Die intermittierende explosible Störung (IED) ist eine psychische Störung, die unverhältnismäßig rasch einsetzende und heftige Anfälle von Wut hervorruft. Diese Ausbrüche können mit verbaler oder körperlicher Aggression oder Drohungen einhergehen.

Menschen mit IED sind in der Regel nicht in der Lage, ihre Wut zu kontrollieren, und plötzliche Wutausbrüche können ohne Vorwarnung auftreten. Daher kann IED den Alltag beeinträchtigen und bei Betroffenen und ihren Angehörigen großes Leid verursachen.

Auch wenn es keine allgemeingültige Behandlung für IED gibt, können Ärzte wirksame Therapien und Medikamente anbieten, um die Erkrankung zu behandeln und die Lebensqualität zu verbessern.

Dieser Artikel erläutert die Merkmale der IED sowie die Geschichte des Störungsbildes, seine Ursachen, Risikofaktoren und langfristigen Folgen ausführlicher.

Die intermittierende explosible Störung, umgangssprachlich oft als „Störung, bei der man wegen Kleinigkeiten ausrastet“ bezeichnet, ist eine Verhaltensstörung mit übersteigerten, plötzlichen explosiven Wutausbrüchen und/oder Gewalt, häufig bis hin zu rasendem Zorn (z. B. Schreien, impulsives Brüllen, übermäßige Zurechtweisungen, die eskalieren und durch belanglose Ereignisse ausgelöst werden). Impulsive Aggressivität ist durch eine unverhältnismäßige Reaktion auf eine wahrgenommene oder tatsächliche Provokation gekennzeichnet. Manche Menschen berichten vor einem Ausbruch von affektiven psychischen und/oder verhaltensbezogenen Veränderungen, etwa Stimmungsschwankungen, Anspannung, Veränderungen des Energieniveaus usw.

Die Erkrankung wird heute im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen, fünfte Auflage (DSM-5), den „Disruptiven, Impulskontroll- und Sozialverhaltensstörungen“ zugeordnet. Die Störung ist schwer zu diagnostizieren und tritt häufig zusammen mit anderen psychiatrischen Erkrankungen auf, insbesondere mit einer bipolaren Störung.

Menschen mit IED geben an, dass ihre Ausbrüche kurz sind (weniger als eine Stunde dauern). Bei einem Drittel einer untersuchten Gruppe wurden verschiedene körperliche Erscheinungen erfasst (Stottern, Schwitzen, Muskelzuckungen, Engegefühl in der Brust, und Herzklopfen). Berichten zufolge geht aggressives Verhalten üblicherweise mit einem Gefühl der Erleichterung und in manchen Fällen mit Freude einher, wird jedoch häufig von Reue gefolgt.

Etwa 80 Prozent der Patienten mit IED haben außerdem eine weitere psychische Störung. Am häufigsten sind Angststörungen, intellektuelle Beeinträchtigungen, externalisierende Störungen, bipolare Störungen und Autismus.

In der ersten Fassung des Diagnostischen und Statistischen Manuals der American Psychiatric Association (DSM-I) wurde impulsive Aggressivität als passiv-aggressiver Persönlichkeitstyp (aggressiver Typ) beschrieben. Dieses Konzept war durch eine anhaltende Reaktion auf Frustration definiert, die sich in Erregbarkeit, Aggression und übersteigerter Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen äußerte. Dazu gehörten Zornausbrüche oder körperliche oder verbale Aggressionen, die vom üblichen Verhalten der jeweiligen Person abwichen.

In der dritten Auflage des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen (DSM-III) wurde sie erstmals als intermittierende explosible Störung auf Achse I eingeordnet. Mehrere Studien bewerteten das Kriterium jedoch als unzureichend operationalisiert. Etwa 80 Prozent der heute mit dieser Erkrankung diagnostizierten Personen wären dadurch ausgeschlossen worden.

