يتناول هذا المقال أساسيات الإرشاد لعلاج تعاطي المواد، بدءًا بتوضيح ماهيته، ثم دور الشخص الذي يساعد في هذه العملية. ويُسمّى المتخصص الذي يساند الشخص المصاب بالإدمان في طريقه إلى التعافي ويعمل معه عن كثب مرشد علاج تعاطي المواد. لنبدأ بتوضيح ماهية هذا الإرشاد قبل التعمق في دور المرشد.
التدخل هو إجراء يُتخذ بهدف تعديل مسار المرض. ونذكر ذلك لأن الإرشاد لعلاج تعاطي المواد يُعدّ هو الآخر تدخلًا، إذ يقطع المسار المستمر لـالإدمان. وبصورة أدق، هو عملية تساعد الأشخاص على التخلص من إدمان الكحول أو أي مادة مخدرة أخرى. وخلال هذه العملية، يُوجَّه الشخص بطريقة تقلل بدرجة كبيرة من تعاطيه للمادة، أيًّا كانت؛ مثل المواد الأفيونية أو المستنشقات أو مثبطات الجهاز العصبي وغيرها. وتختلف أهداف الإرشاد باختلاف نوع تعاطي المواد المعني. فعلى سبيل المثال، قد يُستخدم تدخل يُسمّى التدخل الموجز بشأن الكحول (BAI) للتخلص من إدمان الكحول.
بوجه عام، يستعين الإرشاد لعلاج تعاطي المواد ببعض الإجراءات التالية أو كلها:
- جلسات العلاج بالكلام
- مناقشة أسباب الإدمان
- استراتيجيات إيجابية وتكيفية للتعامل مع الصعوبات
- تحديد أهداف العلاج
- وضع خطة أو خطط للعلاج
- التدرب على المهارات والسلوكيات اللازمة للعملية العلاجية
- التوصية ببرنامج علاجي، مثل برامج الخطوات الاثنتي عشرة أو مجموعات الدعم
يُسمّى مرشد علاج تعاطي المواد أيضًا مرشد علاج الإدمان. وكما أشرنا في المقدمة، فهو متخصص يتولى مسؤولية عملية الإرشاد لعلاج تعاطي المواد. وهؤلاء المتخصصون مرشدون مرخّصون لعلاج الإدمان، يتمتعون بمعرفة واسعة بعلم النفس والاعتماد على المواد والسلوك البشري والاستراتيجيات والآليات العلاجية.
على الرغم من اختلاف مسمياتهم من مكان إلى آخر، تظل أهدافهم الأساسية في العلاج والإرشاد واحدة. ولا يقتصر عملهم على التعافي من تعاطي المواد ومشكلات الصحة النفسية، بل يمتد نطاق خبرتهم إلى مشكلات سلوكية أخرى، مثل اضطرابات الأكل والمقامرة. وقد يتخصص هؤلاء المرشدون في مجال واحد أو فئة معينة من المرضى، كالعمل حصريًا مع المصابين بإدمان الكحول، أو قد يتعاملون مع فئات أوسع من المرضى.
التدخل في الأزمات المرتبطة بتعاطي المواد والصحة النفسية
يخصص مرشدو علاج تعاطي المواد وقتًا للقاء كل مريض على انفراد، ويضعون مسارًا علاجيًا خاصًا به. ويحرصون على الحفاظ على السرية وعدم خروج معلومات العميل من غرفة الإرشاد أو العيادة. وقد يُقدَّم الإرشاد في السجن أيضًا عند الحاجة، مما يجعل مكان تقديمه مرنًا بحسب احتياجات العميل. ويتطلب هذا العمل قدرًا كبيرًا من الصبر والتعاطف. ومن المهارات الأخرى الضرورية للمرشد الجيد مهارات الاستماع والتواصل. فمن المهم أن يستطيع المرشد الإنصات بهدوء للمريض، بما يتيح بناء الثقة بين الطرفين. ويشكّل هؤلاء المرشدون منظومة دعم للشخص المصاب بالإدمان أو باضطراب في الأكل أو باضطراب سلوكي، مثل المقامرة المزمنة. ويتمثل دورهم، ببساطة، في مساعدة الأشخاص على التعافي من خلال تعديل السلوك وخيارات علاجية أخرى. وقد يعمل بعض المرشدين مع العملاء لفترات طويلة جدًا للوقاية من الانتكاس، وهو أمر شائع نسبيًا لدى المصابين بإدمان المواد.
