Att plötsligt känna en stark lust, önskan eller impuls att göra något är något de flesta människor upplever. Men för oss som har impulskontrollstörningar är det mycket svårt eller omöjligt att kontrollera våra begär eller impulser.
Dessa svårigheter med impulskontroll kan påverka en persons hälsa och övergripande livskvalitet avsevärt, men de går att behandla.
Den här artikeln handlar om olika typer av impulskontrollstörningar, deras symtom, orsaker och behandling samt hur man kan hjälpa någon som har en sådan störning.
Vår förmåga som människor att reglera begär eller impulser skiljer oss från andra varelser och visar vår psykologiska utveckling. De flesta av oss tar förmågan att tänka innan vi handlar för given. För den som har svårt att kontrollera sina begär är detta däremot svårt.
Impulskontrollstörningar (ICD) är en grupp psykiska tillstånd som definieras av impulsivitet – oförmågan att stå emot ett begär, en frestelse eller en impuls, eller oförmågan att låta bli att uttrycka en tanke. Impulsivitet är ett tecken på många psykiska störningar, såsom beteendeberoenden, substansrelaterade störningar, adhd, antisocialt personlighetssyndrom, fetala alkoholspektrumstörningar, uppförandestörning, emotionellt instabilt personlighetssyndrom och vissa förstämningssyndrom.
Personer med en impulskontrollstörning kan inte hejda impulsen att skada sig själva eller andra. Alkohol- eller drogberoende, ätstörningar, parafilier med sexuella fantasier eller handlingar som innefattar lidande, icke-mänskliga objekt, förnedring eller barn, tvångsmässigt spelande, tvångsmässigt hårdragande, anläggande av bränder, stöld och tillfälliga explosiva raseriutbrott är exempel på impulskontrollstörningar.
Vissa av dessa störningar, däribland intermittent explosivitet, pyromani, kleptomani, trichotillomanioch tvångsmässigt spelande har liknande mönster när det gäller debut och förlopp. Vanligtvis upplever personen ökande stress eller upphetsning innan det symtomatiska beteendet utförs. Under handlingen upplever personen sannolikt njutning, tillfredsställelse eller lättnad. Efteråt kan personen känna självanklagelser, ånger eller skuld.
Dessa personers handlingar kan vara överlagda eller oöverlagda, men de tillfredsställer vanligtvis omedelbara, medvetna begär. De flesta upplever dock sina tillstånd som mycket obehagliga och känner att de saknar kontroll över sina liv.
Forskarna känner inte till orsakerna till dessa störningar. Många faktorer, däribland biologiska eller fysiska, psykologiska eller känslomässiga samt kulturella eller samhälleliga faktorer, spelar sannolikt en roll. Forskare har en hypotes om att vissa hjärnstrukturer bidrar till sjukdomen, särskilt det limbiska systemet, som är kopplat till minne och känslomässiga funktioner, och pannloben, som är kopplad till planering av aktiviteter och impulskontroll.
Hormoner som förknippas med aggression och våld, exempelvis testosteron, kan också bidra till sjukdomarna. Forskare har till exempel framfört hypotesen att kvinnor kan vara mer benägna att utveckla mindre våldsamma former av impulskontrollstörningar, såsom trichotillomani eller kleptomani, medan män kan vara mer benägna att utveckla våldsammare och aggressivare former, såsom intermittent explosivitet och pyromani.
Forskning har dessutom visat samband mellan vissa krampanfallssjukdomar och våldsamma impulsiva handlingar. Forskning har också tytt på att släktingar till personer med impulskontrollsvårigheter har en högre förekomst av förstämningssyndrom och beroende.
Det finns alltså inte en enda orsak till impulskontrollstörningar. Temperamentsrelaterade, miljömässiga, fysiologiska och ärftliga faktorer kan bidra till att ett tillstånd utvecklas.
Riskfaktorer och orsaker vid intermittent explosivitet omfattar tidigare fysiska och psykiska trauman, obalanser i serotoninsystemet i limbiska och orbitofrontala hjärnbarksområden samt släktingar med intermittent explosivitet (IED).
