Psychische und emotionale Störungen unterscheiden sich in ihrem Schweregrad, ebenso wie die zu ihrer Behandlung eingesetzten Verfahren. In der Psychologie werden Hunderte von Therapieformen eingesetzt, um das Leiden von Menschen mit emotionalen und psychischen Beschwerden zu lindern. Diese Therapieformen lassen sich in einige übergeordnete Gruppen einteilen.
Psychoanalyse und Verhaltenstherapie verfolgen wie alle anderen Therapieformen dasselbe Ziel: psychische Symptome zu verringern und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Wie erfolgreich beide Verfahren sind, hängt in unterschiedlichem Maße von den Fähigkeiten und dem Engagement des Therapeuten oder Analytikers und des Klienten ab. Auch die jeweils eingesetzten Techniken spielen dabei eine wesentliche Rolle. Zwischen Verhaltenstherapie und Psychoanalyse bestehen einige bedeutende Unterschiede.
Die für eine wirksame Behandlung benötigte Zeit variiert erheblich. Patienten in einer Psychoanalyse treffen sich üblicherweise über mehrere Jahre hinweg zweimal pro Woche oder häufiger mit ihrem Analytiker. Verhaltenstherapeutische Interventionen sind kürzer und effizienter.
Dieser Artikel erläutert die Hintergründe und Methoden zweier wichtiger Formen der Psychotherapie: Verhaltenstherapie und Psychoanalyse.
Verhaltenstherapie, häufig auch als Verhaltensmodifikation bezeichnet, setzt am Verhalten eines Menschen in seiner Umwelt an, um ein breites Spektrum von Problemen zu behandeln. Dazu gehören nicht nur Verhaltensprobleme, sondern auch Schwierigkeiten im Zusammenhang mit Gefühlen und Gedanken. Nach Auffassung verhaltensorientierter Psychologen entstehen problematische Verhaltensweisen durch Wechselwirkungen zwischen dem einzelnen Menschen und seiner Umwelt. Probleme entstehen, wenn die Umwelt schädliche Verhaltensweisen fördert, die mit der Zeit zu Gewohnheiten werden.
Rauchen, Substanzmissbrauch, Essprobleme, Schlaflosigkeit und Schwierigkeiten bei der angemessenen Stressbewältigung werden mit Verhaltenstherapie behandelt. Auch schwerwiegendere psychische Probleme wie Schizophrenie, Zwangsstörungen, bipolare Störungen, Angst, Depressionen, Persönlichkeitsstörungen und psychotische Störungen können mit Verhaltenstherapie behandelt werden.
Ein Verhaltenstherapeut könnte beispielsweise mit einem Patienten mit Zwangsstörung schrittweise üben, ein erträgliches Maß an Schmutz in seiner Umgebung auszuhalten oder auf ständiges Händewaschen zu verzichten. Diese Methode wird als Expositionsbehandlung bezeichnet. Auch positive Gewohnheiten wie eine strukturierte Alltagsgestaltung, sportliche Betätigung und das Setzen von Grenzen können durch Verhaltenstherapie gefördert werden.
Psychoanalyse wurde in den 1890er-Jahren vom österreichischen Neurologen Sigmund Freud entwickelt. Sie umfasst theoretische Konzepte und therapeutische Verfahren, die auf der Annahme beruhen, dass Menschen unbewusste Gedanken, Erinnerungen, Gefühle und Wünsche haben. Ziel der psychoanalytischen Behandlung ist es, unbewusste Inhalte ins Bewusstsein zu bringen.
Traditionell bittet der Analytiker beziehungsweise psychoanalytische Therapeut den Klienten, sich auf eine Couch zu legen, sodass der Analytiker außerhalb seines Blickfelds sitzt. Während der Analytiker Informationen sammelt, beschreibt der Klient seine kindlichen Fantasien und Wünsche. Analytiker nutzen freie Assoziation und Traumdeutung, um verdrängte Kindheitserinnerungen aufzudecken, die dem bewussten Erleben des Patienten nicht zugänglich sind.
