Schizophrenie, affektive Störungen und substanzinduzierte Psychosen

Schizophrenie, affektive Störungen und substanzinduzierte Psychosen können ähnliche Symptome aufweisen, sind aber keine austauschbaren Diagnosen. Um die Ursache zu verstehen, muss häufig betrachtet werden, was vor, während und nach einer Episode geschehen ist. Dieser Ratgeber für Erwachsene erläutert, wie sich die diagnostische Einschätzung im Verlauf entwickelt, warum sich eine anfängliche Diagnose ändern kann und wie Betroffene und Angehörige an einer sicheren, abgestimmten Behandlung mitwirken können. ^{[1], [3]}

Psychose bezeichnet Symptome, nicht eine einzelne Ursache

Eine Psychose kann mit Halluzinationen, festen Überzeugungen, die nicht mit der gemeinsam wahrgenommenen Realität übereinstimmen, oder desorganisiertem Denken und Sprechen einhergehen. Diese Erfahrungen können real und überzeugend wirken. Sie können bei Schizophrenie, bipolarer Störung, schwerer Depression, Substanzkonsum, als Medikamentenwirkung oder bei körperlichen Erkrankungen auftreten. Eine Psychose allein begründet keine Schizophreniediagnose. ^[1]

Der Inhalt einer Erfahrung reicht nicht aus, um diese Ursachen zu unterscheiden. Das Gefühl, beobachtet zu werden, lässt beispielsweise keinen Rückschluss auf die zugrunde liegende Diagnose zu. Unser Ratgeber zum Verfolgungswahn behandelt dieses spezifische Symptom, während sich dieser Artikel mit dem übergreifenden zeitlichen Verlauf befasst.

Die diagnostische Abklärung sollte auch Kultur, spirituelle Überzeugungen, Sprache und Lebensumstände berücksichtigen. Eine ungewohnte Überzeugung sollte nicht automatisch als Wahn eingeordnet werden. Das Behandlungsteam muss den Kontext der Person verstehen sowie die Stärke der Überzeugung, begleitende Symptome, die Belastung und Veränderungen der Alltagsbewältigung berücksichtigen. ^[7]

Entscheidend ist, wie die Symptome zeitlich zusammenhängen

Eine längsschnittliche Beurteilung betrachtet den Verlauf einer Erkrankung, statt sich auf einen einzelnen Termin zu stützen. Behandelnde fragen, ob die Psychose vor dem Substanzkonsum begann, während einer ausgeprägten affektiven Episode auftrat oder fortbestand, nachdem sich die affektiven Symptome gebessert hatten. Auch frühere Episoden und Erholungsphasen werden untersucht. Die Betrachtung der gesamten Lebensgeschichte ist besonders wichtig, wenn eine bipolare Störung infrage kommt. ^[4]

Sie können helfen, indem Sie Veränderungen in einer einfachen, datierten Übersicht festhalten. Notieren Sie, wann Schlafstörungen auftraten, ungewöhnliche Erfahrungen begannen, sich die Stimmung veränderte, Substanzen konsumiert oder Medikamente geändert wurden. Berücksichtigen Sie Auswirkungen auf Beziehungen, Arbeit, Ernährung und Selbstfürsorge. Diese Informationen dienen der fachlichen Beurteilung, nicht der Selbstdiagnose.

Trennen Sie Beobachtungen von Deutungen. „Ich habe zwei Stunden geschlafen und fühlte mich ungewöhnlich energiegeladen“ ist aussagekräftiger als „Ich war eindeutig manisch“. Vermerken Sie, ob Angaben aus Ihrer Erinnerung, von Angehörigen oder aus einer Krankenakte stammen. Wenn der Verlauf unklar ist, benennen Sie dies, statt Lücken zu füllen. Fragen Sie das Team, welche fehlenden Informationen am hilfreichsten wären.

