Reizbarkeit und Wutanfälle sind in der Kindheit häufig. Manche Kinder erleben jedoch wiederholt schwere Wutanfälle – auch wenn die meisten Gleichaltrigen diese Phase bereits überwunden haben – und sind ständig gereizt. Dies sind Symptome einer sogenannten disruptiven Affektregulationsstörung, kurz DMDD. Hinter dem langen Namen stehen zwei wesentliche Begriffe: „disruptiv“ bezieht sich auf Ausbrüche und Wutanfälle, während „Dysregulation“ bedeutet, dass diese Kinder ihre Gefühle nicht altersgerecht regulieren können.
Kinder mit DMDD haben meist schon seit dem Säuglingsalter ein schwieriges Temperament. Es fiel ihnen schwer, sich selbst zu beruhigen und sich auf Veränderungen einzustellen, ohne aufgebracht zu sein oder die Fassung zu verlieren. Als Kleinkinder waren sie eigensinnig und schwer zu lenken. Auch im Grundschulalter haben sie noch Wutanfälle, die ihrem Entwicklungsstand nicht angemessen sind.
Kinder müssen bereits deutlich vor dem zehnten Lebensjahr Symptome zeigen, damit eine DMDD-Diagnose nach den DSM-5-Kriterien geprüft werden kann. Die Diagnose sollte jedoch nicht vor dem sechsten oder nach dem achtzehnten Lebensjahr gestellt werden. Die folgenden klinischen Anzeichen müssen mindestens ein Jahr vor der Diagnosestellung bestehen:
- Mindestens drei schwere Wutanfälle pro Woche, die der Situation und dem Alter des Kindes nicht angemessen sind.
- Zwischen den Wutanfällen anhaltende Reizbarkeit oder Wut ohne längere Phasen der Entlastung.
- Keine Anzeichen für Hypomanie oder Manie.
Viele Symptome der DMDD ähneln denen anderer psychischer Erkrankungen, darunter die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten (ODD).
Angststörungen und die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sind zwei weitere psychische Erkrankungen, die häufig mit einer DMDD-Diagnose einhergehen. Wenn bei Menschen mit DMDD Anzeichen dieser begleitenden psychischen Störungen vorliegen, müssen Behandelnde die Behandlungsmöglichkeiten bei DMDD sorgfältig abwägen.
Als Eltern können Sie auf bestimmte Anzeichen achten, um einzuschätzen, ob Ihr Kind ungewöhnlich häufig gereizt ist. Achten Sie auf Folgendes:
- Mindestens drei Wutanfälle pro Woche.
- Ausgeprägte Ungeduld und eine wütende Stimmung auch zwischen den Wutanfällen.
- Schwierigkeiten, in unterschiedlichen Lebensbereichen zurechtzukommen, etwa zu Hause, in der Schule, in der Kindertagesstätte oder im Freundeskreis.
- Heftige Ausbrüche bei Frustration oder wenn das Kind nicht bekommt, was es möchte.
- Wutanfälle, die im Verhältnis zur Situation übermäßig stark erscheinen.
Wenn Sie sich wegen der Wutanfälle, der Wut und/oder der Reizbarkeit Ihres Kindes Sorgen machen, können Sie in einem Elterntraining gemeinsam einen verhaltensorientierten Plan zum Umgang mit den Wutanfällen erarbeiten und Unterstützung für die gesamte Familie erhalten.
Wenn Ihr Kind eine disruptive Affektregulationsstörung (DMDD) hat, wissen Sie, wie schwierig die Erziehung eines Kindes mit DMDD sein kann. Kinder mit DMDD sind häufig ständig gereizt und wütend, was die Betreuung erschweren kann.
Die Erziehung eines Kindes mit DMDD bringt besondere Herausforderungen mit sich. Aufgrund der chronischen Reizbarkeit und Wut hat ein Kind mit DMDD wahrscheinlich jede Woche mehrere Wutanfälle. Das als Eltern mitzuerleben ist schwierig, da die gesamte Familie betroffen ist. Zugleich scheint es oft unmöglich, diese Ausbrüche zu unterbrechen.
