Pathologisches oder zwanghaftes Haareausreißen, auch Trichotillomanie genannt, ist eine weitverbreitete, jedoch zu selten diagnostizierte psychische Störung. Bei Trichotillomanie verspüren Betroffene den Zwang, sich die Haare auszureißen.
Trichotillomanie ist eine Verhaltensstörung, die einen unkontrollierbaren Drang auslöst, sich die Haare auszureißen. In den USA ist etwa 1 Prozent der Bevölkerung zu irgendeinem Zeitpunkt im Leben von Trichotillomanie betroffen. Scham und Verlegenheit sind häufige Begleiterscheinungen dieser Erkrankung. Wenn eine andere Person von der Störung erfährt, kann die Scham noch zunehmen. Werden diese Schamgefühle unbeabsichtigt verstärkt, kann dies zu noch stärkerer sozialer Isolation führen.
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Viele Menschen mit Trichotillomanie wissen nicht, dass sie an einer diagnostizierbaren Störung leiden. Sie halten das Haareausreißen möglicherweise lediglich für eine schlechte Angewohnheit. Andere leiden unter schwerwiegenden körperlichen und psychischen Problemen. Die meisten Betroffenen reißen sich die Kopfhaare aus. Manche ziehen dagegen Haare aus den Wimpern, dem Bart oder den Augenbrauen aus.
Manche Menschen mit Trichotillomanie essen ihre eigenen Haare. Der medizinische Begriff für diese Störung lautet Trichophagie. Sie kann schwerwiegende Magen-Darm-Probleme verursachen. Bei den meisten Betroffenen beginnt die Trichotillomanie im Jugendalter. Einige von ihnen haben dann auch im Erwachsenenalter mit der Störung zu kämpfen, entweder dauerhaft oder zeitweise.
Die Ursachen und Symptome der Trichotillomanie sowie die verschiedenen verfügbaren Behandlungsmethoden werden in diesem Artikel erläutert.
Trichotillomanie betrifft viele Menschen, die an ihrer Haut zupfen, auf ihren Lippen kauen oder an ihren Nägeln beißen. Auch das Auszupfen von Haaren an Puppen oder Haustieren sowie von Fasern aus Textilien wie Kleidung oder Decken kann möglicherweise ein Hinweis sein. Die meisten Menschen mit Trichotillomanie reißen sich die Haare aus, wenn sie allein sind, und versuchen, die Störung vor anderen zu verbergen.
Das Haareausreißen bei Menschen mit Trichotillomanie kann auf folgende Weise erfolgen:
Bewusst. Manche Menschen reißen sich gezielt die Haare aus, um Anspannung oder Angst abzubauen, beispielsweise um einem überwältigenden Drang zum Haareausreißen nachzugeben und Erleichterung zu verspüren. Manche entwickeln komplexe Rituale, etwa die Suche nach dem perfekten Haar oder das Beißen auf ausgerissenen Haaren.
Automatisch. Wenn Menschen sich langweilen, lesen oder fernsehen, reißen sie sich möglicherweise die Haare aus, ohne es überhaupt zu bemerken.
Je nach Situation und Gemütsverfassung kann dieselbe Person sowohl automatisches als auch bewusstes Haareausreißen zeigen. Bestimmte Körperhaltungen oder Rituale können das Haareausreißen auslösen, etwa den Kopf in die Hand zu stützen oder sich die Haare zu kämmen.
Trichotillomanie steht mit Gefühlen in Zusammenhang:
Negative und belastende Gefühle. Für viele Menschen mit Trichotillomanie ist das Haareausreißen eine Strategie, um mit negativen oder unangenehmen Gefühlen wie Stress, Sorgen, Anspannung, Einsamkeit, Langeweile, Frustration oder Erschöpfung umzugehen.
Glücksgefühle. Menschen mit Trichotillomanie empfinden das Haareausreißen meist als angenehm und in gewissem Maße erleichternd. Deshalb reißen sie sich weiter die Haare aus, um dieses positive Gefühl aufrechtzuerhalten.
Nach ärztlicher Einschätzung können bestimmte Faktoren das Risiko erhöhen, eine Trichotillomanie zu entwickeln. Zu diesen Risikofaktoren gehören:
Menschen, deren Verwandte ersten Grades (Eltern oder Geschwister) an Trichotillomanie leiden, entwickeln die Störung mit höherer Wahrscheinlichkeit selbst.