Möjliga orsaker och riskfaktorer vid trotssyndrom är svårigheter med känsloreglering, inkonsekvent, hård och försummande uppfostran, lägre basal kortisolrespons samt strukturella eller funktionella avvikelser i amygdala och prefrontala cortex.
Uppförandestörning – ett svårhanterligt temperament som spädbarn, intellektuell förmåga under genomsnittet, inkonsekvent uppfostran eller övergrepp i uppfostran, släktingar med uppförandestörning, exponering för våld, alkoholmissbruk, depression, bipolär sjukdom, adhdeller schizofrenisamt strukturella och funktionella skillnader i ventromediala amygdala och prefrontala cortex.
Släktingar med substansbrukssyndrom och tvångssyndrom kan utgöra en riskfaktor för kleptomani.
Svårigheter med impulskontroll kan variera mellan individer, men en gemensam nämnare är att impulserna är mycket starka och svåra att kontrollera.
Ibland visar sig impulskontrollstörningar inte förrän i vuxen ålder, men de flesta symtom uppträder under tonåren.
Detta är några av de vanligaste symtomen i alla åldersgrupper:
- Att ljuga
- Kleptomani eller stöld
- Att förstöra egendom
- Att visa intensiv vrede
- Plötsliga verbala och fysiska utbrott
- Att skada andra människor och djur
- Trichotillomani; att rycka ut sitt hår, sina ögonbryn och ögonfransar.
- Överdrivet eller tvångsmässigt ätande
Symtom vid impulskontrollstörning hos vuxna
- Vuxna med impulskontrollsvårigheter kan även uppvisa följande:
- Okontrollerat spelande
- Shoppingberoende
- Att avsiktligt anlägga bränder, eller pyromani
- Internetberoende eller överdriven internetanvändning
- Hypersexualitet
Symtom vid impulskontrollstörning hos barn
Barn med impulskontrollsvårigheter kan ha fler kunskapsmässiga och sociala svårigheter i skolan.
De kan vara mer benägna att uppträda utagerande i klassrummet, inte göra sina läxor och bråka med jämnåriga.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) anger fem formella diagnoser som uppfyller kriterierna för en impulskontrollstörning.
Trotssyndrom
Trotssyndrom (ODD) är ofta en beteendestörning under barndomen. Den som har störningen har svårt att hantera sina känslor eller sitt beteende. Tillståndet drabbar 2–11 procent av barnen i USA och är vanligare bland pojkar än flickor.
Personer med trotssyndrom utvecklar vanligtvis symtom mellan fem och tio års ålder, och symtomen kan minska med åldern.
Intermittent explosivitet
Intermittent explosivitet (IED)diagnostiseras vanligtvis under senare delen av barndomen eller under tonåren. Tillståndet kännetecknas av korta utbrott av raseri och aggressivitet som verkar oproportionerliga i förhållande till händelsen. Orsaken kanske inte är uppenbar för någon annan än personen med IED.
Uppförandestörning
Uppförandestörning (CD) är en störning av impulskontrollen som vanligtvis visar sig under barndomen eller de tidiga tonåren.
Tillståndet kännetecknas av upproriskhet, olydnad och aggression.
Detta problem drabbar 2–10 procent av barn och ungdomar i USA. Pojkar löper större risk att drabbas än flickor. Förekomsten av förstämningssyndrom, adhd och utvecklingsrelaterade störningar är också högre hos personer med detta tillstånd.
Kleptomani
Personer med kleptomani känner ett tvång att stjäla föremål som inte tillhör dem. Sjukdomen kan visa sig i alla åldrar och drabbar kvinnor oftare än män.
Pyromani
Pyromani är en sällsynt impulskontrollstörning där personen blir besatt av eld och allt som hör till. Personen känner ofta ett tvång att sätta eld på saker. Pyromani är vanligare hos tonåringar och vuxna, och män löper större risk att drabbas än kvinnor.
