Dieser Artikel erläutert die Grundlagen der Suchtberatung bei problematischem Substanzkonsum. Zunächst geht es darum, was Suchtberatung genau ist, anschließend um die Aufgaben der Person, die diesen Prozess begleitet. Eine Fachkraft, die einen suchtkranken Menschen auf dem Weg der Genesung unterstützt und eng mit ihm zusammenarbeitet, wird als Suchtberater oder Suchtberaterin bezeichnet. Bevor wir auf diese Tätigkeit eingehen, betrachten wir zunächst die Suchtberatung selbst.
Eine Intervention ist eine Maßnahme, die darauf abzielt, den Verlauf eines Krankheitsprozesses zu verändern. Das ist hier relevant, weil auch Suchtberatung eine Intervention ist. Sie greift in den bestehenden Verlauf einer Sucht ein. Genauer gesagt ist Suchtberatung ein Prozess, der Menschen dabei hilft, ihre Alkohol- oder sonstige Drogensucht zu überwinden. Dabei werden Betroffene so begleitet, dass sie ihren Konsum der jeweiligen Substanz deutlich reduzieren – ob Opiate, Inhalationsmittel, zentral dämpfende Substanzen oder andere Stoffe. Die Beratungsziele unterscheiden sich je nach Art des problematischen Substanzkonsums. Um beispielsweise eine Alkoholsucht zu überwinden, kann eine sogenannte alkoholbezogene Kurzintervention (Brief Alcohol Intervention, BAI) eingesetzt werden.
Im Allgemeinen umfasst Suchtberatung einige oder alle der folgenden Maßnahmen:
- Gesprächstherapeutische Sitzungen
- Gespräche über die Ursachen der Sucht
- Positive und angemessene Bewältigungsstrategien
- Festlegung der Behandlungsziele
- Erstellung eines oder mehrerer Behandlungspläne
- Einüben von Fähigkeiten und Verhaltensweisen, die für die Behandlung erforderlich sind
- Empfehlungen für ein Behandlungsprogramm, beispielsweise ein Zwölf-Schritte-Programm oder eine Selbsthilfegruppe
Für Fachkräfte in der Beratung bei problematischem Substanzkonsum wird auch die Bezeichnung Suchtberater verwendet. Wie bereits in der Einleitung erwähnt, sind sie für den Prozess der Suchtberatung zuständig. Diese Fachkräfte verfügen über eine Zulassung als Suchtberater und umfassende Kenntnisse in Psychologie, substanzgebundener Abhängigkeit, menschlichem Verhalten sowie therapeutischen Strategien und Wirkmechanismen.
Auch wenn ihre Berufsbezeichnungen je nach Ort variieren, bleiben die grundlegenden Ziele von Therapie und Beratung gleich. Suchtberater begleiten nicht nur die Genesung bei problematischem Substanzkonsum und psychischen Problemen. Ihre Fachkenntnisse erstrecken sich auch auf andere Verhaltensprobleme, etwa Essstörungen und Glücksspiel. Sie können auf ein Fachgebiet oder eine Patientengruppe spezialisiert sein, beispielsweise ausschließlich mit Menschen mit Alkoholsucht arbeiten, oder einen breiter gefächerten Patientenkreis betreuen.
Krisenintervention bei problematischem Substanzkonsum und psychischen Problemen
Suchtberater führen Einzelgespräche mit jedem Patienten und entwickeln für jeden einen individuellen Behandlungsweg. Sie stellen sicher, dass Vertraulichkeit gewahrt bleibt und Informationen über Klienten den Beratungsraum oder die Einrichtung nicht verlassen. Falls erforderlich, kann die Beratung auch in einer Justizvollzugsanstalt stattfinden. Der Rahmen lässt sich somit an die Bedürfnisse der Klienten anpassen. Die gesamte Tätigkeit in der Suchtberatung erfordert sehr viel Geduld und Einfühlungsvermögen. Ebenso wichtig sind die Fähigkeit, gut zuzuhören, und gute kommunikative Fähigkeiten. Berater müssen den Patienten in Ruhe zuhören können, damit gegenseitiges Vertrauen entsteht. Sie bieten Menschen mit einer Sucht, einer Essstörung oder einer Verhaltensstörung wie anhaltendem problematischem Glücksspiel Unterstützung. Einfach ausgedrückt besteht ihre Aufgabe darin, die Genesung durch Verhaltensänderungen und andere Behandlungsmöglichkeiten zu unterstützen. Manche Berater arbeiten über einen sehr langen Zeitraum mit ihren Klienten zusammen, um Rückfällen vorzubeugen, die bei Menschen mit einer substanzgebundenen Sucht recht häufig vorkommen.
