Esquizofrenia, transtornos do humor e psicose induzida por substâncias

Esquizofrenia, transtornos do humor e psicose induzida por substâncias podem apresentar sintomas em comum, mas não são diagnósticos intercambiáveis. Compreender a causa muitas vezes exige examinar o que aconteceu antes, durante e depois de um episódio. Este guia para adultos explica como a avaliação se desenvolve ao longo do tempo, por que um diagnóstico inicial pode mudar e como pacientes e familiares podem participar de um cuidado seguro e coordenado. ^{[1], [3]}

Psicose descreve sintomas, não uma causa única

A psicose pode envolver alucinações, crenças firmemente sustentadas que não correspondem à realidade compartilhada ou pensamento e fala desorganizados. Essas experiências podem parecer reais e convincentes. Podem ocorrer na esquizofrenia, no transtorno bipolar, na depressão grave, com o uso de substâncias, por efeitos de medicamentos ou em decorrência de doenças clínicas. A psicose, por si só, não estabelece o diagnóstico de esquizofrenia. ^[1]

O conteúdo de uma experiência não é suficiente para distinguir essas causas. Sentir-se observado, por exemplo, não identifica o diagnóstico subjacente. Nosso guia sobre delírios persecutórios aborda esse sintoma específico, enquanto este artigo se concentra no padrão mais amplo ao longo do tempo.

A avaliação também deve considerar a cultura, as crenças espirituais, o idioma e as circunstâncias. Uma crença pouco familiar não deve ser automaticamente classificada como delírio. Os profissionais precisam compreender o contexto da pessoa, a intensidade da crença, os sintomas associados, o sofrimento e as mudanças no funcionamento. ^[7]

A questão central é como os sintomas se relacionam ao longo do tempo

A avaliação longitudinal consiste em observar o curso da doença, em vez de se basear em uma única consulta. Os profissionais investigam se a psicose começou antes do uso de substâncias, surgiu durante um episódio maníaco ou depressivo maior ou continuou quando os sintomas de humor melhoraram. Também examinam episódios anteriores e períodos de recuperação. Revisar a história de toda a vida é particularmente importante quando há possibilidade de transtorno bipolar. ^[4]

Você pode ajudar preparando um relato simples, com datas, sobre o que mudou. Registre quando o sono se alterou, quando começaram experiências incomuns, quando o humor mudou, quando houve uso de substâncias ou mudanças na medicação. Inclua os efeitos sobre relacionamentos, trabalho, alimentação e autocuidado. Essas informações se destinam a um profissional, não a um exercício de autodiagnóstico.

Separe observações de interpretações. “Dormi duas horas e senti uma energia fora do habitual” é mais informativo do que “Eu estava, com certeza, em mania”. Indique se os detalhes vêm da sua memória, de um familiar ou de um prontuário. Quando a história não estiver clara, diga isso em vez de preencher as lacunas. Pergunte à equipe quais informações ausentes seriam mais úteis.

Esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo

A esquizofrenia envolve um padrão persistente de sintomas e comprometimento funcional, não apenas uma experiência assustadora isolada. Na prática diagnóstica dos Estados Unidos, sinais contínuos do transtorno devem durar pelo menos seis meses, embora a psicose ativa não precise estar presente durante todo esse período. Explicações relacionadas a substâncias e a condições clínicas devem ser avaliadas. ^[2]

Os sintomas podem incluir redução da motivação, expressão emocional limitada e dificuldades de atenção ou memória, além de alucinações e delírios. Essas dificuldades não devem ser confundidas com preguiça ou falta de esforço. Seu efeito na vida cotidiana é importante ao planejar o apoio. ^[10]

O transtorno esquizoafetivo exige uma relação específica entre sintomas do tipo esquizofrênico e episódios maníacos ou depressivos maiores. Um episódio maníaco ou depressivo maior e sintomas do tipo esquizofrênico ocorrem no mesmo período; os episódios de humor ocupam a maior parte do curso global da doença; e também deve haver pelo menos duas semanas de alucinações ou delírios sem um episódio maníaco ou depressivo maior. Ter depressão junto com psicose não preenche automaticamente esses requisitos. Nosso guia de avaliação do transtorno esquizoafetivo explora essa distinção em mais detalhes. ^[2]

Peça ao profissional que acompanha você que explique quais aspectos da sua história sustentam o diagnóstico atual. Um diagnóstico deve ajudar a organizar o cuidado, não substituir uma descrição dos seus sintomas, recursos pessoais e necessidades.