Det finns ett samband mellan pyromani och psykiska problem samt inlärningssvårigheter.
Om en person har svårt att kontrollera sina impulser och inte får hjälp kan det leda till en rad problem. Personens säkerhet, hälsa och välbefinnande kan påverkas om symtomen på dessa sjukdomar inte behandlas. Följande är exempel på sådana effekter och konsekvenser:
- Att ytterligare en psykisk störning utvecklas
- Substansmissbruk, fysiskt beroende eller beroendesjukdom
- Fysiska skador till följd av farliga handlingar.
- Kontakt med rättsvårdande myndigheter och fängelsestraff
- Disciplinära åtgärder i skolan
- Misslyckade studier
- Att bli avstängd från skolan
- Oförmåga att få eller behålla ett arbete
- Oförmåga att etablera och upprätthålla sunda relationer
Det finns två behandlingsalternativ vid impulskontrollstörningar: psykologisk behandling och läkemedelsbehandling. Behandlingsinriktningen påverkas av förekomsten av samtidiga tillstånd.
Läkemedel
Liksom fluvoxamin har klomipramin visat sig vara en effektiv behandling vid impulsivt hasardspelsyndrom, med en minskning av problem med patologiskt spelande med upp till 90 procent. Medan klomipramin är användbart vid behandling av trichotillomani har fluoxetin inte gett genomgående gynnsamma resultat.
Fluoxetin har visat positiva resultat vid behandling av patologiskt impulsivt hudplockande, men ytterligare forskning krävs för att bekräfta dessa fynd. Fluoxetin har även undersökts som behandling vid IED. I en randomiserad, dubbelblind, 14 veckor lång studie med 100 personer minskade frekvensen och svårighetsgraden av impulsiv aggression och irritabilitet signifikant.
Trots en signifikant minskning av impulsiv aggression jämfört med utgångsläget bedömdes endast 44 procent av dem som svarade på fluoxetin och 29 procent av samtliga deltagare som fick fluoxetin vara i full remission efter studien.
Paroxetin har visat måttlig effekt, men resultaten har varit ojämna. Escitalopram är ett annat läkemedel som har visat sig hjälpa personer med ångest och spelberoende. Även om SSRI har visat sig vara till hjälp vid behandling av patologiskt spelande visar de varierande resultaten av SSRI-behandling att impulskontrollstörningar inte är likadana ur ett neurobiologiskt perspektiv.
Psykosocial behandling
Kognitiv beteendeterapi (KBT), som är effektiv vid behandling av tvångsmässigt spelande och sexberoende, ingår i den psykosociala behandlingsstrategin vid impulskontrollstörningar. Det råder enighet om att kognitiva beteendeterapier utgör en effektiv behandlingsmodell.
Patologiskt, impulsivt eller tvångsmässigt spelande
Aversionsterapi, systematisk desensibilisering, imaginativ desensibilisering, dold sensitisering och stimuluskontroll har visat sig hjälpa vid patologiskt spelande. Dessutom är kognitiva metoder såsom kognitiv omstrukturering, psykoedukation och återfallsprevention framgångsrika vid behandling av sådana tillstånd.
Pyromani
Pyromani är svårare att behandla hos vuxna på grund av bristande samarbete, men KBT är en effektiv behandling för barn med pyromani.
Intermittent explosivitet
Kognitiv beteendeterapi har visat sig användbar vid behandling av intermittent explosivitet, tillsammans med flera andra tekniker. Kognitiv avslappnings- och copingfärdighetsterapi (CRCST) omfattar 12 sessioner som inleds med avslappningsträning, följs av kognitiv omstrukturering och avslutas med exponeringsterapi. Senare förskjuts fokus till att undvika aggressiva tendenser och vidta ytterligare förebyggande åtgärder.
Kleptomani
Dold sensitisering, systematisk desensibilisering, imaginativ desensibilisering, avslappningsträning, aversionsterapi och ”alternativa källor till tillfredsställelse” är kognitiva beteendeterapeutiska metoder som används för att behandla kleptomani.