Im ersten Schritt beurteilen Suchtberater die psychische Gesundheit des Patienten, bevor eine Behandlung beginnen kann. Erst nach dieser Beurteilung und nachdem die entsprechende Freigabe erteilt wurde, fordern sie den Patienten auf, einen medizinisch begleiteten Entzug zu durchlaufen. Dabei scheidet der Körper, dem zuvor häufig Drogen und/oder Alkohol zugeführt wurden, diese Giftstoffe aus.
Anschließend erkundigen sich die Berater nach den sozialen Bedürfnissen der Betroffenen, einschließlich ihrer Beziehungen zu Familie und Freunden. Sie führen ein zugewandtes Gespräch und gehen dann zur jeweiligen Behandlung über. Dabei besprechen sie auch Hindernisse und mögliche erschwerende Umstände, sogenannte situative Risiken, die Fortschritte beeinträchtigen könnten, etwa eine weitere zugrunde liegende Verhaltensstörung oder eine Lernstörung. Ein derart umfassender Behandlungsplan kann nur von einer zugelassenen Fachkraft erstellt werden, da diese genau weiß, welche der zahlreichen Aspekte bei der Planung der Genesung wie zu berücksichtigen sind.
Zentrum für stationäre Alkoholrehabilitation auf Mallorca
Zu den weiteren Aufgaben von Suchtberatern, die sich teilweise mit den bereits genannten überschneiden, gehören regelmäßige Gespräche mit Klienten und die Beurteilung ihrer gesundheitlichen Probleme, die Vermittlung von Bewältigungsstrategien, Berichte an Gerichte über den Genesungsverlauf sowie die Planung der Nachsorge im Anschluss an die Behandlung, damit die Klienten ihren Weg weiterverfolgen können. Hinzu kommen Gespräche mit Angehörigen, um sie über den Verlauf zu informieren und zu unterstützen, sowie Hilfe bei der Arbeitssuche und der Rückkehr in einen normalen Alltag.
Bitte beachten Sie, dass die nachfolgenden Anforderungen nur einen allgemeinen Überblick geben und je nach US-Bundesstaat variieren können. Einige Bundesstaaten verlangen beispielsweise lediglich 150 Unterrichtsstunden. Andere setzen nur 2.000 Arbeitsstunden voraus. Die folgenden Angaben sollen verdeutlichen, wie das Verfahren in den USA grundsätzlich abläuft; die Zahlen können je nach Bundesstaat abweichen.
Ausbildungsanforderungen:
Bewerber müssen 350 Unterrichtsstunden sowie eine Schulung absolvieren, die Kompetenzen in der Suchtberatung vermittelt:
- Mindestens 85 der 350 Stunden müssen dem Wissen über Substanzmissbrauch und Alkohol gewidmet sein. Davon müssen vier Stunden Tabakkonsum und Nikotinabhängigkeit behandeln.
- Mindestens 150 Stunden sollen der Beratung bei Alkohol- und Substanzmissbrauch gewidmet sein. Davon müssen 15 Stunden auf interkulturelle Kompetenz entfallen.
- Mindestens 70 Stunden müssen insgesamt auf die Bereiche Befunderhebung, Beurteilung, Fallmanagement, Behandlungsplanung sowie Aufklärung von Patienten, Familien und dem sozialen Umfeld entfallen.
- Beruflichen und ethischen Pflichten sollen mindestens 45 Stunden gewidmet sein. Mindestens 15 davon müssen ethische Fragen für Fachkräfte im Suchtbereich behandeln. Außerdem sollen mindestens zwei Stunden die verpflichtende Meldung von Kindesmissbrauch und Kindesmisshandlung behandeln.
Die Ausbildung kann an Colleges oder Universitäten, bei staatlichen Stellen oder anderen anerkannten Organisationen erfolgen. Fernunterricht ist ebenfalls möglich, sofern er von einer akkreditierten Hochschule oder einem anerkannten Anbieter angeboten wird. Für zehn Zeitstunden Unterricht wird eine Weiterbildungseinheit (Continuing Education Unit, CEU) vergeben; eine Semesterstunde wird als 15 Zeitstunden angerechnet.
Bewerber können ein Ausbildungspaket mit oder ohne akademische Anrechnung wählen. Alle zertifizierten Anbieter vermitteln dieselben Inhalte. Studienleistungen können weiterhin angerechnet werden, sofern die Anforderungen erfüllt sind. Die zuständige Stelle weist darauf hin, dass einige im Rahmen des qualifizierenden Studiengangs erbrachte Leistungen zur Erfüllung der Aus- und Weiterbildungsanforderungen genutzt werden können. Mit dem Zertifizierungsantrag beantragen Bewerber die Bewertung ihrer Leistungsnachweise.
