Este artigo aborda os fundamentos do aconselhamento em dependência química. Primeiro, explicaremos em que consiste esse aconselhamento e, em seguida, qual é o papel do profissional que auxilia nesse processo. O profissional que apoia uma pessoa com dependência em seu caminho de recuperação e trabalha em estreita colaboração com ela é chamado de conselheiro em dependência química. Vamos começar pelo aconselhamento em dependência química antes de aprofundar o papel desse profissional.
Uma intervenção é uma ação realizada com o objetivo de modificar a evolução de uma doença. Essa definição é importante porque o aconselhamento em dependência química também é uma intervenção. Ele interrompe o curso da dependência. Mais especificamente, o aconselhamento em dependência química é o processo que ajuda as pessoas a superar a dependência de álcool ou de qualquer outra droga. Durante esse processo, a pessoa recebe orientações para reduzir drasticamente o uso da substância, seja ela qual for: opiáceos, inalantes, depressores etc. Os objetivos do aconselhamento variam conforme o tipo de uso problemático de substâncias em questão. Por exemplo, para superar a dependência de álcool, pode ser utilizado um processo chamado intervenção breve para o uso de álcool (BAI, na sigla em inglês).
Em geral, o aconselhamento em dependência química utiliza alguns ou todos os seguintes processos:
- Sessões de psicoterapia
- Diálogo sobre as causas da dependência
- Estratégias de enfrentamento positivas e adaptativas
- Definição dos objetivos do tratamento
- Elaboração de planos de tratamento
- Prática de habilidades e comportamentos necessários ao processo de tratamento
- Recomendações de programas de tratamento, como programas de 12 passos ou grupos de apoio
O conselheiro em dependência química também é chamado de conselheiro em dependências. Como mencionado na introdução, ele é o profissional responsável pelo processo de aconselhamento em dependência química. Esses profissionais são conselheiros em dependências habilitados, com amplo conhecimento em psicologia, dependência química, comportamento humano, estratégias e mecanismos terapêuticos.
Embora suas denominações possam variar de um lugar para outro, os objetivos básicos da terapia e do aconselhamento permanecem os mesmos. Esses conselheiros não lidam apenas com a recuperação do uso problemático de substâncias e com problemas de saúde mental: sua atuação também abrange outros problemas comportamentais, como transtornos alimentares e problemas relacionados a jogos de azar. Eles podem se especializar em uma área ou em um perfil de pacientes — por exemplo, trabalhar apenas com pessoas com dependência de álcool — ou atender um público mais diversificado.
Intervenção em crise no uso problemático de substâncias e na saúde mental
Os conselheiros em dependência química dedicam tempo ao atendimento individual de cada paciente e elaboram um percurso de tratamento específico para cada um. Eles zelam pela confidencialidade e para que as informações do paciente não saiam da sala de aconselhamento ou da clínica. O aconselhamento também pode ocorrer em uma prisão, se necessário. Assim, o ambiente se adapta às necessidades do paciente. Todo esse trabalho exige muita paciência e empatia. Outras habilidades necessárias a um bom conselheiro em dependência química são saber ouvir e se comunicar bem. É essencial que o conselheiro consiga ouvir o paciente com tranquilidade, permitindo a construção de confiança entre ambos. Esses conselheiros compõem a rede de apoio de uma pessoa com dependência, transtorno alimentar ou transtorno comportamental, como o jogo patológico. Em termos simples, seu papel é ajudar essas pessoas a se recuperar por meio da modificação do comportamento e de outras opções de tratamento. Alguns conselheiros podem acompanhar os pacientes por um período muito longo para prevenir recaídas, que são relativamente comuns entre pessoas com dependência de substâncias.
A primeira medida de um conselheiro em dependência química é avaliar a saúde psicológica do paciente antes do início de qualquer tratamento. Após a avaliação da condição de saúde mental e somente depois de o paciente receber liberação para prosseguir, o profissional solicita que ele passe por uma desintoxicação com acompanhamento médico. Nessa etapa, o organismo, que antes recebia drogas e/ou álcool com frequência, passa a eliminar essas toxinas.
Em seguida, o conselheiro pergunta sobre as necessidades sociais do paciente, incluindo família e amigos, em uma conversa acolhedora, antes de avançar para o procedimento de tratamento pertinente. Durante esse processo, o conselheiro também analisa obstáculos e possíveis impedimentos, chamados de ameaças situacionais, que poderiam prejudicar o progresso, como outro transtorno comportamental subjacente ou uma dificuldade de aprendizagem. Um plano de tratamento tão aprofundado só pode ser elaborado por um profissional habilitado, pois ele sabe como formular um plano de recuperação e quais dos inúmeros aspectos devem ser considerados.