Transtorno bipolar e depressão com sintomas psicóticos

O transtorno bipolar pode envolver psicose durante episódios maníacos ou depressivos graves. A mania pode incluir humor anormalmente elevado ou irritável, aumento da atividade, pensamentos acelerados e redução da necessidade de sono. A depressão pode envolver humor deprimido persistente, perda de interesse, desesperança e mudanças importantes no funcionamento. Trata-se de episódios, não de oscilações habituais do humor no dia a dia. ^[3]

Quando a psicose é atribuída ao transtorno bipolar ou à depressão maior com características psicóticas, ela ocorre durante o episódio maníaco ou depressivo maior. A psicose que persiste fora desses episódios leva à reavaliação da hipótese diagnóstica; por si só, não estabelece esquizofrenia. Por isso, os profissionais analisam a evolução ao longo do tempo, incluindo períodos anteriores de atividade excessiva e de depressão, em vez de aplicar essa distinção como uma regra de autodiagnóstico. Conte sobre períodos que pareceram produtivos ou agradáveis, mas envolveram mudanças evidentes no sono, no julgamento, nos gastos ou no comportamento. ^{[3], [13]}

A depressão com sintomas psicóticos exige avaliação especializada. O tratamento pode incluir uma combinação de antidepressivo e antipsicótico, com a introdução do tratamento psicológico à medida que os sintomas psicóticos agudos melhoram. A depressão bipolar exige uma abordagem diferente de prescrição: antidepressivos usados isoladamente podem desencadear mania ou ciclagem rápida em algumas pessoas. Não altere o tratamento com base nessa comparação sem conversar com o profissional responsável pela prescrição. ^{[6], [3]}

Psicose induzida por substâncias e dependência concomitante

As substâncias podem causar sintomas psicóticos, agravar um transtorno existente ou dificultar a interpretação de um primeiro episódio. A avaliação investiga o que foi usado, com que frequência, quando os sintomas surgiram e o que aconteceu nos períodos sem uso. Tanto os medicamentos prescritos quanto as drogas e os medicamentos usados sem prescrição são relevantes. Um histórico de uso de substâncias não deve impedir a avaliação de outras causas psiquiátricas ou clínicas. ^{[1], [5]}

Considera-se o transtorno psicótico induzido por substância ou medicamento quando alucinações ou delírios proeminentes se desenvolvem durante ou logo após uma intoxicação, abstinência ou exposição a medicamento relevante, e a avaliação clínica não encontra uma explicação independente mais adequada. Sintomas que ocorrem exclusivamente durante delirium não são classificados dessa forma. Portanto, o uso de substâncias junto com psicose não é suficiente, por si só, para estabelecer um transtorno induzido por substâncias. ^[12]

Seja o mais específico possível sobre os produtos, as quantidades aproximadas, o último uso e as combinações. Se você não sabe o que um produto continha, explique essa incerteza. Leve as embalagens ou uma lista de medicamentos já existente, quando disponíveis. O objetivo é tornar o tratamento mais seguro, não fazer um julgamento sobre seu caráter.

