A psicose envolve alguma perda de contato com a realidade. Pessoas que apresentam psicose às vezes não conseguem distinguir o que está realmente acontecendo do que não está.
Alguns problemas de saúde física e mental, incluindo o transtorno bipolar, podem levar à psicose. A psicose tem tratamento, e a avaliação precoce é importante. O tratamento e as estratégias de enfrentamento devem ser planejados com um profissional de saúde mental qualificado.
A psicose é uma síndrome clínica, ou conjunto de sintomas, que pode ocorrer em diversas condições de saúde mental e física. Pode envolver delírios, alucinações ou desorganização do pensamento e da fala; as alucinações não estão presentes em todos os casos.
Uma pessoa com transtorno bipolar pode apresentar sintomas psicóticos em alguns momentos. Durante um episódio grave de depressão ou mania, podem ocorrer sintomas psicóticos.
Embora a psicose seja frequentemente associada a transtornos mentais, como o transtorno bipolar ou outras condições de saúde mental, ela também pode ser causada por diversos problemas fisiológicos.
Delírios ou alucinações também podem ocorrer nas condições médicas a seguir. Esses sintomas exigem avaliação, pois suas causas e seu tratamento diferem dos da psicose no transtorno bipolar:
- Tumor cerebral
- A doença de Alzheimer, por exemplo, é uma forma de demência.
- A doença de Parkinson, a epilepsia e a doença de Huntington são exemplos de doenças neurológicas.
- Infecções que podem afetar o cérebro, incluindo HIV e sífilis
- Malária
- Acidente vascular cerebral
- Esclerose múltipla (EM)
A psicose no transtorno bipolar se refere a sintomas psicóticos, como delírios ou alucinações, que ocorrem durante um episódio maníaco ou depressivo do transtorno bipolar.
Os sintomas geralmente correspondem ao humor do paciente. Durante uma fase maníaca, a pessoa pode acreditar que tem habilidades excepcionais. Esse tipo de psicose pode resultar em ações perigosas ou imprudentes.
Quando a psicose no transtorno bipolar ocorre em um período de humor rebaixado ou em um episódio depressivo, a pessoa pode acreditar que alguém está tentando lhe fazer mal ou que ela própria pode ter feito algo ruim. Essas ideias podem provocar raiva, tristeza ou medo muito intensos.
As características psicóticas no transtorno bipolar podem ser descritas como congruentes ou incongruentes com o humor. O conteúdo congruente com o humor é coerente com os temas do episódio maníaco ou depressivo atual. O conteúdo incongruente com o humor não é coerente com esses temas; não precisa ser o oposto deles.
Ambos os elementos podem aparecer ao mesmo tempo no mesmo episódio.
Psicose congruente com o humor
As alucinações ou os delírios congruentes com o humor têm conteúdo coerente com o episódio maníaco ou depressivo atual.
Por exemplo, um episódio depressivo pode envolver uma crença falsa e fixa de ser responsável por uma catástrofe, enquanto um episódio maníaco pode envolver um delírio de poder excepcional. A culpa comum ou as fantasias ambiciosas, por si só, não constituem psicose.
Psicose incongruente com o humor
As características psicóticas incongruentes com o humor têm conteúdo que não se encaixa nos temas típicos do episódio de humor atual. Ouvir vozes não é automaticamente incongruente com o humor: o conteúdo delas importa. A ausência de culpa durante a depressão não caracteriza psicose incongruente com o humor.
A necessidade de internação hospitalar depende da gravidade dos sintomas, da segurança, da capacidade de cuidar de si e do apoio disponível — não apenas da incongruência com o humor.
Doença maníaco-depressiva e psicose maníaco-depressiva são termos antigos associados ao transtorno bipolar. O transtorno bipolar envolve episódios de humor distintos, e não oscilações comuns de humor. A mania pode envolver humor elevado ou acentuadamente irritável, aumento de energia, redução da necessidade de sono e comprometimento do julgamento; a euforia e a ausência de cansaço não são universais. Sintomas maníacos e depressivos podem ocorrer juntos. Alguns episódios graves incluem delírios ou alucinações.
