:
- ظهور اضطراب نفسي آخر
- إساءة استعمال المواد أو الاعتماد عليها أو إدمانها
- التعرض لأذى جسدي بسبب الإقدام على أفعال خطرة.
- التعامل مع جهات إنفاذ القانون والتعرض للسجن
- التعرض لإجراءات تأديبية في المدرسة
- الإخفاق الدراسي
- الفصل من المدرسة
- العجز عن الحصول على وظيفة أو الاحتفاظ بها
- العجز عن إقامة علاقات صحية والحفاظ عليها
يوجد خياران لعلاج اضطرابات التحكم في الاندفاع: العلاج النفسي والعلاج الدوائي. ويتأثر النهج العلاجي بوجود حالات مرضية مصاحبة.
الأدوية
ثبت أن كلوميبرامين، إلى جانب فلوفوكسامين، علاج فعّال لاضطراب المقامرة الاندفاعي، إذ يقلل مشكلات المقامرة المرضية بنسبة تصل إلى 90 بالمئة. وفي حين يفيد كلوميبرامين في علاج هوس نتف الشعر، لم يُظهر فلوكسيتين نتائج إيجابية متسقة.
أظهر فلوكسيتين نتائج إيجابية في تدبير حالات نكش الجلد الاندفاعي المرضي، مع الحاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد هذه النتائج. كما دُرس فلوكسيتين بوصفه علاجًا للاضطراب الانفجاري المتقطع. وفي دراسة عشوائية مزدوجة التعمية استمرت 14 أسبوعًا وشملت 100 شخص، انخفض تواتر العدوانية الاندفاعية والتهيّج وشدتهما بدرجة ملحوظة.
وعلى الرغم من الانخفاض الملحوظ في العدوانية الاندفاعية مقارنةً بمستواها قبل العلاج، عُدّ 44 بالمئة فقط ممن استجابوا لفلوكسيتين، و29 بالمئة من جميع المشاركين الذين تلقوه، في حالة هدأة كاملة بعد الدراسة.
أظهر باروكسيتين فعالية متواضعة، وإن كانت النتائج متفاوتة. وإسيتالوبرام دواء آخر ثبت أنه يساعد الأشخاص المصابين بالقلق وإدمان المقامرة. وعلى الرغم من ثبوت فائدة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) في علاج المقامرة المرضية، فإن تفاوت نتائج استخدامها يبيّن أن اضطرابات التحكم في الاندفاع ليست متشابهة جميعها من الناحية العصبية البيولوجية.
العلاج النفسي الاجتماعي
يُعد العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، الفعّال في علاج المقامرة القهرية والإدمان الجنسي، أحد مكونات استراتيجية العلاج النفسي الاجتماعي لاضطرابات التحكم في الاندفاع. ويوجد توافق على أن العلاجات المعرفية السلوكية توفر نموذجًا علاجيًا فعّالًا.
المقامرة المرضية أو الاندفاعية أو القهرية: سلوك المقامرة
ثبت أن العلاج بالتنفير، وإزالة التحسس المنهجية، وإزالة التحسس بالتخيل، والإشراط التنفيري بالتخيل، وضبط المثيرات تساعد في علاج المقامرة المرضية. كما تنجح الأساليب المعرفية، مثل إعادة البناء المعرفي والتثقيف النفسي، والوقاية من الانتكاس، في علاج مثل هذه الحالات.
هوس إشعال الحرائق
يصعب تدبير هوس إشعال الحرائق لدى البالغين بسبب قلة التعاون، لكن العلاج المعرفي السلوكي علاج فعّال للأطفال المصابين به.
الاضطراب الانفجاري المتقطع
ثبتت فائدة العلاج المعرفي السلوكي في علاج الاضطراب الانفجاري المتقطع، إلى جانب عدة تقنيات أخرى. ويتألف العلاج المعرفي بالاسترخاء ومهارات التكيّف (CRCST) من 12 جلسة، تبدأ بالتدريب على الاسترخاء، ثم إعادة البناء المعرفي، وتُختتم بالعلاج بالتعرض. وبعد ذلك ينتقل التركيز إلى تجنب النزعات العدوانية واتخاذ خطوات وقائية إضافية.
هوس السرقة
الإشراط التنفيري بالتخيل، وإزالة التحسس المنهجية، وإزالة التحسس بالتخيل، والتدريب على الاسترخاء، والعلاج بالتنفير، و«مصادر الإشباع البديلة» أساليب معرفية سلوكية تُستخدم لعلاج هوس السرقة.
الشراء القهري
مع أن الشراء القهري مُصنَّف ضمن اضطرابات التحكم في الاندفاع غير المحددة على نحو آخر في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة المنقحة نصيًا (DSM-IV-TR)، افترض بعض الباحثين أنه يُظهر سمات أساسية لاضطرابات التحكم في الاندفاع، مثل التوتر السابق للفعل، والعجز عن مقاومة الرغبات الملحّة، والشعور بالمتعة أو الارتياح بعد الفعل. ولم تُحسم فعالية العلاج المعرفي السلوكي للشراء القهري بصورة قاطعة؛ ومع ذلك، يُعد التعرض ومنع الاستجابة، وإعادة البناء المعرفي، والإشراط التنفيري بالتخيل، والوقاية من الانتكاس، وضبط المثيرات من الاستراتيجيات العلاجية الشائعة.
