Eine Psychose geht mit einem teilweisen Verlust des Realitätsbezugs einher. Menschen mit einer Psychose können mitunter nicht unterscheiden, was tatsächlich geschieht und was nicht.
Bestimmte körperliche und psychische Erkrankungen, darunter die bipolare Störung, können zu einer Psychose führen. Psychosen sind behandelbar; eine frühzeitige Abklärung ist wichtig. Behandlung und Bewältigungsstrategien sollten gemeinsam mit einer qualifizierten Fachperson für psychische Gesundheit geplant werden.
Eine Psychose ist ein klinisches Syndrom beziehungsweise ein Symptomkomplex, der bei verschiedenen psychischen und körperlichen Erkrankungen auftreten kann. Dazu können Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder desorganisiertes Denken und Sprechen gehören; Halluzinationen treten nicht in jedem Fall auf.
Ein Mensch mit bipolarer Störung kann zeitweise psychotische Symptome entwickeln. Während einer schweren Episode einer Depressionen oder Manie können psychotische Symptome auftreten.
Obwohl Psychosen häufig mit psychischen Erkrankungen wie der bipolaren Störung oder anderen psychischen Störungen in Verbindung gebracht werden, können auch verschiedene körperliche Erkrankungen die Ursache sein.
Wahnvorstellungen oder Halluzinationen können auch bei den folgenden Erkrankungen auftreten. Diese Symptome müssen abgeklärt werden, da sich ihre Ursachen und ihre Behandlung von denen einer Psychose bei bipolarer Störung unterscheiden:
- Ein Hirntumor
- Die Alzheimer-Krankheit ist beispielsweise eine Form der Demenz.
- Die Parkinson-Krankheit, Epilepsie und die Huntington-Krankheit sind Beispiele für neurologische Erkrankungen.
- Infektionen, die das Gehirn betreffen können, darunter HIV und Syphilis
- Malaria
- Ein Schlaganfall
- Multiple Sklerose (MS)
Eine Psychose bei bipolarer Störung bezeichnet psychotische Symptome wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen, die während einer manischen oder depressiven Episode der bipolaren Störung auftreten.
Die Symptome entsprechen meist der Stimmungslage der betroffenen Person. Während einer manischen Phase kann sie glauben, außergewöhnliche Fähigkeiten zu besitzen. Diese Form der Psychose kann zu gefährlichen oder leichtsinnigen Handlungen führen.
Tritt eine Psychose bei bipolarer Störung während eines Stimmungstiefs oder einer depressiven Episode auf, kann die betroffene Person glauben, jemand wolle ihr etwas antun oder sie selbst habe etwas Schlimmes getan. Diese Vorstellungen können starke Wut, Traurigkeit oder Angst auslösen.
Psychotische Merkmale bei bipolarer Störung können als stimmungskongruent oder stimmungsinkongruent beschrieben werden. Stimmungskongruente Inhalte passen zu den Themen der aktuellen manischen oder depressiven Episode. Stimmungsinkongruente Inhalte passen nicht zu diesen Themen; sie müssen jedoch nicht deren Gegenteil darstellen.
Beide Merkmale können innerhalb derselben Episode gleichzeitig auftreten.
Stimmungskongruente Psychose
Bei stimmungskongruenten Halluzinationen oder Wahnvorstellungen entsprechen die Inhalte der aktuellen manischen oder depressiven Episode.
Eine depressive Episode kann beispielsweise mit der festen, falschen Überzeugung einhergehen, für eine Katastrophe verantwortlich zu sein, während bei einer manischen Episode die wahnhafte Vorstellung außergewöhnlicher Macht auftreten kann. Gewöhnliche Schuldgefühle oder ehrgeizige Fantasien allein sind keine Psychose.
Stimmungsinkongruente Psychose
Stimmungsinkongruente psychotische Merkmale haben Inhalte, die nicht zu den typischen Themen der aktuellen Stimmungsepisode passen. Stimmenhören ist nicht automatisch stimmungsinkongruent: Entscheidend ist der Inhalt der Stimmen. Fehlende Schuldgefühle während einer Depression belegen keine stimmungsinkongruente Psychose.