Tristeza, falta de prazer, falta de interesse e desejo, sentimentos de desvalor e culpa, alterações do sono, diminuição do apetite e pensamentos suicidas são sintomas da fase depressiva. Alguns episódios depressivos graves incluem delírios ou alucinações.
À medida que um episódio melhora, a consciência sobre o próprio estado e as respostas emocionais variam. Algumas pessoas sentem arrependimento ou enfrentam dificuldades nos relacionamentos, mas a culpa, os sentimentos de desvalor e o sofrimento familiar não são inevitáveis. O transtorno bipolar está associado a um risco aumentado de suicídio, portanto pensamentos suicidas sempre exigem apoio profissional imediato.
A experiência de cada pessoa com sintomas psicóticos durante um episódio maníaco ou depressivo é única. Ainda assim, os sintomas psicóticos podem ser divididos em alguns grupos:
Alucinações. Uma alucinação é uma percepção ou sensação vivenciada como real, embora não corresponda à realidade. Pode ser auditiva, tátil, visual, gustativa ou olfativa. Ver objetos que não estão presentes ou ouvir coisas que não estão ocorrendo são exemplos de alucinações. O artigo vinculado aborda especificamente alucinações no início do sono, que podem ocorrer sem um transtorno psicótico.
Delírios. Um delírio é uma ideia falsa que persiste apesar de evidências em contrário. Temas paranoides, persecutórios, de grandeza ou de ciúme podem ocorrer nos delírios. O artigo vinculado trata do transtorno de personalidade paranoide, que é distinto dos delírios psicóticos.
Pensamento confuso. A psicose pode envolver pensamento desorganizado, que pode tornar a fala difícil de acompanhar ou provocar mudanças frequentes de assunto. Pensamentos ou fala acelerados também podem ocorrer na mania sem psicose.
A consciência sobre o próprio estado pode estar reduzida. Pessoas que apresentam psicose podem não reconhecer suas crenças ou percepções como sintomas, mas essa consciência pode ser parcial ou variável. Essas experiências podem causar ansiedade e sofrimento.
No transtorno bipolar, o conteúdo psicótico frequentemente reflete o humor atual da pessoa, mas também podem ocorrer características incongruentes com o humor. Por exemplo, uma pessoa em mania pode ter delírios de grandeza, sentindo que é mais habilidosa e capaz de realizar algo, ou até mesmo famosa e rica. Durante a depressão, por outro lado, o conteúdo psicótico pode envolver culpa, ruína ou perseguição. Seu conteúdo e sua gravidade variam; os delírios de grandeza não se intensificam de forma previsível durante a depressão.
O transtorno bipolar às vezes é acompanhado de sintomas psicóticos, que envolvem alguma perda de contato com a realidade. A psicose também pode estar associada a certos medicamentos, ao uso de substâncias e a outras condições de saúde mental. A avaliação considera o padrão dos sintomas de humor e psicóticos ao longo do tempo, bem como possíveis causas físicas, relacionadas a medicamentos ou ao uso de substâncias.
Delírios, ou ideias falsas que contradizem ou entram em conflito com a realidade, são sintomas psicóticos comuns. A seguir estão alguns exemplos de delírios comuns em pessoas com transtorno bipolar:
Delírios de grandeza. Esse tipo de delírio envolve uma crença falsa e fixa de que você tem poder, fama ou conhecimento excepcionais. Por se sentir invencível, você pode se envolver em atividades inseguras.
Delírios paranoides. Envolvem crenças falsas e fixas de que outras pessoas ou grupos pretendem causar algum mal. A suspeita, o medo ou a crença em uma conspiração, por si só, não caracterizam um delírio. Se uma pessoa acredita que existe uma enorme ameaça que somente ela pode derrotar ou resolver, isso pode ocorrer junto com delírios de grandeza.
