Psicosi bipolare

Il trattamento della psicosi bipolare affronta sia l’episodio affettivo sia i sintomi psicotici, generalmente con farmaci e un adeguato sostegno psicologico e pratico. Le strategie per affrontare i sintomi integrano, ma non sostituiscono, il trattamento clinico. In caso di psicosi di nuova insorgenza o in peggioramento, è necessario richiedere tempestivamente una valutazione psichiatrica. In presenza di un pericolo immediato, dell’incapacità di mantenersi al sicuro o di voci che ordinano di fare del male a sé stessi o ad altri, contattare i servizi di emergenza locali o recarsi al pronto soccorso più vicino.

Accanto al trattamento clinico, discutere con la propria équipe curante le seguenti strategie di supporto:

• Se sostenibile, tenere un diario dell’umore, del sonno, dei farmaci, dell’uso di sostanze e dei primi segnali di allarme da discutere con l’équipe curante; non rimandare la valutazione per completare il diario.
• Avere una persona di fiducia o una rete di sostegno affidabile che possa segnalare l’imminenza di un episodio o il sospetto che sia già in corso. Tenere aggiornata sulla situazione anche la propria équipe medica.
• Evitare l’alcol e le sostanze stupefacenti a uso ricreativo, che possono peggiorare i sintomi o scatenare episodi. Se si sospetta una dipendenza da alcol, chiedere consiglio medico prima di interromperne improvvisamente il consumo, poiché l’astinenza può essere pericolosa.
• Creare una routine di benessere che comprenda un sonno regolare, l’assunzione dei farmaci secondo le indicazioni, un’alimentazione basata su cibi non raffinati e la partecipazione ad attività sociali salutari.
• Lasciare spazio ai propri passatempi preferiti che aiutano a mantenere il contatto con il presente, come ascoltare una selezione personale di brani musicali, guardare un film, fare esercizio fisico o dedicarsi a ciò che dà piacere.

Queste strategie dovrebbero essere utilizzate insieme ai seguenti trattamenti appropriati:

• Uno specialista può prescrivere un antipsicotico e/o uno stabilizzatore dell’umore in base all’episodio, alla risposta precedente e ai rischi individuali. Gli antidepressivi non trattano la mania acuta e possono scatenare mania o destabilizzazione dell’umore. Il loro impiego nella depressione bipolare richiede valutazione e monitoraggio specialistici; non dovrebbero essere utilizzati da soli nel disturbo bipolare di tipo I. Discutere gli effetti indesiderati e i controlli necessari e non interrompere né modificare i farmaci prescritti senza consiglio medico.
• La terapia psicologica individuale, la psicoeducazione e gli interventi familiari possono sostenere la ripresa e la prevenzione delle ricadute. Anche il sostegno tra pari può essere utile, ma non equivale alla psicoterapia. Durante la psicosi acuta, questi interventi di supporto non sostituiscono un trattamento medico appropriato.
• La terapia elettroconvulsivante (TEC) può essere presa in considerazione per la depressione bipolare grave, la catatonia o determinati episodi maniacali gravi o prolungati, anche quando altri trattamenti non sono stati utili o quando è necessaria una risposta rapida perché la malattia mette a rischio la vita. In un contesto ospedaliero o clinico specialistico, un breve stimolo elettrico induce una crisi convulsiva controllata in anestesia generale con un miorilassante. I rischi comprendono confusione, cefalea, complicanze legate all’anestesia e difficoltà di memoria, che possono talvolta persistere. Sono essenziali una valutazione specialistica e un percorso di consenso informato; la TEC non si limita a «riavviare» il cervello.