Cet article présente les principes de l’accompagnement en addictologie. Il explique en quoi consiste cet accompagnement, puis décrit le rôle du professionnel qui intervient dans cette démarche. La personne qui accompagne une personne souffrant d’addiction sur la voie du rétablissement et travaille étroitement avec elle est appelée conseiller en addictologie. Commençons par définir cet accompagnement avant d’examiner le rôle du conseiller en addictologie.
Une intervention est une action visant à modifier l’évolution d’une maladie. Cette précision est utile, car l’accompagnement en addictologie constitue lui aussi une intervention. Il vient interrompre le cours de l’addiction. Plus précisément, cet accompagnement aide les personnes à se libérer de leur addiction à l’alcool ou à une autre drogue. Au cours de ce processus, la personne est guidée afin de réduire considérablement sa consommation de la substance concernée, qu’il s’agisse d’opiacés, de substances inhalées, de dépresseurs du système nerveux central ou d’autres substances. Les objectifs de l’accompagnement varient selon la consommation problématique en cause. Par exemple, une intervention brève en alcoologie, appelée Brief Alcohol Intervention (BAI), peut être utilisée pour aider à se libérer d’une addiction à l’alcool.
En général, l’accompagnement en addictologie fait appel à tout ou partie des démarches suivantes :
- Séances de thérapie par la parole
- Échanges sur les causes de l’addiction
- Stratégies d’adaptation positives et adaptées
- Définition des objectifs du traitement
- Élaboration d’un ou de plusieurs plans de traitement
- Mise en pratique des compétences et des comportements nécessaires au traitement
- Recommandations concernant un programme de traitement, par exemple un programme en 12 étapes ou un groupe de soutien
Le conseiller en addictologie est également appelé conseiller en addictions. Comme indiqué dans l’introduction, il s’agit d’un professionnel chargé de l’accompagnement des personnes ayant une consommation problématique de substances. Ces conseillers sont des professionnels agréés qui possèdent des connaissances approfondies en psychologie, en dépendance aux substances, en comportement humain, ainsi qu’en stratégies et mécanismes thérapeutiques.
Même si leur titre peut varier d’un endroit à l’autre, les objectifs fondamentaux de la thérapie et de l’accompagnement restent les mêmes. Ces conseillers ne s’occupent pas uniquement du rétablissement après une consommation problématique de substances et des problèmes de santé mentale : leurs compétences s’étendent également à d’autres difficultés comportementales, notamment les troubles des conduites alimentaires et les jeux d’argent. Ils peuvent se spécialiser dans un domaine ou auprès d’un type de patients, par exemple en travaillant uniquement avec des personnes présentant une addiction à l’alcool, ou accueillir des patients aux profils plus variés.
Intervention de crise en addictologie et en santé mentale
Les conseillers en addictologie consacrent du temps à chaque patient en entretien individuel et élaborent un parcours de traitement propre à chacun. Ils veillent au respect de la confidentialité et à ce que les informations du patient ne sortent pas du cabinet de consultation ou de la clinique. L’accompagnement peut également se dérouler en prison si nécessaire. Son cadre s’adapte donc aux besoins du patient. Ce travail exige beaucoup de patience et d’empathie. Une bonne capacité d’écoute et de communication fait également partie des compétences indispensables. Le conseiller doit savoir écouter calmement le patient pour permettre l’instauration d’une confiance réciproque. Ces professionnels constituent un soutien pour les personnes présentant une addiction, un trouble des conduites alimentaires ou un trouble du comportement, tel que le jeu pathologique. En termes simples, leur rôle consiste à aider les personnes à se rétablir grâce à la modification des comportements et à d’autres modalités de traitement. Certains conseillers peuvent travailler très longtemps avec leurs patients afin de prévenir les rechutes, assez fréquentes chez les personnes ayant une addiction aux substances.
La première démarche du conseiller en addictologie consiste à évaluer la santé psychologique du patient avant le début de tout traitement. Ce n’est qu’après cette évaluation de l’état de santé mentale et une fois l’accord donné pour poursuivre que le professionnel demande au patient d’entreprendre un sevrage médicalisé. Au cours de cette étape, l’organisme, qui recevait auparavant fréquemment des drogues et/ou de l’alcool, élimine ces substances toxiques.
Le conseiller s’intéresse ensuite aux besoins sociaux du patient, notamment à ses relations avec sa famille et ses amis, échange avec lui de manière bienveillante, puis aborde le traitement approprié. Dans ce cadre, il examine également les obstacles et les difficultés possibles, appelés menaces situationnelles, susceptibles de freiner les progrès, comme un autre trouble du comportement sous-jacent ou un trouble des apprentissages. Un programme de traitement aussi approfondi ne peut être élaboré que par un professionnel agréé, qui sait comment procéder et quels éléments prendre en compte parmi les nombreux aspects intervenant dans un projet de rétablissement.
