قد ينشأ اضطراب ما بعد الصدمة عقب التعرّض للموت أو الإصابة الخطيرة أو العنف الجنسي، أو التهديد بأيٍّ منها. وقد يشمل التعرّض معايشة الحدث مباشرة أو مشاهدته، أو العلم بأحداث معينة وقعت لشخص مقرّب، أو التعرّض المهني المتكرر لتفاصيل صادمة. ولا تستوفي كل تجربة مؤلمة معايير التعرّض اللازمة لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة).
يمرّ كثير من الناس بأحداث قد تكون صادمة، لكن معظمهم لا يُصابون باضطراب ما بعد الصدمة. ونظراً إلى كثرة المتأثرين بهذه الأحداث، من المهم فهم ماهية اضطراب ما بعد الصدمة، وكيفية علاجه، وما إذا كان يزول.
يتطلب التشخيص تقييم التعرّض المستوفي للمعايير، والأعراض ومدتها، وما يرافقها من ضيق أو قصور وظيفي. ولا يُشترط أن يكون رد الفعل الأولي خوفاً شديداً أو عجزاً أو رعباً. ويتناول الدليل المرتبط الضيق المرتبط بالهجر، وهو ليس نوعاً فرعياً مستقلاً من اضطراب ما بعد الصدمة. وقد تشمل أعراض إعادة معايشة الحدث في هذا الاضطراب ما يلي:
ذكريات متكررة ومزعجة عن الحادث
- أفكار اقتحامية مرتبطة بالحدث
- كوابيس أو أحلام متكررة
- استرجاعات تفارقية يشعر خلالها الشخص وكأن الحدث يقع مجدداً. وهي ليست مرادفة للهلوسات التي تستلزم التقييم.
- ضيق شديد أو استجابات جسدية عند مواجهة ما يذكّر بالحدث
يمكن أن يتحسن اضطراب ما بعد الصدمة بدرجة كبيرة، ويتعافى بعض الأشخاص بما يكفي لعدم استيفائهم معايير التشخيص. وتظل الأعراض مستمرة أو متكررة لدى آخرين. وقد يساعد العلاج، لكن مسار التعافي ووتيرته يختلفان من شخص إلى آخر.
قد يؤثر اضطراب ما بعد الصدمة في الثقة والتقارب والتواصل. وتختلف صعوبات العلاقات بين الأشخاص، وقد تحتاج إلى الاهتمام بالتوازي مع الأعراض الأخرى؛ لكنها ليست نتيجة دائمة وحتمية.
قد يُصاب الناجون من الاعتداء الجنسي باضطراب ما بعد الصدمة، لكن الأعراض والتعافي يختلفان بينهم. ولا يثبت التعرّض السابق للاعتداء وجود تلف دائم في الدماغ أو صعوبات مستديمة في التواصل.
يواجه بعض المصابين باضطراب ما بعد الصدمة صعوبة في التركيز أو النوم، مما قد يعوق أداء مسؤولياتهم اليومية.
قد تجعل اليقظة المفرطة أو الضيق عند مواجهة ما يذكّر بالحدث المواقف اليومية صعبة؛ وينبغي تقييم هذه التجارب دون إصدار أحكام على الناجين أو وضعهم في قوالب نمطية.
قد تستمر الأعراض لسنوات، لكن التحسن يظل ممكناً حتى عندما يكون اضطراب ما بعد الصدمة قائماً منذ فترة طويلة.
يتطلب اضطراب ما بعد الصدمة تعرّضاً صادماً يستوفي المعايير، لكن بعض الأشخاص لا يستطيعون تذكّر جوانب من الحدث بالكامل. ولا تثبت الفجوة في الذاكرة وقوع حدث صادم لا يتذكره الشخص.
درس بولوس وزملاؤه الإجهاد المبكر واستجابات الخوف اللاحقة لدى الجرذان، وليس اضطراب ما بعد الصدمة لدى البشر. ونُشرت ورقتهم «فقدان الذاكرة المتعلقة بالإجهاد في بداية الحياة لا يمنع ظهور أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى الجرذان البالغة» في مجلة Biological Psychiatry، المجلد 76(4)، الصفحات 306–314، بتاريخ 15 أغسطس 2014، بعد نشرها إلكترونياً في 12 أكتوبر 2013 (doi:10.1016/j.biopsych.2013.10.007).
