اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، أو ADHD، والاضطراب ثنائي القطب هما اضطرابان منفصلان يتزايد اكتشافهما لدى الأطفال والمراهقين الأمريكيين، وكثيرًا ما يُشخَّصان معًا.
موضوع ذو صلة: ما الذهان المصاحب للاضطراب ثنائي القطب؟
يتحسن الفهم الطبي للاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال والمراهقين. ومع ذلك، لا يزال تشخيصه صعبًا. وينطبق ذلك بوجه خاص على المراهقين الذين كثيرًا ما يعانون تقلب المزاج وسرعة الاستثارة كجزء من النمو الطبيعي. فقد يكون المراهق متقلب المزاج يمر بمرحلة نمائية صعبة لكنها طبيعية. وقد يكون أيضًا مصابًا بالاضطراب ثنائي القطب، الذي يسبب تقلبات مزاجية تتراوح بين الاكتئاب والهوس بصورة متكررة.
عندما يُشخَّص طفل باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD)، فقد يكون أكثر عرضة للإصابة بمشكلات أخرى تتعلق بالصحة النفسية في مراحل لاحقة من حياته. ويُعد الاكتئاب الجسيم والاضطراب ثنائي القطب واضطرابات القلق أمثلة على ذلك. ومع أن الباحثين لا يزالون يكتشفون الكثير عن كيفية تفاعل الحالتين على المستوى العصبي البيولوجي، فإنهم يقدّرون أن ما بين 9 و35 بالمئة من البالغين المصابين بالاضطراب ثنائي القطب مصابون أيضًا باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
اقرأ أيضًا: اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه مقارنةً بالقلق
حتى عندما يستقر المزاج بالأدوية والعلاج المناسبين، قد يجد كثير من المصابين بالاضطراب ثنائي القطب صعوبة في الالتزام بالمواعيد النهائية والحفاظ على التركيز الذهني وتنظيم شؤونهم. وكثيرًا ما يلومون أنفسهم لعدم امتلاكهم الدافع الكافي لتعديل عاداتهم. وقد يكون اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وراء ذلك في هذه الحالات، ومن خلال تلقي العلاج لكلا الاضطرابين، يمكن للأفراد استعادة السيطرة على مشاعرهم وأفكارهم، وسلوكياتهم، فضلًا عن تحسين حياتهم الشخصية.
تتشابه أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD) والاضطراب ثنائي القطب إلى حد كبير. ويشيع هذا التشابه إلى درجة أن أحدهما يُفسَّر كثيرًا على أنه الآخر. لكن ذلك لا يستبعد احتمال ظهورهما معًا.
يصيب اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه نحو 3 إلى 6% من البالغين الأمريكيين. ووفقًا للمعهد الوطني للصحة النفسية، فإن نحو 4.4% من البالغين الأمريكيين سيصابون بالاضطراب ثنائي القطب في مرحلة ما من حياتهم.
الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه كثيرًا ما يتزامنان. وقد تتشابه بعض العلامات، مثل نقص الانتباه والاندفاعية، مما يصعّب التمييز بينهما أحيانًا. ولا يزال سبب التزامن المتكرر بين الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه غير واضح. ويُفترض أن عوامل بيولوجية ووراثية تسهم في ذلك.
يُعد الوصول إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD أو ADD) تحديًا في حد ذاته، لكنه كثيرًا ما يتزامن مع أمراض جسدية ونفسية أخرى. ووفقًا لإحدى الدراسات، كان 42 بالمئة من المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه يعانون حالة نفسية خطيرة أخرى واحدة على الأقل. لذا يصبح السؤال التشخيصي: «هل يجتمع الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه؟» بدلًا من «هل هو أحدهما أم الآخر؟»
لعل التمييز بين اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه واضطراب المزاج ثنائي القطب (BMD) هو الأصعب، لأنهما يشتركان في العديد من الأعراض، منها:
- عدم استقرار المزاج
- اندفاعات من النشاط
- نفاد الصبر
- كثرة الكلام
- التململ
تشير تقارير إلى أن نحو 20% من المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه يعانون أيضًا مشكلات تتعلق باضطرابات المزاج ضمن طيف الاضطراب ثنائي القطب، ويُعد التشخيص الصحيح أمرًا بالغ الأهمية لعلاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه والاضطراب ثنائي القطب معًا.
