ينطوي الذهان على فقدان جزئي للاتصال بالواقع. ويعجز الأشخاص الذين يعانون من الذهان أحيانًا عن التمييز بين ما يحدث فعلًا في الواقع وما لا يحدث.
قد تؤدي بعض المشكلات الصحية الجسدية والنفسية، بما فيها الاضطراب ثنائي القطب، إلى الذهان. والذهان قابل للعلاج، ومن المهم تقييمه مبكرًا. وينبغي التخطيط للعلاج واستراتيجيات التكيف بالتعاون مع اختصاصي مؤهل في الصحة النفسية.
الذهان متلازمة سريرية، أو مجموعة من الأعراض، قد تظهر في حالات صحية نفسية وجسدية متعددة. وقد ينطوي على ضلالات أو هلوسات أو اضطراب في تنظيم التفكير والكلام؛ ولا تكون الهلوسات موجودة في جميع الحالات.
قد يعاني الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب من أعراض ذهانية في بعض الأوقات. وخلال نوبة شديدة من الاكتئاب أو الهوس، قد تظهر أعراض ذهانية.
مع أن الذهان يرتبط كثيرًا بالأمراض النفسية، مثل الاضطراب ثنائي القطب وغيره من حالات الصحة النفسية، فإنه قد ينجم أيضًا عن مشكلات جسدية متنوعة.
قد تحدث الضلالات أو الهلوسات أيضًا مع الحالات الطبية التالية. وتستلزم هذه الأعراض تقييمًا لأن أسبابها وعلاجها يختلفان عن الذهان في الاضطراب ثنائي القطب:
- ورم في الدماغ
- مرض ألزهايمر، وهو أحد أشكال الخرف، على سبيل المثال.
- مرض باركنسون والصرع ومرض هنتنغتون، وهي أمثلة على الأمراض العصبية.
- حالات العدوى التي قد تؤثر في الدماغ، بما فيها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري
- الملاريا
- السكتة الدماغية
- التصلب المتعدد (MS)
يشير الذهان في الاضطراب ثنائي القطب إلى أعراض ذهانية، مثل الضلالات أو الهلوسات، تظهر خلال نوبة هوس أو اكتئاب في سياق الاضطراب ثنائي القطب.
تتوافق الأعراض عادةً مع مزاج المريض. فقد يعتقد خلال مرحلة الهوس أنه يمتلك قدرات استثنائية. وقد يؤدي هذا النوع من الذهان إلى تصرفات خطرة أو متهورة.
عندما يظهر الذهان في فترة انخفاض المزاج أو خلال نوبة اكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب، قد يعتقد الشخص أن أحدًا يحاول إيذاءه أو أنه ربما ارتكب أمرًا سيئًا. وقد تثير هذه الأفكار لديه غضبًا شديدًا أو تعاسة أو خوفًا.
يمكن وصف السمات الذهانية في الاضطراب ثنائي القطب بأنها متوافقة مع المزاج أو غير متوافقة معه. فالمحتوى المتوافق مع المزاج ينسجم مع موضوعات نوبة الهوس أو الاكتئاب الحالية. أما المحتوى غير المتوافق مع المزاج فلا ينسجم مع تلك الموضوعات، وليس بالضرورة أن يكون نقيضها.
وقد يظهر كلا النوعين في الوقت نفسه خلال النوبة ذاتها.
الذهان المتوافق مع المزاج
يكون محتوى الهلوسات أو الضلالات المتوافقة مع المزاج منسجمًا مع نوبة الهوس أو الاكتئاب الحالية.
فمثلًا، قد تنطوي نوبة الاكتئاب على اعتقاد راسخ وخاطئ بالمسؤولية عن كارثة، بينما قد تنطوي نوبة الهوس على ضلالة امتلاك قوة استثنائية. ولا يُعد الشعور المعتاد بالذنب أو التخيلات الطموحة وحدهما ذهانًا.