Psychoanalyse nimmt mehr Zeit in Anspruch als Verhaltenstherapie und erfordert häufig zwei oder mehr Sitzungen pro Woche. Anders als Verhaltenstherapie konzentriert sich Psychoanalyse auf verborgene Beweggründe und Wünsche.
In der Vergangenheit wurde Psychoanalyse zur Behandlung von Angst und Phobien sowie von Überempfindlichkeit und Arbeitssucht eingesetzt.
Die Ursprünge der Verhaltenstherapie lassen sich unmittelbar auf die Studien des russischen Psychologen und Wissenschaftlers Iwan Pawlow aus den 1920er- und 1930er-Jahren zurückführen. Pawlows Forschung konzentrierte sich auf die klassische Konditionierung, also das Lernen durch Verknüpfung. Bei der klassischen Konditionierung werden zwei Reize – Dinge oder Handlungen, die eine Reaktion auslösen – miteinander verknüpft, sodass eine neue Reaktion entsteht. In einer bekannten Studie brachte Pawlow Hunden bei, beim Läuten einer Glocke Speichel abzusondern, weil die Tiere lernten, den Glockenton mit der Verfügbarkeit von Futter zu verbinden.
Auch B. F. Skinner, ein US-amerikanischer Psychologe, der in den 1930er-Jahren die operante Konditionierung untersuchte, wird mit der Verhaltenstherapie in Verbindung gebracht. Der Begriff „operante Konditionierung“ bezeichnet das Erlernen von Verhalten durch Belohnung und Bestrafung. Bei seiner Arbeit mit Patienten in einer psychiatrischen Einrichtung stellte Skinner fest, dass sich Verhaltensweisen formen oder schrittweise verändern lassen, wenn auf erwünschtes Verhalten angenehme Ergebnisse und auf unerwünschtes Verhalten unangenehme Konsequenzen folgen.
Die Arbeit von Psychologen wie Albert Ellis und Aaron Beck mündete in die kognitive Verhaltenstherapie, die sich später als therapeutischer Ansatz etablierte. Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) beruht auf der Vorstellung, dass die Gedanken eines Menschen seine Gefühle und sein Verhalten beeinflussen. Wenn Therapeuten Patienten dabei unterstützen, ihr Denken zu verändern, können sie ihnen deshalb auch helfen, ihr Leben zu verändern.
Verhaltenstherapie beruht auf der Vorstellung, dass unsere Umgebung uns beeinflusst und unser Lernen prägt. Anstatt sich darauf zu konzentrieren, was im Inneren eines Menschen vorgeht, unterstützen Verhaltenstherapeuten ihre Klienten daher dabei, problematische Verhaltensweisen zu verändern, indem sie beobachtbare Handlungen in den Mittelpunkt stellen. Zudem richtet sich die Verhaltenstherapie auf konkrete Verbesserungen in der Gegenwart und nicht vorrangig auf Einsichten in die Vergangenheit.
Aspekte verhaltenstherapeutischer Behandlungsansätze
Im Folgenden werden verschiedene Formen der Verhaltenstherapie beispielhaft vorgestellt:
Kognitive Verhaltenstherapie
In der KVT hilft der Psychotherapeut dem Klienten, problematische Denkprozesse zu erkennen. Er unterstützt ihn dabei zu verstehen, wie diese Muster mit selbstschädigenden Überzeugungen, sogenannten Schemata, zusammenhängen, die negative Stimmungen und schädliche Handlungen hervorrufen. Dieses Verständnis ist notwendig, um schädliche Gedanken zu hinterfragen und durch förderliche Gedanken zu ersetzen.
Reizüberflutung
Reizüberflutung ist eine Form der therapeutisch begleiteten Expositionstherapie, bei der der Therapeut den Patienten mit etwas konfrontiert, vor dem dieser Angst hat. Die Behandlung durch Reizüberflutung vermittelt dem Patienten, dass seine Angst ihm nicht schadet.