Mitten im Wutanfall
Wenn Ihr Kind mit DMDD einen emotionalen oder aggressiven Ausbruch erlebt, haben Sie möglicherweise das Gefühl, nichts tun zu können. Anstatt nur abzuwarten, bis er vorbei ist, können Sie einige Schritte unternehmen, etwa sich zurückziehen und Behandlung suchen. Am wichtigsten ist es, die Sicherheit des Kindes während eines heftigen Ausbruchs sowie die Sicherheit anderer anwesender Personen zu gewährleisten. Legen Sie einen sicheren Ort fest, an den sich Ihr Kind während des Ausbruchs begeben kann, etwa ein Schlafzimmer. So kann es den Wutanfall überstehen, ohne sich selbst oder andere zu verletzen. Dieser sichere Ort sollte möglichst einfach eingerichtet und frei von potenziell gefährlichen Gegenständen sein.
Nach einem Wutausbruch
Nach einem emotionalen Wutanfall ist es schwierig zu wissen, ob man das Kind bestrafen oder trösten sollte. Kinder mit DMDD empfinden häufig Reue, nachdem sie sich beruhigt haben. Auch bei Ihnen als Eltern kann das Miterleben solcher Ausbrüche vielfältige Gefühle auslösen. Obwohl es hier keine „richtige“ oder „falsche“ Antwort gibt, ist es entscheidend, dass Ihr Kind versteht, warum das Verhalten während des Ausbruchs unangemessen ist und wie es dieses künftig verändern kann. Sprechen Sie mit Ihrem Kind, verzeihen Sie ihm und erkunden Sie gemeinsam andere Möglichkeiten, Gefühle auszudrücken.
Weitere Erziehungstipps für Ihr Kind mit DMDD
Stimmungswechsel Ihres Kindes erkennen – Helfen Sie Ihrem Kind, Veränderungen seiner Gefühle wahrzunehmen und zu erkennen. Ermutigen Sie es, seine Stimmung zu beobachten und festzuhalten, etwa auf einem Telefon oder in einem Tagebuch. So können Sie beide mehr über seine Stimmung und mögliche Muster, Auslöser oder andere Einflussfaktoren erfahren.
Pausen ermöglichen – Vermitteln Sie Ihrem Kind, dass es in Ordnung ist, eine „Pause“ einzulegen, wenn es emotional überfordert ist. Um wieder zur Ruhe zu kommen, muss es möglicherweise einen Raum verlassen, ein Gespräch unterbrechen oder sich aus einer Situation zurückziehen.
Problematisches Verhalten verringern, indem Sie mit Ihrem Kind mit DMDD bereits im Vorfeld Sanktionen vereinbaren. Dadurch versteht Ihr Kind die Folgen seines Handelns besser. Wenn es die Konsequenzen kennt, kann es bewusster über sein Verhalten entscheiden.
Das Umfeld im Blick behalten – Die Umgebung eines Kindes kann sein Stressniveau und seine Wutausbrüche erheblich beeinflussen. Entwickeln Sie feste Abläufe zu Hause, in der Schule und bei betreuten Aktivitäten, um Ihrem Kind Beständigkeit zu bieten.
Selbstfürsorge ist wichtig, wenn Sie ein Kind mit DMDD haben. Um Ihrem Kind wirksam helfen zu können, müssen Sie zunächst für sich selbst sorgen. Selbstfürsorge – ausgewogene Ernährung, Bewegung und eigene Unterstützung – ist für das Wohlbefinden und die Entwicklung Ihres Kindes entscheidend.
