Os transtornos mentais e emocionais variam em gravidade, assim como os tratamentos empregados para abordá-los. Centenas de tipos de terapia são utilizados no campo da psicologia para reduzir a angústia de pessoas que sofrem com desconforto emocional e mental. Esses tipos de terapia podem ser classificados em alguns grupos distintos.
A psicanálise e a terapia comportamental, assim como todos os outros tipos de terapia, têm o mesmo objetivo de reduzir os sintomas psicológicos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Ambas terão graus variados de sucesso, dependendo da habilidade e do comprometimento do terapeuta ou analista e do cliente. Além disso, as diferentes técnicas empregadas terão um papel importante nesse processo. Existem algumas diferenças significativas entre a terapia comportamental e a psicanálise.
O tempo necessário para um tratamento eficaz varia significativamente. Os pacientes em psicanálise geralmente se encontram com seus analistas 2 ou mais vezes por semana durante vários anos. As intervenções comportamentais são mais breves e mais eficientes.
Este artigo explicará o contexto e os métodos utilizados em dois tipos importantes de psicoterapia: a terapia comportamental e a psicanálise.
A terapia comportamental, também conhecida como modificação do comportamento, utiliza os comportamentos das pessoas em seu ambiente como meio de abordar uma ampla variedade de questões, incluindo não apenas questões comportamentais, mas também aquelas que envolvem sentimentos e pensamentos. Segundo os psicólogos comportamentais, os comportamentos problemáticos se formam a partir das interações entre o indivíduo e o ambiente. Os problemas surgem quando o ambiente de uma pessoa favorece comportamentos prejudiciais, que se tornam hábitos ao longo do tempo.
Tabagismo, uso abusivo de substâncias, problemas alimentares, insônia e dificuldade para lidar adequadamente com o estresse são tratados com terapia comportamental. Questões psicológicas mais amplas, como esquizofrenia, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno bipolar, ansiedade, depressão, transtornos de personalidade e transtornos psicóticos, também podem ser tratadas com terapia comportamental.
Por exemplo, um terapeuta comportamental pode ensinar gradualmente um paciente com transtorno obsessivo-compulsivo a suportar um nível tolerável de sujeira em seu ambiente ou a parar de lavar as mãos continuamente. Esse método é chamado de terapia de exposição. Hábitos positivos, como organização, prática de esportes e estabelecimento de limites, também podem se beneficiar da terapia comportamental.
A psicanálise foi desenvolvida na década de 1890 pelo neurologista austríaco Sigmund Freud. Ela compreende ideias e procedimentos terapêuticos baseados na crença de que os seres humanos têm pensamentos, memórias, sentimentos e desejos inconscientes. O objetivo do tratamento psicanalítico é transformar conteúdos inconscientes em informações conscientes.
Tradicionalmente, o analista, ou terapeuta psicanalítico, orienta o cliente a se deitar em um divã, sem enxergar o analista. Enquanto o analista reúne informações, o cliente descreve suas fantasias e seus desejos da infância. Os analistas utilizam a associação livre e a interpretação dos sonhos para revelar memórias infantis reprimidas que estão fora da consciência do paciente.
A psicanálise leva mais tempo do que a terapia comportamental, frequentemente exigindo 2 ou mais sessões por semana. Ao contrário da terapia comportamental, a psicanálise se concentra em motivações e desejos não observáveis.
No passado, a psicanálise era utilizada para lidar com a ansiedade e as fobias, assim como com a hipersensibilidade e a compulsão por trabalho.
As origens da terapia comportamental remontam diretamente aos estudos realizados nas décadas de 1920 e 1930 pelo psicólogo e cientista russo Ivan Pavlov. A pesquisa de Pavlov se concentrou no condicionamento clássico, ou aprendizagem por associação. No condicionamento clássico, dois estímulos — coisas ou atividades que afetam uma reação — são associados para desenvolver uma nova resposta. Em um estudo famoso, Pavlov treinou cães para salivar quando tocava um sino, pois os animais aprenderam a associar a disponibilidade de comida ao som do sino.
B. F. Skinner, psicólogo norte-americano que investigou o condicionamento operante na década de 1930, também está ligado à terapia comportamental. O termo “condicionamento operante” se refere ao processo de aprendizagem de comportamentos por meio de recompensas e punições. Ao trabalhar com pacientes em uma instituição psiquiátrica, Skinner descobriu que os comportamentos podiam ser moldados ou alterados gradualmente quando comportamentos agradáveis eram acompanhados de resultados desejáveis e comportamentos indesejáveis eram acompanhados de consequências indesejadas.
