Ein plötzliches Verlangen, einen Wunsch oder einen Impuls zu verspüren, etwas zu tun, kennen die meisten Menschen. Menschen mit Impulskontrollstörungen fällt es jedoch sehr schwer oder ist es unmöglich, ihr Verlangen oder ihre Impulse zu kontrollieren.
Diese Schwierigkeiten mit der Impulskontrolle können die Gesundheit und die allgemeine Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, sind aber behandelbar.
Dieser Artikel erläutert die verschiedenen Arten von Impulskontrollstörungen, ihre Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten sowie Möglichkeiten, Betroffene zu unterstützen.
Die Fähigkeit, unser Verlangen oder unsere Impulse zu regulieren, unterscheidet uns Menschen von anderen Lebewesen und ist Ausdruck unserer psychischen Entwicklung. Die meisten von uns halten es für selbstverständlich, vor dem Handeln nachdenken zu können. Menschen, denen die Kontrolle ihrer Wünsche schwerfällt, haben damit jedoch Schwierigkeiten.
Impulskontrollstörungen (englisch: impulse-control disorders, ICD) bilden eine Gruppe psychischer Erkrankungen, die durch Impulsivität gekennzeichnet sind – die Unfähigkeit, einem Drang, einer Versuchung oder einem Impuls zu widerstehen, oder die Unfähigkeit, sich mit einer Äußerung zu einem Gedanken zurückzuhalten. Impulsivität ist ein Merkmal vieler psychischer Störungen, darunter Verhaltenssüchte, substanzbezogene Störungen, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, dissoziale Persönlichkeitsstörung, fetale Alkoholspektrumstörungen, Störung des Sozialverhaltens, Borderline-Persönlichkeitsstörung und bestimmte affektive Störungen.
Menschen mit einer Impulskontrollstörung können den Drang, sich selbst oder anderen zu schaden, nicht unterbinden. Als Beispiele für Impulskontrollstörungen werden Alkohol- oder Drogensucht, Essstörungen, Paraphilien mit sexuellen Fantasien, zwanghaftes Glücksspiel, Handlungen mit Bezug zu Leid, nichtmenschlichen Objekten, Erniedrigung oder Kindern, zwanghaftes Haareausreißen, Brandstiftung, Stehlen und gelegentliche explosive Wutanfälle genannt.
Einige dieser Störungen, darunter die intermittierende explosive Störung, Pyromanie, Kleptomanie, Trichotillomanieund zwanghaftes Glücksspiel, weisen ähnliche Muster hinsichtlich Beginn und Verlauf auf. Typischerweise erleben Betroffene zunehmende Anspannung oder Erregung, bevor sie das symptomatische Verhalten ausführen. Während der Handlung empfinden sie wahrscheinlich Freude, Befriedigung oder Erleichterung. Danach können Selbstvorwürfe, Reue oder Schuldgefühle auftreten.
Die Handlungen dieser Menschen können geplant oder ungeplant sein, befriedigen aber typischerweise ihre unmittelbaren, bewussten Wünsche. Die meisten Betroffenen empfinden ihre Erkrankung jedoch als äußerst belastend und erleben einen Mangel an Kontrolle über ihr Leben.
Die Ursachen dieser Störungen sind wissenschaftlich nicht geklärt. Zahlreiche Faktoren, darunter biologische oder körperliche, psychologische oder emotionale sowie kulturelle oder gesellschaftliche Faktoren, spielen wahrscheinlich eine Rolle. Forschende vermuten, dass bestimmte Hirnstrukturen zur Erkrankung beitragen: insbesondere das limbische System, das mit Gedächtnis und emotionalen Funktionen zusammenhängt, sowie der Frontallappen, der an der Planung von Handlungen und der Impulskontrolle beteiligt ist.
Auch Hormone, die mit Aggression und Gewalt in Verbindung stehen, wie Testosteron, können zu diesen Erkrankungen beitragen. So haben Forschende beispielsweise die Hypothese aufgestellt, dass Frauen eher zu weniger gewalttätigen Formen von Impulskontrollstörungen wie Trichotillomanie oder Kleptomanie neigen könnten, während Männer eher zu gewalttätigeren und aggressiveren Formen wie der intermittierenden explosiven Störung und Pyromanie neigen könnten.