لا يمكن للنتائج الحيوانية إثبات تشخيص لدى البشر أو إظهار أن الأعراض وحدها تكشف عن صدمة منسية.
بحث العلماء ما إذا كان الإجهاد المبكر قد يؤثر في السلوك عند البلوغ عندما لا تعود ذاكرة الخوف المرتبطة بالسياق ظاهرة.
عرّض الباحثون جرذاناً بعمر 19 يوماً لصدمات كهربائية في الأقدام لا يمكن توقعها أو الإفلات منها، ثم قيّموا لاحقاً الذاكرة والسلوك المرتبط بـالقلق عند البلوغ. ولا ينبغي اعتبار أعمار الجرذان معادلات دقيقة لأعمار البشر.
أظهرت الجرذان تغيرات في تعلّم الخوف والسلوك المرتبط بالقلق وإيقاعات الكورتيكوستيرون، رغم غياب ذاكرة الخوف المرتبطة بالسياق عند البلوغ. وهذه نتائج تجريبية لدى الجرذان، وليست دليلاً على نشوء اضطراب ما بعد الصدمة دون صدمة.
تبدأ أعراض اضطراب ما بعد الصدمة عادة خلال ثلاثة أشهر من الحدث الصادم، لكنها قد تظهر لاحقاً. ووفقاً لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة، النص المنقّح (DSM-5-TR)، يجب أن يستمر نمط الأعراض المطلوب لأكثر من شهر، وأن يسبب ضيقاً أو قصوراً ذا دلالة سريرية، مثل صعوبات في العلاقات أو العمل. ويجب ألا تُعزى الأعراض إلى دواء أو تعاطي مواد أو حالة طبية أخرى.
تختلف مدة الاضطراب؛ فبينما يتعافى بعض الأشخاص خلال ستة أشهر، يعاني آخرون من الأعراض لمدة سنة أو أكثر. وقد يتزامن الاكتئاب واضطرابات تعاطي المواد واضطرابات القلق مع اضطراب ما بعد الصدمة.
من الشائع الشعور بالضيق أو الانفصال بعد الصدمة. ويمكن لاختصاصي صحة نفسية مؤهل تقييم ما إذا كانت الأعراض تستوفي معايير اضطراب ما بعد الصدمة. اطلب المساعدة مبكراً إذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم؛ فلا يلزم الانتظار شهراً لطلب الدعم. وإذا لم تتمكن من الحفاظ على سلامتك أو كان هناك خطر فوري، فاطلب المساعدة من خدمات الطوارئ المحلية.
تتحدد مدة استمرار اضطراب ما بعد الصدمة بحسب مجموعة من الظروف، يرتبط بعضها بالصدمة نفسها، بينما يرتبط بعضها الآخر بالشخص وحياته.
يمكن أن تؤثر خصائص الصدمة في خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة، وقد تكون ذات صلة بالتعافي، لكنها لا تتنبأ بمدة الاضطراب لدى شخص بعينه:
- حدث صادم منفرد مقابل تجارب صادمة متعددة أو مستمرة
- صدمة ناتجة عن حادث عرضي مقابل صدمة ناجمة عن فعل متعمّد
- الكوارث الطبيعية والأحداث التي تقع بين الأشخاص، بما فيها بعض التجارب التي تُناقَش ضمن صدمة الخيانة
- الاعتداء الجنسي مقابل تجربة مروّعة غير جنسية
- قد يعقّد الخطر المستمر أو تكرار الصدمات عملية التعافي، لكن نوع الحدث وحده لا يحدد مدة استمرار اضطراب ما بعد الصدمة.
تشمل الظروف الفردية والحياتية المرتبطة بخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة والتعافي منه ما يلي:
- أحداث مأساوية أخرى في الماضي
- التعامل مع مشكلات مختلفة تتعلق بالصحة النفسية
- مدى اعتماد أساليب كافية للتكيّف للتعامل مع اضطراب ما بعد الصدمة
- الدعم الاجتماعي للمصابين باضطراب ما بعد الصدمة
- يكون الأشخاص الذين سبق لهم المرور بتجارب مأساوية أخرى، أو لديهم مشكلات نفسية حالية أو سابقة، أو يملكون أساليب ومهارات أقل للتكيّف وشبكة دعم محدودة، أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة.