Schizophrenie und schizoaffektive Störung

Schizophrenie umfasst ein anhaltendes Muster von Symptomen und Beeinträchtigungen, nicht lediglich eine einzelne beängstigende Erfahrung. In der diagnostischen Praxis der USA müssen durchgehend Anzeichen der Störung über mindestens sechs Monate bestehen; eine aktive Psychose muss jedoch nicht während dieses gesamten Zeitraums vorliegen. Substanzbedingte und körperliche Erklärungen müssen geprüft werden. ^[2]

Neben Halluzinationen und Wahnvorstellungen können verminderter Antrieb, eingeschränkter Gefühlsausdruck sowie Aufmerksamkeits- oder Gedächtnisschwierigkeiten auftreten. Diese Schwierigkeiten sollten nicht mit Faulheit oder mangelnder Anstrengung verwechselt werden. Ihre Auswirkungen auf den Alltag sind für die Planung der Unterstützung wichtig. ^[10]

Eine schizoaffektive Störung setzt ein bestimmtes Verhältnis zwischen schizophrenietypischen Symptomen und ausgeprägten affektiven Episoden voraus. Eine ausgeprägte affektive Episode und schizophrenietypische Symptome treten im selben Zeitraum auf; affektive Episoden nehmen den überwiegenden Teil des gesamten Krankheitsverlaufs ein; zudem müssen Halluzinationen oder Wahnvorstellungen mindestens zwei Wochen lang ohne eine ausgeprägte affektive Episode bestehen. Eine Depression neben einer Psychose erfüllt diese Voraussetzungen nicht automatisch. Unser Ratgeber zur Abklärung einer schizoaffektiven Störung erläutert diese Unterscheidung näher. ^[2]

Bitten Sie Ihre behandelnde Fachperson zu erklären, welche Aspekte Ihrer Vorgeschichte die aktuelle Diagnose stützen. Eine Diagnose sollte helfen, die Behandlung zu strukturieren, und nicht die Beschreibung Ihrer Symptome, Stärken und Bedürfnisse ersetzen.

Bipolare Störung und Depression mit psychotischen Symptomen

Bei einer bipolaren Störung können während schwerer manischer oder depressiver Episoden Psychosen auftreten. Eine Manie kann mit ungewöhnlich gehobener oder gereizter Stimmung, gesteigerter Aktivität, Gedankenrasen und vermindertem Schlafbedürfnis einhergehen. Eine Depression kann anhaltend gedrückte Stimmung, Interessenverlust, Hoffnungslosigkeit und erhebliche Veränderungen der Alltagsbewältigung umfassen. Es handelt sich um Episoden, nicht um gewöhnliche tägliche Stimmungsschwankungen. ^[3]

Wird eine Psychose einer bipolaren Störung oder einer Major Depression mit psychotischen Merkmalen zugeschrieben, tritt sie während der ausgeprägten affektiven Episode auf. Besteht die Psychose außerhalb solcher Episoden fort, ist dies Anlass, die Arbeitsdiagnose zu überprüfen; allein dadurch ist eine Schizophrenie nicht belegt. Behandelnde prüfen deshalb den zeitlichen Verlauf einschließlich früherer Phasen von Überaktivität und Depression, statt diese Unterscheidung als Regel zur Selbstdiagnose anzuwenden. Berichten Sie auch von Zeiten, die sich produktiv oder angenehm anfühlten, aber mit auffälligen Veränderungen von Schlaf, Urteilsvermögen, Ausgaben oder Verhalten verbunden waren. ^{[3], [13]}

Eine Depression mit psychotischen Symptomen erfordert eine fachärztliche Abklärung. Die Behandlung kann eine Kombination aus einem Antidepressivum und einem Antipsychotikum umfassen; eine psychologische Behandlung kann hinzukommen, wenn sich die akuten psychotischen Symptome bessern. Bei bipolarer Depression ist ein anderer Ansatz der medikamentösen Behandlung erforderlich: Antidepressiva allein können bei manchen Menschen eine Manie oder einen raschen Wechsel affektiver Episoden auslösen. Ändern Sie Ihre Behandlung aufgrund dieses Vergleichs nicht ohne Rücksprache mit der verschreibenden ärztlichen Fachperson. ^{[6], [3]}