O trabalho de psicólogos como Albert Ellis e Aaron Beck culminou na terapia cognitivo-comportamental, posteriormente estabelecida como abordagem terapêutica. A TCC se baseia na ideia de que as emoções e o comportamento das pessoas são influenciados por seus pensamentos. Assim, quando os terapeutas ajudam os pacientes a mudar sua forma de pensar, também podem ajudá-los a mudar suas vidas.
A terapia comportamental se baseia na ideia de que o ambiente nos influencia e nos ensina. Por isso, em vez de se concentrarem no que acontece na mente, os terapeutas comportamentais ajudam os clientes a mudar comportamentos problemáticos com foco em ações observáveis. Além disso, em vez de priorizar a compreensão do passado, a terapia comportamental se concentra em melhorias concretas no presente.
Aspectos das abordagens de tratamento comportamental
A seguir, alguns exemplos de diferentes tipos de terapia comportamental:
Terapia cognitivo-comportamental
Na TCC, o psicoterapeuta ajuda o cliente a reconhecer processos de pensamento problemáticos e a compreender como esses padrões se relacionam com crenças autodestrutivas, chamadas esquemas, que causam estados de humor negativos e ações prejudiciais. Essa compreensão é necessária para questionar pensamentos nocivos e substituí-los por pensamentos saudáveis.
Terapia de inundação
A terapia de inundação é uma forma supervisionada de terapia de exposição na qual o terapeuta expõe o paciente a algo que ele teme. O tratamento por inundação funciona ensinando ao paciente que seu medo não lhe causará dano.
Na terapia de inundação, o paciente é “inundado” pelo que teme, em vez de ser apresentado a isso progressivamente. Para um paciente com medo de cobras, o terapeuta poderia levar cobras vivas a uma sessão e fazer com que ele permanecesse ali por uma hora. A ideia por trás da inundação é que, à medida que a ansiedade inicial diminui e o cliente percebe que não está em perigo, a preocupação desaparece.
A inundação pode ajudar no tratamento de fobias. Os behavioristas acreditam que as fobias são aprendidas por associação, isto é, pela associação de estímulos ambientais — por exemplo, cobras — ao perigo, como entrar em contato com uma cobra e ser mordido. Após o primeiro encontro, a pessoa fica ansiosa com a possibilidade de isso acontecer novamente, levando ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Os pacientes aprendem a relaxar por meio de terapias de exposição, como a inundação.
Terapia aversiva
A terapia aversiva associa um desagradável comportamento a um indesejado estímulo. A terapia aversiva é comumente utilizada para tratar o uso abusivo de substâncias. Antabuse provoca náusea no cliente quando ele consome álcool. Essa estratégia ensina o cliente a associar o álcool ao mal-estar. Assim, esse tipo de terapia comportamental estimula o abandono de hábitos prejudiciais.
Dessensibilização sistemática
A dessensibilização sistemática, ou terapia de exposição progressiva, é uma forma de terapia de exposição. Porém, é mais suave e gradual do que a inundação. Por meio da dessensibilização sistemática, o paciente aprende a associar coisas e experiências perturbadoras à segurança e à tranquilidade. Os clientes podem aprender a respirar profundamente, relaxar os músculos e/ou se concentrar enquanto se expõem gradualmente aos estímulos temidos.
A exposição gradual implica enfrentar as fobias uma de cada vez. Suponha que você tenha medo de sair de casa. Seu terapeuta pode sugerir que você se prepare para sair enquanto respira profundamente e ouve uma música relaxante. Em seguida, você pode receber a orientação de relaxar ao passar pela porta. Por fim, você visitaria um familiar ou amigo próximo, mantendo o corpo relaxado. Durante esse processo, você será incentivado a imaginar soluções para possíveis dificuldades. Isso leva mais tempo do que a inundação.
A psicanálise é a forma original de psicoterapia. Além de Sigmund Freud, outros teóricos influentes incluem Anna Freud, Erik Erikson e Carl Jung. Erikson ampliou as ideias de Freud ao estudar o desenvolvimento humano e enfatizar o crescimento ao longo da vida.
Seis princípios fundamentais da psicanálise
- A mente inconsciente molda nossas ações em grande parte.
- Os acontecimentos do início da vida moldam a personalidade, entre as idades de 1 a 5 anos.
- A catarse desperta o inconsciente, permitindo que lidemos com preocupações subjacentes.
- Descoberta de experiências inconscientes por meio dos sonhos.
- As pessoas utilizam mecanismos de defesa para evitar tomar consciência de seus desejos e memórias inconscientes.
- O colapso mental ocorre quando as partes inconsciente e consciente da mente entram em conflito.