Darüber hinaus hat die Forschung Zusammenhänge zwischen bestimmten Anfallserkrankungen und gewalttätigen impulsiven Handlungen aufgezeigt. Untersuchungen weisen außerdem darauf hin, dass affektive Störungen und Suchterkrankungen bei Angehörigen von Menschen mit Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle häufiger auftreten.
Es gibt somit keine einzelne Ursache für Impulskontrollstörungen. Temperamentsmerkmale, Umwelteinflüsse sowie physiologische und erbliche Faktoren können zur Entstehung einer solchen Erkrankung beitragen.
Zu den Risikofaktoren und Ursachen der intermittierenden explosiven Störung gehören körperliche und psychische Traumata in der Vorgeschichte, Ungleichgewichte im Serotoninhaushalt im limbischen und orbitofrontalen Kortex sowie Angehörige mit dieser Störung (IED).
Zu den möglichen Ursachen und Risikofaktoren einer Störung mit oppositionellem Trotzverhalten gehören Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation; inkonsequentes, hartes und vernachlässigendes Erziehungsverhalten; eine verminderte basale Cortisolreaktion sowie strukturelle oder funktionelle Auffälligkeiten in der Amygdala und im präfrontalen Kortex.
Störung des Sozialverhaltens – schwieriges Temperament im Säuglingsalter; unterdurchschnittliche intellektuelle Fähigkeiten; inkonsequentes oder misshandelndes Erziehungsverhalten; Angehörige mit einer Störung des Sozialverhaltens, Gewalterfahrungen; Alkoholmissbrauch, Depression, bipolarer Störung, ADHS oder Schizophrenie; sowie strukturelle und funktionelle Unterschiede in der ventromedialen Amygdala und im präfrontalen Kortex.
Angehörige mit Substanzgebrauchsstörungen und Zwangsstörungen können einen Risikofaktor für Kleptomanie darstellen.
Schwierigkeiten mit der Impulskontrolle können von Mensch zu Mensch unterschiedlich sein. Gemeinsam ist ihnen jedoch, dass die Impulse sehr stark und schwer zu kontrollieren sind.
Manchmal treten Impulskontrollstörungen erst im Erwachsenenalter in Erscheinung; die meisten Symptome zeigen sich jedoch im Jugendalter.
Zu den häufigsten Symptomen in allen Altersgruppen gehören:
- Lügen
- Kleptomanie oder Stehlen
- Zerstören von Eigentum
- Ausgeprägte Wutausbrüche
- Plötzliche verbale und körperliche Ausbrüche
- Anderen Menschen und Tieren Schaden zufügen
- Trichotillomanie; das Ausreißen der eigenen Haare, Augenbrauen und Wimpern.
- Übermäßiges oder zwanghaftes Essen
Symptome einer Impulskontrollstörung bei Erwachsenen
- Erwachsene mit Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle können auch Folgendes zeigen:
- Unkontrolliertes Glücksspiel
- Kaufsucht
- Absichtliches Legen von Bränden oder Pyromanie
- Internetsucht oder übermäßige Internetnutzung
- Hypersexualität
Symptome einer Impulskontrollstörung bei Kindern
Kinder mit Problemen bei der Impulskontrolle können größere schulische und soziale Schwierigkeiten in der Schule haben.
Sie neigen möglicherweise eher dazu, den Unterricht zu stören, ihre Hausaufgaben nicht zu erledigen und sich mit Gleichaltrigen zu streiten oder zu prügeln.
Das Diagnostische und Statistische Manual Psychischer Störungen (DSM-5) führt fünf eigenständige Störungen auf, die die Kriterien einer Impulskontrollstörung erfüllen.
Störung mit oppositionellem Trotzverhalten
Die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten (ODD) ist häufig eine Verhaltensstörung des Kindesalters. Betroffenen fällt es schwer, ihre Gefühle oder ihr Verhalten zu steuern. Diese Erkrankung betrifft 2–11 Prozent der Kinder in den USA und tritt bei Jungen häufiger auf als bei Mädchen.