Im DSM-IV wurden die Kriterien für IED verbessert, doch es fehlten objektive Maßstäbe für Schweregrad, Häufigkeit und Art aggressiver Handlungen. Daher verwendeten einige Forschende für ihre Untersuchungen einen alternativen Kriterienkatalog namens IED-IR (Integrated Research). Die für eine Diagnose erforderliche Intensität und Wiederholung aggressiven Verhaltens wurden operationalisiert. Die aggressiven Handlungen mussten impulsiv sein; subjektive Qual oder Belastung musste den explosiven Ausbrüchen vorausgehen. Die Kriterien erlaubten zudem gleichzeitig bestehende Diagnosen einer antisozialen Persönlichkeitsstörung und einer Borderline-Persönlichkeitsstörung. Diese Forschungskriterien bildeten die Grundlage der Diagnosekriterien im DSM-5.

Die neueste Ausgabe des DSM (DSM-5) ordnet die Erkrankung den „Disruptiven, Impulskontroll- und Sozialverhaltensstörungen“ zu. Im DSM-IV war körperliche Aggressivität erforderlich, um die Kriterien der Störung zu erfüllen. Im DSM-5 wurden jedoch körperliche Aggression ohne Zerstörung oder Verletzung sowie verbale Aggression in die Kriterien aufgenommen. Außerdem wurde der Eintrag um Häufigkeitskriterien ergänzt. Wutausbrüche müssen nun zudem impulsiv sein und bei der betroffenen Person erhebliche Beeinträchtigungen, Leidensdruck oder negative Folgen verursachen. Das Mindestalter für die Diagnose beträgt sechs Jahre. Der Text erläuterte darüber hinaus den Zusammenhang zwischen der Erkrankung und anderen Störungen, darunter die disruptive Affektregulationsstörung und ADHS.

Die intermittierende explosible Störung ist durch wiederholte Wutausbrüche gekennzeichnet, die in keinem angemessenen Verhältnis zur auslösenden Situation oder zum auslösenden Ereignis stehen. Menschen mit IED wissen, dass ihre Wutausbrüche nicht akzeptabel sind, fühlen sich während der Episoden aber außerstande, ihr Verhalten zu kontrollieren.

Die aggressiven Ausbrüche:

Sind impulsiv (nicht geplant).
Treten kurz nach einer Provokation auf.
Dauern höchstens dreißig Minuten.
Verursachen erhebliche Angst.
Führen zu Schwierigkeiten in der Schule, am Arbeitsplatz und/oder zu Hause.

Zu den Erscheinungsformen explosiver Wut gehören:

Wutanfälle.
Verbale Auseinandersetzungen, einschließlich Anschreien und/oder Einschüchtern anderer.
Körperliche Angriffe auf Personen oder Gegenstände, etwa durch Stoßen, Faustschläge, Ohrfeigen, oder den Einsatz einer Waffe, um Schaden zuzufügen.
Beschädigung von Eigentum und Gegenständen, etwa durch Treten, Werfen, oder Zerstören von Gegenständen sowie Schlagen gegen Türen.
Häusliche Gewalt.
Aggressivität im Straßenverkehr

Die Wutepisoden können leicht oder schwer ausgeprägt sein. Sie können Verletzungen verursachen, die so schwer sind, dass eine Krankenhausbehandlung erforderlich wird, oder sogar zum Tod führen.

Wenn Sie IED haben, können unmittelbar vor einem Wutausbruch folgende Beschwerden auftreten:

Rasende Wut.
Stimmungsschwankungen
Ein zunehmendes Stressgefühl.
Innere Unruhe
Kommunikationsprobleme.
Gesteigerte Energie
Zittern.
Herzklopfen
Beschwerden im Brustbereich.

Nach einem Ausbruch können Sie Erleichterung empfinden, begleitet von Reue und Scham.

Vor oder während einer Episode werden häufig Reizbarkeit, rasende Wut und ein Gefühl der Hilflosigkeit beobachtet. Menschen mit IED können unter Gedankenrasen oder emotionaler Distanzierung leiden. Unmittelbar danach können sie sich erschöpft oder erleichtert fühlen. Nach einer Episode erleben Menschen mit IED häufig Reue oder Schuldgefühle.

Viele Menschen mit IED erleben solche Episoden häufig. Bei anderen treten sie nach Wochen oder Monaten ohne aggressives Verhalten auf. Zwischen Vorfällen körperlicher Aggression kann es zu verbalen Ausbrüchen kommen.