Kindheitstrauma: Menschen, die einKindheitstrauma erlebt haben, sind laut der National Organization for Rare Disorders anfälliger dafür, eine Trichotillomanie zu entwickeln. Allerdings gibt es nicht genügend Belege, um diese Aussage zu stützen.
Ärztinnen und Ärzte untersuchen auch Veränderungen der Gehirnfunktion oder der Biochemie, die zur Trichotillomanie beitragen könnten. Bestimmte Veränderungen könnten die Fähigkeit beeinträchtigen, impulsive Handlungen wie das Haareausreißen zu kontrollieren.
Trichotillomanie ist eine chronische (langfristige) Störung. Ohne Behandlung kann die Schwere der Symptome im Laufe der Zeit schwanken. Hormonelle Veränderungen während des Menstruationszyklus können beispielsweise die Symptome bei Frauen verstärken. Bei manchen Menschen können die Symptome ohne Behandlung über Wochen, Monate oder Jahre hinweg auftreten und wieder verschwinden. Nur selten hört das Haareausreißen innerhalb weniger Jahre nach seinem Beginn auf.
Bei dieser Behandlung werden verschiedene Strategien eingesetzt, um tief verwurzelte Gewohnheiten, Überzeugungen und Gefühle im Zusammenhang mit Trichotillomanie (TTM) zu verändern. Der individuell abgestimmte Ansatz berücksichtigt fünf zentrale Aspekte des Alltags, die das Haareausreißen beeinflussen. Als Merkhilfe für diese fünf Bereiche verwenden Fachleute die Abkürzung SCAMP:
- Sensorik: Taktile, visuelle und körperliche Zwänge. Vor und nach dem Verhalten können alle fünf Sinne beteiligt sein.
- Kognition: Haarbezogene Überzeugungen und Verhaltensweisen vor, während und nach dem Haareausreißen.
- Affekt: Gefühle vor, während und nach dem Geschehen. Diese können angenehm oder unangenehm sein.
- Bewusstheit/motorische Gewohnheiten: Die körperlichen Abläufe, die das Haareausreißen erleichtern. Es kann automatisch, gezielt oder in einer Kombination aus beidem erfolgen.
- Ort: Der Ort, die Umgebung, das soziale Umfeld, die Tätigkeit, die Tageszeit sowie zahlreiche Gegenstände, die das Haareausreißen anregen, können eine Rolle spielen.
Um Auslöser in jedem der oben beschriebenen Bereiche zu erkennen, führen Ärztinnen und Ärzte anhand des ComB-Modells eine umfassende Untersuchung und funktionale Analyse durch. Die Betroffenen beginnen mit der Selbstbeobachtung, um mögliche Ansatzpunkte zu erkennen und für jeden SCAMP-Bereich geeignete Interventionen auszuwählen.
Betroffene können mindestens zwei Fertigkeiten auswählen, an denen sie im Laufe der Woche arbeiten möchten. Anschließend besprechen sie, wie diese Fertigkeiten ihnen geholfen haben. Es werden Anpassungen vorgenommen und neue Fertigkeiten aus einem anderen Bereich erlernt. Wenn Betroffene berichten, dass eine bestimmte Fertigkeit nicht hilft, prüfen sie gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt andere Möglichkeiten aus diesen Bereichen.
Die Behandlung von Trichotillomanie beziehungsweise zwanghaftem Haareausreißen kann Psychotherapie und Verhaltenstherapie umfassen. Eine Therapie kann die Gründe für das Haareausreißen aufdecken und Lösungen finden, um das Verhalten zu beenden, abhängig von der Therapieform und der Behandlungsstrategie der medizinischen Fachperson.
Zu den Behandlungsmöglichkeiten bei Trichotillomanie gehören:
Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei Trichotillomanie untersucht die Zusammenhänge zwischen Gefühlen, Gedanken und Verhaltensweisen, die zum Haareausreißen beitragen, und zielt darauf ab, diese zu verändern. Um die Symptome zu lindern, lernen Betroffene in der kognitiven Verhaltenstherapie, ihre verzerrten Überzeugungen zu hinterfragen.
Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) bei Trichotillomanie ermöglicht es Betroffenen, die Verbindung zwischen dem Drang zum Haareausreißen und der tatsächlichen Handlung zu unterbrechen. Dabei geht es darum, den eigenen Drang anzuerkennen und sich zugleich dazu zu verpflichten, das Haareausreißen zu beenden.
Training zur Gewohnheitsumkehr: Laut einer Fallstudie aus dem Jahr 2012 kann die Gewohnheitsumkehr (Habit Reversal Training, HRT), eine Form der Verhaltenstherapie, bei der Behandlung von Trichotillomanie hilfreich sein. HRT gliedert sich in fünf Phasen:
- Wahrnehmungstraining: Betroffene lernen, die umgebungsbezogenen und psychischen Faktoren zu erkennen, die eine Episode des Haareausreißens auslösen können.
- Training einer konkurrierenden Reaktion: Die Person übt, das Haareausreißen durch ein alternatives Verhalten zu ersetzen.
- Motivation und Therapietreue umfassen Verhaltensweisen und Aktivitäten, die Betroffene daran erinnern, wie wichtig es ist, sich an das HRT-Programm zu halten. Ein Beispiel ist die Anerkennung durch Freunde und Familie für Fortschritte während der Therapie.
- Entspannungstraining: Hierbei werden Techniken wie tiefes Atmen und Meditation eingesetzt, um die Entspannung zu fördern. Sie helfen, Stress und das daraus resultierende Haareausreißen zu verringern.
- Generalisierungstraining: Dabei werden neue Fertigkeiten in unterschiedlichen Situationen angewendet, damit das neu erlernte Verhalten zur Selbstverständlichkeit wird.
Laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2011 sind die meisten Fachleute im Gesundheitswesen und im Bereich der psychischen Gesundheit der Ansicht, dass HRT bei Trichotillomanie die Therapie der ersten Wahl sein sollte.
Beim Training zur Gewohnheitsumkehr bei Trichotillomanie lernen Betroffene, die Empfindungen und Gedanken vor dem Haareausreißen wahrzunehmen, damit sie darauf mit anderen Aktivitäten reagieren können. Bei starken Gefühlen kann die therapeutische Fachperson beispielsweise vorschlagen, die Fäuste zu ballen oder zu stricken, um dem Drang entgegenzuwirken.
Nicht jede Therapie gegen Trichotillomanie ist bei allen Menschen wirksam. Mit Übung und Geduld kann eine Therapie bei Trichotillomanie jedoch wirksam sein.
Wenn Sie einen übermäßigen Drang verspüren, sich die Haare auszureißen, können Ihnen die folgenden Empfehlungen zum Umgang mit Trichotillomanie helfen:
- Drücken Sie einen Stressball oder einen ähnlichen Gegenstand.
- Ballen Sie die Hand zur Faust und spannen Sie dabei die Muskeln des Arms an.
- Verwenden Sie ein Beschäftigungsspielzeug für die Hände.
- Tragen Sie ein Stirnband, ein Kopftuch oder eine eng anliegende Kopfbedeckung, etwa eine Strickmütze.
- Überlegen Sie sich einen Satz, den Sie laut wiederholen, bis der Drang zum Haareausreißen nachlässt.
- Nehmen Sie ein entspannendes Bad, um Stress und Angst zu lindern.
- Atmen Sie bewusst tief, bis der Drang zum Haareausreißen nachlässt.
- Treiben Sie Sport und bewegen Sie sich körperlich.
- Kleben Sie Pflaster auf Ihre Finger.
- Kürzen Sie Ihre Haare.
Wenn ein nahestehender Mensch Schwierigkeiten und psychische Belastungen erlebt – in diesem Fall Haareausreißen –, ist der Wunsch, einzugreifen und zu helfen, ganz natürlich. Entscheidend ist jedoch, zu wissen, welche Formen der Unterstützung am wirksamsten sind. Denken Sie daran: Weder Sie noch andere können die Trichotillomanie Ihres nahestehenden Menschen heilen. Es gibt jedoch Möglichkeiten, ihn zu unterstützen und Veränderungen zu fördern.