إذا كنت تهتم بشخص يعاني من اضطراب في التحكم في الاندفاع، فقد تتساءل عن كيفية مساعدته. وفهم اضطراب التحكم في الاندفاع لدى البالغين والأطفال هو الخطوة الأولى لتعلّم كيفية مساعدة المصاب به. وبمجرد فهم هذه المشكلات، قد تجد أساليب محددة لمساعدة صديقك أو أحد أفراد أسرتك.
قد يصعب فهم اختلال التحكم في الاندفاع. وإذا لم تكن مصابًا بأحد الأشكال العديدة لاضطرابات التحكم في الاندفاع، فقد يصعب عليك استيعاب أن شخصًا ما لا يستطيع ضبط رغباته الملحّة و اندفاعاته، لكن هذه المشكلات أكثر شيوعًا مما قد تعتقد.
إذا كنت تعرف شخصًا مصابًا باضطراب اندفاعي، فقد ترغب في معرفة ماهية اضطرابات التحكم في الاندفاع وأسبابها. وتوجد مشكلات متنوعة في التحكم في الاندفاع.
تشمل أمثلة اضطرابات التحكم في الاندفاع نتف الشعر، والسرقة القهرية (هوس السرقة)، واضطرابات الأكل. ويمكن تصنيف جميع أشكال الإدمان السلوكي هذه ضمن اضطرابات التحكم في الاندفاع. وعندما يعاني الشخص من اضطراب في التحكم في الاندفاع، يشعر بالتوتر قبل الإقدام على فعل خطر، وبالإشباع أو الاسترخاء بعد إتمامه. وبعد الفعل، يُرجّح أن يشعر بالذنب أو الندم.
سبق أن تناول المقال بالتفصيل أعراض اضطرابات التحكم في الاندفاع وأسبابها وأنواعها. لذا، إذا قرأت المقال حتى هذه النقطة، فقد اتخذت الخطوة الأولى لمساعدة الآخرين الذين يعانون من هذه الاضطرابات.
إلى جانب معرفة علامات اضطراب التحكم في الاندفاع، يمكنك مساعدة المصاب بهذه الحالة بالطرق التالية:
- كن مصدر دعم اجتماعي لصديقك أو للشخص العزيز عليك إذا أصبح مستعدًا للحديث، وفي الوقت الذي يختاره.
- لا تأخذ عدوانية الشخص أو تصرفاته على محمل شخصي.
- شجّعه على بدء العلاج النفسي وطلب العلاج المناسب؛ فعلاج اضطرابات الاندفاع يمكن أن ينجح، وقد يشمل الأدوية والإرشاد النفسي.
- ساعد صديقك أو الشخص العزيز عليك في العثور على مجموعة دعم؛ فهناك مجموعات عديدة لمختلف مشكلات التحكم في الاندفاع. وقد تُدعى حتى إلى حضور أحد اجتماعاتها معه.
- فكّر في أنشطة تصرف انتباه صديقك عن رغباته الملحّة، مثل المشي أو المشاركة في حصة لياقة بدنية.
لا تعني مشكلات التحكم في الاندفاع بالضرورة وجود حالة مرضية لدى الطفل.
قد تشيع مشكلات التحكم في الاندفاع بين الأطفال أثناء مرورهم بمراحل النمو المختلفة. وقد تكون صعوبات التحكم في الاندفاع أيضًا عرضًا لحالات مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD).
فيما يلي بعض الاقتراحات لمساعدة الأطفال على التحكم في الاندفاع:
- علّم الأطفال التعرّف إلى مشاعرهم وتسميتها. فقد تتيح مساعدتهم على فهم مشاعرهم أساسًا لتحسين ضبط عواطفهم واندفاعيتهم.
- بعد تقديم التعليمات، اطلب من طفلك تكرارها.
- علّم طفلك كيفية حل المشكلات. وشجّعه على مناقشة استراتيجياته لحل المشكلة قبل اتخاذ أي إجراء.
- يمكن أن يستفيد الأطفال الذين يجدون صعوبة في التحكم في الاندفاع من التنظيم والثبات. ضع روتينًا وحافظ عليه، بحيث يفهم طفلك ما يمكن توقعه وكيفية الاستجابة للمواقف على مدار اليوم.
- تهدف بعض الألعاب إلى مساعدة الأطفال على تنمية التحكم في الاندفاع. فالألعاب البسيطة، مثل الضوء الأخضر، والضوء الأحمر، تعلّم التحكم في الاندفاع، لذا حثّ طفلك على المشاركة في هذه الأنشطة.