Ob eine Krankenhausbehandlung erforderlich ist, hängt von der Schwere der Symptome, der Sicherheit, der Fähigkeit zur Selbstfürsorge und der verfügbaren Unterstützung ab – nicht allein von der Stimmungsinkongruenz.
Manisch-depressive Erkrankung und manisch-depressive Psychose sind ältere Bezeichnungen im Zusammenhang mit der bipolaren Störung. Eine bipolare Störung umfasst klar abgrenzbare Stimmungsepisoden, nicht gewöhnliche Stimmungsschwankungen. Eine Manie kann mit gehobener oder deutlich gereizter Stimmung, gesteigerter Energie, vermindertem Schlafbedürfnis und beeinträchtigtem Urteilsvermögen einhergehen; Euphorie und fehlende Müdigkeit treten nicht bei allen Betroffenen auf. Manische und depressive Symptome können gleichzeitig vorkommen. Einige schwere Episoden umfassen Wahnvorstellungen oder Halluzinationen.
Traurigkeit, Freudlosigkeit, Interessen- und Antriebslosigkeit, Gefühle von Wertlosigkeit und Schuld, Schlafstörungen, verminderter Appetit und Suizidgedanken gehören zu den Symptomen der depressiven Phase. Einige schwere depressive Episoden gehen mit Wahnvorstellungen oder Halluzinationen einher.
Wenn sich eine Episode bessert, können Krankheitseinsicht und emotionale Reaktionen unterschiedlich ausfallen. Manche Menschen empfinden Bedauern oder erleben Beziehungsprobleme; Schuldgefühle, Wertlosigkeitsgefühle und familiäre Belastungen sind jedoch nicht zwangsläufig. Die bipolare Störung ist mit einem erhöhten Suizidrisiko verbunden. Suizidgedanken erfordern daher immer zeitnahe professionelle Unterstützung.
Psychotische Symptome während einer manischen oder depressiven Episode werden individuell unterschiedlich erlebt. Sie lassen sich jedoch in einige Gruppen einteilen:
Halluzinationen. Eine Halluzination ist eine Wahrnehmung oder Sinnesempfindung, die als real erlebt wird, obwohl ihr kein entsprechender äußerer Reiz zugrunde liegt. Sie kann das Hören, Fühlen, Sehen, Schmecken oder Riechen betreffen. Beispiele sind das Sehen von Gegenständen oder das Hören von Geräuschen, die nicht vorhanden sind. Der verlinkte Artikel behandelt speziell Halluzinationen beim Einschlafen, die auch ohne eine psychotische Störung auftreten können.
Wahnvorstellungen. Eine Wahnvorstellung ist eine falsche Überzeugung, die trotz gegenteiliger Belege bestehen bleibt. Paranoide Themen, Verfolgung, Größenideen oder Eifersucht können Inhalte von Wahnvorstellungen sein. Der verlinkte Artikel behandelt die paranoide Persönlichkeitsstörung, die von psychotischen Wahnvorstellungen zu unterscheiden ist.
Verworrenes Denken. Eine Psychose kann mit desorganisiertem Denken einhergehen, wodurch Äußerungen schwer nachvollziehbar werden oder häufige Themenwechsel auftreten können. Beschleunigtes Denken oder Sprechen kann auch bei einer Manie ohne Psychose vorkommen.
Die Krankheitseinsicht kann vermindert sein. Menschen mit einer Psychose erkennen ihre Überzeugungen oder Wahrnehmungen möglicherweise nicht als Symptome. Die Krankheitseinsicht kann jedoch teilweise vorhanden sein oder schwanken. Diese Erlebnisse können Angst und Belastung verursachen.
Bei einer bipolaren Störung spiegeln psychotische Inhalte häufig die aktuelle Stimmungslage wider, es können aber auch stimmungsinkongruente Merkmale auftreten. Beispielsweise kann ein Mensch in einer Manie Größenwahn entwickeln und glauben, besonders begabt und leistungsfähig oder sogar berühmt und wohlhabend zu sein. Während einer Depression können sich psychotische Inhalte stattdessen auf Schuld, Ruin oder Verfolgung beziehen. Inhalt und Schweregrad variieren; Größenwahn verstärkt sich während einer Depression nicht vorhersehbar.