Centre de traitement de l’addiction à l’alcool avec hébergement à Majorque
Le conseiller en addictologie remplit aussi d’autres fonctions, dont certaines recoupent celles déjà évoquées : rencontrer régulièrement les patients et évaluer leurs problèmes de santé, enseigner des stratégies d’adaptation, informer les tribunaux de l’évolution de leur rétablissement, élaborer des plans de suivi après traitement pour les aider à maintenir le cap, organiser des rencontres avec les proches pour les informer et les soutenir, et aider le patient à trouver un emploi et à retrouver une vie ordinaire.
Les exigences présentées ci-dessous donnent une idée générale et peuvent varier d’un État à l’autre. Certains États n’exigent, par exemple, que 150 heures de formation. D’autres ne demandent que 2 000 heures effectives de travail. Les informations suivantes décrivent le fonctionnement général aux États-Unis ; ces chiffres peuvent varier selon l’État concerné.
Exigences de formation :
Le candidat doit suivre 350 heures d’enseignement ainsi qu’une formation développant les compétences nécessaires à l’accompagnement en addictologie ;
- Au moins 85 des 350 heures doivent être consacrées aux connaissances sur l’usage problématique de substances et l’alcool. Sur ces 85 heures, quatre doivent porter sur le tabagisme et la dépendance à la nicotine.
- Au moins 150 heures doivent être consacrées à l’accompagnement des problèmes d’alcool et de consommation de substances. Sur ces 150 heures, 15 doivent porter sur les compétences interculturelles.
- Au moins 70 heures doivent couvrir, ensemble, le bilan, l’évaluation, la coordination du suivi, la planification du traitement et l’éducation du patient, de sa famille et de la communauté.
- Au moins 45 heures doivent porter sur les responsabilités professionnelles et éthiques, dont au moins 15 sur l’éthique propre aux professionnels de l’addictologie. Au moins 2 heures doivent également être consacrées à l’obligation de signalement des violences et de la maltraitance envers les enfants.
La formation peut être suivie dans des établissements d’enseignement supérieur ou des universités, auprès d’organismes publics ou d’autres organismes agréés. L’enseignement à distance est également possible s’il est proposé par un établissement d’enseignement supérieur accrédité ou par un prestataire agréé. Une unité de formation continue (CEU) correspond à dix heures effectives d’enseignement ; une heure-crédit semestrielle équivaut à 15 heures effectives.
Les candidats peuvent choisir un cursus donnant droit à des crédits universitaires ou un cursus qui n’en donne pas. Tous les prestataires certifiés couvrent le même contenu. Les enseignements suivis dans le supérieur peuvent être pris en compte, à condition de répondre aux exigences. L’organisme précise qu’une partie des cours suivis dans le cadre du diplôme admissible peut être utilisée pour satisfaire aux obligations d’enseignement et de formation. Les candidats demandent l’évaluation de leurs relevés de notes dans leur dossier de certification.
Conditions relatives à l’examen :
Les candidats à la certification de conseiller en alcoologie et en addictologie, Credentialed Alcoholism and Substance Abuse Counselor (CASAC), doivent passer un examen écrit. Cet examen a été élaboré par l’IC&RC. Les candidats doivent appeler le service de certification, la Credentialing Unit, pour demander un formulaire d’inscription. L’admission à l’examen peut être accordée dès que les exigences de formation sont remplies ; le dépôt d’un dossier est nécessaire. L’examen coûte 245 $ et se déroule sur ordinateur dans les centres ISO Quality Testing. En cas d’échec, le candidat doit attendre 60 jours avant de se représenter. Il peut continuer à repasser l’examen tant que son dossier de certification reste actif. Chaque tentative entraîne toutefois des frais de 245 $.
Expérience requise :
6 000 heures d’expérience professionnelle sont nécessaires avant la certification pour une personne ne possédant pas de diplôme de l’enseignement supérieur dans un domaine lié aux services à la personne. Un associate degree admissible peut remplacer 1 000 heures d’expérience. Un bachelor admissible peut remplacer 4 000 heures, et un master, 6 000 heures d’expérience. L’organisme de certification a établi une liste des domaines admissibles dans les services à la personne. Elle comprend l’anthropologie, l’audiologie, la santé mentale communautaire, la justice pénale, la danse-thérapie, la théologie, l’éducation, la gérontologie, la musicothérapie, les soins infirmiers, la nutrition, l’ergothérapie, la psychologie, ainsi que l’accompagnement en réadaptation et en santé mentale.