Prüfungsanforderungen:
Bewerber für die Qualifikation als Credentialed Alcoholism and Substance Abuse Counselor (CASAC), eine Zertifizierung für Alkohol- und Suchtberater, müssen eine schriftliche Prüfung ablegen. Die Prüfung wurde vom IC&RC entwickelt. Bewerber fordern telefonisch bei der Zertifizierungsstelle, der Credentialing Unit, ein Anmeldeformular an. Sobald die Ausbildungsanforderungen erfüllt sind, ist eine Zulassung möglich; dazu muss ein Antrag eingereicht werden. Die Prüfung kostet 245 US-Dollar und wird computergestützt in Zentren von ISO Quality Testing durchgeführt. Wer die Prüfung nicht besteht, muss vor einem erneuten Versuch 60 Tage warten. Weitere Wiederholungen sind möglich, solange der Zertifizierungsantrag aktiv bleibt. Für jeden Versuch fällt jedoch eine Gebühr von 245 US-Dollar an.
Erforderliche Berufserfahrung:
6.000 Stunden Berufserfahrung sind vor der Zertifizierung erforderlich, wenn kein Hochschulabschluss in einem dem Sozial- und Gesundheitswesen zugehörigen Fach vorliegt. Ein einschlägiger Associate-Abschluss kann 1.000 Praxisstunden ersetzen. Ein einschlägiger Bachelorabschluss kann 4.000 und ein Masterabschluss 6.000 Praxisstunden ersetzen. Die Zertifizierungsstelle hat eine Liste anerkannter Fachrichtungen des Sozial- und Gesundheitswesens veröffentlicht. Dazu gehören Anthropologie, Audiologie, gemeindenahe psychische Gesundheitsversorgung, Strafjustiz, Tanztherapie, Theologie, Pädagogik, Gerontologie, Musiktherapie, Krankenpflege, Ernährungswissenschaft, Ergotherapie, Psychologie sowie Rehabilitationsberatung und Beratung bei psychischen Problemen.
Die Tätigkeit muss in einer anerkannten Einrichtung ausgeübt worden sein. Es sind 300 Stunden praktischer Ausbildung unter Supervision erforderlich. Auszubildende müssen in jeder der zentralen Aufgaben der Suchtberatung mindestens zehn Stunden praktische Ausbildung unter direkter Aufsicht einer qualifizierten Gesundheitsfachkraft (Qualified Health Professional, QHP) absolvieren. Ehrenamtliche Tätigkeit kann ohne zeitliche Begrenzung angerechnet werden, wenn sie auf einer formellen Vereinbarung beruht und die übrigen Standards der Credentialing Unit einschließlich der Supervisionsanforderungen erfüllt. Ein formelles Praktikum kann wahlweise als Aus- beziehungsweise Weiterbildung oder als beaufsichtigte Praxiserfahrung angerechnet werden, jedoch nicht als beides.
Weitere Anforderungen:
Angehende CASAC müssen von drei Fachkräften Beurteilungen ihrer Kompetenz und ihres ethischen Verhaltens einholen. Eine Beurteilung muss von der aktuellen oder zuletzt zuständigen klinischen Supervisionsfachkraft stammen. Eine weitere muss von einem CASAC oder einem Suchtberater mit einer auf Gegenseitigkeit anerkannten Zertifizierung einer IC&RC-Mitgliedsstelle kommen. Eine Beurteilung muss von einer als Qualified Health Professional anerkannten Fachkraft stammen. Diese muss über Ausbildung und Erfahrung im Bereich Substanzmissbrauch verfügen. Sie kann eine der folgenden Qualifikationen besitzen: Berater, Familientherapeut, Sozialarbeiter mit Masterabschluss oder klinischer Sozialarbeiter, registrierte Pflegefachkraft, Ergotherapeut, Arzt, Physician Assistant, Psychologe, Rehabilitationsberater oder Fachkraft für therapeutische Freizeitgestaltung; auch ein CASAC erfüllt die Voraussetzungen. Die Credentialing Unit verlangt eine Überprüfung des strafrechtlichen Hintergrunds anhand von Fingerabdrücken. Bewerber müssen dafür den zugelassenen Anbieter MorphoTrust nutzen. Dabei müssen die ORI und die Anbieter-ID angegeben werden.
