Die intermittierende explosible Störung, kurz IED, ist durch wiederkehrende impulsive Aggressionsausbrüche gekennzeichnet, die in keinem angemessenen Verhältnis zur Situation stehen und Leid oder Schaden verursachen. Diagnostik und Behandlung können helfen, doch eine Diagnose entschuldigt niemals Drohungen, Misshandlung oder Gewalt. Wer gefährdet ist, benötigt neben dem Zugang zu angemessener Behandlung auch einen Sicherheitsplan.
Was bei der diagnostischen Abklärung berücksichtigt wird
Eine qualifizierte Fachperson fragt nach Muster, Häufigkeit, Schweregrad und Folgen der Ausbrüche sowie nach der Entwicklung und dem allgemeinen Gesundheitszustand der Person. Sie prüft, ob die Episoden impulsiv sind, ob geplantes oder kontrollierendes Verhalten vorliegt und ob eine andere Erkrankung oder eine Substanz das Geschehen besser erklärt.
Die Abklärung kann eine körperliche Untersuchung und weitere relevante Untersuchungen umfassen. Medikamente, Alkohol oder andere Drogen, neurologische Erkrankungen und andere psychische Probleme können das Verhalten beeinflussen. Wut allein begründet keine IED-Diagnose, und eine klinische Fachperson sollte eine Diagnose nicht aus einem einzelnen Vorfall oder einer Beschreibung im Internet ableiten.
Für die Diagnose gelten bestimmte Anforderungen hinsichtlich wiederkehrender Episoden, Beeinträchtigungen und alternativer Erklärungen. Sie ist keine Bezeichnung für jemanden, der ständig feindselig ist oder eine dauerhaft gewalttätige Persönlichkeit hat. Wie Betroffene die Zeit zwischen den Episoden erleben, ist unterschiedlich.
Screening-Fragebögen klären nicht die Ursache
Der IED-Screening-Fragebogen, kurz IED-SQ, wurde entwickelt, um Muster zu erkennen, die eine weiterführende klinische Abklärung rechtfertigen. Seine erste Validierung erfolgte anhand ausgewählter Stichproben Erwachsener. Das Ergebnis eines Fragebogens allein reicht nicht aus, um eine Diagnose zu stellen, die Ursache der Symptome zu bestimmen oder andere Erklärungen auszuschließen. Eine angemessene diagnostische Abklärung sollte folgen.
Psychologische Behandlung
Eine kognitive Verhaltenstherapie kann dabei helfen, Auslöser zu erkennen, eigene Deutungen zu hinterfragen, Entspannung zu üben und sicherere Reaktionen auf Wut zu entwickeln. Die Behandlung kann auch Kommunikation, Problemlösung und die Planung für Situationen umfassen, in denen es schwerfällt, die Kontrolle zu behalten. Diese Fertigkeiten müssen im Alltag geübt und überprüft werden.
Eine randomisierte Pilotstudie aus dem Jahr 2008 mit 45 Erwachsenen zeigte bei kognitiver Verhaltenstherapie im Einzel- oder Gruppenformat Verbesserungen gegenüber einer Wartekontrollgruppe. Die positiven Effekte bestanden bei einer Nachuntersuchung nach drei Monaten fort. Dies stützt den Ansatz; die geringe Studiengröße und die Art der Vergleichsgruppe begrenzen jedoch die Aussagen zu langfristigen Ergebnissen oder zur Wirksamkeit bei jeder einzelnen Person.
Medikamente können im Einzelfall erwogen werden
Die verschreibende ärztliche Fachperson kann abhängig von den Symptomen, Begleiterkrankungen, dem bisherigen Ansprechen und möglichen Schäden eine medikamentöse Behandlung besprechen. Es gibt kein einzelnes Medikament, das für alle geeignet ist. Die Wahl oder Änderung einer Behandlung erfordert eine klinische Beurteilung und Überwachung; eine Medikamentenliste im Internet ist kein sicherer Behandlungsplan.
Eine randomisierte Studie zu Fluoxetin zeigte eine Verringerung impulsiver Aggression bei Teilnehmenden mit IED. Nach den Kriterien der Studie erreichte jedoch weniger als die Hälfte der behandelten Teilnehmenden eine vollständige oder teilweise Remission. Dies belegt weder eine Heilung noch einen festen Zeitraum bis zum Ansprechen. Nutzen, Nebenwirkungen und die fortbestehende Notwendigkeit der Behandlung sollten mit der verschreibenden ärztlichen Fachperson überprüft werden.
Unterstützung im Alltag als Ergänzung zur Behandlung
- Erkennen Sie frühe Warnzeichen und vereinbaren Sie vor einer Krise einen Plan. Eine geplante Auszeit darf niemals damit verbunden sein, eine andere Person am Verlassen der Situation zu hindern.
- Üben Sie Bewältigungs- und Kommunikationsfertigkeiten in ruhigen Momenten und besprechen Sie mit der behandelnden Fachperson, was geholfen hat und was nicht.
- Sprechen Sie offen über Alkohol- und anderen Substanzkonsum, da dieser das Risiko und die Behandlung beeinflussen kann.
- Achten Sie auf unterstützende Routinen bei Schlaf, Mahlzeiten und Bewegung. Ergänzende Aktivitäten sollten nicht als etablierte Behandlungen für Aggression dargestellt werden.
Wenn Sie von den Ausbrüchen einer anderen Person betroffen sind
Sie sind nicht dafür verantwortlich, das Verhalten einer anderen Person zu kontrollieren. Eine IED-Diagnose beweist weder, dass jede Aggression unbeabsichtigt ist, noch, dass kein kontrollierendes, missbräuchliches Verhalten vorliegt. Konzentrieren Sie sich auf das Geschehen und seine Auswirkungen auf Ihre Sicherheit, statt während eines Vorfalls die Diagnose klären zu wollen.
Wenn Sie bedroht werden, begeben Sie sich nach Möglichkeit an einen sichereren Ort und verständigen Sie bei unmittelbarer Gefahr die Rettungs- oder Polizeidienste. Versuchen Sie nicht, die Person körperlich festzuhalten oder ihr eine Waffe abzunehmen. Eine Beratungsstelle für häusliche Gewalt kann vertrauliche Beratung und einen individuellen Sicherheitsplan anbieten, der auch den sicheren Umgang mit digitalen Geräten und Technologien umfasst. Sie müssen nicht auf einen Notfall warten, um Unterstützung zu suchen.
Für die Person, die sich aggressiv verhält, und für die davon Betroffenen können getrennte Unterstützungsangebote notwendig sein. Die Teilnahme an einer Behandlung verpflichtet Partner oder Familienangehörige nicht, in einer unsicheren Beziehung zu bleiben. Hinweise auf Misshandlung und Wege zu Hilfe finden Sie in den Informationen des NHS zu häuslicher Gewalt und Misshandlung.