1. Helfen Sie dabei, Verhaltensmuster zu erkennen: Für eine Person mit Außenperspektive kann es leichter sein, Verhaltensmuster eines anderen Menschen zu beobachten und zu analysieren. Das Bewusstsein für die Umstände, die zum Haareausreißen beitragen, und für begleitende Handlungen kann Menschen mit Trichotillomanie mehr Klarheit und Verständnis vermitteln. Ihre Hilfe beim Erkennen von Mustern kann auch dazu beitragen, Auslöser und Risikosituationen zu bestimmen, die dann vermieden oder wirksamer bewältigt werden können.
2. Unterstützen Sie die Entwicklung von Bewältigungsfertigkeiten und Techniken, die helfen, das Haareausreißen zu verhindern: Ermutigen Sie den nahestehenden Menschen, beispielsweise einen Stressball zu drücken und zu kneten, einzelne Fäden aus einem Stück Stoff zu ziehen oder ein Beschäftigungsspielzeug für die Hände zu nutzen. Solche Ersatzgewohnheiten bieten weiterhin sensorische Reize. Wer die Empfindung an den Haarwurzeln nachahmen oder ersetzen möchte, stellt möglicherweise fest, dass ein Duschgel mit Minze, ein Kühlkissen auf dem Kopf oder das Kämmen der Haare den Drang zum Ausreißen verringert.
3. Passen Sie bei Bedarf die Umgebung an: Wird das Haareausreißen beispielsweise durch den Blick in einen Vergrößerungsspiegel ausgelöst, kann es hilfreich sein, den Spiegel ganz zu entfernen. Wenn das Ausreißen besonders häufig in bestimmten Räumen auftritt, können Sie den nahestehenden Menschen dazu ermutigen, schriftliche Hinweise zur Vermeidung dieses Verhaltens zu verfassen und dort anzubringen.
4. Fördern Sie gesunde Wege, unangenehme Gefühle auszudrücken und zu bewältigen: Gesunde Möglichkeiten, schwierige Gefühle auszudrücken und mit ihnen umzugehen, können den Drang zum Haareausreißen verringern. Tagebuchschreiben, Entspannungstechniken oder Sport können hilfreich sein. Diese Gewohnheiten können auch bei Symptomen von Angst und Traurigkeit helfen, die häufige begleitende psychische Probleme sind. Obwohl Trichotillomanie in der Regel nicht gemeinsam mit Angststörungen oder Depressionen auftritt, lassen sich viele der zur Behandlung dieser Symptome eingesetzten Strategien auch bei Trichotillomanie anwenden.
5. Finden Sie heraus, wie Sie helfen können: Dies mag als erster Schritt selbstverständlich erscheinen, doch fragen Sie nach, welche Unterstützung sich der nahestehende Mensch von Ihnen wünscht. Seine Vorstellung von hilfreicher Unterstützung kann sich von Ihrer unterscheiden. Auch wenn es sinnvoll erscheinen mag, direkt auf das Haareausreißen hinzuweisen, sollte dies nur auf ausdrücklichen Wunsch geschehen. Andernfalls kann es die Schamgefühle verstärken. Sprechen Sie mit dem nahestehenden Menschen darüber, wie, wann und wo Sie ihn am besten unterstützen können.
Behandlung von Trichotillomanie und begleitenden Störungen
Ein besonders wichtiger Aspekt der Therapie bei Trichotillomanie ist es, alle Schwierigkeiten und Störungen zu berücksichtigen, mit denen die betroffene Person zu kämpfen hat. Trichotillomanie tritt häufig gemeinsam mit Depressionen und einer Exkoriationsstörung (zwanghaftem Hautzupfen) sowie anderen psychischen Erkrankungen auf.
Andere körperbezogene repetitive Verhaltensweisen, etwa Nägelkauen, sind bei Menschen mit Trichotillomanie häufig. Eine Zwangsstörung kann anhand bestimmter Gewohnheiten diagnostiziert werden.
Wenn eine Person neben Trichotillomanie weitere psychische Erkrankungen hat, müssen Behandlungsfachkräfte alle Probleme gleichzeitig angehen, um bestmögliche Ergebnisse zu erzielen. Eine ausschließliche Konzentration auf ein einzelnes Problem kann dazu führen, dass sich andere verstärken.