Antragsverfahren:
Bewerber können einen Antrag stellen, bevor sie sämtliche Voraussetzungen erfüllt haben. Der Ausbildungsstatus kann vergeben werden, wenn eine im Suchtbereich tätige Person die vorgeschriebenen 350 Unterrichtsstunden absolviert hat oder 4.000 Stunden Berufserfahrung und 85 Stunden einschlägigen Unterricht nachweist. Diese 85 Stunden müssen der Behandlung von Alkoholismus und Substanzmissbrauch gewidmet sein. Der Ausbildungsstatus kann nicht gesondert beantragt werden. Dafür ist ein CASAC-Antrag einzureichen. Dieser bleibt ab dem Datum des Poststempels fünf Jahre lang offen. Innerhalb dieses Zeitraums sollen Personen mit Ausbildungsstatus sämtliche CASAC-Anforderungen erfüllen. Die Antragsgebühr beträgt 100 US-Dollar. Die Credentialing Unit weist darauf hin, dass für das Ergänzen von Unterlagen keine weiteren Gebühren anfallen. Der Ausbildungsstatus kann einmalig um drei Jahre verlängert werden. Dafür müssen Beurteilungen des ethischen Verhaltens vorgelegt werden.
Langfristige Behandlung mit Unterbringung:
Langfristige Behandlungsprogramme mit Unterbringung bieten Betreuung rund um die Uhr, überwiegend außerhalb von Krankenhäusern. Das bekannteste Modell ist die therapeutische Gemeinschaft (Therapeutic Community, TC), deren geplante Aufenthaltsdauer sechs bis zwölf Monate betragen kann. Therapeutische Gemeinschaften konzentrieren sich auf die Resozialisierung und beziehen die gesamte Gemeinschaft des Programms als aktive Bestandteile der Behandlung ein: andere Bewohner, Mitarbeitende und das soziale Umfeld. Sucht wird im Zusammenhang mit sozialen und psychischen Defiziten eines Menschen betrachtet. Die Behandlung zielt darauf ab, Eigenverantwortung und Verantwortungsbewusstsein zu entwickeln und die Betroffenen zu einer produktiven Teilhabe am gesellschaftlichen Leben zu befähigen.
Die Behandlung ist stark strukturiert und kann zeitweise als konfrontativ empfunden werden. Bestimmte Aktivitäten sollen den Betroffenen helfen, schädliche Überzeugungen, Selbstbilder und destruktive Verhaltensmuster zu hinterfragen und neue, produktivere und konstruktivere Formen des Umgangs mit anderen anzunehmen. Viele therapeutische Gemeinschaften bieten umfassende Leistungen an, darunter gegebenenfalls Schulungen zur Arbeitssuche und ähnliche Hilfen. Studien zeigen, dass sich therapeutische Gemeinschaften an die Behandlung von Menschen mit besonderen Bedürfnissen anpassen lassen, darunter Jugendliche, Frauen, wohnungslose Menschen, Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen und Personen im Strafjustizsystem.
Kurzfristige Behandlung mit Unterbringung:
Kurzfristige Programme mit Unterbringung bieten eine intensive, aber vergleichsweise kurze Behandlung auf Grundlage eines neueren Zwölf-Schritte-Ansatzes. Ursprünglich wurden diese Programme zur Behandlung von Alkoholproblemen entwickelt. Während der starken Ausbreitung des Kokainkonsums Mitte der 1980er-Jahre begannen jedoch viele Einrichtungen, auch andere Störungen durch Drogenkonsum zu behandeln. Das ursprüngliche Behandlungskonzept umfasst eine drei- bis sechswöchige stationäre Krankenhausbehandlung, an die sich eine längere ambulante Therapie und die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe wie den Anonymen Alkoholikern (AA) anschließen. Nach einem Aufenthalt in einem Behandlungsprogramm mit Unterbringung ist es notwendig, die Teilnahme an ambulanten Behandlungs- und/oder Nachsorgeprogrammen fortzusetzen. Nach dem Verlassen der Einrichtung helfen diese Programme, das Risiko einer Verschlechterung und eines Rückfalls in die Substanzkonsumstörung beziehungsweise zum Konsum der jeweiligen Substanz zu verringern.
Ambulantes Behandlungsprogramm:
Bei dieser Behandlungsform unterscheiden sich Art und Intensität der angebotenen Leistungen. Eine ambulante Behandlung kostet weniger als eine Behandlung mit Unterbringung oder eine stationäre Krankenhausbehandlung und eignet sich häufig für Menschen, die berufstätig sind oder über umfassende soziale Unterstützung verfügen. Allerdings ist zu beachten, dass Programme mit geringer Intensität unter Umständen kaum mehr als Aufklärung über Substanzen bieten. Andere ambulante Angebote, etwa eine intensive tagesklinische Behandlung, können hinsichtlich Leistungen und Wirksamkeit mit Programmen mit Unterbringung vergleichbar sein, abhängig von den individuellen Merkmalen und Bedürfnissen des Patienten. In vielen ambulanten Programmen kann Gruppenberatung einen wesentlichen Bestandteil bilden. Einige ambulante Modelle sind zudem darauf ausgerichtet, neben der Drogensucht auch körperliche Erkrankungen oder weitere psychische Probleme zu behandeln.