يمكن أن يؤثر العلاج النفسي في مدة استمرار اضطراب ما بعد الصدمة.
يمكن للعلاجات المرتكزة على الصدمة والقائمة على الأدلة أن تخفف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وتدعم التعافي. والتعاون مع المعالج مهم، لكنه لا يضمن نتيجة معينة أو وقتاً محدداً للتعافي.
- قد يخفف العلاج آثار اضطراب ما بعد الصدمة ويساعد الشخص على استعادة قدرته على أداء مهامه اليومية.
- يمكن للشخص تطوير مهارات تكيّف تساعده على التعامل مع الأعراض والصعوبات اليومية.
- قد يصبح التعامل مع الذكريات والأفكار السلبية والمشاعر القوية أكثر سهولة.
- يمكن أن يساعد العلاج الأشخاص على الحد من التجنّب المرتبط بالصدمة وتطوير طرق أنفع للاستجابة للضيق.
تعتمد مدة العلاج على المنهج المتّبع واحتياجات الشخص. ويوصي المعهد الوطني للتميّز في الصحة والرعاية (NICE) بأن يتضمن العلاج المعرفي السلوكي الفردي المرتكز على الصدمة للبالغين عادةً من 8 إلى 12 جلسة، مع زيادة عددها عند وجود داعٍ لذلك، بما في ذلك بعد الصدمات المتعددة. وهذا جدول للعلاج وليس موعداً نهائياً للتعافي.
التعافي من اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وهدأة أعراضه أمران ممكنان، وإن كانت الأعراض قد تستمر أو تتكرر. ويمكن للعلاجات الفعالة تخفيف الأعراض وتحسين الأداء اليومي. وتتوفر خيارات متنوعة من العلاج النفسي، إلى جانب مؤشرات على أن الأدوية قد تفيد الأشخاص الذين يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة.
تهدف هذه الاستراتيجيات العلاجية إلى مساعدة المصابين باضطراب ما بعد الصدمة على تخفيف الأعراض المزعجة التي يواجهونها كثيراً، أو ربما التخلص منها.
الأدوية
تُعد العلاجات النفسية الموصى بها والمرتكزة على الصدمة عموماً خط العلاج الأول لاضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين. وتُعد بعض مضادات الاكتئاب خيارات تدعمها الأدلة عندما لا تتوفر هذه العلاجات، أو يتعذر تطبيقها، أو لا يفضّلها الشخص. وينبغي للممارس المخوّل بوصف الأدوية مناقشة الفوائد المحتملة والآثار الجانبية والتداخلات والمتابعة. لا تبدأ دواءً موصوفاً أو توقفه أو تغيّره دون مشورة؛ فبعض الأدوية تتطلب خفض الجرعة تدريجياً.
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) نوع من الأدوية يُستخدم لعلاج أعراض القلق والاكتئاب.
قد ينظر الممارس المخوّل بوصف الأدوية في استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية التالية ضمن رعاية اضطراب ما بعد الصدمة؛ وراجع أيضاً دليلنا حول التعافي بعد علاج اضطراب ما بعد الصدمة:
- باروكسيتين
- سيرترالين
- فلوكسيتين (استخدام خارج نطاق الترخيص لاضطراب ما بعد الصدمة؛ وجد الدليل الإرشادي لعام 2023 الصادر عن وزارتَي شؤون المحاربين القدامى والدفاع الأمريكيتين أدلة غير كافية للتوصية باستخدامه أو بعدم استخدامه)
في الولايات المتحدة، اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) باروكسيتين (Paxil) وسيرترالين (Zoloft) لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة. ولا يعني ذلك وجود اعتماد منفصل لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المعقّد. وتُستخدم أدوية أخرى لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة، ومنها فينلافاكسين، خارج نطاق الترخيص في الولايات المتحدة.
مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)
يشير الاختصار SNRI إلى مثبط استرداد السيروتونين والنورإبينفرين. وينتمي فينلافاكسين إلى هذه الفئة، ويدعم استخدامه الدليل الإرشادي لاضطراب ما بعد الصدمة الصادر عام 2023 عن وزارتَي شؤون المحاربين القدامى والدفاع الأمريكيتين (VA/DoD)؛ ولا تمتد هذه التوصية إلى كل دواء في الفئة.
