تشيع سرعة الاستثارة ونوبات الغضب في مرحلة الطفولة، لكن بعض الأطفال يعانون نوبات غضب شديدة ومتكررة، حتى بعدما يكون معظم أقرانهم قد تجاوزوا هذه المرحلة، ويظلون سريعي الاستثارة طوال الوقت. وهذه أعراض حالة تُعرف باسم اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي (DMDD). ورغم طول هذا الاسم، فإن عنصريه الأساسيين هما «التخريبي»، الذي يشير إلى الانفجارات الانفعالية ونوبات الغضب، و«خلل التنظيم»، الذي يعني أن هؤلاء الأطفال لا يستطيعون تنظيم مشاعرهم بما يتناسب مع أعمارهم.
عادةً ما يتسم الأطفال المصابون بهذا الاضطراب بمزاج صعب منذ الرضاعة. فقد واجهوا صعوبة في تهدئة أنفسهم والتكيف مع التغييرات دون الانزعاج أو فقدان هدوئهم. وفي سنوات الطفولة المبكرة، كانوا يتسمون بالعناد ويصعب ضبط سلوكهم. وعندما يصلون إلى المرحلة الابتدائية، يظلون يمرون بنوبات غضب لا تتناسب مع مرحلة نموهم.
يجب أن تظهر الأعراض لدى الأطفال قبل بلوغهم سن العاشرة بوقت كافٍ للنظر في تشخيص اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي وفق معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، ولكن لا ينبغي تشخيصهم به قبل سن السادسة أو بعد سن الثامنة عشرة. ويجب أن تكون العلامات السريرية التالية موجودة لمدة عام على الأقل قبل التشخيص:
- ثلاث نوبات غضب شديدة أو أكثر أسبوعياً، لا تتناسب مع السياق وعمر الطفل.
- استمرار سرعة الاستثارة أو مشاعر الغضب بين النوبات، دون فترات متواصلة من الهدوء.
- عدم وجود علامات للهوس الخفيف أو الهوس.
تتشابه أعراض عديدة لاضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي مع أعراض اضطرابات نفسية أخرى، منها اضطراب التحدي المعارض (ODD).
اضطراب القلق واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) هما اضطرابان نفسيان آخران يرتبطان كثيراً بتشخيص اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي. وعندما تظهر علامات هذه الاضطرابات النفسية المصاحبة لدى المصابين به، يجب على الأطباء دراسة خيارات علاجه بعناية.
بصفتك أحد الوالدين، من المهم ملاحظة ما إذا كانت سرعة الاستثارة لدى طفلك تتكرر بمعدل مرتفع على نحو غير معتاد. انتبه إلى ما يلي:
- ثلاث نوبات غضب على الأقل أسبوعياً.
- نفاد صبر شديد ومزاج غاضب حتى بين النوبات.
- صعوبة في أداء الأنشطة والتعامل في بيئات مختلفة، مثل المنزل والمدرسة والحضانة ومع الأصدقاء وغيرها.
- انفجارات غضب عند الشعور بالإحباط أو العجز عن الحصول على ما يريده الطفل.
- ظهور نوبة الغضب بصورة لا تتناسب مع الموقف.
إذا كنت قلقاً بشأن نوبات غضب طفلك واحتداده و/أو سرعة استثارته، فيمكنكم العمل معاً خلال جلسات تدريب الوالدين على وضع خطة سلوكية للتعامل مع نوباته وتقديم الدعم للأسرة بأكملها.
إذا كان طفلك مصاباً باضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي (DMDD)، فأنت تدرك مدى صعوبة أن تكون أحد والدي طفل مصاب بهذا الاضطراب. فالأطفال المصابون به يميلون إلى سرعة الاستثارة والغضب طوال الوقت، مما قد يجعل رعايتهم صعبة.
تنطوي تربية طفل مصاب بهذا الاضطراب على تحديات خاصة. فبسبب سرعة الاستثارة والغضب المزمنين، يُرجح أن يمر الطفل بنوبات غضب متعددة كل أسبوع. ومن الصعب على الوالدين مشاهدة ذلك، إذ يمتد أثره إلى الأسرة بأكملها؛ ومع ذلك، كثيراً ما يبدو إيقاف هذه الانفجارات الانفعالية أمراً بعيد المنال.
في خضم نوبة الغضب
قد تشعر بأنه لا يوجد ما يمكنك فعله عندما يمر طفلك المصاب بهذا الاضطراب بانفجار انفعالي أو عدواني. وبدلاً من مجرد الانتظار حتى ينتهي، توجد بعض الأمور التي يمكنك القيام بها، مثل الابتعاد بنفسك وطلب العلاج. والأهم هو الحفاظ على سلامة الطفل الذي يمر بنوبة شديدة، وسلامة من حوله. حدّد مكاناً آمناً يذهب إليه طفلك أثناء النوبة، مثل غرفة النوم. وبهذه الطريقة يكون مستعداً لتجاوز النوبة دون إيذاء نفسه أو الآخرين. وينبغي أن يكون المكان الآمن قليل الأغراض وخالياً من أي أشياء يحتمل أن تكون خطرة.
