O TDAH, ou transtorno do déficit de atenção com hiperatividade, e o transtorno bipolar são transtornos distintos que vêm sendo identificados com frequência crescente em crianças e adolescentes dos Estados Unidos e muitas vezes são diagnosticados simultaneamente.
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A ciência médica vem compreendendo melhor o transtorno bipolar em crianças e adolescentes. No entanto, o diagnóstico ainda é difícil. Isso é especialmente verdadeiro para adolescentes, que frequentemente apresentam oscilações de humor e irritabilidade como parte do desenvolvimento normal. Um adolescente com oscilações de humor pode estar passando por uma fase difícil, mas normal, do desenvolvimento. Ele também pode ter transtorno bipolar, que causa oscilações de humor que vão da depressão à mania de forma recorrente.
Quando uma criança recebe o diagnóstico de transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH), ela pode ter um risco maior de desenvolver outros problemas de saúde mental ao longo da vida. Depressão maior, transtorno bipolar e transtornos de ansiedade são exemplos desses problemas. Embora os pesquisadores ainda estejam aprendendo muito sobre como as duas condições interagem no nível neurobiológico, eles estimam que de 9% a 35% dos adultos com transtorno bipolar também tenham TDAH.
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Mesmo quando o humor está estabilizado com medicação e tratamento adequados, muitas pessoas com transtorno bipolar podem ter dificuldade para cumprir prazos, manter o foco e se organizar. Elas frequentemente se culpam por não terem motivação suficiente para mudar seus hábitos. O TDAH pode ser responsável nessas situações e, ao receber tratamento para as duas condições, essas pessoas podem recuperar o controle de suas emoções, pensamentos e comportamentos, além de melhorar sua vida pessoal.
Os sintomas do transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) e do transtorno bipolar são muito semelhantes. Essa semelhança é tão comum que um transtorno frequentemente é confundido com o outro. No entanto, isso não exclui a possibilidade de ambos se manifestarem juntos.
O TDAH afeta cerca de 3 a 6% da população adulta dos Estados Unidos. Segundo o National Institute of Mental Health, aproximadamente 4,4% dos adultos dos Estados Unidos terão transtorno bipolar em algum momento da vida.
O transtorno bipolar e o TDAH frequentemente coexistem. Alguns sinais, como desatenção e impulsividade, podem ser confundidos entre as duas condições. Isso às vezes dificulta a distinção entre elas. Ainda não está claro por que o transtorno bipolar e o TDAH ocorrem juntos com tanta frequência. Acredita-se que fatores biológicos e genéticos contribuam para essa associação.
Obter um diagnóstico de transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH, também chamado de DDA) já é um desafio, mas o TDAH frequentemente coexiste com outras doenças físicas e mentais . Segundo um estudo, 42% das pessoas com TDAH tinham pelo menos outra condição psiquiátrica grave. Assim, a pergunta diagnóstica é “São transtorno bipolar e TDAH ao mesmo tempo?”, em vez de “É um ou outro?”.
A distinção entre TDAH e transtorno do humor bipolar (THB) talvez seja a mais difícil, pois eles compartilham muitos sintomas, incluindo:
- Instabilidade do humor
- Picos de energia
- Impaciência
- Fala excessiva
- Inquietação
Relata-se que cerca de 20% das pessoas com TDAH também apresentam problemas relacionados a transtornos do humor do espectro bipolar, e obter o diagnóstico correto é fundamental para tratar tanto o TDAH quanto o transtorno bipolar em conjunto.
Há um risco significativo de diagnóstico incorreto ou de ausência de diagnóstico devido às muitas características em comum. Ainda assim, use estes seis fatores como referência para avaliar se você tem TDAH ou transtorno bipolar:
1. Idade de início: O transtorno do déficit de atenção com hiperatividade é uma condição que dura a vida toda, com sintomas que aparecem até os 12 anos de idade, embora nem sempre sejam incapacitantes. Embora hoje se saiba que crianças podem apresentar transtorno do humor bipolar (THB), isso ainda é raro. A maioria das pessoas com THB apresenta seu primeiro episódio de transtorno afetivo após os 18 anos, com idade média de 26 anos no momento do diagnóstico.
2. Prejuízo persistente: O TDAH é uma condição crônica, presente de forma contínua. O THB ocorre em episódios, com níveis de humor mais ou menos típicos entre eles.
3. Desencadeadores das alterações de humor: Pessoas com TDAH são intensas e têm fortes respostas emocionais a acontecimentos de sua vida, chamados de gatilhos. Acontecimentos felizes despertam sentimentos de felicidade intensa e exuberância. Situações infelizes provocam sentimentos de profunda tristeza, especialmente a sensação de receber críticas, ser rejeitado ou ridicularizado. O THB causa oscilações de humor sem relação com os acontecimentos da vida da pessoa.
4. Velocidade das oscilações de humor: Como as alterações de humor no TDAH são quase sempre causadas por acontecimentos da vida, elas parecem ser imediatas. Exceto pela intensidade, são estados de humor típicos em todos os sentidos. Por seu início abrupto, são comumente descritas como “viradas” ou “quedas” de humor. Já as oscilações de humor do THB, que não têm um gatilho, podem levar horas ou dias para passar de um estado a outro.