قد يتزامن الاضطراب الاكتئابي الجسيم مع اضطراب ما بعد الصدمة، وقد يؤثر في اختيار الأدوية.
يمكن لفينلافاكسين (Effexor) تخفيف أعراض اضطراب ما بعد الصدمة، لكن الاستجابة والقدرة على تحمّل الدواء تختلفان.
العلاج النفسي
تُعد العلاجات النفسية المرتكزة على الصدمة، ومنها علاج المعالجة المعرفية، والتعرّض المطوّل، وإزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين (EMDR)، علاجات راسخة لاضطراب ما بعد الصدمة لدى البالغين. ولا ينبغي تقديم العلاج الداعم العام أو العلاج المعرفي السلوكي غير المرتكز على الصدمة باعتبارهما بديلين مكافئين لهذه العلاجات.
بعد العثور على اختصاصي في الصحة النفسية، فكّر في الأمور التي تود مناقشتها معه، مثل مشاعرك وأفكارك، وأعراضك. فكل هذه المعلومات تفيد معالجك في مساعدتك على تحديد الأعراض والتعامل معها.
علاج المعالجة المعرفية
علاج المعالجة المعرفية نوع من العلاج المعرفي السلوكي يركّز على نظرتك إلى الحدث الصادم وكيفية تعاملك مع جوانبه العاطفية والنفسية.
يتضمن هذا النهج تعريفك بمكوّنات العلاج المعرفي السلوكي والتأكيد على أهمية العمل بروح الفريق مع معالجك.
تعمل أنت ومعالجك معاً على فحص المعتقدات المرتبطة بالصدمة ومعالجة «نقاط التعثّر». ويُقصد بنقاط التعثّر معتقدات معينة بشأن الصدمة تعوق التأهيل والتعافي. ويمكن إجراء هذا النوع من الإرشاد في جلسات فردية أو جماعية.
إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين
يشير الاختصار EMDR إلى إزالة التحسس وإعادة المعالجة بحركات العين. وهو علاج نفسي منظّم يُستخدم لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة. ويستخدم هذا العلاج تنبيهاً حسياً ثنائي الجانب، مثل تحريك العينين من جانب إلى آخر، للمساعدة على معالجة الذكريات والأفكار والمشاعر المؤلمة المرتبطة بالصدمة.
العلاج المعرفي السلوكي (CBT)
يستكشف العلاج المعرفي السلوكي الروابط بين الأفكار والمشاعر والسلوكيات. وفي اضطراب ما بعد الصدمة، توصي الإرشادات بأشكال محددة مرتكزة على الصدمة، بدلاً من افتراض أن جميع مناهج العلاج المعرفي السلوكي تستند إلى الأدلة نفسها. وتعتمد صيغة العلاج وعدد الجلسات على العلاج والاحتياجات الفردية.
ستعمل مع معالجك على اكتشاف أي أنماط غير مفيدة أو تشوّهات في مشاعرك وأفكارك المرتبطة بالصدمة. ويهدف العلاج المعرفي السلوكي (CBT) إلى مساعدتك على استعادة الأمل، والشعور بقدر أكبر من التحكم في سلوكياتك وأفكارك، وتقليل الميل إلى الهروب أو التجنّب.
الأساليب التكميلية والبديلة
اليوغا للناجين من الصدمات
يجد بعض الأشخاص أن اليوغا المراعية للصدمة مفيدة كنشاط تكميلي. ولا تثبت الأدلة أنها بديل للعلاج الموصى به لاضطراب ما بعد الصدمة؛ فقد وجد دليل VA/DoD الإرشادي لعام 2023 أدلة غير كافية للتوصية باستخدام اليوغا لهذا الاضطراب أو بعدم استخدامها.
قارنت تجربة عشوائية صغيرة شملت 64 امرأة مصابة باضطراب ما بعد الصدمة المزمن المقاوم للعلاج بين 10 جلسات أسبوعية من اليوغا المستنيرة بفهم الصدمات والتثقيف الصحي للنساء. ورجّحت النتائج كفة اليوغا في بعض المقاييس، لكنها لا تثبت فائدتها للجميع أو تحقيق تعافٍ طويل الأمد. المرجع: فان دير كولك وزملاؤه (2014)، «اليوغا كعلاج مساعد لاضطراب ما بعد الصدمة: تجربة عشوائية مضبوطة»، Journal of Clinical Psychiatry، 75(6)، e559–e565.