L’activité doit avoir été exercée dans un cadre agréé. Trois cents heures de formation pratique supervisée doivent être effectuées. Le stagiaire doit accomplir au moins dix heures de pratique dans chacune des principales fonctions de l’accompagnement en addictologie, sous la supervision directe d’un professionnel de santé qualifié, ou Qualified Health Professional (QHP). Le bénévolat peut être pris en compte sans limite s’il s’inscrit dans un accord formel et répond par ailleurs aux normes de la Credentialing Unit, notamment en matière de supervision. Le candidat peut choisir de faire valoir un stage formel au titre de l’enseignement et de la formation ou de l’expérience supervisée, mais ne peut pas le comptabiliser dans les deux catégories.
Exigences complémentaires :
Le candidat à la certification CASAC doit obtenir de trois professionnels une évaluation de ses compétences et de sa conduite éthique. L’une doit être rédigée par son superviseur clinique actuel ou le plus récent. Une autre doit provenir d’un CASAC ou d’un conseiller en addictologie titulaire d’une certification de niveau réciproque délivrée par un organisme membre de l’IC&RC. Une autre doit être fournie par un professionnel désigné comme Qualified Health Professional. Ce professionnel doit posséder une formation et une expérience en addictologie. Il peut détenir une qualification parmi les suivantes : conseiller, thérapeute familial, travailleur social titulaire d’un master ou clinicien, infirmier diplômé, ergothérapeute, médecin, assistant médical, psychologue, conseiller en réadaptation ou thérapeute en loisirs thérapeutiques ; un CASAC répond également à cette condition. La Credentialing Unit exige une vérification des antécédents judiciaires à partir des empreintes digitales. Les candidats doivent recourir au prestataire agréé, MorphoTrust. Il est important de fournir l’ORI et l’identifiant du prestataire.
Procédure de candidature :
Les candidats peuvent déposer leur dossier avant de remplir toutes les conditions. Le statut de stagiaire peut être accordé lorsque le professionnel en addictologie a suivi les 350 heures de formation requises, ou lorsqu’il a cumulé 4 000 heures d’expérience professionnelle et suivi 85 heures de formation pertinente ; ces 85 heures doivent être consacrées au traitement des problèmes d’alcool et de consommation de substances. Il n’est pas possible de demander séparément le statut de stagiaire. Le candidat doit déposer une demande de certification CASAC. Le dossier CASAC reste ouvert pendant cinq ans à compter de la date du cachet postal de la demande. Pendant cette période, le stagiaire est censé satisfaire à toutes les exigences de la certification. Les frais de dossier sont de 100 $. La Credentialing Unit précise qu’aucun supplément n’est demandé pour ajouter des pièces au dossier. Le statut de stagiaire peut être prolongé une seule fois, pour trois ans. Le stagiaire devra fournir des évaluations de sa conduite éthique.
Programme résidentiel de longue durée :
La prise en charge résidentielle de longue durée assure un accompagnement 24 heures sur 24, le plus souvent en dehors de l’hôpital. La communauté thérapeutique (CT) est le modèle de traitement résidentiel le plus connu, avec des séjours planifiés pouvant durer de 6 à 12 mois. Les CT se concentrent sur la resocialisation de la personne et mobilisent l’ensemble de la communauté du programme, y compris les autres résidents, le personnel et le contexte social, comme composantes actives du traitement. L’addiction y est envisagée dans le contexte des difficultés sociales et psychologiques de la personne, et le traitement vise à développer son sens des responsabilités et sa capacité à répondre de ses actes, tout en l’aidant à jouer un rôle productif dans la société.
Le traitement est très structuré et peut parfois être vécu comme confrontant. Certaines activités sont conçues pour aider les personnes à examiner leurs croyances nocives, leur image d’elles-mêmes et leurs comportements destructeurs, puis à adopter des façons nouvelles, plus constructives et plus utiles d’interagir avec autrui. De nombreuses CT proposent des services complets, pouvant inclure une préparation à l’emploi et d’autres prestations de ce type. Des études montrent que les CT peuvent être adaptées aux personnes ayant des besoins particuliers, notamment les adolescents, les femmes, les personnes sans domicile, les personnes présentant des troubles mentaux sévères et celles relevant du système de justice pénale.
Programme résidentiel de courte durée :
Les programmes résidentiels de courte durée proposent un traitement intensif mais relativement bref, fondé sur une approche plus récente en 12 étapes. Initialement conçus pour traiter les problèmes d’alcool, ils ont commencé à prendre en charge d’autres troubles liés à l’usage de drogues dans de nombreux établissements lors de la forte progression de la consommation de cocaïne au milieu des années 1980. Le modèle résidentiel d’origine comprend une phase de traitement hospitalier de 3 à 6 semaines, puis une thérapie ambulatoire prolongée et la participation à un groupe d’entraide, comme les AA. Après un séjour dans un programme résidentiel, il est nécessaire de poursuivre un programme de traitement ambulatoire et/ou de suivi après traitement. Après la sortie du cadre résidentiel, ces programmes aident à réduire le risque de dégradation et de retour au trouble lié à l’usage de substances ou à la consommation de la substance concernée.