Substanzinduzierte Psychose und gleichzeitig bestehende Suchterkrankung

Substanzen können psychotische Symptome verursachen, eine bestehende Störung verschlimmern oder die Einordnung einer ersten Episode erschweren. Bei der Abklärung wird erfragt, was wie häufig konsumiert wurde, wann Symptome auftraten und was in Zeiten ohne Konsum geschah. Verordnete Medikamente und nicht verordnete Substanzen sind gleichermaßen relevant. Substanzkonsum in der Vorgeschichte sollte die Abklärung anderer psychischer oder körperlicher Ursachen nicht verhindern. ^{[1], [5]}

Eine substanz- oder medikamenteninduzierte psychotische Störung wird in Betracht gezogen, wenn ausgeprägte Halluzinationen oder Wahnvorstellungen während oder kurz nach einer entsprechenden Intoxikation, einem Entzug oder einer Medikamentenexposition entstehen und die klinische Abklärung keine bessere, davon unabhängige Erklärung ergibt. Symptome, die ausschließlich während eines Delirs auftreten, werden nicht so eingeordnet. Substanzkonsum neben einer Psychose reicht daher allein nicht aus, um eine substanzinduzierte Störung festzustellen. ^[12]

Machen Sie möglichst genaue Angaben zu Produkten, ungefähren Mengen, letztem Konsum und Kombinationen. Wenn Sie nicht wissen, was ein Produkt enthielt, benennen Sie diese Unsicherheit. Bringen Sie nach Möglichkeit Verpackungen oder einen vorhandenen Medikamentenplan mit. Ziel ist eine sicherere Behandlung, nicht ein Urteil über Ihren Charakter.

Eine Psychose und eine Substanzkonsumstörung können eine gemeinsame, koordinierte Behandlung erfordern. Diese sollte Symptome, Substanzkonsum, körperliche Risiken, Wohnsituation und Veränderungsbereitschaft berücksichtigen, statt das Abklingen einer Erkrankung vorauszusetzen, bevor die andere behandelt wird. Unsere Informationen zu Suchterkrankungen bieten ergänzende Hintergründe. ^[5]

Auch nach einer offenbar substanzbedingten Episode bleiben Verlaufskontrollen wichtig. Eine Besserung sollte Anlass sein, die Arbeitsdiagnose und den weiteren Unterstützungsbedarf zu überprüfen, statt anzunehmen, dass sämtliche Probleme beendet sind. Alkohol- oder Medikamentenentzug kann zudem gefährliche Verwirrtheitszustände auslösen und erfordert eine ärztliche Abklärung statt eines improvisierten Entzugs zu Hause. ^{[5], [11]}

Was eine gründliche Abklärung umfassen sollte

Die Abklärung sollte die psychiatrische Vorgeschichte, körperliche Gesundheit, aktuelle Medikamente, Substanzkonsum, früheres Ansprechen auf Behandlungen, Familienanamnese und Alltagsbewältigung umfassen. Traumatische Erfahrungen, aktuelle Belastungen, Wohnsituation und Verantwortung für betreuungsbedürftige Personen können den Behandlungsbedarf beeinflussen. Mit Ihrem Einverständnis kann eine nahestehende Person Veränderungen aus ergänzender Sicht schildern. ^{[4], [5]}

Bei neuen oder untypischen Symptomen ist eine medizinische Untersuchung unerlässlich. Plötzliche Verwirrtheit, wechselnde Wachheit und Schwierigkeiten, sich örtlich zu orientieren, können auf ein Delir hinweisen. Mögliche Ursachen sind Infektionen, Stoffwechselstörungen, Medikamentenwirkungen, Überdosierung und Entzug. Eine frühere psychiatrische Diagnose schließt ein neues körperliches Problem nicht aus. ^[11]

Fragen Sie, was mit jeder vorgeschlagenen Untersuchung abgeklärt werden soll und wie ihr Ergebnis die Behandlung beeinflussen würde. Fragen Sie auch, ob die Diagnose gesichert oder vorläufig ist. Bitten Sie vor dem Verlassen der Einrichtung um eine klare Erläuterung des unmittelbaren Plans: Wer ist zuständig, wann findet die nächste Beurteilung statt und wie können Sie eine Verschlechterung melden?

Bei erstmaligem Auftreten erläutert unser Ratgeber zur ersten psychotischen Episode den Ablauf der frühen Abklärung. Sie müssen nicht auf wiederholte Episoden warten, bevor Sie Hilfe suchen.