تتمثل الخطوة الأولى التي يتخذها مرشد علاج تعاطي المواد في تقييم الصحة النفسية للمريض قبل بدء أي علاج. وبعد تقييم الحالة النفسية للعميل، والتأكد من أهليته والموافقة على المضي قدمًا، يطلب المتخصص من المريض الخضوع لإزالة السموم تحت الإشراف الطبي. وفي هذه المرحلة يتخلص الجسم من هذه السموم بعد أن كان يتلقى المخدرات و/أو الكحول بصورة متكررة.
يسأل المرشد بعد ذلك عن الاحتياجات الاجتماعية للشخص، بما يشمل الأسرة والأصدقاء، ويتبادل معه حديثًا ودّيًا، ثم ينتقل إلى الإجراء العلاجي المناسب. وخلال هذه العملية، يستعرض أيضًا العوائق والعقبات المحتملة، التي تُسمّى التهديدات المرتبطة بالظروف، والتي قد تعرقل التقدم، مثل وجود اضطراب سلوكي آخر كامن أو صعوبة في التعلم. ولا يمكن وضع نظام علاجي بهذا العمق إلا بواسطة متخصص مرخّص، لأنه يعرف كيفية إعداد خطة التعافي والجوانب العديدة التي ينبغي مراعاتها عند صياغتها.
مركز تأهيل من إدمان الكحول مع الإقامة في مايوركا
تشمل الأدوار الأخرى لمرشد علاج تعاطي المواد، وقد يتداخل بعضها مع ما سبق ذكره، لقاء العملاء بانتظام وتقييم مشكلاتهم الصحية، وتعليمهم أساليب التعامل مع الصعوبات، وتقديم مستجدات إلى المحاكم بشأن مسار تعافي العميل، ووضع خطط الرعاية اللاحقة بعد العلاج لمساعدة العميل على مواصلة مساره، وعقد لقاءات مع أفراد الأسرة لتقديم المستجدات والدعم، وكذلك مساعدة المريض على العثور على عمل والعودة إلى الحياة الطبيعية.
يرجى ملاحظة أن المتطلبات أدناه تقدم فكرة عامة، وقد تختلف من ولاية إلى أخرى. فبعض الولايات، مثلًا، لا تشترط سوى 150 ساعة من التعليم، وبعضها يشترط ما لا يزيد على 2,000 ساعة فعلية من العمل. والغرض مما يلي هو توضيح الآلية العامة في الولايات المتحدة، وقد تختلف هذه الأرقام بحسب الولاية التي تتقدم فيها.
المتطلبات التعليمية:
يُطلب من المتقدم إكمال 350 ساعة من التعليم، إلى جانب تدريب ينمّي كفاءات الإرشاد لعلاج الإدمان؛
- يجب تخصيص ما لا يقل عن 85 ساعة من الساعات الـ350 للمعرفة المتعلقة بتعاطي المواد والكحول. ومن هذه الساعات الـ85، يجب تخصيص أربع ساعات لتعاطي التبغ والاعتماد على النيكوتين.
- ينبغي تخصيص 150 ساعة على الأقل للإرشاد لعلاج تعاطي الكحول والمواد. ومن هذه الساعات الـ150، يجب تخصيص 15 ساعة للكفاءة الثقافية.
- يجب تخصيص 70 ساعة على الأقل للمجالات مجتمعةً: التقدير والتقييم وإدارة الحالة والتخطيط للعلاج وتثقيف المريض والأسرة والمجتمع.