A psicose e um transtorno por uso de substâncias podem precisar de tratamento conjunto e coordenado. O cuidado deve abordar os sintomas, o uso de substâncias, os riscos físicos, a moradia e a disposição para a mudança, em vez de exigir que uma condição desapareça antes de tratar a outra. Nossos materiais sobre dependência química oferecem informações relacionadas. ^[5]

O acompanhamento continua sendo importante após um episódio aparentemente relacionado a substâncias. A melhora deve levar a uma revisão da hipótese diagnóstica e das necessidades contínuas, não à suposição de que todas as preocupações terminaram. A abstinência de álcool ou de medicamentos também pode provocar confusão perigosa e exige avaliação médica, em vez de um plano improvisado de desintoxicação em casa. ^{[5], [11]}

O que uma avaliação completa deve abranger

A avaliação deve incluir histórico psiquiátrico, saúde física, medicação atual, uso de substâncias, resposta a tratamentos anteriores, histórico familiar e funcionamento cotidiano. Traumas, estresse atual, moradia e responsabilidades por pessoas dependentes podem afetar as necessidades de cuidado. Com sua concordância, alguém próximo pode oferecer um relato complementar das mudanças. ^{[4], [5]}

A avaliação médica é essencial quando os sintomas são novos ou atípicos. Confusão súbita, alterações no estado de alerta e dificuldade para saber onde se está podem indicar delirium. As possíveis causas incluem infecção, distúrbios metabólicos, efeitos de medicamentos, overdose e abstinência. Um diagnóstico psiquiátrico anterior não exclui um novo problema clínico. ^[11]

Pergunte o que cada exame proposto pretende investigar e como seu resultado afetaria o cuidado. Pergunte também se o diagnóstico está estabelecido ou é provisório. Antes de sair, solicite uma explicação clara do plano imediato: quem é o responsável, quando haverá reavaliação e como comunicar uma piora.

Para uma primeira manifestação, nosso guia sobre o primeiro episódio psicótico explica o percurso da avaliação inicial. Você não precisa esperar que os episódios se repitam para pedir ajuda.

Opções de cuidado enquanto o diagnóstico se torna mais claro

O tratamento pode abordar sofrimento, segurança e funcionamento enquanto a avaliação diagnóstica continua. Dependendo da causa, o cuidado pode envolver medicação antipsicótica, tratamento voltado ao humor, tratamento do uso de substâncias, apoio psicológico e assistência prática. A escolha dos medicamentos deve levar em conta a resposta anterior, a saúde física, as preferências e os possíveis efeitos adversos. ^{[7], [8]}

Na psicose inicial do espectro da esquizofrenia, o cuidado especializado coordenado combina várias formas de apoio. No estudo RAISE, realizado nos Estados Unidos, o cuidado baseado em equipe melhorou a qualidade de vida, os sintomas e a participação no trabalho ou nos estudos, em comparação com o cuidado comunitário habitual. As taxas de hospitalização não diferiram significativamente. O estudo excluiu a psicose relacionada ao humor e a induzida por substâncias; portanto, não se deve supor que seus resultados se apliquem igualmente a todas as causas. ^[9]

Nosso guia para escolher um nível de cuidado pode apoiar decisões planejadas sobre tratamento de adultos. Pergunte a qualquer serviço considerado se ele pode manejar psicose ativa, instabilidade clínica, abstinência e o monitoramento necessário. O cuidado residencial não é intercambiável com o cuidado hospitalar, e as comodidades não comprovam capacidade clínica.

THE BALANCE não é um serviço de emergência nem uma unidade psiquiátrica de segurança. Este material não determina a adequação para admissão nem implica que todas as intervenções especializadas discutidas estejam disponíveis.

Terapia, monitoramento da medicação e saúde física

A TCC adaptada para psicose se concentra no sofrimento, nas estratégias de enfrentamento e em objetivos significativos relacionados a experiências incomuns. Não se trata de policiar pensamentos nem de uma discussão destinada a impor concordância. Nossa página sobre terapia cognitivo-comportamental explica essa abordagem terapêutica em geral; o trabalho voltado à psicose exige formação clínica apropriada. O NICE recomenda TCC individual e intervenção familiar junto com medicação para o primeiro episódio psicótico. ^{[8], [7]}