Programme de traitement ambulatoire :
Les modalités de ce traitement varient selon la nature et l’intensité des services proposés. Le traitement ambulatoire coûte moins cher qu’une prise en charge résidentielle ou hospitalière et convient souvent aux personnes qui travaillent ou disposent d’un soutien social important. Il faut toutefois savoir que les programmes de faible intensité peuvent se limiter, pour l’essentiel, à une information sur les substances. D’autres programmes ambulatoires, tels que les prises en charge intensives de jour, peuvent être comparables aux programmes résidentiels en matière de services et d’efficacité, selon les caractéristiques et les besoins de chaque patient. L’accompagnement en groupe peut constituer une composante majeure de nombreux programmes ambulatoires. Certains modèles sont également conçus pour traiter les problèmes médicaux ou d’autres troubles de santé mentale en parallèle des addictions aux drogues.
Accompagnement en groupe :
De nombreuses structures thérapeutiques privilégient la thérapie de groupe pour tirer parti du renforcement social apporté par les échanges entre pairs et tenter de favoriser un mode de vie sans drogues. La recherche a montré des résultats positifs lorsque la thérapie de groupe est associée à un accompagnement individuel en addictologie ou adaptée pour intégrer les principes de la thérapie cognitivo-comportementale ou de la gestion des contingences. Les chercheurs étudient actuellement des moyens de standardiser la thérapie de groupe et de l’adapter afin de mieux l’intégrer aux structures de proximité.
Accompagnement individuel des consommations de drogues :
L’accompagnement individuel ne vise pas seulement à réduire ou à arrêter la consommation de drogues illicites ou d’alcool. Il examine également les domaines de fonctionnement affectés, tels que la situation professionnelle, les activités illégales et les relations familiales et sociales, ainsi que le contenu et la structure du programme de rétablissement de la personne. En mettant l’accent sur des objectifs comportementaux à court terme, cet accompagnement aide le patient à développer des stratégies d’adaptation et des techniques pour résister à la consommation et maintenir l’abstinence. Le conseiller en addictologie recommande de participer à un programme en 12 étapes au moins une ou deux fois par semaine et oriente le patient vers les services complémentaires nécessaires, qu’ils soient médicaux, psychiatriques, liés à l’emploi ou autres.
Le conseiller travaille avec les personnes confrontées à une addiction, écoute attentivement leurs difficultés et cherche souvent à utiliser des méthodes comme le programme en 12 étapes évoqué plus haut pour les aider à se rétablir. Lorsqu’un patient fait l’objet d’un suivi judiciaire, le conseiller peut être amené à rendre compte de ses progrès à un juge.
Les conseillers rencontrent également les familles des personnes déjà engagées dans un rétablissement et cherchent à aider ces personnes à reprendre leur carrière, à trouver un emploi, à améliorer leurs conditions de vie et à accéder à des programmes susceptibles de soutenir la poursuite de leurs progrès. Outre le patient, sa famille et ses amis peuvent également subir les conséquences de l’addiction. Les conseillers en addictologie peuvent aussi accompagner ces proches.
Devenir conseiller en addictologie exige beaucoup de patience et de compassion. De bonnes capacités d’écoute sont essentielles, tout comme de bonnes compétences en communication. Le conseiller doit savoir accorder et inspirer la confiance, mettre le patient à l’aise et s’investir pour l’aider à trouver un plan de traitement adapté, un enjeu primordial. Ce métier est difficile, mais aussi très gratifiant.
Cadre de travail :
Le Bureau of Labor Statistics des États-Unis indique que 22 % des conseillers en addictologie travaillent dans des structures ambulatoires. La spécialisation du conseiller influe sur son lieu d’exercice. Par exemple, ceux qui se spécialisent auprès des enfants et des adolescents travailleront le plus souvent dans le système scolaire local. Certains conseillers exercent directement à l’hôpital, tandis que d’autres peuvent choisir d’ouvrir un cabinet privé. Ils peuvent également travailler dans des établissements de détention, comme les maisons d’arrêt ou les prisons.
Un bon conseiller en addictologie représente un soutien précieux pour un patient souffrant d’addiction qui souhaite s’engager dans un rétablissement. Grâce à la diversité des spécialisations, qu’il s’agisse de l’addiction aux jeux d’argent, de l’usage problématique de drogues ou de l’accompagnement des enfants et des adolescents, les conseillers disposent de nombreuses possibilités gratifiantes d’aider les personnes qui en ont besoin.
Ressources
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