الوخز بالإبر
يتضمن الوخز بالإبر إدخال إبر رفيعة في الجلد. ولا يعني توفره كرعاية تكميلية لدى وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) اعتماده علاجاً راسخاً لاضطراب ما بعد الصدمة؛ فقد وجد دليل VA/DoD الإرشادي لعام 2023 أدلة غير كافية للتوصية باستخدامه لهذا الاضطراب أو بعدم استخدامه. وينبغي ألا يحل محل الرعاية الموصى بها. وقد يسبب الوخز غير الصحيح عدوى أو إصابة في أحد الأعضاء؛ لذا ناقش مدى ملاءمته، واستعن بممارس مؤهل يستخدم إبراً معقمة للاستعمال مرة واحدة.
علاجات مبتكرة
أظهر عدد من العلاجات الأخرى لاضطراب ما بعد الصدمة إمكانات واعدة.
التعرّض باستخدام الواقع الافتراضي
تساعد العلاجات القائمة على التعرّض الأشخاص على الاقتراب من ذكريات الصدمة وما يذكّر بها في ظروف آمنة وبطريقة مخططة، والحد من التجنّب، وتعلّم استجابات جديدة. وقد يزداد الضيق مؤقتاً أثناء هذا العمل. ويستخدم العلاج بالتعرّض عبر الواقع الافتراضي (VRET) محاكاة لمواقف مرتبطة بالصدمة بإشراف ممارس سريري مدرّب؛ ولا يتضمن العودة إلى خطر حقيقي.
يستخدم ممارس سريري مدرّب محاكاة لمثيرات مرتبطة بالصدمة ضمن خطة تعرّض متفق عليها. وتشمل الدراسات مجموعات عسكرية مصابة باضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالقتال؛ ولا يمكن افتراض انطباق نتائجها على كل صدمة أو كل شخص. وينبغي أن يكون التعرّض تعاونياً، مع المتابعة وبوتيرة متفق عليها، لا مواجهة قسرية.
تسريب الكيتامين
الكيتامين معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للتخدير، وليس لاضطراب ما بعد الصدمة؛ ويُعد استخدامه لعلاج هذا الاضطراب خارج نطاق الترخيص في الولايات المتحدة. ووجدت تجربة صغيرة شملت 41 شخصاً مصاباً باضطراب ما بعد الصدمة المزمن انخفاضاً أكبر في الأعراض بعد 24 ساعة من إعطاء الكيتامين مقارنة بالميدازولام، لكنها لم تثبت تعافياً مستداماً. المرجع: فيدر وزملاؤه (2014)، «فعالية الكيتامين الوريدي لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المزمن: تجربة سريرية عشوائية»، JAMA Psychiatry، 71(6)، 681–688، doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.62.
لا تلغي الجرعات المنخفضة المخاطر المهمة، ومنها التهدئة والتفارق وارتفاع ضغط الدم ومشكلات التنفس وإساءة الاستخدام. ويلزم التقييم السريري والمراقبة أثناء إعطائه وبعده. ويقترح دليل VA/DoD الإرشادي لعام 2023 عدم استخدام الكيتامين لاضطراب ما بعد الصدمة، لأن فائدته غير واضحة ولأهمية أضراره؛ ويختلف ذلك عن القرارات العلاجية المتعلقة بالاكتئاب المتزامن.
العلاج بمساعدة إم دي إم إيه (MDMA)
لا يزال العلاج بمساعدة إم دي إم إيه (MDMA) لاضطراب ما بعد الصدمة قيد البحث في الولايات المتحدة، وليس رعاية روتينية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. وتستخدم التجارب مستحضرات دوائية خاضعة للضبط مع دعم نفسي منظّم؛ ولا يعادل الإكستاسي المستخدم لأغراض ترفيهية العلاج البحثي الخاضع للإشراف.
لا يضمن MDMA استرجاعاً خالياً من الخوف أو دقيقاً للذكريات. وتشمل الأضرار المحتملة ارتفاع معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم، والقلق وآثاراً نفسية أخرى. ولا تزال هناك تساؤلات بشأن موثوقية التعمية في التجارب، والفائدة طويلة الأمد والسلامة. لا تستخدم MDMA للتداوي الذاتي، ولا تستبدل العلاج الراسخ بمواد مخدرة ترفيهية.