Delírios somáticos. Uma crença falsa e fixa sobre o corpo ou seu funcionamento, mantida apesar de evidências em contrário. Trata-se de um delírio, não de uma alucinação nem simplesmente de ansiedade relacionada à saúde; não é algo inventado deliberadamente. Os sintomas físicos continuam exigindo avaliação médica adequada.
Delírios de referência. Trata-se de uma crença falsa e fixa de que acontecimentos ou mensagens comuns têm um significado pessoal especial. Por exemplo, você pode supor que o apresentador da previsão do tempo no noticiário está falando com você em código ou que suas palavras têm um significado oculto.
Ciúme delirante. Envolve uma crença falsa e fixa de que o parceiro ou a parceira é infiel, mantida apesar de evidências em contrário. O ciúme comum ou uma discordância com o parceiro ou a parceira não são suficientes para caracterizar um delírio.
Alucinações, ou ouvir ou ver coisas que não estão realmente presentes, são outro sintoma da psicose. As alucinações podem envolver audição, visão, tato, olfato ou paladar. As alucinações visuais podem incluir sombras nos cantos do campo de visão, assim como pessoas, objetos ou animais claramente visíveis que os outros não conseguem ver.
Experiências visuais e crenças paranoides são sintomas diferentes; notar uma sombra ou um movimento, por si só, não caracteriza psicose nem delírio. Ouvir sons ou vozes que outras pessoas não conseguem ouvir é conhecido como alucinação auditiva. Ouvir vozes que dão ordens ou insultam você é um exemplo disso.
Algumas pessoas com transtorno bipolar tipo I apresentam sintomas psicóticos durante episódios maníacos ou depressivos. Esses sintomas podem ser congruentes ou incongruentes com o humor.
As características psicóticas congruentes com o humor envolvem delírios ou alucinações cujo conteúdo se encaixa no episódio de humor atual.
Por exemplo, um paciente em episódio maníaco pode manter uma crença falsa e fixa, apesar de evidências em contrário, de que tem uma relação especial com a família real britânica e de que tomou chá com seus membros inúmeras vezes.
Os mecanismos subjacentes aos sintomas psicóticos não são totalmente compreendidos. Por outro lado, quando um paciente com transtorno bipolar tipo I está passando por um episódio depressivo, pode manter uma crença falsa e fixa, apesar de evidências em contrário, de que causou uma catástrofe que estava fora de seu controle. A culpa profunda, por si só, não caracteriza psicose.
O transtorno bipolar tipo II envolve episódios hipomaníacos e depressivos maiores, sem histórico de mania. Características psicóticas podem ocorrer durante episódios depressivos, mas não durante a hipomania. A psicose durante um episódio de humor elevado ou irritável exige avaliação para mania e transtorno bipolar tipo I, incluindo a exclusão de causas relacionadas a substâncias ou a condições médicas.
Durante episódios hipomaníacos, você pode apresentar os seguintes sintomas:
- Passar rapidamente de um pensamento ou ideia para outro
- Ter autoconfiança excessiva
- Fala em volume alto e “pressionada” (que não pode ser interrompida).
- Aumento de energia, além de hiperatividade e menor desejo de dormir
A hipomania pode envolver maior sociabilidade ou confiança, mas também pode envolver irritabilidade e impulsividade. Representa uma mudança perceptível em relação ao humor, à energia e ao comportamento habituais da pessoa.
A hipomania às vezes pode levar a decisões ou comportamentos prejudiciais. Os episódios hipomaníacos podem evoluir para episódios maníacos completos, que podem comprometer a capacidade funcional da pessoa (transtorno bipolar tipo I). Pessoas em mania podem gastar dinheiro que não terão, buscar relações sexuais com pessoas com quem geralmente não teriam relações e começar a adotar outros comportamentos de risco ou impulsivos que podem ser perigosos.