Behandlungsmöglichkeiten während der diagnostischen Klärung

Während die diagnostische Abklärung weiterläuft, kann die Behandlung bereits Belastung, Sicherheit und Alltagsbewältigung aufgreifen. Je nach Ursache kann sie antipsychotische Medikamente, eine auf die affektive Symptomatik ausgerichtete Behandlung, die Behandlung des Substanzkonsums, psychologische Unterstützung und praktische Hilfen umfassen. Bei der Medikamentenwahl sollten früheres Ansprechen, körperliche Gesundheit, persönliche Präferenzen und mögliche unerwünschte Wirkungen berücksichtigt werden. ^{[7], [8]}

Bei frühen Psychosen aus dem Schizophreniespektrum verbindet eine koordinierte spezialisierte Behandlung mehrere Unterstützungsformen. In der US-amerikanischen RAISE-Studie verbesserte die teambasierte Behandlung Lebensqualität, Symptome und Teilhabe an Arbeit oder Bildung im Vergleich zur üblichen gemeindenahen Versorgung. Die Raten stationärer Krankenhausaufnahmen unterschieden sich nicht signifikant. Affektiv bedingte und substanzinduzierte Psychosen waren von der Studie ausgeschlossen; daher sollte nicht angenommen werden, dass ihre Ergebnisse gleichermaßen für jede Ursache gelten. ^[9]

Unser Ratgeber zur Wahl des geeigneten Behandlungsrahmens kann geplante Behandlungsentscheidungen für Erwachsene unterstützen. Fragen Sie jeden infrage kommenden Anbieter, ob er eine aktive Psychose, medizinische Instabilität, Entzug und die erforderliche Überwachung bewältigen kann. Eine Behandlung im Wohnsetting ist nicht mit einer Krankenhausbehandlung gleichzusetzen, und die Ausstattung belegt keine klinische Kompetenz.

THE BALANCE ist weder ein Notfalldienst noch eine geschützte psychiatrische Station. Dieser Ratgeber begründet keine Eignung für eine Aufnahme und bedeutet nicht, dass sämtliche besprochenen spezialisierten Interventionen verfügbar sind.

Therapie, Medikamentenüberwachung und körperliche Gesundheit

Eine an Psychosen angepasste kognitive Verhaltenstherapie konzentriert sich auf Belastung, Bewältigung und persönlich bedeutsame Ziele im Umgang mit ungewöhnlichen Erfahrungen. Sie ist weder eine Kontrolle von Gedanken noch eine Auseinandersetzung, die Zustimmung erzwingen soll. Unsere Seite zur kognitiven Verhaltenstherapie erläutert die allgemeine Therapierichtung; psychosespezifische Arbeit erfordert eine entsprechende klinische Ausbildung. NICE empfiehlt bei einer ersten psychotischen Episode individuelle kognitive Verhaltenstherapie und Familieninterventionen zusätzlich zur medikamentösen Behandlung. ^{[8], [7]}

Die Überwachung einer antipsychotischen Behandlung sollte Gewicht, Blutdruck, Blutzucker, Blutfette, Bewegungsstörungen und weitere relevante Risiken berücksichtigen. Berichten Sie der verschreibenden ärztlichen Fachperson über Unruhe, Sedierung, sexuelle Nebenwirkungen oder andere Schwierigkeiten, statt diese stillschweigend hinzunehmen. Fragen Sie, welche Kontrollen anstehen und wer sie organisiert. Setzen Sie verordnete Medikamente nicht ohne ärztlichen Rat ab. ^{[7], [8]}

Alltagsbezogene Rehabilitation kann Unterstützung bei täglichen Aufgaben, sozialen Kontakten, Bildung und Erwerbstätigkeit umfassen. Kognitive Schwierigkeiten verdienen eine Abklärung und individuell abgestimmte Hilfe, doch nicht alle Menschen benötigen dieselbe Intervention. Fragen Sie nach konkreten Zielen, etwa einem Terminplan folgen oder eine bewältigbare Tätigkeit wieder aufnehmen zu können, statt sich mit vagen Versprechen einer Wiederherstellung kognitiver Fähigkeiten zufriedenzugeben. ^[10]