Bei Menschen mit ODD entwickeln sich die Symptome typischerweise zwischen dem fünften und zehnten Lebensjahr und können mit zunehmendem Alter nachlassen.
Intermittierende explosive Störung
Die intermittierende explosive Störung (IED) wird typischerweise in der späten Kindheit oder im Jugendalter diagnostiziert. Kennzeichnend sind kurze Wut- und Aggressionsausbrüche, die im Verhältnis zum auslösenden Ereignis unangemessen erscheinen. Der Grund ist möglicherweise nur für die Person mit IED selbst nachvollziehbar.
Störung des Sozialverhaltens
Die Störung des Sozialverhaltens (CD) ist eine Störung der Impulskontrolle, die sich typischerweise in der Kindheit oder frühen Jugend zeigt.
Diese Erkrankung ist durch Auflehnung, Ungehorsam und Aggression gekennzeichnet.
Sie betrifft 2–10 Prozent der Kinder und Jugendlichen in den Vereinigten Staaten. Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen. Auch affektive Störungen, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Entwicklungsstörungen treten bei Menschen mit dieser Erkrankung häufiger auf.
Kleptomanie
Menschen mit Kleptomanie verspüren den Zwang, Gegenstände zu stehlen, die ihnen nicht gehören. Die Erkrankung kann in jedem Alter auftreten und betrifft weibliche Personen häufiger als männliche.
Pyromanie
Pyromanie ist eine seltene Impulskontrollstörung, bei der Betroffene eine zwanghafte Beschäftigung mit Feuer und allem, was damit zusammenhängt, entwickeln. Häufig verspüren sie den Zwang, Dinge in Brand zu setzen. Pyromanie tritt häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen auf; Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
Es besteht ein Zusammenhang zwischen Pyromanie, psychischen Problemen und Lernschwierigkeiten.
Wenn jemand Schwierigkeiten hat, seine Impulse zu kontrollieren, und keine Hilfe erhält, können verschiedene Probleme entstehen. Sicherheit, Gesundheit und Wohlbefinden können beeinträchtigt werden, wenn die Symptome dieser Erkrankungen unbehandelt bleiben. Beispiele für solche Auswirkungen und Folgen sind:
- Entstehung einer weiteren psychischen Störung
- Substanzmissbrauch, Abhängigkeit oder Sucht
- Körperliche Schäden durch gefährliche Handlungen.
- Kontakt mit Strafverfolgungsbehörden und Inhaftierung
- Schulische Disziplinarmaßnahmen
- Schulisches Versagen
- Schulverweis
- Unfähigkeit, eine Arbeitsstelle zu finden oder zu behalten
- Unfähigkeit, gesunde Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten
Für Impulskontrollstörungen gibt es zwei Behandlungsansätze: psychologische und medikamentöse. Welche Behandlung gewählt wird, hängt auch von bestehenden Begleiterkrankungen ab.
Medikamente
Neben Fluvoxamin hat sich Clomipramin als wirksame Behandlung bei impulsiver Glücksspielstörung erwiesen, wobei Probleme durch pathologisches Glücksspiel um bis zu 90 Prozent reduziert wurden. Während Clomipramin bei der Behandlung der Trichotillomanie hilfreich ist, hat Fluoxetin keine durchgehend günstigen Ergebnisse gezeigt.
Fluoxetin hat bei der Behandlung von krankhaftem impulsivem Hautzupfen positive Ergebnisse gezeigt, allerdings sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Befunde zu bestätigen. Fluoxetin wurde auch zur Behandlung der IED untersucht. In einer randomisierten, doppelblinden, 14-wöchigen Studie mit 100 Personen nahmen Häufigkeit und Schwere impulsiver Aggression und Reizbarkeit deutlich ab.
Trotz einer deutlichen Abnahme impulsiver Aggression gegenüber dem Ausgangswert wurde nach Abschluss der Untersuchung nur bei 44 Prozent der auf Fluoxetin ansprechenden Personen und bei 29 Prozent aller mit Fluoxetin behandelten Teilnehmenden eine vollständige Remission festgestellt.