الذهان غير المتوافق مع المزاج
يكون محتوى السمات الذهانية غير المتوافقة مع المزاج غير منسجم مع الموضوعات المعتادة لنوبة المزاج الحالية. وسماع الأصوات لا يُعد تلقائيًا غير متوافق مع المزاج؛ فمحتوى الأصوات هو ما يهم. كما أن غياب الشعور بالذنب أثناء الاكتئاب لا يثبت وجود ذهان غير متوافق مع المزاج.
تعتمد الحاجة إلى دخول المستشفى على شدة الأعراض، وسلامة الشخص، وقدرته على العناية بنفسه، والدعم المتاح له، لا على عدم التوافق مع المزاج وحده.
المرض الهوسي الاكتئابي والذهان الهوسي الاكتئابي مصطلحان قديمان مرتبطان بالاضطراب ثنائي القطب. وينطوي الاضطراب ثنائي القطب على نوبات مزاجية متميزة، لا مجرد تقلبات مزاجية عادية. وقد يتضمن الهوس مزاجًا مرتفعًا أو سريع الاستثارة بدرجة ملحوظة، وزيادة في الطاقة، وانخفاض الحاجة إلى النوم، وضعف التقدير؛ ولا تظهر النشوة وغياب التعب لدى الجميع. وقد تتزامن أعراض الهوس والاكتئاب. وتتضمن بعض النوبات الشديدة ضلالات أو هلوسات.
يُعد الحزن، وفقدان المتعة، وتراجع الاهتمام والرغبة، والشعور بانعدام القيمة والذنب، واضطرابات النوم، وانخفاض الشهية، والأفكار الانتحارية من أعراض مرحلة الاكتئاب. وتتضمن بعض نوبات الاكتئاب الشديدة ضلالات أو هلوسات.
مع تحسن النوبة، تتفاوت درجة الاستبصار والاستجابات العاطفية. ويشعر بعض الأشخاص بالندم أو يواجهون صعوبات في العلاقات، لكن الشعور بالذنب وانعدام القيمة والضيق الأسري ليست نتائج حتمية. ويرتبط الاضطراب ثنائي القطب بزيادة خطر الانتحار، لذا تستلزم الأفكار الانتحارية دائمًا الحصول على دعم مهني سريع.
تختلف تجربة كل شخص مع الأعراض الذهانية خلال نوبة الهوس أو الاكتئاب. ومع ذلك، يمكن تقسيم الأعراض الذهانية إلى بضع مجموعات:
الهلوسات. تُعد الهلوسة شعورًا أو إحساسًا يُدرَك على أنه حقيقي رغم أنه ليس كذلك. وقد تكون سمعية أو لمسية أو بصرية أو ذوقية أو شمية. ومن أمثلتها رؤية أشياء غير موجودة أو سماع أشياء غير موجودة. ويتناول المقال المرتبط تحديدًا هلوسات بدء النوم، التي قد تحدث دون وجود اضطراب ذهاني.
الضلالات. الضلالة اعتقاد خاطئ يستمر رغم وجود أدلة تناقضه. وقد تتضمن الضلالات موضوعات ارتيابية أو اضطهادية أو تتعلق بالعظمة أو الغيرة. ويتناول المقال المرتبط اضطراب الشخصية الارتيابية، وهو يختلف عن الضلالات الذهانية.
اضطراب التفكير. قد ينطوي الذهان على تفكير غير منظم، مما قد يجعل متابعة الكلام صعبة أو يؤدي إلى الانتقال المتكرر بين الموضوعات. وقد يحدث تسارع الأفكار أو الكلام أيضًا في الهوس دون ذهان.
قد يتراجع الاستبصار. قد لا يدرك الأشخاص الذين يمرون بالذهان أن معتقداتهم أو إدراكاتهم أعراض، لكن الاستبصار قد يكون جزئيًا أو متفاوتًا. وقد تسبب هذه التجارب القلق والضيق.