Planos de tratamento psicanalítico
Associação livre
A associação livre é utilizada na psicanálise para recuperar memórias inconscientes. O analista lê uma lista de termos e o paciente diz o que lhe vem à mente. Segundo Freud, essas falas revelam experiências traumáticas reprimidas que poderiam ajudar os pacientes em sua recuperação.
Interpretação dos sonhos
Freud considerava que os sonhos abriam o acesso ao inconsciente. Por isso, elaborou um sistema de interpretação dos sonhos para compreender melhor seus pacientes. Freud acreditava que muitos sonhos continham conotações sexuais ocultas em seu conteúdo literal.
Testes de manchas de tinta
O teste de Rorschach (1921) é outro método de acesso à mente inconsciente. Os testes projetivos utilizam manchas de tinta para projetar os pensamentos do paciente em uma imagem neutra, permitindo a projeção de aspectos ocultos de sua personalidade. São apresentadas dez manchas de tinta aos pacientes, aos quais se pergunta: “O que isto poderia ser?” Isso é feito comparando os resultados de vários testes com as personalidades e condições psiquiátricas das pessoas avaliadas. Os testes de manchas de tinta têm sido objeto de debate: alguns defendem sua relevância clínica, enquanto outros apontam sua falta de validade.
Análise da transferência
Os sentimentos dos pacientes em relação a pessoas importantes de seu passado são “transferidos” para seu analista ou terapeuta. O analista examina a transferência do paciente, trazendo sentimentos do passado à consciência. A análise da transferência pode ajudar os pacientes a compreender melhor seus primeiros vínculos ao revelar padrões relacionais.
A terapia comportamental e a psicanálise, assim como todas as terapias, visam reduzir os sintomas psiquiátricos e melhorar a qualidade de vida, mas diferem entre si. Além disso, a solidez da relação entre cliente e terapeuta pode ser mais importante do que os tratamentos utilizados. É importante observar que a terapia comportamental e a psicanálise não são idênticas. A terapia comportamental difere da psicanálise nos seguintes aspectos:
Duração
A terapia comportamental e a psicanálise têm durações de tratamento bastante diferentes. Os psicanalistas atendem os pacientes duas vezes por semana durante anos. Alguns tratamentos de terapia cognitivo-comportamental (TCC) duram apenas cinco sessões.
Sistema de crenças
Os profissionais da terapia comportamental consideram que a instabilidade mental ou emocional de uma pessoa é causada por seus pensamentos e ideias, e não por suas experiências passadas.
Os psicanalistas acreditam que emoções reprimidas no inconsciente coletivo causam recaídas na saúde mental. Para superar a instabilidade mental ou emocional, é necessário despertar a mente inconsciente.
Abordagem
Um psicanalista aborda as questões do cliente de maneira diferente de um behaviorista. O analista pode falar apenas brevemente e reunir informações enquanto o cliente faz associações livres. O objetivo é que o paciente compreenda seu passado e libere a angústia associada a ele. Em contrapartida, os behavioristas se concentram em resultados mensuráveis e planejam cuidadosamente as sessões de terapia para alcançá-los.
Em primeiro lugar, o ego, o eu, ou a instância ativa com a qual você toma decisões cotidianas, é o objeto da psicoterapia. A psicanálise, por outro lado, se ocupa do inconsciente — das percepções que estão além das palavras e da nossa consciência; da parte de nós que foi, em grande medida, reprimida pela sociedade, pelas convenções sociais, pelas leis e pelos regulamentos. Em segundo lugar, a psicanálise e a psicoterapia têm objetivos diferentes. A psicoterapia visa restabelecer a relação da pessoa com as normas e regras sociais, enquanto a psicanálise visa restabelecer a relação da pessoa com a sexualidade.
A psicoterapia se concentra no ego, enquanto a psicanálise se concentra na interação do sujeito com seu próprio inconsciente. Os psicoterapeutas utilizam as conversas com você, o paciente, para modificar sua tomada de decisões, ensinar formas de enfrentamento, mudar hábitos ou pensamentos e transformar suas relações interpessoais. Os psicanalistas utilizam a interação com você para ajudá-lo a reorganizar sua relação consigo mesmo e com seu corpo, incluindo todas as suas características humanas. O que acontece com suas relações depois disso depende inteiramente de você!
A seguir, as diferenças entre a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a psicanálise serão discutidas em três aspectos principais: método de tratamento, evidências de pesquisas empíricas e informações fornecidas ao paciente.