Forschende arbeiten weiterhin daran, die genaue Ursache der intermittierenden explosiblen Störung zu bestimmen. Sie gehen jedoch davon aus, dass genetische, biochemische und umweltbedingte Faktoren eine Rolle spielen:

Genetische Faktoren: IED tritt unter biologischen Verwandten gehäuft auf. Bei Eltern mit intermittierender explosibler Störung ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sie diese an ihre Kinder weitergeben. Studien zufolge sind zwischen 44 und 72 Prozent der Wahrscheinlichkeit für impulsives gewalttätiges Verhalten genetisch bedingt.

Biologische Faktoren: Studien zufolge beeinflusst IED die Struktur und Funktion des Gehirns. Beispielsweise zeigen Untersuchungen des Gehirns mittels Magnetresonanztomografie (MRT), dass die Amygdala betroffen ist, die an der Verarbeitung von Emotionen beteiligt ist. Forschungsergebnisse deuten zudem darauf hin, dass der Serotoninspiegel (Serotonin ist ein Hormon und Neurotransmitter) bei Patienten mit IED unter dem Normalwert liegt.

Körperliche und verbale Misshandlung. Misshandlungen in der Kindheit und/oder das Miterleben von Gewalt durch Blutsverwandte während der Kindheit können zur Entwicklung von IED beitragen. Auch das Erleben eines oder mehrerer traumatischer Ereignisse in der Kindheit scheint eine Rolle zu spielen.

Risikofaktoren für IED

Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von IED bei Menschen besteht, die:

männlich sind
13 bis 23 Jahre alt sind
arbeitslos sind
getrennt leben oder geschieden sind
als Kind mehrere schreckliche Erfahrungen gemacht haben
in einem Zuhause aufgewachsen sind, in dem sie verbal, körperlich oder sexuell misshandelt wurden

Darüber hinaus ist bei Menschen mit verschiedenen psychischen Störungen die Wahrscheinlichkeit einer IED erhöht. Dazu zählen die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten und die Störung des Sozialverhaltens , die durch problematisches oder impulsives Verhalten gekennzeichnet sind (ODD).

Menschen, die in der Kindheit Misshandlungen oder wiederholte traumatische Ereignisse erlebt haben, haben ein höheres Risiko, eine intermittierende explosible Störung zu entwickeln.

Bei einer Person mit IED ist die Wahrscheinlichkeit einer weiteren psychischen Diagnose nicht immer erhöht, und umgekehrt gilt dies ebenfalls. Die Komorbiditätsrate ist jedoch erheblich. Beide Kausalrichtungen sind möglich, und der Zusammenhang zwischen IED und anderen psychischen Störungen wird weiterhin diskutiert.

Menschen mit IED entwickeln außerdem mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Substanzgebrauchsstörung, erwägen Suizid oder ziehen Selbstverletzung in Betracht.

Menschen mit intermittierender explosibler Störung haben ein erhöhtes Risiko für:

Schwache oder beeinträchtigte zwischenmenschliche Beziehungen. Andere nehmen sie häufig als ständig wütend wahr. Sie können regelmäßig körperliche und verbale Gewalt ausüben. Diese Verhaltensweisen können zu Beziehungsproblemen, Scheidung und familiären Belastungen führen.

Konflikte am Arbeitsplatz, zu Hause oder in der Schule. Weitere mögliche Folgen von IED sind Arbeitsplatzverlust, zeitweiliger Schulausschluss, Autounfälle, finanzielle Schwierigkeiten und rechtliche Probleme.

Stimmungsprobleme. Bei intermittierender explosibler Störung sind Stimmungsstörungen wie Angst und Depression häufig.

Probleme mit Alkohol- und anderem Substanzmissbrauch. Substanzmissbrauch und Alkoholabhängigkeit treten häufig gemeinsam mit IED auf.

Körperliche Gesundheitsprobleme. Häufige Erkrankungen sind Diabetes, Bluthochdruck, Geschwüre, Schlaganfall, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und chronische Schmerzen.

Selbstverletzung. Mitunter kommt es zu absichtlichen Verletzungen oder Suizidversuchen.

Auch wenn sich IED und eine bipolare Störung ähnlich äußern können, handelt es sich um unterschiedliche Erkrankungen.