هناك احتمال كبير للتشخيص الخاطئ أو إغفال التشخيص بسبب كثرة السمات المشتركة. ومع ذلك، يمكن الاسترشاد بهذه العوامل الستة لتقييم ما إذا كنت مصابًا باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أم بالاضطراب ثنائي القطب:
1. سن بدء الأعراض: اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه اضطراب يستمر مدى الحياة، وتظهر أعراضه بحلول سن 12 عامًا، وإن لم تكن معيقة دائمًا. ورغم أننا نعرف الآن أن الأطفال قد يصابون باضطراب المزاج ثنائي القطب (BMD)، فإن ذلك لا يزال نادرًا. ويواجه معظم المصابين باضطراب المزاج ثنائي القطب نوبتهم الأولى من الاضطراب الوجداني بعد سن 18 عامًا، ويبلغ متوسط العمر عند التشخيص 26 عامًا.
2. استمرار التأثر الوظيفي: اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه حالة مزمنة ومستمرة الحضور. أما اضطراب المزاج ثنائي القطب فيأتي على شكل نوبات، تتخللها فترات يكون فيها المزاج قريبًا من المعتاد بدرجات متفاوتة.
3. محفزات المزاج: يتسم المصابون باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بانفعالات قوية، وتكون استجاباتهم العاطفية شديدة تجاه أحداث حياتهم، التي تُسمى محفزات. فالأحداث السعيدة تثير مشاعر شديدة من السعادة والابتهاج. وتثير المواقف غير السعيدة مشاعر حزن عميقة، ولا سيما عند الشعور بالتعرض للنقد أو الرفض، أو السخرية. أما اضطراب المزاج ثنائي القطب فيسبب تقلبات مزاجية لا ترتبط بأحداث حياة الشخص.
4. سرعة حدوث التقلبات المزاجية: لأن تغيرات المزاج في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه تنجم دائمًا تقريبًا عن أحداث الحياة، فإنها تبدو فورية. وباستثناء شدتها، فهي حالات مزاجية معتادة من سائر الجوانب. وبسبب بدايتها المفاجئة، كثيرًا ما توصف بأنها «انفعالات مفاجئة» أو «انهيارات مزاجية». أما التقلبات المزاجية غير المرتبطة بمحفز في اضطراب المزاج ثنائي القطب، فقد يستغرق الانتقال فيها من حالة إلى أخرى ساعات أو أيامًا.
5. مدة الحالة المزاجية: رغم أن الاستجابات للفقد الكبير والرفض قد تستمر أسابيع، فإن مدة التقلبات المزاجية في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه تُقاس عادة بالساعات. ووفقًا لتعريف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-V)، يجب أن تستمر التقلبات المزاجية في اضطراب المزاج ثنائي القطب أسبوعين على الأقل. فعلى سبيل المثال، يكفي لاعتبار الاضطراب ثنائي القطب «سريع التدوير» أن يمر الشخص بأربعة تقلبات مزاجية خلال 12 شهرًا، من الارتفاع إلى الانخفاض أو العكس. ويعاني كثير من المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه هذا العدد من التقلبات المزاجية في يوم واحد.
6. التاريخ العائلي: يسري كلا الاضطرابين في العائلات، لكن المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه لديهم دائمًا تقريبًا حالات متعددة من الاضطراب ضمن شجرة العائلة. أما المصابون باضطراب المزاج ثنائي القطب، فمن الأرجح أن تكون لديهم روابط وراثية أقل.
الأعراض المتداخلة
ليس اختلال تنظيم الانفعالات العرض الوحيد المشترك بين الهوس في الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. فقد يُشخَّص اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه خطأً على أنه اضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال بسبب هذه الأعراض المتداخلة. ووفقًا للأطباء المتخصصين، يمكن تفسير كثير من السلوكيات على أنها مؤشرات للهوس أو لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. ومن أمثلة ذلك:
- يتسم الهوس بزيادة النشاط، التي قد تشبه فرط الحركة المرتبط باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
- تشبه سرعة الاستثارة أثناء الهوس انخفاض القدرة على تحمل الإحباط المرتبط باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
- يشبه ضعف تقدير الأمور أثناء الهوس الاندفاعية في اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
- توجد قابلية للتشتت في الحالتين.
- تصاحب كلتا الحالتين مشكلات في النوم.
يكمن الفرق الأساسي في أن الهوس اضطراب عابر، بينما اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه حالة طويلة الأمد. ففي حين تنخفض قدرة الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه على تحمل الإحباط، قد يعاني الطفل المصاب بالاضطراب ثنائي القطب سرعة استثارة شديدة لمدة 6 أشهر، ثم لا يمر بنوبة أخرى لسنوات.