- ينبغي تخصيص 45 ساعة على الأقل للمسؤوليات المهنية والأخلاقية، على أن تتناول 15 ساعة منها على الأقل الأخلاقيات المتعلقة بمتخصصي علاج الإدمان. كما ينبغي تخصيص ساعتين على الأقل للإبلاغ الإلزامي عن إساءة معاملة الأطفال وإيذائهم.
يمكن استيفاء التعليم من خلال الكليات أو الجامعات أو الجهات الحكومية أو غيرها من المؤسسات المعتمدة. ويُعد التعلم عن بُعد خيارًا أيضًا إذا كانت تقدمه كلية معتمدة أو جهة تقديم معتمدة. وتُمنح وحدة تعليم مستمر (CEU) مقابل عشر ساعات فعلية من التعليم؛ وتُحتسب الساعة المعتمدة الفصلية الواحدة بما يعادل 15 ساعة فعلية.
يمكن للمتقدمين اختيار حزمة تعليمية تمنح رصيدًا أكاديميًا أو أخرى لا تمنحه. ويغطي جميع مقدمي التعليم المعتمدين المادة نفسها. ويظل احتساب المقررات الجامعية مسموحًا، شريطة استيفاء المتطلبات. وتشير الجهة إلى إمكان استخدام بعض المقررات التي دُرست ضمن برنامج الدرجة العلمية المؤهِّلة لاستيفاء متطلبات التعليم والتدريب. ويستخدم المتقدمون طلب الاعتماد المهني لطلب تقييم سجلاتهم الأكاديمية.
معايير الامتحان:
يجب على المتقدمين للحصول على اعتماد مرشد علاج إدمان الكحول وتعاطي المواد (CASAC) اجتياز امتحان تحريري. وقد طوّرت الامتحان جهة IC&RC. ويتصل المتقدمون بوحدة الاعتماد لطلب استمارة التسجيل. ويمكن الموافقة على المتقدم في أي وقت بعد استيفاء المتطلبات التعليمية، مع ضرورة تقديم طلب. وتبلغ تكلفة الامتحان $245، ويُقدَّم بالحاسوب في مراكز ISO Quality Testing. ويجب على من لا يجتاز محاولة الامتحان الانتظار 60 يومًا قبل إعادته. ويمكن للمتقدم غير الناجح مواصلة إعادة الامتحان ما دام طلب الاعتماد ساريًا، إلا أن كل محاولة تتطلب رسومًا قدرها $245.
الخبرة المطلوبة:
6,000 ساعة من الخبرة العملية مطلوبة قبل منح الاعتماد لمن لا يحمل درجة جامعية في مجال ذي صلة بالخدمات الإنسانية. وقد تحل درجة الدبلوم المشارك المؤهِّلة محل 1,000 ساعة من الخبرة. ويمكن أن تحل درجة البكالوريوس المؤهِّلة محل 4,000 ساعة، ودرجة الماجستير محل 6,000 ساعة من الخبرة. وقد أصدرت جهة الاعتماد قائمة بمجالات الخدمات الإنسانية المعتمدة. وتشمل الخيارات علم الإنسان، وعلم السمع، والصحة النفسية المجتمعية، والعدالة الجنائية، والعلاج بالرقص، والدراسات اللاهوتية، والتعليم، وعلم الشيخوخة، والعلاج بالموسيقى، والتمريض، والتغذية، والعلاج الوظيفي، وعلم النفس، والإرشاد التأهيلي وإرشاد الصحة النفسية.
يجب أن تكون الخبرة العملية قد اكتُسبت في بيئة معتمدة. ويجب إكمال ثلاثمائة ساعة من التدريب العملي تحت الإشراف. كما يجب أن يتلقى المتدرب عشر ساعات على الأقل من التدريب العملي في كل وظيفة من الوظائف الأساسية للإرشاد لعلاج الإدمان، تحت الإشراف المباشر لمهني صحي مؤهَّل (QHP). ويمكن احتساب العمل التطوعي دون حد أقصى إذا أُنجز بموجب اتفاق رسمي واستوفى سائر معايير وحدة الاعتماد، بما فيها متطلبات الإشراف. ويجوز للمتقدم احتساب فترة التدريب الرسمية ضمن التعليم والتدريب أو ضمن الخبرة الخاضعة للإشراف، لكن لا يجوز احتسابها ضمن الاثنين معًا.