Bei der Reizüberflutung wird der Patient mit dem gefürchteten Reiz „überflutet“, statt schrittweise an ihn herangeführt zu werden. Bei einem Patienten mit Angst vor Schlangen könnte der Therapeut lebende Schlangen zu einer Sitzung mitbringen und den Patienten eine Stunde lang in der Situation bleiben lassen. Dahinter steht die Vorstellung, dass die Angst verschwindet, sobald die anfängliche Anspannung nachlässt und der Klient erkennt, dass er nicht in Gefahr ist.
Reizüberflutung kann bei Phobien helfen. Verhaltenspsychologen gehen davon aus, dass Phobien durch Assoziation erlernt werden, also indem Umweltreize, beispielsweise Schlangen, mit Gefahr verknüpft werden: etwa durch einen Kontakt mit einer Schlange, bei dem die Person gebissen wird. Nach der ersten Begegnung entwickelt die Person Angst davor, dass dies erneut geschieht, was zu einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) führt. Durch Expositionstherapien wie Reizüberflutung lernen Patienten, sich zu entspannen.
Aversionstherapie
Aversionstherapie verknüpft ein unangenehmes Verhalten mit einem unerwünschten Reiz. Sie wird häufig zur Behandlung von Substanzmissbrauch eingesetzt. Antabuse löst bei einem Klienten Übelkeit aus, wenn er Alkohol konsumiert. Durch diese Strategie lernt der Klient, Alkohol mit Übelkeit zu verbinden. Auf diese Weise fördert diese Form der Verhaltenstherapie das Ablegen schädlicher Gewohnheiten.
Systematische Desensibilisierung
Die systematische Desensibilisierung, auch schrittweise Expositionstherapie genannt, ist eine Form der Expositionstherapie. Sie ist jedoch behutsamer und stärker abgestuft als die Reizüberflutung. Durch systematische Desensibilisierung lernt der Patient, beunruhigende Dinge und Erfahrungen mit Sicherheit und Ruhe zu verbinden. Klienten können lernen, tief zu atmen, ihre Muskeln zu entspannen und/oder sich zu konzentrieren, während sie sich schrittweise angstauslösenden Reizen aussetzen.
Schrittweise Exposition bedeutet, sich seinen Ängsten nach und nach zu stellen. Angenommen, Sie haben Angst, Ihr Zuhause zu verlassen. Ihr Therapeut könnte vorschlagen, dass Sie sich darauf vorbereiten, hinauszugehen, während Sie tief durchatmen und entspannende Musik hören. Als Nächstes könnten Sie aufgefordert werden, sich beim Schritt vor die Tür zu entspannen. Schließlich würden Sie ein Familienmitglied oder einen engen Freund besuchen und dabei Ihren Körper ruhig halten. Während dieses Prozesses werden Sie ermutigt, sich Lösungen für mögliche Schwierigkeiten vorzustellen. Dieses Verfahren benötigt mehr Zeit als die Reizüberflutung.
Psychoanalyse ist die ursprüngliche Form der Psychotherapie. Neben Sigmund Freud gehören Anna Freud, Erik Erikson und Carl Jung zu ihren einflussreichen Theoretikern. Erikson erweiterte Freuds Vorstellungen, indem er die menschliche Entwicklung untersuchte und die Weiterentwicklung über die gesamte Lebensspanne betonte.
Sechs Grundprinzipien der Psychoanalyse
- Das Unbewusste prägt unser Handeln zu einem großen Teil.
- Frühkindliche Erlebnisse prägen die Persönlichkeit, insbesondere im Alter von einem bis fünf Jahren.
- Katharsis erschließt das Unbewusste und ermöglicht es uns, zugrunde liegende Probleme zu bewältigen.
- Unbewusste Erfahrungen werden durch Träume entdeckt.
- Menschen nutzen Abwehrmechanismen, um zu vermeiden, dass ihnen ihre unbewussten Wünsche und Erinnerungen bewusst werden.
- Ein psychischer Zusammenbruch tritt ein, wenn unbewusste und bewusste Anteile miteinander in Konflikt geraten.