في الاضطراب ثنائي القطب، يعكس المحتوى الذهاني غالبًا مزاج الشخص الحالي، لكن قد تظهر أيضًا سمات غير متوافقة مع المزاج. فمثلًا، قد تكون لدى الشخص الذي يعاني من الهوس ضلالات عظمة، فيشعر بأنه أكثر مهارة وقدرة على إنجاز شيء ما، أو حتى بأنه مشهور وثري. أما خلال الاكتئاب، فقد يتعلق المحتوى الذهاني بدلًا من ذلك بالذنب أو الخراب أو الاضطهاد. ويختلف محتواه وشدته؛ ولا تشتد ضلالات العظمة خلال الاكتئاب على نحو يمكن التنبؤ به.
يترافق الاضطراب ثنائي القطب أحيانًا مع أعراض ذهانية تنطوي على فقدان جزئي للاتصال بالواقع. وقد يرتبط الذهان أيضًا ببعض الأدوية وتعاطي المواد وحالات أخرى تتعلق بالصحة النفسية. ويأخذ التقييم في الحسبان نمط الأعراض المزاجية والذهانية بمرور الوقت، فضلًا عن الأسباب المحتملة الجسدية أو المرتبطة بالأدوية أو بتعاطي المواد.
الضلالات، أي الأفكار الخاطئة التي تناقض الواقع أو تتعارض معه، من الأعراض الذهانية الشائعة. وفيما يلي بعض أمثلة الضلالات الشائعة لدى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب:
ضلالات العظمة. ينطوي هذا النوع على اعتقاد راسخ وخاطئ بأنك تمتلك قوة أو شهرة أو معرفة استثنائية. ولشعورك بأنك محصّن من الأذى، قد تنخرط في نشاط غير آمن.
الضلالات الارتيابية. تنطوي على معتقدات راسخة وخاطئة بأن أشخاصًا أو جماعات أخرى ينوون إلحاق الأذى. ولا يكفي الشك أو الخوف أو الاعتقاد بوجود مؤامرة وحده لإثبات وجود ضلالة. وإذا اعتقد الشخص أن هناك تهديدًا هائلًا لا يستطيع التغلب عليه أو حله سواه، فقد يتزامن ذلك مع ضلالات العظمة.
الضلالات الجسدية. اعتقاد راسخ وخاطئ بشأن الجسم أو وظائفه، يستمر رغم وجود أدلة تناقضه. وهو ضلالة، لا هلوسة ولا مجرد قلق صحي؛ ولا يختلقه الشخص عمدًا. وتظل الأعراض الجسدية بحاجة إلى تقييم طبي مناسب.
ضلالات الإشارة. هي اعتقاد راسخ وخاطئ بأن للأحداث أو الرسائل العادية معنى شخصيًا خاصًا. فمثلًا، قد تفترض أن مقدم النشرة الجوية يخاطبك بلغة مشفرة أو أن كلامه يحمل معنى خفيًا.
الغيرة الضلالية. تنطوي على اعتقاد راسخ وخاطئ بأن الشريك غير مخلص، يستمر رغم وجود أدلة تناقضه. ولا تكفي الغيرة المعتادة أو الخلاف مع الشريك لإثبات وجود ضلالة.
الهلوسات، أي سماع أو رؤية أشياء غير موجودة فعلًا، عرض آخر للذهان. وقد تشمل الهلوسات السمع أو البصر أو اللمس أو الشم أو التذوق. وقد تتضمن الهلوسات البصرية ظلالًا عند أطراف مجال الرؤية، وكذلك أشخاصًا أو أشياء أو حيوانات تظهر بوضوح ولا يستطيع الآخرون رؤيتها.
التجارب البصرية والمعتقدات الارتيابية أعراض مختلفة؛ ولا تثبت ملاحظة ظل أو حركة وحدها وجود ذهان أو ضلالة. ويُعرف سماع أصوات أو كلام لا يسمعه الآخرون بالهلوسات السمعية. ومن أمثلتها سماع أصوات تأمرك أو تهينك.
يعاني بعض المصابين بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول من أعراض ذهانية خلال نوبات الهوس أو الاكتئاب. وقد تكون هذه الأعراض متوافقة مع المزاج أو غير متوافقة معه.