Sicherheit und unterstützende Kommunikation in der Familie

Rufen Sie in den Vereinigten Staaten bei unmittelbarer Gefahr oder einem medizinischen Notfall 911 an oder suchen Sie die nächstgelegene Notaufnahme auf. Bei Suizidgedanken oder einer psychischen Krise können Sie 988 anrufen oder eine Textnachricht dorthin senden. Bei rascher Verschlechterung der Symptome ist zeitnaher professioneller Kontakt erforderlich; warten Sie nicht auf eine private Aufnahme oder eine Auslandsreise, wenn dringend Hilfe vor Ort benötigt wird. ^[1]

Lassen Sie plötzliche schwere Verwirrtheit, wechselnde Bewusstseinslage oder den Verdacht auf eine Überdosierung beziehungsweise einen schweren Entzug dringend ärztlich abklären. Dahinter können körperliche Zustände stehen, die eine Krankenhausbehandlung erfordern und nicht allein durch beruhigenden Zuspruch zu Hause zu bewältigen sind. ^[11]

Angehörige sollten das Behandlungsteam fragen, wie sie auf belastende Überzeugungen, Unruhe und die Ablehnung von Hilfe reagieren können. Vereinbaren Sie nach Möglichkeit Präferenzen für Kommunikation, Einbeziehung und Informationsweitergabe. Familieninterventionen können das Verständnis der Erkrankung, praktische Probleme und Pläne für künftige Episoden aufgreifen. ^[8]

Ein hilfreicher Ausgangspunkt ist, die Belastung anzuerkennen, ohne die Überzeugung zu bestätigen: „Das klingt beängstigend. Was würde Ihnen helfen, sich bei einem Gespräch mit jemandem wohlzufühlen?“ Vermeiden Sie es, das Gespräch zu einem Verhör werden zu lassen. Bitten Sie die behandelnde Fachperson um situationsbezogenen Rat und stellen Sie Ihre eigene Sicherheit an erste Stelle, wenn die Begegnung bedrohlich wird.

Genesung, fortlaufende Überprüfung und Grenzen der Evidenz

Genesung kann mehr Selbstständigkeit, erfüllende Beziehungen und sinnvolle Aktivitäten umfassen, auch wenn Symptome fortbestehen oder wiederkehren. Die Behandlungsziele sollten widerspiegeln, was Ihnen wichtig ist. Unterstützung bei Alltagsbewältigung, Bildung, Arbeit und Stress kann auch nach einer Besserung akuter Symptome wichtig bleiben. ^[10]

Vereinbaren Sie mit Ihrem Team Warnzeichen und einen Handlungsplan. Legen Sie fest, wen Sie kontaktieren, wie schnell Bedenken beurteilt werden sollten und was außerhalb der Sprechzeiten geschieht. Fragen Sie vor einem Anbieterwechsel, ob Unterlagen, Verordnungen, Zuständigkeiten für Kontrollen und Folgetermine übergeben wurden. Unser Ratgeber zur Rückfallprävention bei Psychosen behandelt frühe Veränderungen und fortlaufende Unterstützung. ^[7]

Dieser Artikel stützt sich auf US-amerikanische Quellen und NICE-Leitlinien aus dem Vereinigten Königreich. NICE erstellt nationale Leitlinien für England; über ihre Anwendung in anderen Teilen des Vereinigten Königreichs wird gesondert entschieden. Es sollte nicht angenommen werden, dass die dort beschriebenen Versorgungswege, Begriffe und Verordnungsregeln unmittelbar auf die Vereinigten Staaten übertragbar sind. Forschungsergebnisse beschreiben Gruppen, nicht einen sicheren individuellen Verlauf.

Fragen Sie bei Verlaufsterminen, ob der beobachtete Verlauf die Diagnose weiterhin stützt und ob die Behandlung die vereinbarten Ziele unterstützt. Die Überarbeitung einer Arbeitsdiagnose ist nicht zwangsläufig ein Fehler. Ein hilfreiches Ergebnis ist eine bessere Erklärung der Erkrankung und ein Behandlungsplan, der die aktuellen Erkenntnisse berücksichtigt.