Psychoanalytische Behandlungspläne
Freie Assoziation
Freie Assoziation wird in der Psychoanalyse eingesetzt, um unbewusste Erinnerungen zugänglich zu machen. Der Analytiker liest eine Liste von Begriffen vor, und der Patient sagt, was ihm dazu einfällt. Freud zufolge verweisen diese Äußerungen auf verdrängte traumatische Erfahrungen, deren Aufdeckung den Patienten bei der Heilung helfen könnte.
Traumdeutung
Freud war der Auffassung, dass Träume den Zugang zum Unbewussten eröffnen. Deshalb entwickelte er ein System der Traumdeutung, um seine Patienten besser zu verstehen. Er glaubte, dass sich hinter dem wörtlichen Inhalt vieler Träume verborgene sexuelle Bedeutungen verbergen.
Tintenkleckstests
Der Rorschachtest von 1921 ist eine weitere Methode, um Zugang zum Unbewussten zu erhalten. Projektive Tests verwenden Tintenkleckse, auf die der Patient seine Gedanken projiziert; ein neutrales Bild dient dabei als Projektionsfläche für verborgene Aspekte seiner Persönlichkeit. Den Patienten werden zehn Tintenkleckse gezeigt, verbunden mit der Frage: „Was könnte das sein?“ Die Auswertung erfolgt durch den Vergleich der Ergebnisse mehrerer Tests mit den Persönlichkeitsmerkmalen und psychiatrischen Erkrankungen der Testpersonen. Tintenkleckstests sind umstritten: Während einige ihre klinische Bedeutung betonen, bemängeln andere ihre fehlende Validität.
Übertragungsanalyse
Gefühle von Patienten gegenüber wichtigen Personen aus ihrer Vergangenheit werden auf ihren Analytiker oder Therapeuten „übertragen“. Der Analytiker untersucht diese Übertragung und macht dadurch frühere Gefühle bewusst. Indem die Übertragungsanalyse Beziehungsmuster aufzeigt, kann sie Patienten helfen, ihre frühen Beziehungen besser zu verstehen.
Verhaltenstherapie und Psychoanalyse unterscheiden sich voneinander, auch wenn sie wie alle Therapien darauf abzielen, psychiatrische Symptome zu verringern und die Lebensqualität zu verbessern. Zudem kann die Qualität der Beziehung zwischen Klient und Therapeut wichtiger sein als das eingesetzte Behandlungsverfahren. Festzuhalten ist, dass Verhaltenstherapie und Psychoanalyse nicht identisch sind. Sie unterscheiden sich in folgenden Aspekten:
Zeitrahmen
Verhaltenstherapie und Psychoanalyse unterscheiden sich deutlich in ihrer Behandlungsdauer. Psychoanalytiker behandeln ihre Patienten über Jahre hinweg zweimal pro Woche. Manche kognitiven Verhaltenstherapien (KVT) umfassen dagegen nur fünf Sitzungen.
Theoretische Grundannahmen
Fachleute der Verhaltenstherapie gehen davon aus, dass die psychische oder emotionale Instabilität eines Menschen durch seine Gedanken und Vorstellungen verursacht wird und nicht durch vergangene Erfahrungen.
Psychoanalytiker glauben, dass verdrängte Gefühle im kollektiven Unbewussten zu psychischen Rückfällen führen. Um psychische oder emotionale Instabilität zu überwinden, müsse das Unbewusste erschlossen werden.
Vorgehensweise
Ein Psychoanalytiker geht anders an die Probleme eines Klienten heran als ein Verhaltenstherapeut. Der Analytiker spricht möglicherweise nur wenig und sammelt Informationen, während der Klient frei assoziiert. Ziel ist, dass der Patient Einsicht in seine Vergangenheit gewinnt und damit verbundene seelische Belastungen löst. Verhaltenstherapeuten konzentrieren sich dagegen auf messbare Ergebnisse und planen die Therapiesitzungen sorgfältig, um diese zu erreichen.