متطلبات إضافية:
يُطلب من الراغب في الحصول على اعتماد CASAC تقديم تقييمات للكفاءة والسلوك الأخلاقي من ثلاثة متخصصين. ويجب أن يكون أحدها من المشرف السريري الحالي أو الأحدث. ويجب أن يكون آخر من حامل اعتماد CASAC أو مرشد علاج إدمان يحمل اعتمادًا بمستوى الاعتراف المتبادل من أحد مجالس IC&RC. ويجب أن يأتي تقييم آخر من متخصص مُصنَّف بوصفه مهنيًا صحيًا مؤهَّلًا. ويلزم أن يكون لدى هذا المتخصص تدريب وخبرة في تعاطي المواد. وقد يحمل اعتمادًا بصفته مرشدًا، أو معالجًا أسريًا، أو أخصائيًا اجتماعيًا حاصلًا على الماجستير أو أخصائيًا اجتماعيًا سريريًا، أو ممرضًا مسجلًا، أو معالجًا وظيفيًا، أو طبيبًا، أو مساعد طبيب، أو أخصائيًا نفسيًا، أو مرشدًا تأهيليًا، أو معالجًا بالأنشطة الترويحية؛ كما يتأهل لذلك حامل اعتماد CASAC. وتشترط وحدة الاعتماد إجراء فحوص للسجل الجنائي بالاستناد إلى بصمات الأصابع. ويجب على المتقدمين استخدام الجهة المعتمدة MorphoTrust. ومن المهم تقديم معرّف ORI ومعرّف مقدم الخدمة.
إجراءات التقديم:
يمكن للمتقدمين تقديم طلباتهم قبل استيفاء جميع المتطلبات. وقد تُمنح صفة متدرب للعامل في مجال تعاطي المواد عند إكمال متطلب التعليم البالغ 350 ساعة، أو عند اكتساب 4,000 ساعة من الخبرة العملية وإكمال 85 ساعة من التعليم ذي الصلة؛ ويجب تخصيص هذه الساعات الـ85 لعلاج إدمان الكحول وتعاطي المواد. ولا يمكن التقدم لصفة المتدرب بصورة منفصلة، بل يجب تقديم طلب CASAC. ويظل طلب CASAC مفتوحًا لمدة خمس سنوات تُحتسب من تاريخ الختم البريدي للطلب. وخلال هذه المدة، يُفترض أن يُكمل المتدرب جميع متطلبات CASAC. وتبلغ رسوم الطلب $100. وتشير وحدة الاعتماد إلى عدم الحاجة إلى دفع رسوم إضافية لإضافة مستندات إلى الملف. ويمكن تمديد صفة المتدرب مرة واحدة لمدة ثلاث سنوات. وسيُطلب من المتدرب تقديم تقييمات للسلوك الأخلاقي.
برنامج العلاج الإقامي طويل الأمد:
يوفر العلاج الإقامي طويل الأمد رعاية على مدار الساعة، غالبًا خارج المستشفيات. ويُعد المجتمع العلاجي (TC) أشهر نماذج العلاج الإقامي، مع فترات إقامة مخططة قد تمتد من 6 إلى 12 شهرًا. وتركز المجتمعات العلاجية على إعادة التنشئة الاجتماعية للفرد، وتستخدم مجتمع البرنامج بأكمله، بما يشمل المقيمين الآخرين والعاملين والسياق الاجتماعي، بوصفها عناصر فعالة في العلاج. ويُنظر إلى الإدمان في سياق جوانب القصور الاجتماعي والنفسي لدى الفرد، ويركز العلاج على تنمية المساءلة والمسؤولية الشخصية، إلى جانب مساعدة الفرد على أن يكون منتجًا اجتماعيًا.