IED wird häufig fehldiagnostiziert, was zu einer unzureichenden Therapie führt. Daher ist es hilfreich zu verstehen, was IED nicht ist. Zunächst ist sie keine bipolare Störung: Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass IED und bipolare Störung häufig gemeinsam auftreten, sie sind jedoch nicht identisch. Beispielsweise hat eine Person mit bipolarer Erkrankung deutlich mehr Stimmungsprobleme als eine Person mit IED. Allerdings können bei beiden Erkrankungen Hirnregionen beteiligt sein, die gewalttätiges Verhalten und Aggression durch übergeordnete Steuerungsprozesse regulieren.

Die Rate des gemeinsamen Auftretens beider Erkrankungen liegt bei etwa 60 Prozent. Das bedeutet, dass mehr als die Hälfte der Patienten mit IED beide Erkrankungen haben könnte.

Um IED zu diagnostizieren, müssen Fachkräfte für psychische Gesundheit auch andere mögliche Erklärungen für das Verhalten ausschließen. Dazu gehören beispielsweise:

Disruptive Affektregulationsstörung (DMDD). Wie bereits erwähnt, ist IED durch kurze, spontane Episoden gekennzeichnet, im Gegensatz zu anhaltenden und umfassenden Gefühlszuständen, die auf ein Stimmungsproblem wie DMDD hindeuten können.

Traumabedingte Belastungsstörung (PTBS). Aggressives Verhalten kann außerdem ein Zeichen einer PTBS sein, obwohl PTBS nicht taxonomisch ist. Das gemeinsame Auftreten dieser beiden Erkrankungen kann schwerwiegendere Folgen haben.

Wutsucht. Wutsucht ist ein psychologisches Phänomen, sie ist jedoch nicht anerkannt als medizinische Diagnose.

Persönlichkeitsstörungen: Psychische Störungen wie die Borderline-Persönlichkeitsstörung und die antisoziale Persönlichkeitsstörung sind ebenfalls nicht taxonomisch, sondern dimensional. Eine Person mit IED kann zusätzlich eine Persönlichkeitsstörung haben, doch es handelt sich um unterschiedliche Diagnosen.

Störung mit oppositionellem Trotzverhalten (ODD). Eine Person mit ODD kann die Beherrschung verlieren und psychosoziale Folgen erleben, doch ihre Feindseligkeit richtet sich häufig gegen Autoritätspersonen.

Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). ADHS kann zu gesteigerter Energie und Labilität führen, verursacht jedoch keine ausgeprägte Aggressivität.

Es kann schwierig sein festzustellen, ob Sie IED haben. Es gibt jedoch Anzeichen dafür, dass Sie wegen Ihrer Wutausbrüche professionelle Hilfe suchen sollten. Dazu gehören:

Nach Ihrem Wutausbruch fühlen Sie sich erschöpft, schuldig oder schämen sich für Ihr Verhalten.

Sie fühlen sich häufig durch ähnliche Ereignisse provoziert, etwa wenn Sie öffentlich zurechtgewiesen werden oder Ihnen jemand deutlich die Meinung sagt.

Während der Wutepisoden verletzen Sie sich selbst, andere oder beschädigen Eigentum.

Während des Vorfalls können Sie nicht vernünftig denken oder mögliche Folgen bedenken.

Sobald eine Episode beginnt, haben Sie das Gefühl, Ihr Verhalten nicht mehr kontrollieren zu können.

Ihre Wut beeinträchtigt häufig Ihre beruflichen und privaten Beziehungen.

Wenn Sie oder Ihr Kind möglicherweise IED haben, ist es wichtig, sich an eine medizinische Fachkraft zu wenden. Diese wird Sie höchstwahrscheinlich an eine Fachkraft für psychische Gesundheit mit Erfahrung in IED überweisen.

Eine qualifizierte Fachkraft für psychische Gesundheit, etwa ein Psychologe, Psychiater, oder klinischer Sozialarbeiter, kann IED anhand der Diagnosekriterien diagnostizieren, die im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen der American Psychiatric Association beschrieben sind.

Dazu führt sie ein umfassendes Gespräch und bespricht die Symptome. Ihre Fragen sollen Aufschluss geben über:

Die persönliche Krankengeschichte und psychische Erkrankungen in der Familie.
Die bisherige Beziehungsgeschichte.
Den Bildungs- oder Berufsweg.
Die Impulskontrolle.

Ihre Fachkraft für psychische Gesundheit kann auch Freunde und Angehörige befragen, um zusätzliche Informationen über Ihr Verhalten und Ihre Vergangenheit zu erhalten.