Erstens befasst sich die Psychotherapie mit dem Ich, also jener aktiven Instanz, mit der Sie alltägliche Entscheidungen treffen. Die Psychoanalyse hingegen beschäftigt sich mit dem Unbewussten: jenen Wahrnehmungen, die sich Worten und unserem Bewusstsein entziehen, jenem Teil von uns, der durch die Gesellschaft, gesellschaftliche Konventionen, Gesetze und Vorschriften weitgehend verdrängt wurde. Zweitens verfolgen Psychoanalyse und Psychotherapie unterschiedliche Ziele. Psychotherapie soll die Beziehung eines Menschen zu gesellschaftlichen Normen und Regeln wiederherstellen, während Psychoanalyse darauf abzielt, seine Beziehung zur Sexualität wiederherzustellen.
Psychotherapie konzentriert sich auf das Ich, Psychoanalyse dagegen auf die Beziehung des Menschen zu seinem eigenen Unbewussten. Psychotherapeuten nutzen das Gespräch mit Ihnen als Patient, um Ihre Entscheidungsprozesse zu verändern, Bewältigungsmethoden zu vermitteln, Gewohnheiten oder Gedanken zu verändern und Ihre zwischenmenschlichen Beziehungen neu zu gestalten. Psychoanalytiker nutzen die Beziehung zu Ihnen, um Sie dabei zu unterstützen, Ihre Beziehung zu sich selbst und Ihrem Körper mit all seinen menschlichen Eigenschaften neu zu ordnen. Wie sich Ihre Beziehungen danach entwickeln, liegt ganz bei Ihnen!
Die Unterschiede zwischen kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) und Psychoanalyse werden im Folgenden anhand dreier zentraler Aspekte erläutert: Behandlungsmethode, empirische Forschungsbelege und Patienteninformation.
Behandlungsmethode
Der Psychoanalytiker setzt vor allem die Technik der „freien Assoziation“ ein und weniger Verfahren, die auf eine Verhaltensänderung ausgerichtet sind. Grundlage dafür ist die inzwischen von anderen Ansätzen weithin infrage gestellte Annahme, eine echte „Heilung“ finde nur statt, wenn der Patient zuvor „verborgene“ Aspekte des „Unbewussten“ „entdeckt“.
Der kognitive Verhaltenstherapeut setzt therapeutische Strategien mit dem Ziel ein, jene Verhaltensweisen, Gefühle und Gedanken zu verändern, die beim Patienten Leiden verursachen. Anders ausgedrückt: Das Anliegen des Patienten wird unmittelbar behandelt.
Empirisch gestützte Behandlungen
Die Psychoanalyse wurzelt im theoretischen Modell Sigmund Freuds, das er etwa zwischen 1885 und 1938 entwickelte.
Die heutige Praxis der Psychoanalyse baut auf Hypothesen und Theorien von zahlreichen Autoren auf, die in unterschiedlichem Maße schlüssig sind und die ursprünglichen Ansätze Freuds ergänzen.
Daher gibt es innerhalb der Psychoanalyse zahlreiche voneinander abweichende Strömungen. Genauer gesagt existieren etwa 200 psychoanalytische Schulen. Der Analytiker verwendet die Theorie, die er akzeptiert oder die ihn überzeugt, unabhängig davon, wie gut sie durch empirische Befunde aus kontrollierten Untersuchungen gestützt wird.
Unabhängig davon, ob er einer Theorie zustimmt, muss der kognitive Verhaltenstherapeut Methoden den Vorrang geben, die in früheren Studien empirisch überprüft wurden und deren Wirksamkeit bei bestimmten Erkrankungen gezeigt wurde.
In mehreren Ländern wurde die wissenschaftliche Forschung im klinischen Bereich gefördert, um genaue Kriterien dafür festzulegen, welche Therapien bei bestimmten Erkrankungen hilfreich sind.
Ein kognitiver Verhaltenstherapeut muss solche Merkmale daher berücksichtigen, wenn er entscheidet, mit welchen Ansätzen er seinen Patienten helfen möchte.