يتسم العلاج ببنية منظمة للغاية، وقد يُنظر إليه أحيانًا على أنه قائم على المواجهة، مع أنشطة محددة تهدف إلى مساعدة الأفراد على مراجعة المعتقدات الضارة وتصوراتهم عن ذواتهم وأنماط السلوك الهدامة، وتبنّي طرق جديدة أكثر إنتاجية وبناءً للتفاعل مع الآخرين. وتقدم مجتمعات علاجية كثيرة خدمات شاملة، قد تتضمن التدريب على كيفية الحصول على عمل وخدمات أخرى مشابهة. وتُظهر الدراسات إمكان تكييف المجتمعات العلاجية لعلاج ذوي الاحتياجات الخاصة، بمن فيهم المراهقون والنساء والأشخاص بلا مأوى والمصابون باضطرابات نفسية شديدة والأشخاص الخاضعون لنظام العدالة الجنائية.
برنامج العلاج الإقامي قصير الأمد:
توفر برامج العلاج الإقامي قصيرة الأمد علاجًا مكثفًا لكنه قصير نسبيًا، يستند إلى نهج أحدث للخطوات الاثنتي عشرة. وقد نشأت هذه البرامج أصلًا لعلاج مشكلات الكحول، لكن خلال موجة انتشار الكوكايين في منتصف ثمانينيات القرن الماضي، بدأت مؤسسات كثيرة علاج أنواع أخرى من اضطرابات تعاطي المخدرات. ويتضمن النموذج الأصلي للعلاج الإقامي مرحلة علاج داخل المستشفى لمدة 3 إلى 6 أسابيع، تعقبها فترة ممتدة من العلاج في العيادات الخارجية والمشاركة في مجموعة للمساعدة الذاتية، مثل مدمني الكحول المجهولين (AA). وبعد الإقامة في برامج العلاج الإقامي، من الضروري أن يواصل الأفراد المشاركة في برامج العلاج في العيادات الخارجية و/أو برامج الرعاية اللاحقة. وتساعد هذه البرامج، بعد مغادرة المريض البيئة الإقامية، على تقليل خطر التدهور والعودة إلى اضطراب تعاطي المواد أو إلى تعاطي المادة المعنية.
برنامج العلاج في العيادات الخارجية:
يختلف هذا النوع من العلاج من حيث طبيعة الخدمات المقدمة وكثافتها. وتقل تكلفة العلاج في العيادات الخارجية عن العلاج الإقامي أو العلاج داخل المستشفى، وغالبًا ما يناسب الأشخاص العاملين أو الذين يتمتعون بدعم اجتماعي واسع. ومع ذلك، ينبغي العلم بأن البرامج منخفضة الكثافة قد لا تقدم أكثر من التثقيف بشأن المواد. ويمكن مقارنة برامج خارجية أخرى، مثل العلاج النهاري المكثف، بالبرامج الإقامية من حيث الخدمات والفعالية، تبعًا لخصائص المريض واحتياجاته. وقد يشكّل الإرشاد الجماعي مكونًا أساسيًا في كثير من برامج العيادات الخارجية. كما صُممت بعض نماذج العلاج الخارجي لعلاج المرضى الذين يعانون مشكلات طبية أو مشكلات أخرى في الصحة النفسية إلى جانب إدمان المخدرات.
الإرشاد الجماعي:
تفضّل بيئات علاجية كثيرة استخدام العلاج الجماعي للاستفادة من التعزيز الاجتماعي الذي توفره مناقشات الأقران، ومحاولة تعزيز أنماط حياة خالية من المخدرات. وقد أظهرت الأبحاث تحقق نتائج إيجابية عند تقديم العلاج الجماعي إلى جانب الإرشاد الفردي لعلاج تعاطي المخدرات، أو تعديله ليعكس مبادئ العلاج المعرفي السلوكي أو إدارة الطوارئ السلوكية القائمة على التعزيز. ويختبر الباحثون حاليًا طرقًا لتوحيد معايير العلاج الجماعي وتكييفه ليكون أكثر ملاءمة للمجتمع.