Eine bipolare Störung wird mitunter von psychotischen Symptomen begleitet, die mit einem teilweisen Verlust des Realitätsbezugs einhergehen. Psychosen können auch mit bestimmten Medikamenten, Substanzkonsum und anderen psychischen Erkrankungen zusammenhängen. Bei der Abklärung werden der zeitliche Verlauf von Stimmungs- und psychotischen Symptomen sowie mögliche körperliche, medikamentenbedingte oder substanzbedingte Ursachen berücksichtigt.
Wahnvorstellungen, also falsche Überzeugungen, die der Realität widersprechen, sind häufige psychotische Symptome. Im Folgenden finden sich einige Beispiele für häufige Wahnvorstellungen bei Menschen mit bipolarer Störung:
Größenwahn. Diese Form des Wahns umfasst die feste, falsche Überzeugung, außergewöhnlich mächtig, bekannt oder kenntnisreich zu sein. Weil Sie sich unbesiegbar fühlen, lassen Sie sich möglicherweise auf gefährliche Aktivitäten ein.
Paranoide Wahnvorstellungen. Dabei handelt es sich um feste, falsche Überzeugungen, dass andere Menschen oder Gruppen einem schaden wollen. Misstrauen, Angst oder der Glaube an eine Verschwörung allein belegen keine Wahnvorstellung. Die Überzeugung, es gebe eine gewaltige Bedrohung, die nur die betroffene Person abwenden oder bewältigen könne, kann zusammen mit Größenwahn auftreten.
Körperbezogene Wahnvorstellungen. Eine feste, falsche Überzeugung über den Körper oder seine Funktionsweise, die trotz gegenteiliger Belege aufrechterhalten wird. Es handelt sich um eine Wahnvorstellung, nicht um eine Halluzination oder bloße Krankheitsangst; sie wird nicht absichtlich erfunden. Körperliche Symptome müssen dennoch angemessen ärztlich abgeklärt werden.
Beziehungswahn. Damit ist die feste, falsche Überzeugung gemeint, dass gewöhnliche Ereignisse oder Mitteilungen eine besondere persönliche Bedeutung haben. Beispielsweise könnten Sie annehmen, der Wettermoderator in den Nachrichten spreche in einem Code mit Ihnen oder seine Aussagen hätten eine verborgene Bedeutung.
Eifersuchtswahn. Dabei besteht die feste, falsche Überzeugung, der Partner oder die Partnerin sei untreu; sie bleibt trotz gegenteiliger Belege bestehen. Gewöhnliche Eifersucht oder Meinungsverschiedenheiten in einer Partnerschaft reichen nicht aus, um eine Wahnvorstellung festzustellen.
Halluzinationen, also das Hören oder Sehen von Dingen, die tatsächlich nicht vorhanden sind, sind ein weiteres Symptom einer Psychose. Sie können das Hören, Sehen, Tasten, Riechen oder Schmecken betreffen. Visuelle Halluzinationen können Schatten am Rand des Blickfelds umfassen, aber auch deutlich erkennbare Menschen, Gegenstände oder Tiere, die andere nicht sehen können.
Visuelle Wahrnehmungen und paranoide Überzeugungen sind unterschiedliche Symptome; allein das Wahrnehmen eines Schattens oder einer Bewegung belegt weder eine Psychose noch eine Wahnvorstellung. Das Hören von Geräuschen oder Stimmen, die andere Menschen nicht hören können, wird als akustische Halluzination bezeichnet. Beispiele sind Stimmen, die Befehle erteilen oder einen beleidigen.
Manche Menschen mit einer Bipolar-I-Störung erleben während manischer oder depressiver Episoden psychotische Symptome. Diese können stimmungskongruent oder stimmungsinkongruent sein.
Stimmungskongruente psychotische Merkmale umfassen Wahnvorstellungen oder Halluzinationen, deren Inhalte zur aktuellen Stimmungsepisode passen.