Pessoas com transtorno bipolar tipo II frequentemente passam mais tempo com sintomas depressivos do que com sintomas hipomaníacos. A depressão pode começar logo após o fim da hipomania ou demorar bastante para surgir. Algumas pessoas passam por ciclos de depressão e hipomania, enquanto outras têm períodos prolongados de humor normal entre eles.
A hipomania dura pelo menos quatro dias consecutivos segundo os critérios diagnósticos do DSM. A duração varia, e os sintomas devem ser avaliados, em vez de se esperar que desapareçam.
Os episódios de depressão no transtorno bipolar tipo II são comparáveis à depressão clínica “comum”, caracterizada por baixa atividade e energia, sentimentos de desvalor ou culpa e pensamentos suicidas. Os sintomas depressivos do transtorno bipolar podem durar semanas, meses ou até anos.
O tratamento da psicose no transtorno bipolar aborda tanto o episódio de humor quanto os sintomas psicóticos, geralmente com medicamentos e apoio psicológico e prático adequado. As estratégias de enfrentamento complementam, mas não substituem, o tratamento clínico. Procure avaliação psiquiátrica sem demora em caso de psicose nova ou de piora dos sintomas. Se houver perigo imediato, incapacidade de se manter em segurança ou vozes ordenando que você faça mal a si ou a outras pessoas, entre em contato com os serviços locais de emergência ou vá ao pronto-socorro mais próximo.
Além do tratamento clínico, converse com sua equipe de cuidado sobre as seguintes estratégias de apoio:
- Se for viável, mantenha um diário de humor, sono, medicação, uso de substâncias e sinais iniciais de alerta para discutir com sua equipe de cuidado; não adie a avaliação para preencher um diário.
- Contar com uma pessoa de confiança ou rede de apoio que possa avisar se você estiver próximo de um episódio ou suspeitar que já esteja passando por um. Mantenha também sua equipe médica informada sobre a situação.
- Evitar álcool e drogas recreativas, que podem agravar os sintomas ou desencadear episódios. Se houver possibilidade de dependência de álcool, procure orientação médica antes de interromper o consumo abruptamente, pois a abstinência pode ser perigosa.
- Criar uma rotina de bem-estar que inclua sono regular, uso dos medicamentos conforme recomendado, alimentação baseada em alimentos in natura e participação em atividades sociais saudáveis.
- Reservar espaço para seus passatempos favoritos que ajudam a manter os pés no chão, como uma seleção pessoal de músicas, um filme, exercícios físicos ou qualquer atividade que lhe traga alegria.
Essas estratégias devem ser usadas em conjunto com os seguintes tratamentos adequados:
- Um especialista pode prescrever um antipsicótico e/ou estabilizador do humor conforme o episódio, a resposta anterior e os riscos individuais. Os antidepressivos não tratam a mania aguda e podem desencadear mania ou desestabilização do humor. Seu uso na depressão bipolar exige avaliação e acompanhamento por especialista; não devem ser usados isoladamente no transtorno bipolar tipo I. Converse sobre os efeitos colaterais e o monitoramento necessário, e não interrompa nem altere a medicação prescrita sem orientação médica.
- A psicoterapia individual, a psicoeducação e as intervenções familiares podem apoiar a recuperação e a prevenção de recaídas. O apoio entre pares também pode ajudar, mas não é o mesmo que psicoterapia. Durante a psicose aguda, esses apoios não substituem o tratamento médico adequado.
- A eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser considerada para depressão bipolar grave, catatonia ou determinados episódios maníacos graves ou prolongados, inclusive quando outros tratamentos não ajudaram ou quando é necessária uma resposta rápida porque a doença coloca a vida em risco. Em ambiente hospitalar ou clínico especializado, um breve estímulo elétrico induz uma crise convulsiva controlada sob anestesia geral com relaxante muscular. Os riscos incluem confusão, dor de cabeça, complicações relacionadas à anestesia e dificuldades de memória, que às vezes podem persistir. A avaliação por especialista e um processo de consentimento informado são essenciais; a ECT não simplesmente “reinicia” o cérebro.