الإرشاد الفردي لعلاج تعاطي المخدرات:
لا يركز الإرشاد الفردي لعلاج تعاطي المخدرات على تقليل تعاطي المخدرات غير المشروعة أو الكحول أو إيقافه فحسب، بل يتناول أيضًا جوانب القصور الوظيفي المرتبطة بذلك، مثل الوضع الوظيفي للفرد والنشاط غير القانوني وعلاقاته الأسرية والاجتماعية، إلى جانب محتوى برنامج تعافيه وبنيته. ومن خلال التركيز على الأهداف السلوكية قصيرة الأمد، يساعد الإرشاد الفردي المريض على تطوير استراتيجيات وأساليب للتعامل مع الصعوبات ومقاومة تعاطي المخدرات والاستمرار في الامتناع عنها. ويوصي مرشد علاج الإدمان بالمشاركة في برامج الخطوات الاثنتي عشرة مرة أو مرتين أسبوعيًا على الأقل، ويُحيل المريض إلى الخدمات الطبية والنفسية والوظيفية وغيرها من الخدمات التكميلية المطلوبة.
يعمل المرشد مع الأشخاص الذين يواجهون الإدمان، وينصت بعناية إلى مشكلاتهم، وغالبًا ما يحاول استخدام أساليب مثل برنامج الخطوات الاثنتي عشرة المذكور أعلاه لمساعدتهم على التعافي من إدمانهم. وإذا كان المريض أو العميل معنيًا بإجراءات قضائية، فقد يحتاج المرشد إلى تقديم تقرير عن تقدمه إلى القاضي.
ويلتقي المرشدون أيضًا بأسر الأشخاص الذين بدأوا التعافي، ويحاولون مساعدتهم على استئناف مسيرتهم المهنية والعثور على عمل وتحسين ظروف معيشتهم، وإحالتهم إلى برامج قد تساعدهم على مواصلة التقدم. وقد تتأثر الأسرة والأصدقاء بالإدمان إلى جانب المريض. ويمكن لمرشدي علاج تعاطي المواد تقديم الإرشاد للأسرة والأصدقاء أيضًا.
يتطلب العمل مرشدًا لعلاج تعاطي المواد قدرًا كبيرًا من الصبر والتعاطف. وتكتسب مهارات الاستماع والتواصل الجيدة أهمية كبيرة. ويحتاج المرشد إلى القدرة على بناء ثقة متبادلة، وطمأنة المريض، وبذل جهد جاد لمساعدة العميل على إيجاد خطة العلاج المناسبة، وهو أمر بالغ الأهمية. وهذا العمل صعب إلى حد كبير، لكنه يمنح أيضًا شعورًا كبيرًا بالرضا.
بيئة العمل:
يشير مكتب إحصاءات العمل الأمريكي إلى أن 22 بالمئة من مرشدي علاج تعاطي المواد يعملون في مرافق العيادات الخارجية. ويؤثر تخصص المرشد في مكان عمله. فعلى سبيل المثال، يُرجح أن يعمل المتخصصون في التعامل مع الأطفال والمراهقين ضمن المناطق التعليمية. ويعمل بعض المرشدين مباشرة لدى المستشفيات، بينما قد يختار آخرون افتتاح ممارسة خاصة. ويمكن للمرشدين أيضًا العمل في مراكز الاحتجاز، مثل مرافق الحبس أو السجون.
يمثل مرشد علاج تعاطي المواد الجيد دعمًا لا يُقدَّر بثمن للمريض الذي يعاني الإدمان ويرغب في بدء التعافي. ومع تنوع التخصصات، مثل إدمان المقامرة أو تعاطي المخدرات أو العمل مع الأطفال والمراهقين، تتوفر للمرشدين فرص كثيرة مُرضية مهنيًا لمساعدة من يحتاجون إليها.