Tvångsmässigt köpande
Även om tvångsmässigt köpande klassificeras som impulskontrollstörning utan närmare specifikation i DSM-IV-TR har vissa forskare framfört hypotesen att det uppvisar centrala kännetecken för impulskontrollstörningar, såsom föregående spänning, oförmåga att stå emot impulser och njutning eller lättnad efter handlingen. Effekten av kognitiv beteendeterapi vid tvångsmässigt köpande har inte fastställts slutgiltigt. Exponering med responsprevention, kognitiv omstrukturering, dold sensitisering, återfallsprevention och stimuluskontroll är dock vanliga behandlingsstrategier.
Om du står nära någon med en impulskontrollstörning kanske du undrar hur du kan hjälpa. Att förstå impulskontrollstörningar hos vuxna och barn är det första steget mot att lära sig stödja någon med en sådan störning. När du förstår svårigheterna med impulskontroll kan du hitta konkreta sätt att hjälpa din vän eller familjemedlem.
Det kan vara svårt att förstå bristande impulskontroll. Om du inte själv har någon av de många formerna av impulskontrollstörningar kan det vara svårt att förstå att någon inte kan kontrollera sina begär och impulser, men det är vanligare än man kan tro.
Om du känner någon med en impulskontrollstörning kanske du undrar vad impulskontrollstörningar är och vad som orsakar dem. Det finns flera olika typer av impulskontrollsvårigheter.
Exempel på impulskontrollstörningar är hårdragande, tvångsmässigt stjälande (kleptomani) och ätstörningar. Alla dessa beteendeberoenden kan klassificeras som impulskontrollstörningar. När någon har en impulskontrollstörning upplever personen stress innan en riskfylld handling utförs. När handlingen är utförd känner personen tillfredsställelse eller avslappning. Efter handlingen upplever personen sannolikt skuld eller ånger.
Symtom, orsaker och typer av impulskontrollstörningar har redan beskrivits närmare i artikeln. Om du har läst så här långt har du alltså tagit det första steget mot att hjälpa andra med impulskontrollstörningar.
Utöver att känna till tecknen på impulskontrollstörning kan du hjälpa någon med tillståndet på följande sätt:
- Var ett socialt stöd för din vän eller närstående om och när personen är redo att prata.
- Ta inte personens aggressivitet eller handlingar personligt.
- Uppmuntra personen att påbörja terapi och söka lämplig behandling. Behandling av impulskontrollstörningar kan vara framgångsrik och kan omfatta läkemedel och stödsamtal.
- Hjälp din vän eller närstående att hitta en stödgrupp. Det finns många grupper för olika impulskontrollsvårigheter. Du kanske till och med blir inbjuden att följa med till ett möte.
- Fundera på aktiviteter som kan avleda din väns uppmärksamhet från begären, till exempel en promenad eller ett gruppträningspass.
Svårigheter med impulskontroll behöver inte innebära att ett barn har ett sjukligt tillstånd.
Impulskontrollsvårigheter kan vara vanliga hos barn under olika utvecklingsfaser. Svårigheter med impulskontroll kan också vara ett symtom på tillstånd som adhd.
Här är några förslag på hur man kan hjälpa barn med impulskontrollen:
- Lär barn att känna igen och sätta ord på sina känslor. Att hjälpa barn att förstå sina känslor kan ge dem en grund för att bättre hantera känslor och impulsivitet.
- Be barnet upprepa instruktionerna efter att du har gett dem.
- Lär ditt barn att lösa problem. Uppmuntra barnet att prata om sina strategier för att lösa ett problem innan det handlar.
- Barn som har svårt med impulskontroll kan ha nytta av struktur och konsekvens. Skapa en rutin och håll fast vid den så att barnet förstår vad det kan förvänta sig och hur det kan hantera situationer under dagen.
- Vissa lekar är avsedda att hjälpa barn att utveckla impulskontroll. Enkla lekar med grönt ljus och rött ljus tränar impulskontrollen, så uppmuntra barnet att delta i dessa aktiviteter.