تشمل السمات الذهانية المتوافقة مع المزاج ضلالات أو هلوسات ينسجم محتواها مع النوبة المزاجية الحالية.
فمثلًا، قد يحمل مريض يمر بنوبة هوس اعتقادًا راسخًا وخاطئًا، رغم وجود أدلة تناقضه، بأن له علاقة خاصة بالعائلة الملكية البريطانية وأنه تناول الشاي معها مرات عديدة.
الآليات الكامنة وراء الأعراض الذهانية ليست مفهومة تمامًا. وفي المقابل، عندما يمر مريض مصاب بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول بنوبة اكتئاب، قد يحمل اعتقادًا راسخًا وخاطئًا، رغم وجود أدلة تناقضه، بأنه تسبب في كارثة كانت خارجة عن سيطرته. ولا يثبت الشعور العميق بالذنب وحده وجود ذهان.
ينطوي الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني على نوبات هوس خفيف واكتئاب جسيم، دون تاريخ سابق للهوس. وقد تظهر سمات ذهانية خلال نوبات الاكتئاب، ولكن ليس خلال الهوس الخفيف. ويستلزم ظهور الذهان خلال نوبة مزاج مرتفع أو سريع الاستثارة تقييمًا للتحقق من الهوس والاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، بما في ذلك استبعاد الأسباب المرتبطة بالمواد أو الحالات الطبية.
خلال نوبات الهوس الخفيف، قد تظهر لديك الأعراض التالية:
- الانتقال السريع من فكرة إلى أخرى
- الثقة المفرطة بالنفس
- كلام مرتفع الصوت و«مضغوط» (يصعب مقاطعته).
- زيادة الطاقة، مع فرط النشاط وتراجع الرغبة في النوم
قد ينطوي الهوس الخفيف على زيادة الميل إلى التواصل الاجتماعي أو الثقة بالنفس، لكنه قد يتضمن أيضًا سرعة الاستثارة والاندفاع. وهو يمثل تغيرًا ملحوظًا عن مزاج الشخص وطاقته وسلوكه المعتاد.
قد يؤدي الهوس الخفيف أحيانًا إلى قرارات أو سلوكيات ضارة. وقد تتطور نوبات الهوس الخفيف إلى نوبات هوس كاملة، يمكن أن تضعف قدرة الشخص على أداء مهامه (الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول). وقد ينفق المصابون بالهوس أموالًا لن تتوافر لديهم، ويسعون إلى علاقات جنسية مع أشخاص لا يقيمون معهم عادةً علاقات جنسية، ويبدؤون بممارسة سلوكيات أخرى محفوفة بالمخاطر أو اندفاعية قد تنطوي على خطورة.
غالبًا ما يقضي المصابون بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني وقتًا أطول مع أعراض الاكتئاب مقارنة بأعراض الهوس الخفيف. وقد يبدأ الاكتئاب مباشرةً بعد انقضاء الهوس الخفيف، أو بعد وقت طويل. ويمر بعض الأشخاص بدورات من الاكتئاب والهوس الخفيف، بينما تتخللها لدى آخرين فترات طويلة من المزاج الطبيعي.
الهوس الخفيف يستمر أربعة أيام متتالية على الأقل وفق معايير التشخيص الواردة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). وتختلف المدة، وينبغي تقييم الأعراض بدلًا من انتظار زوالها.
نوبات الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني تشبه الاكتئاب السريري «المعتاد»، وتتسم بانخفاض النشاط والطاقة، والشعور بانعدام القيمة أو الذنب، والأفكار الانتحارية. وقد تستمر أعراض الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب أسابيع أو أشهرًا أو حتى سنوات.