Ein Patient in einer manischen Episode kann beispielsweise trotz gegenteiliger Belege fest davon überzeugt sein, eine besondere Beziehung zur britischen Königsfamilie zu haben und mit ihr Tee getrunken zu haben – und zwar schon viele Male.
Die Mechanismen, die psychotischen Symptomen zugrunde liegen, sind nicht vollständig geklärt. Wenn ein Patient mit Bipolar-I-Störung hingegen eine depressive Episode durchlebt, kann er trotz gegenteiliger Belege die feste, falsche Überzeugung haben, eine Katastrophe verursacht zu haben, die außerhalb seiner Kontrolle lag. Ausgeprägte Schuldgefühle allein belegen keine Psychose.
Die Bipolar-II-Störung umfasst hypomanische Episoden und Episoden einer Major Depression, ohne dass zuvor eine Manie aufgetreten ist. Psychotische Merkmale können während depressiver Episoden auftreten, nicht jedoch während einer Hypomanie. Tritt während einer Episode mit gehobener oder gereizter Stimmung eine Psychose auf, ist eine Abklärung auf Manie und Bipolar-I-Störung erforderlich; dabei müssen auch substanzbedingte oder körperliche Ursachen ausgeschlossen werden.
Während hypomanischer Episoden können folgende Symptome auftreten:
- Rascher Wechsel zwischen Gedanken oder Ideen
- Übersteigertes Selbstvertrauen
- Lautes Sprechen mit „Rededrang“ (kaum zu unterbrechen)
- Gesteigerte Energie, Hyperaktivität und vermindertes Schlafbedürfnis
Eine Hypomanie kann mit gesteigerter Geselligkeit oder größerem Selbstvertrauen einhergehen, aber auch mit Reizbarkeit und Impulsivität. Sie stellt eine merkliche Veränderung gegenüber der üblichen Stimmung, Energie und dem gewohnten Verhalten der Person dar.
Eine Hypomanie kann mitunter zu schädlichen Entscheidungen oder Verhaltensweisen führen. Hypomanische Episoden können sich zu voll ausgeprägten Manien entwickeln, die die Alltags- und Funktionsfähigkeit beeinträchtigen können (Bipolar-I-Störung). Menschen in einer Manie geben möglicherweise Geld aus, das ihnen nicht zur Verfügung steht, suchen sexuelle Beziehungen zu Menschen, mit denen sie sonst keinen Sex hätten, und beginnen, andere riskante oder impulsive Verhaltensweisen zu zeigen, die gefährlich sein können.
Menschen mit einer Bipolar-II-Störung verbringen häufig mehr Zeit mit depressiven als mit hypomanischen Symptomen. Eine Depression kann unmittelbar nach dem Abklingen einer Hypomanie einsetzen oder erst nach längerer Zeit. Manche Menschen erleben einen Wechsel zwischen Depression und Hypomanie, während andere dazwischen längere Phasen mit ausgeglichener Stimmung haben.
Hypomanie dauert nach den diagnostischen Kriterien des DSM mindestens vier aufeinanderfolgende Tage. Die Dauer ist unterschiedlich; Symptome sollten abgeklärt werden, anstatt abzuwarten, bis sie von selbst verschwinden.
Depressive Episoden bei Bipolar-II-Störung sind mit einer „gewöhnlichen“ klinischen Depression vergleichbar und durch verminderte Aktivität und Energie, Wertlosigkeits- oder Schuldgefühle sowie Suizidgedanken gekennzeichnet. Depressive Symptome einer bipolaren Störung können Wochen, Monate oder sogar Jahre anhalten.
Die Behandlung einer Psychose bei bipolarer Störung richtet sich sowohl auf die Stimmungsepisode als auch auf die psychotischen Symptome, meist mit Medikamenten sowie geeigneter psychologischer und praktischer Unterstützung. Bewältigungsstrategien ergänzen die klinische Behandlung, ersetzen sie jedoch nicht. Lassen Sie neu auftretende oder sich verschlechternde psychotische Symptome zeitnah psychiatrisch abklären. Bei unmittelbarer Gefahr, wenn Sie Ihre Sicherheit nicht gewährleisten können oder wenn Stimmen Sie auffordern, sich selbst oder anderen etwas anzutun, kontaktieren Sie den örtlichen Rettungsdienst oder begeben Sie sich in die nächstgelegene Notaufnahme.