Paroxetin hat eine mäßige Wirksamkeit gezeigt, allerdings mit uneinheitlichen Ergebnissen. Escitalopram ist ein weiteres Medikament, das sich bei Menschen mit Angstbeschwerden und Glücksspielsucht als hilfreich erwiesen hat. Obwohl sich selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) bei der Behandlung pathologischen Glücksspiels als hilfreich erwiesen haben, zeigen die unterschiedlichen Ergebnisse ihres Einsatzes, dass Impulskontrollstörungen neurobiologisch nicht einheitlich sind.
Psychosoziale Behandlung
Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), die bei der Behandlung von zwanghaftem Glücksspiel und Sexsucht wirksam ist, gehört zur psychosozialen Behandlungsstrategie bei Impulskontrollstörungen. Es besteht Konsens darüber, dass kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren ein wirksames therapeutisches Modell bieten.
Pathologisches, impulsives oder zwanghaftes Glücksspiel
Bei pathologischem Glücksspiel haben sich Aversionstherapie, systematische Desensibilisierung, Desensibilisierung in der Vorstellung, verdeckte Sensibilisierung und Reizkontrolle als hilfreich erwiesen. Darüber hinaus sind kognitive Ansätze wie kognitive Umstrukturierung, Psychoedukation und Rückfallprävention bei der Behandlung solcher Probleme erfolgreich.
Pyromanie
Pyromanie ist bei Erwachsenen wegen mangelnder Mitarbeit schwieriger zu behandeln; bei Kindern mit Pyromanie ist KVT jedoch eine wirksame Behandlung.
Intermittierende explosive Störung
Die kognitive Verhaltenstherapie hat sich neben mehreren anderen Verfahren bei der Behandlung der intermittierenden explosiven Störung als hilfreich erwiesen. Die Therapie mit kognitiven Verfahren, Entspannung und Bewältigungsfertigkeiten (Cognitive Relaxation and Coping Skills Therapy, CRCST) umfasst 12 Sitzungen. Sie beginnt mit Entspannungstraining, gefolgt von kognitiver Umstrukturierung, und schließt mit Expositionstherapie ab. Später verlagert sich der Schwerpunkt darauf, aggressiven Tendenzen vorzubeugen und weitere präventive Schritte zu unternehmen.
Kleptomanie
Verdeckte Sensibilisierung, systematische Desensibilisierung, Desensibilisierung in der Vorstellung, Entspannungstraining, Aversionstherapie und „alternative Quellen der Befriedigung“ sind kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze, die zur Behandlung der Kleptomanie eingesetzt werden.
Zwanghaftes Kaufen
Obwohl zwanghaftes Kaufen im DSM-IV-TR als nicht näher bezeichnete Impulskontrollstörung eingestuft wird, haben einige Forschende die Hypothese aufgestellt, dass es zentrale Merkmale von Impulskontrollstörungen aufweist: vorausgehende Anspannung, die Unfähigkeit, einem Drang zu widerstehen, sowie Freude oder Erleichterung nach der Handlung. Die Wirksamkeit kognitiver Verhaltenstherapie bei zwanghaftem Kaufen ist nicht abschließend geklärt. Exposition mit Reaktionsverhinderung, kognitive Umstrukturierung, verdeckte Sensibilisierung, Rückfallprävention und Reizkontrolle sind dennoch häufig eingesetzte Behandlungsstrategien.
Wenn Ihnen ein Mensch mit einer Impulskontrollstörung nahesteht, fragen Sie sich möglicherweise, wie Sie helfen können. Ein Verständnis von Impulskontrollstörungen bei Erwachsenen und Kindern ist der erste Schritt, um zu lernen, wie Sie Betroffene unterstützen können. Sobald Sie diese Schwierigkeiten besser verstehen, können Sie gezielte Möglichkeiten finden, einem Freund oder Familienmitglied zu helfen.