يستهدف علاج الذهان في الاضطراب ثنائي القطب كلًا من النوبة المزاجية والأعراض الذهانية، عادةً بالأدوية والدعم النفسي والعملي المناسب. وتُكمّل استراتيجيات التكيف العلاج السريري ولا تحل محله. اطلب تقييمًا سريعًا لدى طبيب نفسي عند ظهور ذهان جديد أو تفاقمه. وإذا كان هناك خطر مباشر، أو عجز عن الحفاظ على السلامة، أو أصوات تأمرك بإيذاء نفسك أو الآخرين، فاتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ.
إلى جانب العلاج السريري، ناقش الاستراتيجيات الداعمة التالية مع فريق رعايتك:
- إذا كان ذلك ممكنًا، فاحتفظ بسجل يومي للمزاج والنوم والأدوية وتعاطي المواد وعلامات الإنذار المبكر لمناقشته مع فريق رعايتك؛ ولا تؤخر التقييم لإكمال هذا السجل.
- الاستعانة بمرافق مسؤول أو شبكة دعم يمكنها تنبيهك إذا كنت على وشك الدخول في نوبة أو إذا اشتبهت في أنك تمر بها بالفعل. وأبقِ فريقك الطبي مطلعًا على الوضع أيضًا.
- تجنب الكحول والمخدرات المستخدمة لأغراض ترفيهية، فقد تفاقم الأعراض أو تحفز النوبات. وإذا كان من المحتمل أن يكون لديك اعتماد على الكحول، فاطلب المشورة الطبية قبل التوقف المفاجئ لأن الانسحاب قد يكون خطيرًا.
- وضع روتين للعافية يشمل نومًا منتظمًا، وتناول الأدوية حسب التوصيات، واتباع نظام غذائي قائم على الأطعمة الكاملة، والمشاركة في أنشطة اجتماعية صحية.
- تخصيص وقت لهواياتك المفضلة التي تساعدك على الشعور بالثبات، مثل الاستماع إلى قائمة موسيقية شخصية، أو مشاهدة فيلم، أو ممارسة الرياضة، أو أي نشاط يسعدك.
ينبغي استخدام هذه الاستراتيجيات بالتزامن مع العلاجات المناسبة التالية:
- قد يصف الطبيب المختص مضادًا للذهان و/أو مثبتًا للمزاج وفقًا للنوبة والاستجابة السابقة والمخاطر الفردية. ولا تعالج مضادات الاكتئاب الهوس الحاد، وقد تحفز الهوس أو عدم استقرار المزاج. ويتطلب استخدامها في اكتئاب الاضطراب ثنائي القطب تقييمًا ومتابعة من مختص؛ ويجب ألا تُستخدم وحدها في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول. ناقش الآثار الجانبية والمتابعة المطلوبة، ولا توقف الأدوية الموصوفة أو تغيرها دون مشورة طبية.
- يمكن للعلاج النفسي الفردي والتثقيف النفسي والتدخلات الأسرية دعم التعافي والوقاية من الانتكاس. وقد يساعد دعم الأقران أيضًا، لكنه ليس مكافئًا للعلاج النفسي. وخلال الذهان الحاد، لا تحل هذه الأشكال من الدعم محل العلاج الطبي المناسب.
- قد يُنظر في العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) للاكتئاب الشديد في الاضطراب ثنائي القطب، أو الجامود، أو حالات مختارة من نوبات الهوس الشديدة أو المطولة، بما في ذلك عندما لا تفيد علاجات أخرى أو عندما تكون هناك حاجة إلى استجابة سريعة لأن المرض يهدد الحياة. وفي مستشفى أو بيئة سريرية متخصصة، يُستخدم تنبيه كهربائي وجيز لإحداث نوبة اختلاجية مضبوطة تحت التخدير العام مع إعطاء مرخٍ للعضلات. وتشمل المخاطر التشوش والصداع والمضاعفات المرتبطة بالتخدير وصعوبات الذاكرة التي قد تستمر أحيانًا. ويُعد التقييم المتخصص واتباع إجراءات الحصول على الموافقة المستنيرة أمرين أساسيين؛ فالعلاج بالصدمات الكهربائية لا يقوم ببساطة بـ«إعادة تشغيل» الدماغ.