Für die Diagnose einer intermittierenden explosiblen Störung muss sich die Unfähigkeit, aggressive Impulse zu kontrollieren, in einer der folgenden Formen zeigen:

Episoden mit geringer Intensität und hoher Häufigkeit: Verbale Aggressivität (Wutanfälle, verbale Auseinandersetzungen oder Streit) oder körperliche Aggression gegen Eigentum, Tiere oder Menschen, die über drei Monate hinweg durchschnittlich zweimal pro Woche auftritt. Die Aggression führt weder zu körperlichen Verletzungen bei Menschen oder Tieren noch zur Zerstörung von Eigentum.

Hohe Intensität und geringe Häufigkeit der Episoden: Drei Vorfälle innerhalb von zwölf Monaten mit Beschädigung oder Zerstörung von Eigentum und/oder körperlichen Angriffen, die zu körperlichen Verletzungen bei Tieren oder anderen Personen führen.

Das Ausmaß der Gewalt während der Ausbrüche muss in einem groben Missverhältnis zu den Umständen stehen. Außerdem sind die Ausbrüche nicht im Voraus geplant. Sie beruhen auf Impulsivität und/oder Wut. Darüber hinaus prüft Ihre Fachkraft für psychische Gesundheit, ob die Ausbrüche besser durch eine andere psychische Störung, eine körperliche Erkrankung oder eine Substanzgebrauchsstörung erklärt werden können.

Für eine IED-Diagnose muss eine Person mindestens sechs Jahre alt sein. Die Störung wird jedoch üblicherweise erstmals in der späten Kindheit oder im Jugendalter festgestellt.

Häufige Fragen

Wie häufig ist die intermittierende explosible Störung?

Frühere Schätzungen gingen davon aus, dass etwa 2,7 Prozent der Allgemeinbevölkerung IED haben. Viele Fachleute halten die Störung jedoch für deutlich häufiger und für eine möglicherweise unerkannte Ursache zahlreicher aggressiver Verhaltensweisen. Einer Studie des National Institute of Mental Health (NIMH) zufolge könnten bei einer weit gefassten Definition bis zu 7,3 Prozent der Erwachsenen beziehungsweise bis zu 16 Millionen Menschen in den USA von IED betroffen sein. Menschen mit wiederkehrenden und stärker zerstörerischen IED-Ausbrüchen erleben im Laufe ihres Lebens möglicherweise durchschnittlich 43 solcher Vorfälle.

Welche anderen Erkrankungen können gemeinsam mit IED auftreten oder sich damit überschneiden?

IED geht Angst, Depression und Substanzmissbrauch häufig voraus und kann möglicherweise zu solchen Problemen führen. Dies hängt oft mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit belastender Lebensereignisse wie Arbeitslosigkeit und Scheidung zusammen. Einer Studie der National Institutes of Health zufolge haben etwa 82 Prozent der Menschen mit IED außerdem eine dieser anderen Erkrankungen. Allerdings erhalten nur 29 Prozent der Menschen, bei denen diese Erkrankungen festgestellt wurden, jemals eine Behandlung ihrer Wutproblematik.
Forschungsergebnissen zufolge gibt es nur begrenzte Überschneidungen zwischen IED und anderen Diagnosen, die mit impulsiver Gewalt verbunden sind, etwa der Borderline-Persönlichkeitsstörung und der antisozialen Persönlichkeitsstörung.

Wie kann IED die körperliche Gesundheit eines Menschen beeinflussen?

Es gibt Hinweise darauf, dass gewalttätige Ausbrüche die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Gesundheitsprobleme erhöhen können. Eine Studie deutete darauf hin, dass Menschen mit häufigen „Wutanfällen“ stärker zu Schlaganfällen und Herzinfarkten neigten, insbesondere unmittelbar nach einem Ausbruch. Dies schien auf stressbedingte Anstiege des Gefäßwiderstands und des Blutdrucks zurückzuführen zu sein. Während bereits ein einzelner Wutanfall das Gesundheitsrisiko einer Person wahrscheinlich erheblich erhöht, können sich die relativ regelmäßigen Wutepisoden bei Menschen mit IED im Laufe der Zeit zu einem wachsenden Risiko summieren.

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