Centro de reabilitação para dependência de álcool com internação em Maiorca
Outras funções de um conselheiro em dependência química, algumas das quais podem coincidir com o que já foi discutido, incluem: reunir-se regularmente com os pacientes e avaliar seus problemas de saúde, ensinar mecanismos de enfrentamento, informar os tribunais sobre o percurso de recuperação do paciente, elaborar planos de acompanhamento pós-tratamento para ajudar o paciente a manter seu progresso, realizar reuniões com familiares para oferecer atualizações e apoio e também ajudar o paciente a encontrar emprego e retomar uma vida normal.
Observe que os requisitos abaixo oferecem uma visão geral e podem variar de um estado para outro. Por exemplo, alguns estados exigem apenas 150 horas de formação. Outros exigem somente 2.000 horas de trabalho. As informações a seguir dão uma ideia de como isso geralmente funciona nos Estados Unidos, e esses números podem mudar conforme o estado em que você estiver.
Requisitos de formação:
O candidato precisa cumprir 350 horas de formação, além de treinamento que desenvolva competências de aconselhamento em dependências;
- Pelo menos 85 das 350 horas devem ser dedicadas a conhecimentos sobre o uso problemático de substâncias e o álcool. Dessas 85 horas, quatro devem abordar o uso de tabaco e a dependência de nicotina.
- No mínimo 150 horas devem ser dedicadas ao aconselhamento sobre o uso problemático de álcool e outras substâncias. Dessas 150 horas, 15 devem abordar competência cultural.
- No mínimo 70 horas devem abranger, em conjunto, as áreas de avaliação inicial, avaliação clínica, gestão de casos, planejamento do tratamento e educação do paciente, da família e da comunidade.
- As responsabilidades profissionais e éticas devem receber no mínimo 45 horas, das quais pelo menos 15 devem tratar da ética relacionada aos profissionais que atuam em dependências. Além disso, pelo menos 2 horas devem ser dedicadas à notificação obrigatória de abuso e maus-tratos infantis.
A formação pode ser realizada em faculdades ou universidades, órgãos governamentais ou outras organizações aprovadas. O ensino a distância também é uma opção, desde que oferecido por uma instituição de ensino superior credenciada ou por um provedor aprovado. Uma unidade de educação continuada (CEU) é concedida a cada dez horas-relógio de formação; uma hora de crédito semestral equivale a 15 horas-relógio.
Os candidatos podem optar por um programa de formação que conceda créditos acadêmicos ou por outro que não os conceda. Todos os provedores certificados abordam o mesmo conteúdo. Também é permitido aproveitar disciplinas de ensino superior, desde que os requisitos sejam atendidos. O órgão informa que parte das disciplinas cursadas em um programa de graduação aceito pode ser utilizada para cumprir os requisitos de formação e treinamento. Os candidatos devem solicitar a avaliação de seus históricos acadêmicos por meio do formulário de solicitação de credenciamento.
Critérios do exame:
Os candidatos à credencial de conselheiro em alcoolismo e uso problemático de substâncias (CASAC, na sigla em inglês) devem realizar um exame escrito. O exame foi desenvolvido pelo IC&RC. Os candidatos devem telefonar para a Unidade de Credenciamento para solicitar um formulário de inscrição. O candidato pode receber aprovação a qualquer momento após cumprir os requisitos de formação; será necessário apresentar uma solicitação. O exame custa $245 e é realizado por computador nos centros ISO Quality Testing. Quem não passar em uma tentativa deve aguardar 60 dias antes de refazer a prova. O candidato reprovado pode continuar realizando novas tentativas enquanto sua solicitação de credenciamento permanecer ativa. No entanto, cada tentativa exige o pagamento de $245.
Experiência necessária:
6.000 horas de experiência profissional são necessárias antes do credenciamento para quem não possui diploma de ensino superior em uma área relacionada a serviços humanos. Um diploma de nível superior de dois anos aceito pode substituir 1.000 horas de experiência. Um bacharelado aceito pode substituir 4.000 horas, e um mestrado, 6.000 horas de experiência. O órgão de credenciamento disponibilizou uma lista de áreas de serviços humanos aprovadas. Entre as opções estão antropologia, audiologia, saúde mental comunitária, justiça criminal, dançaterapia, teologia, educação, gerontologia, musicoterapia, enfermagem, nutrição, terapia ocupacional, psicologia e aconselhamento em reabilitação e saúde mental.