Eine beeinträchtigte Impulskontrolle kann schwer nachvollziehbar sein. Wenn Sie selbst nicht von einer der vielen Formen von Impulskontrollstörungen betroffen sind, fällt es Ihnen möglicherweise schwer zu verstehen, dass jemand sein Verlangen und seine Impulse nicht kontrollieren kann. Diese Schwierigkeiten sind jedoch verbreiteter, als Sie vielleicht vermuten.
Wenn Sie jemanden mit einer Impulskontrollstörung kennen, möchten Sie möglicherweise wissen, was Impulskontrollstörungen sind und wodurch sie verursacht werden. Es gibt verschiedene Arten von Schwierigkeiten mit der Impulskontrolle.
Beispiele für Impulskontrollstörungen sind Haareausreißen, zwanghaftes Stehlen (Kleptomanie) und Essstörungen. All diese Verhaltenssüchte können als Impulskontrollstörungen eingeordnet werden. Menschen mit einer Impulskontrollstörung erleben Anspannung, bevor sie eine gefährliche Handlung ausführen. Danach empfinden sie Befriedigung oder Entspannung. Nach der Handlung treten wahrscheinlich Schuldgefühle oder Reue auf.
Symptome, Ursachen und Arten von Impulskontrollstörungen wurden in diesem Artikel bereits ausführlich erläutert. Wenn Sie bis hierher gelesen haben, haben Sie somit den ersten Schritt getan, um andere Menschen mit Impulskontrollstörungen zu unterstützen.
Neben dem Wissen um die Anzeichen einer Impulskontrollstörung können Sie Betroffene auf folgende Weise unterstützen:
- Bieten Sie Ihrem Freund oder einem nahestehenden Menschen sozialen Rückhalt, wenn und sobald die Person bereit ist, zu sprechen.
- Nehmen Sie die Aggressivität oder die Handlungen der Person nicht persönlich.
- Ermutigen Sie die Person, eine Therapie und eine geeignete Behandlung in Anspruch zu nehmen. Die Behandlung von Impulskontrollstörungen kann erfolgreich sein und Medikamente sowie Beratung umfassen.
- Helfen Sie Ihrem Freund oder einem nahestehenden Menschen, eine Selbsthilfegruppe zu finden. Es gibt zahlreiche Gruppen für unterschiedliche Probleme mit der Impulskontrolle. Vielleicht werden Sie sogar eingeladen, gemeinsam an einem Treffen teilzunehmen.
- Überlegen Sie sich Aktivitäten, die Ihren Freund von seinem Verlangen ablenken können, etwa einen Spaziergang oder die Teilnahme an einem Fitnesskurs.
Schwierigkeiten mit der Impulskontrolle weisen bei einem Kind nicht zwangsläufig auf eine Erkrankung hin.
Probleme mit der Impulskontrolle können bei Kindern im Verlauf verschiedener Entwicklungsphasen häufig vorkommen. Sie können auch ein Symptom von Erkrankungen wie der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sein.
Die folgenden Anregungen können helfen, Kinder bei der Impulskontrolle zu unterstützen:
- Bringen Sie Kindern bei, ihre Gefühle zu erkennen und zu benennen. Wenn Kinder ihre Gefühle besser verstehen, kann dies eine Grundlage dafür schaffen, ihre Emotionen und ihre Impulsivität besser zu regulieren.
- Bitten Sie Ihr Kind, Anweisungen zu wiederholen, nachdem Sie sie gegeben haben.
- Vermitteln Sie Ihrem Kind, wie es Probleme lösen kann. Ermutigen Sie es, seine Lösungsstrategien zu besprechen, bevor es handelt.
- Kinder mit Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle können von Struktur und Beständigkeit profitieren. Schaffen Sie einen festen Tagesablauf und halten Sie ihn ein, damit Ihr Kind weiß, was es erwartet und wie es im Tagesverlauf auf Situationen reagieren kann.
- Bestimmte Spiele sollen Kindern helfen, Impulskontrolle zu entwickeln. Einfache Spiele mit Signalen wie „Grüne Ampel“ und „Rote Ampel“ fördern die Impulskontrolle. Regen Sie Ihr Kind daher zur Teilnahme an solchen Aktivitäten an.