5. Duração dos estados de humor: Embora as reações a perdas e rejeições significativas possam durar semanas, as oscilações de humor no TDAH geralmente são medidas em horas. As oscilações de humor do THB devem durar pelo menos duas semanas, segundo a definição do DSM-V. Por exemplo, para ter transtorno bipolar com “ciclagem rápida”, basta que uma pessoa apresente quatro oscilações de humor em um período de 12 meses, do elevado ao deprimido ou do deprimido ao elevado. Em um único dia, muitas pessoas com TDAH apresentam essa mesma quantidade de oscilações de humor.
6. Histórico familiar: Ambas as condições ocorrem em famílias, mas as pessoas com TDAH quase sempre têm vários casos de TDAH na árvore genealógica. As pessoas com THB tendem a apresentar menos vínculos genéticos.
Sintomas em comum
A desregulação emocional não é o único sintoma que a mania bipolar e o TDAH têm em comum. Em crianças, o TDAH pode ser diagnosticado incorretamente como transtorno bipolar devido a esses sintomas compartilhados. Segundo médicos especialistas, muitos comportamentos podem ser interpretados como sinais tanto de mania quanto de TDAH. Considere os exemplos a seguir:
- A mania é definida pelo aumento da atividade, que pode se assemelhar à hiperatividade associada ao TDAH.
- A irritabilidade na mania se assemelha à baixa tolerância à frustração associada ao TDAH.
- O comprometimento do julgamento na mania se assemelha à impulsividade do TDAH.
- A facilidade para se distrair está presente em ambos.
- Ambos apresentam problemas de sono.
A diferença fundamental é que a mania é uma condição transitória, enquanto o TDAH é uma condição de longa duração. Enquanto uma criança com TDAH tem baixa tolerância à frustração, uma criança com transtorno bipolar pode ficar muito irritável por 6 meses e depois passar anos sem apresentar outro episódio.
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Dr. Carlson acrescenta que as técnicas diagnósticas usadas pelos profissionais para examinar o comportamento de uma criança, chamadas entrevistas estruturadas, podem pedir aos pais que classifiquem os sintomas, mas não perguntam se eles são episódicos e independentes de outros fatores de estresse ou mudanças no ambiente, o que aumenta a possibilidade de interpretação equivocada. Naturalmente, essa informação é fundamental para descartar um ou outro diagnóstico.
Devido às dificuldades para diferenciar episódios de mania de sintomas de TDAH em alguns estudos, esses sinais foram contados duas vezes: uma como sinal de transtorno bipolar e outra como sinal de TDAH. Como resultado, crianças com transtorno bipolar ou TDAH podem receber equivocadamente o diagnóstico de ambos.
A incerteza sobre uma criança ter TDAH, transtorno bipolar ou ambos pode dificultar a escolha do tratamento. Qual deve ser tratado primeiro se o diagnóstico não estiver claro? Segundo especialistas médicos, o TDAH deve ser tratado primeiro. Como o TDAH é consideravelmente mais comum em crianças do que o transtorno bipolar, é mais provável que seja o diagnóstico correto.
No entanto, os medicamentos estimulantes, que são a primeira linha de tratamento medicamentoso para o TDAH, produzem benefícios imediatos. Em dias ou semanas, sua eficácia, ou a ausência dela, deve ficar evidente. Alguns médicos atendem crianças que receberam o diagnóstico de transtorno bipolar e cujos pais ficam surpresos e satisfeitos ao ver os sintomas desaparecerem com medicamentos estimulantes, porque essas crianças têm TDAH, e não transtorno bipolar.
Se uma criança recebe o diagnóstico de transtorno bipolar, não foi demonstrado que os medicamentos estimulantes tenham um impacto negativo sobre a condição, ao contrário de alguns outros medicamentos, como os antidepressivos, que podem causar mania. Há poucas pesquisas sobre a melhor opção terapêutica para pessoas que têm TDAH e transtorno bipolar. O tratamento do transtorno bipolar e do TDAH em conjunto é atualmente baseado na observação médica , em vez de um conjunto de diretrizes estabelecidas.
Segundo um estudo de 2017 publicado no Journal of Psychiatry and Neuroscience, tratar primeiro os sintomas do transtorno bipolar pode ser a melhor abordagem.
Quando os sintomas do transtorno bipolar estiverem controlados, medicamentos podem ser usados para tratar o TDAH.
Essa abordagem, porém, pretende ser uma recomendação para os profissionais, e não um método definitivo de tratamento. São necessários mais estudos para determinar a melhor opção de tratamento.
O tratamento do transtorno bipolar geralmente consiste em uma combinação de medicamentos e intervenções terapêuticas. Os medicamentos para o transtorno bipolar incluem:
- Estabilizadores do humor
- Antidepressivos
- Antipsicóticos
- Symbyax
- Benzodiazepínicos
Medicamentos são frequentemente usados no tratamento do TDAH, sendo os estimulantes do sistema nervoso central os mais utilizados.
Os estimulantes usados para controlar o TDAH foram associados a episódios psicóticos e de mania em pacientes com transtorno bipolar e TDAH, segundo alguns estudos. Outros pesquisadores, por outro lado, constataram que esses medicamentos funcionam de forma eficaz para pessoas com TDAH e transtorno bipolar.
O medicamento metilfenidato (Ritalin) pode ser uma opção terapêutica segura para pessoas com transtorno bipolar e TDAH que usam estabilizadores do humor para controlar os sintomas bipolares, segundo um grande estudo de 2016.
Ao longo de um período de três meses, as pessoas que não tomavam estabilizadores do humor apresentaram um aumento de 6,7 vezes nos episódios de mania, segundo o estudo.