Da Medikamente gegen Trichotillomanie unwirksam sind, suchen die meisten Betroffenen nach alternativen Behandlungen, um ihre Symptome zu lindern. Natürliche Behandlungen bei Trichotillomanie werden derzeit erforscht; zu den Möglichkeiten gehören:
N-Acetylcystein (NAC): Eine Aminosäure, die zur Regulierung stimmungsbezogener Substanzen im Gehirn beiträgt.
Aromatherapie: Dabei werden angenehme, entspannende oder beruhigende Düfte eingeatmet, um den Drang zum Haareausreißen zu verringern, insbesondere bei ausgeprägten Symptomen.
Ätherische Öle: Manche Menschen berichten, dass ätherische Öle bei Trichotillomanie helfen können. Rizinusöl, Rosmarinöl, Lavendelöl und andere ätherische Öle können auf die Stelle aufgetragen werden, an der die Haare ausgerissen werden.
Selbsthilfegruppen bei Trichotillomanie
Unterstützungsnetzwerke für Menschen mit Trichotillomanie gibt es vor Ort und im Internet. Ergänzend zu einer spezialisierten Therapie bieten sie Unterstützung, Verständnis und Entlastung. Mitglieder einer Selbsthilfegruppe können neue Behandlungsmöglichkeiten vorschlagen, die zu einer Besserung beitragen können.
Beispiele für Online-Unterstützungsnetzwerke bei Trichotillomanie sind:
Adult Trich Support: Eine Selbsthilfegruppe für Menschen mit Trichotillomanie.
Trichsters: Kids with Trich ist eine Online-Selbsthilfegruppe für Kinder mit Trichotillomanie und ihre Familien.
Trichotillomania Support: Eine Facebook-Gruppe, in der Menschen mit Trichotillomanie Fragen stellen und Rückmeldungen erhalten können.
Hair Pullers Anonymous: Eine telefonische Selbsthilfegruppe, die auf dem Zwölf-Schritte-Programm der Anonymen Alkoholiker basiert.
Nutzen Sie die Selbsthilfegruppensuche der TLC Foundation, um Gruppen für Menschen mit Trichotillomanie in Ihrer Nähe zu finden.
Hochrangige Amtsträger, Prominente und Sportler, die mit Trichotillomanie und anderen zwanghaften Verhaltensweisen zu kämpfen haben, profitieren erheblich von einer hochwertigen Behandlung mit Unterbringung vor Ort oder stationären Behandlung. Mit der zunehmenden Verbreitung stressbedingter Trichotillomanie ist auch die Nachfrage nach Therapie gestiegen. Die Aufnahme in eine Rehabilitationseinrichtung mit Schwerpunkt auf psychischer Gesundheit wird als stationäre Behandlung bezeichnet. Neben einer Ausstattung im Stil eines 5-Sterne-Resorts mit Privatzimmern, Spa- und Massage anwendungen, Fitnessbereichen, landschaftlich reizvoller Umgebung und alternativen Therapien wie Meditation, Achtsamkeit, von Köchen zubereiteten Gourmetmahlzeiten, Yoga und Akupunktur bietet ein gehobenes stationäres Rehabilitationszentrum im luxuriösen Umfeld eine hochwertige Behandlung psychischer Erkrankungen.
Die Funktion gehobener stationärer Einrichtungen für psychische Gesundheit im luxuriösen Umfeld hat sich seit ihrer Entstehung grundlegend verändert. Historisch wurden psychiatrische Einrichtungen ausschließlich geschaffen, um Menschen mit psychischen Erkrankungen vom Rest der Gesellschaft zu trennen, der als „normal“ galt.
Klientinnen und Klienten müssen zunächst rehabilitiert werden, um zur Gesellschaft beitragen und vor allem ein glückliches, selbstständiges Leben führen zu können. Eine gehobene Einrichtung mit Unterbringung vor Ort bietet verschiedene Therapien für psychische Erkrankungen an, um Leiden zu lindern und die psychische Gesundheit zu verbessern. Dazu gehören:
- Beratung im Einzel- und Gruppensetting.
- Verabreichung ärztlich verordneter Medikamente.
- Das Erlernen und Verbessern von Bewältigungsfertigkeiten ist wesentlich, um schädliche Verhaltensprobleme besser zu kontrollieren.
- Rückfallprävention.