O trabalho deve ter sido realizado em um ambiente aprovado. É necessário cumprir trezentas horas de treinamento prático supervisionado. O profissional em formação deve realizar pelo menos dez horas de treinamento prático em cada uma das principais funções do aconselhamento em dependências, sob supervisão direta de um profissional de saúde qualificado (QHP, na sigla em inglês). O trabalho voluntário pode ser aproveitado sem limite de horas, desde que realizado sob um acordo formal e em conformidade com os demais padrões da Unidade de Credenciamento, incluindo os requisitos de supervisão. O candidato pode optar por aproveitar uma experiência de estágio formal como formação/treinamento ou como experiência supervisionada, mas não pode contabilizá-la nas duas categorias.
Requisitos adicionais:
O candidato ao CASAC precisa apresentar avaliações de competência e conduta ética feitas por três profissionais. Uma deve ser do supervisor clínico atual ou mais recente. Outra deve ser de um CASAC ou de um conselheiro em dependências com credenciamento de nível recíproco por um conselho do IC&RC. A terceira deve ser de um profissional reconhecido como profissional de saúde qualificado. Esse profissional precisa ter formação e experiência em uso problemático de substâncias. Ele pode possuir credenciamento em qualquer uma das seguintes funções: conselheiro, terapeuta familiar, assistente social com mestrado ou atuação clínica, enfermeiro registrado, terapeuta ocupacional, médico, assistente médico, psicólogo, conselheiro de reabilitação ou terapeuta de recreação terapêutica; um CASAC também atende ao requisito. A Unidade de Credenciamento exige verificação de antecedentes criminais por impressões digitais. Os candidatos devem utilizar o fornecedor aprovado, MorphoTrust. Será importante informar o ORI e o identificador do prestador.
Processo de solicitação:
Os candidatos podem apresentar a solicitação antes de cumprir todos os requisitos. O status de profissional em formação pode ser concedido quando quem atua com uso problemático de substâncias tiver concluído as 350 horas de formação exigidas ou acumulado 4.000 horas de experiência profissional e concluído 85 horas de formação pertinente; essas 85 horas devem ser dedicadas ao tratamento do alcoolismo e do uso problemático de substâncias. Não é possível solicitar esse status separadamente. O candidato deve apresentar uma solicitação de CASAC. A solicitação permanecerá aberta por cinco anos, contados a partir da data do carimbo postal. Nesse período, o profissional em formação deve cumprir todos os requisitos do CASAC. Há uma taxa de solicitação de $100. A Unidade de Credenciamento informa que não é necessário pagar taxas adicionais para acrescentar documentos ao processo. É possível prorrogar o status de profissional em formação uma única vez, por três anos. O profissional em formação deverá apresentar avaliações de conduta ética.
Programa residencial de longa duração:
O tratamento residencial de longa duração oferece cuidados 24 horas por dia, geralmente fora do ambiente hospitalar. A comunidade terapêutica (CT) é o modelo mais conhecido de tratamento residencial, com períodos de permanência planejados que podem durar de 6 a 12 meses. As CTs se concentram na ressocialização da pessoa e utilizam toda a comunidade do programa, incluindo outros residentes, funcionários e o contexto social, como componentes ativos do tratamento. A dependência é compreendida no contexto das dificuldades sociais e psicológicas da pessoa, e o tratamento busca desenvolver responsabilização e responsabilidade pessoal, além de ajudá-la a se tornar socialmente produtiva.
O tratamento é altamente estruturado e, em alguns momentos, pode ser percebido como confrontativo. Certas atividades são elaboradas para ajudar as pessoas a examinar crenças prejudiciais, concepções sobre si mesmas e padrões destrutivos de comportamento, adotando novas formas, mais produtivas e construtivas, de interagir com os outros. Muitas CTs oferecem serviços abrangentes, que podem incluir preparação para conseguir emprego e outros serviços semelhantes. Estudos mostram que as CTs podem ser adaptadas para atender pessoas com necessidades específicas, incluindo adolescentes, mulheres, pessoas em situação de rua, pessoas com transtornos mentais graves e pessoas no sistema de justiça criminal.
Programa residencial de curta duração:
Os programas residenciais de curta duração oferecem um tratamento intensivo, mas comparativamente breve, baseado em uma abordagem mais recente de 12 passos. Esses programas surgiram originalmente para tratar problemas relacionados ao álcool, mas, durante a expansão do uso de cocaína em meados da década de 1980, muitas organizações passaram a tratar outros tipos de transtorno por uso de drogas. O modelo original de tratamento residencial inclui uma fase de internação hospitalar de 3 a 6 semanas, seguida de terapia ambulatorial prolongada e participação em um grupo de ajuda mútua, como o AA. Após a permanência em programas de tratamento residencial, é necessário que as pessoas continuem participando de programas ambulatoriais e/ou de acompanhamento pós-tratamento. Depois que o paciente deixa o ambiente residencial, esses programas ajudam a reduzir o risco de agravamento e de retorno ao transtorno por uso de substâncias ou ao uso da substância específica.