Der Patient wird über die Techniken informiert
Dem Patienten ist häufig nicht bewusst, dass der Analytiker in der Psychoanalyse seine Anliegen oder die Gründe für das Aufsuchen der Behandlung nicht ausdrücklich behandeln wird.
Darüber hinaus muss die Person in der freudianisch-lacanianischen Psychoanalyse „unterstellen“, dass der Analytiker über „Wissen“ verfügt. Grundsätzlich kann er auf die Bitte des Patienten um Hilfe nicht unmittelbar mit einer Veränderung des Symptoms reagieren, da dies die freie Assoziation „blockiert“ oder „stört“.
Leidet die Person beispielsweise unter Angst, wird der Analytiker keine Entspannungstechniken einsetzen, da dies bedeuten würde, an der „Oberfläche“ statt am vermeintlichen „Konflikt“ zu arbeiten.
Aus dem Fehlen sachlicher Informationen über den psychoanalytischen Ansatz ergibt sich somit ein ethisches Problem: Der Patient verbringt Monate, wenn nicht Jahre, in der Annahme, dass der Analytiker Techniken einsetzt, um seine Erkrankung zu beheben.
In der kognitiven Verhaltenstherapie muss der Therapeut dem Patienten die vorgesehenen Techniken transparent erläutern. Psychoedukation, also die Erklärung grundlegender theoretischer Konzepte und technischer Methoden, ist ein unverzichtbarer Bestandteil der meisten Behandlungspläne für psychiatrische Erkrankungen.
Indem der Patient transparent über die geplanten Interventionstechniken und deren Gründe informiert wird, erhält er die Möglichkeit, eine Wahl zu treffen.
Kognitive Verhaltenstherapie ist eine vielseitige, anpassungsfähige und erfolgreiche Behandlungsmöglichkeit. Sie erzielt bei einem breiten Spektrum von Erkrankungen und Beschwerden innerhalb kurzer Zeit deutliche Verbesserungen.
Sie ist zudem der psychologische Ansatz mit den meisten wissenschaftlichen Wirksamkeitsbelegen. Wenn Sie eine Therapie in Anspruch nehmen möchten, empfiehlt es sich jedoch, sich über die verschiedenen Möglichkeiten zu informieren und die Methode auszuwählen, mit der Sie sich am wohlsten fühlen.
Die Psychoanalyse gewann im frühen 20. Jahrhundert an Einfluss. Dies blieb ihren Kritikern jedoch nicht verborgen. Trotz ihrer Schwächen spielte die Psychoanalyse weiterhin eine wichtige Rolle in der Entwicklung der Psychologie. Sie prägte unseren Ansatz zur Behandlung von psychischen Erkrankungen und beeinflusst die Psychologie bis heute.
Vorteile
- Obwohl die meisten psychodynamischen Theorien nicht auf experimenteller Forschung beruhten, trug das psychoanalytische Denken mit seinen Methoden und Theorien zur Entwicklung der experimentellen Psychologie bei.
- Mehrere Persönlichkeitskonzepte psychodynamischer Theoretiker, darunter Sigmund Freuds psychosexuelles Stufenmodell und Eriksons psychosoziales Stufenmodell, beeinflussen das Fachgebiet bis heute.
- Die Psychoanalyse eröffnete eine neue Sichtweise auf psychische Erkrankungen: Das Aussprechen von Problemen im Gespräch mit einer psychoanalytischen Fachperson könnte einem Menschen helfen, sich weniger depressiv zu fühlen.
Nachteile
- Das Unbewusste, Aggression, Sexualität und Kindheitserfahrungen wurden in Freuds Vorstellungen übermäßig stark gewichtet.
- Mehrere Annahmen psychoanalytischer Theoretiker lassen sich nur schwer überprüfen und definieren.
- Ein Großteil von Freuds Auffassungen beruhte auf Fallstudien und klinischen Beobachtungen statt auf empirischer wissenschaftlicher Forschung.