موضوع ذو صلة: كيف يفكر الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب؟
ويضيف الدكتور كارلسون أن الأساليب التشخيصية التي يستخدمها الأطباء لفحص سلوك الطفل، وتُسمى المقابلات المنظَّمة، قد تطلب من الوالدين تقييم شدة الأعراض، لكنها لا تسأل عما إذا كانت تظهر على شكل نوبات ولا ترتبط بضغوط أخرى أو تغيرات بيئية، مما يزيد احتمال سوء التفسير. وبالطبع، تُعد هذه المعلومات حاسمة لاستبعاد أحد التشخيصين.
نظرًا لصعوبة فصل نوبات الهوس عن أعراض اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه في بعض الدراسات، احتُسبت هذه العلامات مرتين، مرة بوصفها علامة للاضطراب ثنائي القطب ومرة بوصفها علامة لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه. ونتيجة لذلك، فإن الأطفال المصابين إما بالاضطراب ثنائي القطب أو باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه قد يُشخَّصون خطأً بكلا الاضطرابين.
قد يؤدي عدم اليقين بشأن إصابة الطفل باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أو بالاضطراب ثنائي القطب أو بكليهما إلى صعوبة اختيار العلاج. فأيهما ينبغي علاجه أولًا إذا كان التشخيص غير واضح؟ وفقًا للخبراء الطبيين، ينبغي علاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه أولًا. ولأنه أكثر شيوعًا بكثير لدى الأطفال من الاضطراب ثنائي القطب، فمن الأرجح أن يكون التشخيص الصحيح.
ومع ذلك، فإن الأدوية المنبهة، التي تُعد الخيار الدوائي الأول لاضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، تُظهر فوائد فورية. وينبغي أن تتضح فعاليتها، أو عدم فعاليتها، خلال أيام أو أسابيع. ويرى بعض الأطباء المتخصصين أطفالًا شُخِّصوا بالاضطراب ثنائي القطب، ويُدهش آباءهم ويُسعدهم اختفاء الأعراض مع الدواء المنبه، لأن هؤلاء الأطفال مصابون باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه وليس بالاضطراب ثنائي القطب.
إذا شُخِّص الطفل بالاضطراب ثنائي القطب، فلم يثبت أن الأدوية المنبهة تؤثر سلبًا في مرضه، بخلاف بعض الأدوية الأخرى، مثل مضادات الاكتئاب التي قد تسبب الهوس. وهناك نقص في الأبحاث المتعلقة بالخيار العلاجي الأمثل للأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه والاضطراب ثنائي القطب. ويُحدَّد علاج الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه معًا حاليًا استنادًا إلى ملاحظة الطبيب بدلًا من مجموعة من الإرشادات الراسخة.
وفقًا لدراسة نُشرت عام 2017 في مجلة الطب النفسي وعلم الأعصاب، قد يكون علاج أعراض الاضطراب ثنائي القطب أولًا هو النهج الأفضل.
بمجرد السيطرة على أعراض الاضطراب ثنائي القطب، يمكن استخدام الأدوية من أجل علاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
لكن هذا النهج يُطرح بوصفه توصية للأطباء، لا طريقة علاجية نهائية. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد الخيار العلاجي الأمثل.
يتكون علاج الاضطراب ثنائي القطب عادة من مزيج من الأدوية والأساليب العلاجية. وتشمل أدوية الاضطراب ثنائي القطب:
- مثبتات المزاج
- مضادات الاكتئاب
- مضادات الذهان
- Symbyax
- البنزوديازيبينات
تُستخدم الأدوية كثيرًا في علاج اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، وتُعد منبهات الجهاز العصبي المركزي الأكثر شيوعًا.
ارتبطت المنبهات المستخدمة لضبط اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه بنوبات ذهانية ونوبات هوس لدى المرضى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، وفقًا لبعض الدراسات. ومن ناحية أخرى، وجد باحثون آخرون أن هذه الأدوية فعالة لدى المصابين بكلا الاضطرابين.
قد يكون دواء ميثيلفينيديت (Ritalin) خيارًا علاجيًا آمنًا للمصابين بالاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه الذين يتناولون مثبتات المزاج للسيطرة على أعراض الاضطراب ثنائي القطب، وفقًا لدراسة كبيرة أُجريت عام 2016.
وفقًا للدراسة، شهد الأشخاص الذين لم يتناولوا مثبتات المزاج زيادة بمقدار 6.7 أضعاف في نوبات الهوس على مدى ثلاثة أشهر.