O monitoramento de antipsicóticos deve abranger peso, pressão arterial, glicemia, lipídios no sangue, sintomas motores e outros riscos relevantes. Informe ao profissional responsável pela prescrição sobre inquietação, sedação, efeitos sobre a função sexual ou outras dificuldades, em vez de suportá-los em silêncio. Pergunte quais avaliações precisam ser feitas e quem as providenciará. Não interrompa medicamentos prescritos sem orientação clínica. ^{[7], [8]}

A reabilitação prática pode incluir apoio nas tarefas diárias, nas relações sociais, na educação e no trabalho. As dificuldades cognitivas merecem avaliação e assistência individualizada, mas nem todas as pessoas precisam da mesma intervenção. Peça objetivos concretos, como seguir um cronograma de consultas ou retomar uma atividade viável, em vez de promessas vagas de restauração cognitiva. ^[10]

Segurança e comunicação familiar acolhedora

Nos Estados Unidos, ligue para 911 ou vá ao pronto-socorro mais próximo em caso de perigo imediato ou emergência médica. Em caso de pensamentos suicidas ou crise de saúde mental, ligue ou envie uma mensagem de texto para 988. Sintomas que pioram rapidamente exigem contato imediato com um profissional; não espere por uma admissão em serviço privado ou por uma viagem internacional quando for necessária ajuda local urgente. ^[1]

Procure avaliação médica urgente em caso de confusão súbita e intensa, alterações da consciência ou suspeita de overdose ou abstinência grave. Essas situações podem envolver condições clínicas que exigem tratamento hospitalar, não apenas tranquilização em casa. ^[11]

Os familiares devem perguntar à equipe responsável pelo tratamento como responder a crenças angustiantes, agitação e recusa de ajuda. Sempre que possível, estabeleçam em conjunto as preferências de comunicação, a participação e o compartilhamento de informações. A intervenção familiar pode abordar a compreensão da condição, problemas práticos e planos para episódios futuros. ^[8]

Um ponto de partida útil é reconhecer o sofrimento sem endossar a crença: “Isso parece assustador. O que ajudaria você a se sentir à vontade para conversar com alguém?” Evite transformar a conversa em um interrogatório. Peça ao profissional orientações adaptadas à situação e priorize sua própria segurança se a interação se tornar ameaçadora.

Recuperação, reavaliação contínua e limites das evidências

A recuperação pode incluir maior independência, relacionamentos satisfatórios e atividades significativas, mesmo quando os sintomas persistem ou voltam a ocorrer. Os objetivos do tratamento devem refletir o que importa para você. O apoio à vida diária, à educação, ao trabalho e ao manejo do estresse pode continuar sendo importante após a melhora dos sintomas agudos. ^[10]

Defina com sua equipe os sinais de alerta e um plano de resposta. Especifique quem contatar, em quanto tempo as preocupações devem ser avaliadas e o que fazer fora do horário de atendimento. Antes de mudar de serviço, pergunte se os prontuários, as prescrições, as responsabilidades pelo monitoramento e as consultas de acompanhamento foram transferidos. Nosso guia de prevenção de recaídas na psicose aborda mudanças iniciais e apoio contínuo. ^[7]

Este artigo se baseia em fontes dos Estados Unidos e nas diretrizes do NICE, do Reino Unido. O NICE fornece diretrizes nacionais para a Inglaterra; as decisões sobre sua aplicação em outras partes do Reino Unido são tomadas separadamente. Não se deve presumir que seus fluxos de atendimento, sua terminologia e suas regras de prescrição se apliquem diretamente aos Estados Unidos. Os resultados das pesquisas descrevem grupos, não um desfecho certo para uma pessoa.

No acompanhamento, pergunte se a evolução observada ainda sustenta o diagnóstico e se o tratamento está contribuindo para os objetivos definidos em conjunto. Revisar uma hipótese diagnóstica não é necessariamente um erro. O resultado útil é uma explicação melhor da doença e um plano de cuidado que responda às evidências atuais.