Wenn Sie wissen, welches Ziel Sie mit Erziehungsmaßnahmen bei DMDD verfolgen, können Sie Ihr Vorgehen entsprechend gestalten. Bei einem Kind oder Jugendlichen mit DMDD besteht das wichtigste Ziel darin, ihm zu helfen, seine Gefühle regulieren zu lernen. Ohne diese Fähigkeit scheint es seine Reaktionen auf Gefühle, emotionale Zustände und Auslöser nicht steuern zu können, wenn eine emotionale Dysregulation vorliegt. Solange die erforderlichen Fähigkeiten fehlen, wird es weiterhin schreien und aggressiv reagieren.
Erziehung und der Umgang mit DMDD erfordern bestimmte Fähigkeiten und Vorgehensweisen. Die folgenden Strategien haben sich als wirksam erwiesen:
- Legen Sie klare Regeln und Grenzen für Ihr Kind fest und vergewissern Sie sich, dass es diese versteht.
- Vereinbaren Sie nachvollziehbare Konsequenzen und stellen Sie sicher, dass Ihr Kind sie kennt.
- Setzen Sie die Konsequenzen bei Verstößen gegen Ihre Regeln und Grenzen konsequent um.
- Bleiben Sie in Ihrer Haltung bei der Betreuung ebenso wie im Alltag verlässlich. Mangelnde Beständigkeit und Unsicherheit sind für ein Kind mit DMDD äußerst frustrierend und können Wutanfälle auslösen.
- Belohnen Sie positives Verhalten. Dies ist ebenso wichtig wie Konsequenzen für verbale und körperliche Aggressivität.
- Schaffen Sie für Ihre alltäglichen Tätigkeiten feste Abläufe und halten Sie diese ein.
Ebenso wichtig ist es, Kindern Fähigkeiten zu vermitteln, die ihnen helfen, ihre Gefühle zu regulieren. Unterstützen Sie Ihr Kind dabei, seine Gefühle und Stimmungsänderungen zu erkennen.
Beobachten Sie Ihr Kind, achten Sie auf nonverbale Signale und spiegeln Sie ihm diese anschließend in Worten wider. Sie können beispielsweise sagen: „Ich merke, dass dir das Warten auf deine Fernsehzeit schwerfällt und du ungeduldig bist. Du bist bald dran, das verspreche ich dir. Möchtest du dir die Wartezeit mit Spielen mit deinen Fahrzeugen oder mit Malen vertreiben?“ Wenn Ihr Kind dann eine Beschäftigung wählt, bis es an der Reihe ist, danken Sie ihm für sein gutes Verhalten.
Bringen Sie Ihren Kindern bei, erst einmal durchzuatmen, bevor sie aus einem Gefühl heraus handeln. Leiten Sie sie an, von zehn rückwärts bis eins zu zählen. Zeigen Sie ihnen, wie tiefes Atmen als Bewältigungsstrategie helfen kann. Vermitteln Sie ihnen außerdem, dass es in Ordnung ist, sich eine Pause von einer belastenden Situation zu nehmen, um sich zu beruhigen. Durch die Zusammenarbeit mit der Schule Ihres Kindes stellen Sie sicher, dass diese über den Bedarf informiert ist.
Wenn Sie Ihre erzieherischen Fähigkeiten weiterentwickeln und Ihrem Kind oder Jugendlichen Bewältigungsstrategien vermitteln, helfen Sie ihm, seine intensiven negativen Gefühle allmählich besser zu kontrollieren. Fachliche Beratung ist erforderlich, da DMDD das Leben der Betroffenen stark beeinträchtigt.
Die Behandlung von DMDD soll jüngeren Kindern helfen, ihre Gefühle besser zu verstehen und mit ihnen umzugehen. Sie kann Kindern dabei helfen, die Verhaltensauffälligkeiten und emotionalen Symptome zu bewältigen, die sie an ihren üblichen Aktivitäten hindern. Mit dem Ziel, die Alltagsbewältigung des Kindes zu verbessern, kann ein Behandlungsplan für die disruptive Affektregulationsstörung Psychotherapie, Medikamente oder eine Kombination aus beidem umfassen.