Método de tratamento
O psicanalista utiliza principalmente a técnica de “associação livre”, em vez de procedimentos voltados à mudança comportamental, pois essa prática se baseia na crença — hoje amplamente questionada por outros métodos — de que uma verdadeira “cura” ocorre apenas quando o paciente “descobre” aspectos antes “ocultos” do “inconsciente”.
O terapeuta cognitivo-comportamental utiliza estratégias terapêuticas com o objetivo de modificar os comportamentos, as emoções e os pensamentos do paciente que causam sofrimento. Em outras palavras, a preocupação do paciente é abordada diretamente.
Tratamentos com respaldo empírico
A psicanálise tem suas raízes no referencial teórico de Sigmund Freud, desenvolvido aproximadamente entre 1885 e 1938.
A prática atual da psicanálise se baseia em hipóteses e teorias de numerosos autores que, em diferentes graus, são coerentes com as propostas originais de Freud e as complementam.
Como resultado, existem numerosas correntes divergentes dentro da psicanálise. Mais especificamente, existem cerca de 200 escolas psicanalíticas. O analista utiliza a teoria que aceita ou que o convence, independentemente do respaldo empírico que ela tenha em investigações supervisionadas.
Independentemente de concordar ou não com uma teoria, o terapeuta cognitivo-comportamental deve priorizar métodos validados empiricamente em estudos anteriores que demonstrem a eficácia de uma técnica para determinadas doenças.
A pesquisa científica na área clínica tem sido incentivada em vários países, com o objetivo de estabelecer critérios precisos sobre quais terapias são benéficas para determinadas doenças.
Assim, ao determinar quais abordagens utilizar para ajudar seus pacientes, o terapeuta cognitivo-comportamental deve examinar essas características.
O paciente recebe informações sobre as técnicas
Na psicanálise, frequentemente o paciente não sabe que o analista não abordará explicitamente suas preocupações ou os motivos da consulta.
Além disso, na psicanálise freudo-lacaniana, a pessoa deve “supor” que o analista detém um “saber”; em princípio, ele não pode responder diretamente ao pedido de ajuda do paciente modificando o sintoma, pois isso “bloqueia” a associação livre ou “interfere” nela.
Por exemplo, se a pessoa tem ansiedade, o analista não utilizará técnicas de relaxamento, pois isso implicaria atuar na “superfície”, e não no suposto “conflito”.
Naturalmente, a questão ética que surge da ausência de informações factuais sobre a abordagem psicanalítica é que o paciente passa meses, se não anos, pensando que o analista utiliza técnicas para resolver sua condição.
Na terapia cognitivo-comportamental, o terapeuta deve esclarecer ao paciente as técnicas que utilizará. A psicoeducação, ou seja, a explicação dos conceitos teóricos centrais e dos métodos técnicos, é um componente indispensável da maioria dos programas de tratamento de doenças psiquiátricas.
Como o paciente é informado de maneira transparente sobre as técnicas de intervenção que serão realizadas e suas razões, ele tem a oportunidade de escolher.
A terapia cognitivo-comportamental é uma opção de tratamento ampla, adaptável e bem-sucedida. Ela produz melhorias substanciais em um curto período em uma ampla variedade de doenças e condições.
Também é a abordagem psicológica com mais evidências científicas de eficácia. Ao buscar terapia, porém, é aconselhável conhecer as várias opções e selecionar o método com o qual você se sente mais confortável.
A influência da psicanálise se desenvolveu no início do século XX. Ela não passou despercebida, porém, por seus críticos. Apesar de suas limitações, a psicanálise continuou desempenhando um papel importante no desenvolvimento da psicologia. Ela moldou nossa abordagem ao tratamento das doenças mentais e ainda influencia a psicologia atualmente.
Prós
- Embora a maioria das teorias psicodinâmicas não dependesse de pesquisa experimental, o pensamento psicanalítico contribuiu para o desenvolvimento da psicologia experimental por meio de seus métodos e teorias.
- Várias ideias dos teóricos psicodinâmicos sobre a personalidade, como a teoria dos estágios psicossexuais de Sigmund Freud e a teoria dos estágios psicossociais de Erikson, continuam influenciando a área atualmente.
- A psicanálise deu origem a uma nova perspectiva sobre a doença mental: conversar sobre as preocupações com um especialista em psicanálise poderia ajudar uma pessoa a se sentir menos deprimida.
Contras
- A mente inconsciente, a agressividade, o sexo e as experiências da infância receberam ênfase excessiva nas concepções de Freud.
- Várias concepções dos teóricos psicanalíticos são difíceis de avaliar e definir.
- Grande parte das ideias de Freud se baseava em estudos de caso e observações clínicas, em vez de pesquisa científica empírica.