ما بعد نوبة الغضب
بعد نوبة انفعالية، قد يصعب تحديد ما إذا كان ينبغي معاقبة طفلك أم مواساته. فكثيراً ما يشعر الأطفال المصابون بهذا الاضطراب بالندم بعد أن يهدؤوا. وبصفتك أحد الوالدين، قد تثير مشاهدة طفلك وهو يمر بتجربة هذه النوبات مشاعر متنوعة لديك. ورغم عدم وجود إجابة «صحيحة» أو «خاطئة» هنا، فمن الضروري أن يعرف طفلك لماذا يُعد سلوكه أثناء النوبة غير مناسب، وأن يتعلم كيفية تغييره مستقبلاً. تحدث إلى طفلك وسامحه، واستكشف معه طرقاً بديلة للتعبير عن المشاعر.
نصائح تربوية أخرى لطفلك المصاب بهذا الاضطراب
تعرّف إلى تقلبات مزاج طفلك — ساعد طفلك على التعرف إلى تغيراته الانفعالية والوعي بها. وشجعه على تتبع حالاته المزاجية وتدوينها، على الهاتف أو في دفتر يوميات. فهذه وسيلة لكليكما لفهم مزاجه، وأي أنماط أو محفزات أو عوامل أخرى قد تؤثر فيه.
أتح فرصة للتوقف مؤقتاً — علّم طفلك أنه لا بأس بأخذ «استراحة» عندما تغمره المشاعر. فقد يحتاج إلى مغادرة الغرفة أو الانسحاب من نقاش أو موقف ليستعيد شعوره بالهدوء.
قلّل السلوك غير المناسب من خلال الاتفاق مع طفلك المصاب بهذا الاضطراب على العقوبات قبل حدوثه. وبذلك سيصبح أكثر وعياً بعواقب أفعاله. وعندما يفهم تلك العواقب، قد يتمكن من اتخاذ قرار واعٍ بشأن تصرفاته.
انتبه إلى البيئة المحيطة — قد تؤثر بيئة الطفل تأثيراً كبيراً في مستويات التوتر ونوبات الغضب. ضع أنماطاً روتينية في المنزل والمدرسة والبرامج التي يشارك فيها لمساعدته على تحقيق الاستقرار والانتظام.
العناية بالنفس مهمة عندما يكون لديك طفل مصاب بهذا الاضطراب. ولكي تنجح في مساعدته، عليك أولاً مساعدة نفسك. وتُعد العناية بالنفس، بما فيها التغذية المتوازنة وممارسة الرياضة وطلب الدعم لنفسك، أمراً بالغ الأهمية لسعادة طفلك ونجاحه.
إن معرفة هدفك من تقويم سلوك طفلك في سياق هذا الاضطراب ستساعدك على وضع استراتيجيتك. فعندما يكون الطفل أو المراهق مصاباً به، يكون الهدف الأساسي من تقويم السلوك مساعدته على تعلم تنظيم مشاعره. ويبدو أنه لا يستطيع ضبط استجابته للمشاعر والانفعالات والمحفزات إذا افتقر إلى هذه القدرة، أي عندما يعاني خللاً في تنظيم الانفعالات. وسيستمر في الصراخ والتصرف بعدوانية إلى أن يتقن المهارات اللازمة.
يتطلب تقويم السلوك والتعامل مع هذا الاضطراب مجموعة من المهارات والأساليب. وقد ثبتت فعالية الاستراتيجيات التالية:
- ضع إرشادات وضوابط وحدوداً واضحة لطفلك، وتأكد من فهمه لها.
- حدّد عواقب منطقية وطبّقها، وتأكد من أن طفلك يعرفها.
- طبّق العواقب المترتبة على مخالفة القواعد والحدود بانتظام.
- التزم بالاتساق في أسلوبك عند الإشراف على طفلك وفي حياتك اليومية أيضاً. فغياب الاتساق وعدم اليقين يسببان إحباطاً شديداً للطفل المصاب بهذا الاضطراب، وقد يؤديان إلى نوبات غضب.
- كافئ السلوكيات الإيجابية. فهذا لا يقل أهمية عن فرض عقوبات على العدوان اللفظي والجسدي.
- ضع أنماطاً روتينية يومية لكل ما تفعلونه والتزم بها.
من الضروري أيضاً تعليم الأطفال مهارات تساعدهم على تنظيم مشاعرهم. ساعد طفلك على التعرف إلى مشاعره وتغيرات مزاجه.