Gruppenberatung:
In vielen Behandlungseinrichtungen wird Gruppentherapie eingesetzt, um die soziale Bestärkung durch den Austausch mit anderen Betroffenen zu nutzen und eine drogenfreie Lebensweise zu fördern. Forschungsergebnisse zeigen positive Ergebnisse, wenn Gruppentherapie entweder mit individueller Drogenberatung kombiniert oder so angepasst wird, dass sie die Prinzipien der kognitiven Verhaltenstherapie oder des Kontingenzmanagements aufgreift. Derzeit untersuchen Forschende, wie sich Gruppentherapie standardisieren und stärker auf das soziale Umfeld ausrichten lässt.
Individuelle Drogenberatung:
Individuelle Drogenberatung konzentriert sich nicht nur darauf, den Konsum illegaler Drogen oder von Alkohol zu reduzieren oder zu beenden. Sie befasst sich auch mit damit verbundenen Beeinträchtigungen, etwa der beruflichen Situation, illegalen Aktivitäten sowie familiären und sozialen Beziehungen, und berücksichtigt Inhalt und Struktur des individuellen Genesungsprogramms. Durch die Betonung kurzfristiger Verhaltensziele unterstützt die Einzelberatung Patienten dabei, Bewältigungsstrategien und Techniken zu entwickeln, um dem Drogenkonsum zu widerstehen und abstinent zu bleiben. Suchtberater empfehlen die Teilnahme an einem Zwölf-Schritte-Programm mindestens ein- bis zweimal pro Woche und vermitteln bei Bedarf ergänzende medizinische, psychiatrische, berufliche und andere Hilfen.
Suchtberater arbeiten mit Menschen, die mit einer Sucht kämpfen, hören ihren Problemen aufmerksam zu und versuchen häufig, ihnen mit Methoden wie dem oben genannten Zwölf-Schritte-Programm bei der Genesung zu helfen. Wenn bei einem Patienten oder Klienten die Justiz beteiligt ist, müssen sie gegebenenfalls einem Richter über die Fortschritte berichten.
Sie führen auch Gespräche mit den Familien von Menschen, die sich bereits im Genesungsprozess befinden, und unterstützen die Betroffenen dabei, beruflich wieder Fuß zu fassen, Arbeit zu finden und ihre Wohn- und Lebenssituation zu verbessern. Zudem vermitteln sie Programme, die ihre weitere Entwicklung fördern könnten. Neben den Patienten können auch Angehörige und Freunde die Auswirkungen einer Sucht spüren. Suchtberater können deshalb auch Familie und Freunde beraten.
Für die Arbeit in der Suchtberatung sind viel Geduld und Mitgefühl erforderlich. Gut zuhören zu können ist ebenso wichtig wie gute kommunikative Fähigkeiten. Berater müssen Vertrauen schenken und gewinnen können, Patienten Sicherheit im Gespräch vermitteln und sich intensiv dafür einsetzen, gemeinsam mit ihnen den passenden Behandlungsplan zu finden. Das ist von zentraler Bedeutung. Die Tätigkeit ist anspruchsvoll, kann aber auch sehr erfüllend sein.
Arbeitsumfeld:
Nach Angaben des US Bureau of Labor Statistics arbeiten 22 Prozent der Suchtberater in ambulanten Einrichtungen. Die Spezialisierung beeinflusst den Arbeitsort. Wer beispielsweise auf die Arbeit mit Kindern und Jugendlichen spezialisiert ist, wird am ehesten im Schulwesen tätig sein. Einige Berater arbeiten direkt für Krankenhäuser, andere eröffnen eine eigene Praxis. Suchtberater können auch in Hafteinrichtungen wie Untersuchungsgefängnissen oder Strafvollzugsanstalten arbeiten.
Für einen suchtkranken Menschen, der den Weg der Genesung einschlagen möchte, kann ein guter Suchtberater von unschätzbarem Wert sein. Die vielfältigen Spezialisierungen, etwa auf Glücksspielsucht, Drogenmissbrauch oder die Arbeit mit Kindern und Jugendlichen, bieten Beratern zahlreiche erfüllende Möglichkeiten, Menschen zu helfen, die Unterstützung benötigen.