Besprechen Sie ergänzend zur klinischen Behandlung folgende unterstützende Strategien mit Ihrem Behandlungsteam:
- Führen Sie, sofern es Ihnen möglich ist, ein Tagebuch zu Stimmung, Schlaf, Medikamenteneinnahme, Substanzkonsum und frühen Warnzeichen, um dies mit Ihrem Behandlungsteam zu besprechen. Verzögern Sie eine Abklärung nicht, um zunächst das Tagebuch zu vervollständigen.
- Suchen Sie eine verlässliche Begleitperson oder ein unterstützendes Netzwerk, das Sie darauf aufmerksam machen kann, wenn sich eine Episode ankündigt oder der Verdacht besteht, dass Sie sich bereits in einer Episode befinden. Halten Sie auch Ihr ärztliches Team über die Situation auf dem Laufenden.
- Vermeiden Sie Alkohol und Freizeitdrogen, da diese Symptome verschlimmern oder Episoden auslösen können. Falls eine Alkoholabhängigkeit bestehen könnte, holen Sie ärztlichen Rat ein, bevor Sie abrupt aufhören, da ein Entzug gefährlich sein kann.
- Entwickeln Sie gesundheitsfördernde Routinen mit regelmäßigem Schlaf, der empfohlenen Medikamenteneinnahme, einer Ernährung aus möglichst unverarbeiteten Lebensmitteln und wohltuenden sozialen Aktivitäten.
- Schaffen Sie Raum für bevorzugte Freizeitbeschäftigungen, die Ihnen Halt geben – etwa eine persönliche Musikauswahl, einen Film, Sport oder andere Dinge, die Ihnen Freude bereiten.
Diese Strategien sollten zusammen mit den folgenden fachgerechten Behandlungen eingesetzt werden:
- Eine Fachärztin oder ein Facharzt kann je nach Episode, bisherigem Ansprechen und individuellen Risiken ein Antipsychotikum und/oder einen Stimmungsstabilisierer verordnen. Antidepressiva behandeln keine akute Manie und können eine Manie oder eine Destabilisierung der Stimmung auslösen. Ihr Einsatz bei bipolarer Depression erfordert eine fachärztliche Beurteilung und Überwachung; bei einer Bipolar-I-Störung sollten sie nicht als alleinige Medikation eingesetzt werden. Besprechen Sie Nebenwirkungen und erforderliche Kontrollen. Setzen Sie verordnete Medikamente nicht ohne ärztlichen Rat ab und ändern Sie deren Einnahme nicht ohne ärztlichen Rat.
- Psychologische Einzeltherapie, Psychoedukation und familienbezogene Interventionen können die Genesung und Rückfallprävention unterstützen. Auch der Austausch mit anderen Betroffenen kann hilfreich sein, ist jedoch nicht mit Psychotherapie gleichzusetzen. Bei einer akuten Psychose ersetzen diese Unterstützungsangebote keine angemessene medizinische Behandlung.
- Eine Elektrokonvulsionstherapie (EKT) kann bei schwerer bipolarer Depression, Katatonie oder ausgewählten schweren oder lang anhaltenden manischen Episoden erwogen werden, unter anderem wenn andere Behandlungen nicht geholfen haben oder aufgrund eines lebensbedrohlichen Krankheitsverlaufs ein rasches Ansprechen erforderlich ist. In einem Krankenhaus oder einer spezialisierten klinischen Einrichtung wird unter Vollnarkose und mit einem muskelentspannenden Medikament durch einen kurzen elektrischen Reiz ein kontrollierter Krampfanfall ausgelöst. Zu den Risiken zählen Verwirrtheit, Kopfschmerzen, narkosebedingte Komplikationen und Gedächtnisstörungen, die mitunter anhalten können. Eine fachärztliche Beurteilung sowie Aufklärung und informierte Einwilligung sind unerlässlich; eine EKT ist kein einfacher „Neustart“ des Gehirns.