Psychotherapie
Psychotherapie gilt bei DMDD als Behandlung der ersten Wahl und sollte den ersten Schritt im Behandlungsplan eines Kindes bilden. Die meisten Therapieformen haben sich bei der Behandlung von DMDD als wirksam erwiesen, darunter:
Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist eine häufig eingesetzte Behandlungsmöglichkeit bei disruptiver Affektregulationsstörung. Die KVT bei DMDD konzentriert sich auf Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation und im Sozialverhalten. Kinder lernen, ihre Einstellungen, Gefühle und Verhaltensweisen zu steuern und zu verändern.
DBT-C, die dialektisch-behaviorale Therapie für Kinder, verbindet kognitive Verhaltenstherapie mit akzeptanzbasierten Verfahren. Dieser DBT-Ansatz kann Kindern helfen, Frustration und Belastungen zu erkennen und anzunehmen sowie Strategien zu entwickeln, um negative Reaktionen auf solche Erfahrungen zu verringern.
Medikamente
Medikamente bei DMDD können in manchen Fällen verordnet werden. Das Vorliegen begleitender psychischer Störungen, etwa einer Angststörung oder einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), wird häufig herangezogen, um die Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung bei DMDD zu beurteilen.
Folgende Medikamente können zur Behandlung von DMDD eingesetzt werden:
Stimulanzien wie Ritalin werden manchmal zur Behandlung emotionaler Reaktionen verordnet. Diese Medikamente können einem Kind helfen, seine Gefühle wieder besser zu kontrollieren und sich angemessener auszudrücken. Dabei ist wichtig: Nicht wegen der DMDD, sondern bei Kindern mit einer zusätzlich bestehenden ADHS-Diagnosewird dieses Medikament eingesetzt.
Antidepressiva wie SSRI können eingesetzt werden, um die für DMDD typischen aggressiven Symptome zu lindern. Diese Medikamente können bei verschiedenen mit DMDD verbundenen Symptomen helfen. Antidepressiva werden üblicherweise nur dann verordnet, wenn neben DMDD eine weitere psychische Störung wie ADHS vorliegt.
Antipsychotische Medikamente wie Aripiprazol oder Risperdal werden bei jungen Menschen mit diagnostizierter bipolarer Störung häufig eingesetzt. Da bipolare Störungen und DMDD ähnliche Symptome aufweisen, fragen sich Eltern möglicherweise, ob diese Medikamente auch ihrem Kind mit DMDD helfen können.
Es gibt zwar gewisse Hinweise darauf, dass niedrig dosiertes Risperdal bei Unruhe helfen kann, zugleich bestehen jedoch Bedenken hinsichtlich der Nebenwirkungen bei jungen Menschen.
Medikamente dürfen bei DMDD nicht als Behandlung der ersten Wahl angesehen werden, da es nur begrenzte Belege für ihre Wirksamkeit ohne begleitende Psychotherapie gibt. Für Kinder mit verschiedenen psychischen Störungen können Medikamente in Verbindung mit Psychotherapie eine bessere Alternative sein.
Computergestütztes Lernen
Kinder mit DMDD haben von computergestütztem Training profitiert, das ihnen hilft, neue Fähigkeiten zu erlernen und ihre Symptome zu verbessern. Beispielsweise deuten Kinder mit DMDD neutrale Gesichtsausdrücke häufiger fälschlich als feindselig. Dadurch neigen sie eher dazu, gereizt zu reagieren.
Kinder mit DMDD können von computergestütztem Training profitieren, das ihnen hilft, Gefühle in Gesichtsausdrücken genauer zu erkennen. Dies kann die Reizbarkeit verringern. Solche Ansätze könnten mit anderen Therapieformen kombiniert werden, um Kindern beim Erlernen neuer Fähigkeiten zu helfen und ihre Lebensqualität zu verbessern.