Programa de tratamento ambulatorial:
Esse tipo de tratamento varia quanto às modalidades e à intensidade dos serviços oferecidos. O custo do tratamento ambulatorial é menor que o do tratamento residencial ou com internação e, frequentemente, ele é adequado para pessoas que trabalham ou contam com amplo apoio social. No entanto, é importante saber que programas de baixa intensidade podem oferecer pouco além de educação sobre substâncias. Outros programas ambulatoriais, como o tratamento intensivo diurno, podem ser comparáveis aos programas residenciais em serviços e eficácia, dependendo das características e necessidades de cada paciente. Em muitos programas ambulatoriais, o aconselhamento em grupo pode ser um componente importante. Alguns modelos ambulatoriais também são elaborados para tratar pacientes com problemas clínicos ou outros problemas de saúde mental, além da dependência de drogas.
Aconselhamento em grupo:
Muitos serviços terapêuticos utilizam a terapia em grupo para aproveitar o reforço social proporcionado pela discussão entre pares e tentar promover estilos de vida sem drogas. Pesquisas mostram resultados positivos quando a terapia em grupo é oferecida em conjunto com aconselhamento individualizado sobre drogas ou adaptada para incorporar os princípios da terapia cognitivo-comportamental ou do manejo de contingências. Atualmente, pesquisadores testam formas de padronizar e adaptar a terapia em grupo para torná-la mais adequada ao contexto comunitário.
Aconselhamento individualizado sobre drogas:
O aconselhamento individualizado sobre drogas não se concentra apenas em reduzir ou interromper o uso de drogas ilícitas ou álcool. Ele também aborda áreas relacionadas de prejuízo funcional, como a situação profissional, atividades ilegais e relações familiares e sociais, além do conteúdo e da estrutura do programa de recuperação da pessoa. Ao dar importância e ênfase a metas comportamentais de curto prazo, o aconselhamento individualizado ajuda o paciente a desenvolver estratégias de enfrentamento e técnicas para resistir ao uso de drogas e manter a abstinência. O conselheiro em dependências recomenda a participação em programas de 12 passos no mínimo 1 ou 2 vezes por semana e faz encaminhamentos para serviços complementares necessários nas áreas médica, psiquiátrica, de emprego e outras.
O conselheiro trabalha com pessoas que enfrentam a dependência, ouve atentamente seus problemas e frequentemente procura utilizar métodos como o programa de 12 passos, mencionado anteriormente, para ajudá-las a se recuperar. Se houver envolvimento do sistema de justiça no caso de algum paciente, o conselheiro pode precisar informar um juiz sobre o progresso.
Esses profissionais também se reúnem com as famílias de pessoas que já estão em recuperação e procuram ajudá-las a retomar a carreira, encontrar emprego, melhorar suas condições de vida e encaminhá-las a programas que possam ajudá-las a continuar progredindo. Além do paciente, familiares e amigos também podem sentir os efeitos da dependência. Os conselheiros em dependência química também podem oferecer aconselhamento à família e aos amigos.
É preciso muita paciência e compaixão para se tornar conselheiro em dependência química. Saber ouvir é muito importante, assim como ter boas habilidades de comunicação. O conselheiro precisa ser capaz de confiar e inspirar confiança, deixar o paciente à vontade e se empenhar para ajudá-lo a encontrar um plano de tratamento adequado, o que é de extrema importância. O trabalho é bastante difícil, mas também muito gratificante.
Ambiente de trabalho:
O Bureau of Labor Statistics dos Estados Unidos informa que 22% dos conselheiros em dependência química trabalham em serviços ambulatoriais. A especialização do conselheiro influencia seu local de trabalho. Por exemplo, quem se especializa no atendimento de crianças e adolescentes provavelmente trabalhará na rede escolar. Alguns conselheiros trabalham diretamente para hospitais, enquanto outros podem optar por abrir um consultório particular. Eles também podem atuar em centros de detenção, como cadeias ou prisões.
Um bom conselheiro em dependência química tem um valor inestimável para o paciente que enfrenta a dependência e deseja iniciar a recuperação. Com uma ampla variedade de especializações, como dependência de jogos de azar, uso problemático de drogas ou atendimento a crianças e adolescentes, há muitas oportunidades gratificantes para os conselheiros ajudarem quem precisa.