Elternschulung
Verhaltensorientiertes Elterntraining wird häufig bei ADHS eingesetzt, kann aber auch Kindern mit DMDD helfen. Ziel des Elterntrainings bei DMDD ist es, den Kreislauf negativer Interaktionen zwischen Kindern und Eltern zu durchbrechen, indem Eltern lernen, angemessen auf ihre Kinder zu reagieren.
Ein Elternteil kann beispielsweise lernen, positives oder angemessenes Verhalten zu belohnen oder erzieherisch zu lenken, während problematisches Verhalten wie Wutanfälle oder Ausbrüche ignoriert oder mit Konsequenzen beantwortet wird. Der Aufbau solcher Fähigkeiten kann Eltern das Gefühl geben, besser auf Wutanfälle oder Ausbrüche ihres Kindes vorbereitet zu sein. Eine Elternschulung kann Eltern zudem helfen, ihre Kinder anzuleiten und zu unterstützen, während diese neue Fähigkeiten und Methoden zur Stimmungs- und Verhaltensregulation erlernen.
Der Umgang mit einem Jugendlichen mit DMDD kann selbst für sehr engagierte Eltern eine große Herausforderung sein. Es ist entscheidend, dass Sie so viel Unterstützung und Orientierung wie möglich geben. Hier sind einige Anregungen, die sowohl Ihnen als auch Ihrem heranwachsenden Kind zugutekommen:
- Informieren Sie sich über DMDD, damit Sie besser verstehen und einfühlsamer darauf eingehen können, was Ihr jugendliches Kind erlebt.
- Bleiben Sie geduldig, besonders wenn sich die Symptome verschlimmern.
- Achten Sie besonders auf Auslöser von Wut sowie auf Verhaltens- und Stimmungs muster. So können Sie frühe Warnzeichen erkennen und die auslösende Situation umlenken oder vermeiden beziehungsweise Ihrem Kind helfen, besser damit umzugehen.
- Helfen Sie Ihrem Kind, starke Gefühle selbst regulieren zu lernen. Gehen Sie nicht davon aus, dass es dies allein bewältigen kann.
- Unterstützen Sie Ihr jugendliches Kind dabei, gesunde und angenehme Wege zur Bewältigung, zur Entspannung und zum Umgang mit Stress zu finden. Gehen Sie mit einem gesunden Umgang mit Ihrem eigenen Stress als Beispiel voran.
- Achten Sie genau auf negative Aussagen Ihres Kindes über sich selbst, etwa wenn es häufig sagt, es sei dumm. Helfen Sie ihm, diese durch positivere Selbstaussagen zu ersetzen.
- Sorgen Sie zu Hause für klare Erziehungsregeln, Regelmäßigkeit und Struktur.
- Konzentrieren Sie sich darauf, positives Verhalten zu loben und hervorzuheben, statt schlechte Gewohnheiten zu verurteilen oder zu betonen.
- Legen Sie gemeinsam mit Ihrem jugendlichen Kind feste, eindeutige Grenzen und Regeln fest.
- Sorgen Sie bei unangemessenem Verhalten für verlässliche und vorhersehbare Konsequenzen, damit Ihr Kind weiß, was es erwartet.
- Vermeiden Sie ständiges Nörgeln und Belehrungen.
- Halten Sie Stress und Reizüberflutung zu Hause möglichst gering.
- Seien Sie bereit und offen, Ihrem jugendlichen Kind zuzuhören.
- Stellen Sie sicher, dass Alkohol, Medikamente und Schusswaffen im Haus sicher aufbewahrt werden.
- Bemühen Sie sich bewusst darum, mehr gemeinsame Zeit allein mit Ihrem jugendlichen Kind zu verbringen.
- Versuchen Sie, ruhig zu bleiben, ganz gleich, wie aufgebracht oder frustriert Sie sind.
- Beteiligen Sie sich aktiv an der Therapie und Behandlung Ihres jugendlichen Kindes.