راقب طفلك، وانتبه إلى الإشارات غير اللفظية، ثم صفها له بالكلمات لمساعدته على التعبير عنها. يمكنك أن تقول: «أدرك أن انتظار دورك في مشاهدة التلفاز صعب عليك وأن صبرك بدأ ينفد. سيأتي دورك قريباً، أعدك بذلك. هل تريد تمضية الوقت باللعب بسياراتك أم برسم الصور بينما تنتظر؟» ثم إذا اختار نشاطاً يمارسه إلى أن يحين دوره، فاشكره على سلوكه الجيد.
علّم أطفالك أن يتوقفوا لالتقاط أنفاسهم قبل التصرف تحت تأثير مشاعرهم. واطلب منهم العد تنازلياً من عشرة إلى واحد. وعلّمهم التنفس العميق بوصفه أسلوباً للتكيف. وأوضح لهم أيضاً أنه لا بأس بالابتعاد مؤقتاً عن موقف ضاغط للاسترخاء. والتعاون مع مدرسة طفلك سيضمن إدراكها لهذه الحاجة.
سيساعد تطوير مهارات تقويم السلوك وتعليم طفلك أو مراهقك استراتيجيات التكيف على اكتسابه تدريجياً القدرة على ضبط مشاعره السلبية الشديدة. وتلزم مشورة المختصين لأن هذا الاضطراب يؤثر بشدة في حياة المصابين به.
علاج اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي يهدف إلى مساعدة الأطفال الصغار على فهم مشاعرهم والتعامل معها بصورة أفضل. وقد يساعد تلقي العلاج الأطفال على التعامل مع الأعراض السلوكية والانفعالية التي تمنعهم من المشاركة في أنشطتهم المعتادة. وبهدف تحسين أداء الطفل المعتاد، قد تتضمن خطة العلاج العلاج النفسي أو الأدوية أو مزيجاً منهما.
العلاج النفسي
يُعد العلاج النفسي لهذا الاضطراب علاجاً من الخط الأول، وينبغي أن يكون الخطوة الأولى في خطة علاج الطفل. وقد ثبتت فعالية معظم أنواع العلاج النفسي في علاج هذا الاضطراب، ومنها:
العلاج المعرفي السلوكي (CBT) خيار علاجي شائع لاضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي. ويركز على صعوبات تنظيم الانفعالات والسلوك الاجتماعي، ويعلّم الأطفال كيفية إدارة مواقفهم ومشاعرهم وسلوكياتهم وتعديلها.
DBT-C، أي العلاج السلوكي الجدلي للأطفال، يجمع بين العلاج المعرفي السلوكي والممارسات القائمة على التقبّل. ويمكن لهذا الأسلوب أن يساعد الأطفال على التعرف إلى الإحباطات والضغوط وتقبّلها، وعلى تطوير استراتيجيات للحد من استجاباتهم السلبية لهذه التجارب.
العلاج الدوائي
أدوية اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي قد تُوصف في بعض الحالات. وغالباً ما يُستند إلى وجود أي اضطرابات نفسية مصاحبة، مثل القلق أو اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD)، لتقييم الحاجة إلى استخدام الأدوية لهذا الاضطراب.
قد تُستخدم الأدوية التالية لعلاج اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي:
تُوصف المنبهات، مثل ريتالين، أحياناً لعلاج الاستجابات الانفعالية. ويمكن أن تساعد هذه الأدوية الطفل على استعادة التحكم في مشاعره، والتعبير عنها بصورة أكثر قبولاً. وتجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء لا يُعطى لعلاج اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي بحد ذاته، بل للأطفال الذين لديهم أيضاً تشخيص باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.
قد تُعطى مضادات الاكتئاب، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، لتخفيف الأعراض العدوانية الشائعة في هذا الاضطراب. ويمكن لهذه الأدوية أن تساعد في مجموعة متنوعة من الأعراض المرتبطة به. وعادةً لا تُعطى مضادات الاكتئاب إلا عندما يصاحب هذا الاضطراب اضطراب نفسي آخر، مثل اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.
كثيراً ما تُعطى الأدوية المضادة للذهان، مثل أريبيبرازول أو ريسبردال، لصغار السن المشخّصين بالاضطراب ثنائي القطب. ولأن الاضطراب ثنائي القطب واضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي يشتركان في أعراض متشابهة، فقد يتساءل الوالدان عما إذا كانت هذه الأدوية قد تفيد طفلهما المصاب باضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي.
رغم وجود بعض الأدلة على أن الجرعات المنخفضة من ريسبردال قد تساعد في تخفيف التململ، فهناك أيضاً مخاوف بشأن آثاره السلبية لدى صغار السن.
يجب ألا تُعد الأدوية خط العلاج الأول لهذا الاضطراب، لأن الأدلة على فعاليتها عند استخدامها دون علاج نفسي محدودة. وبالنسبة إلى الأطفال الذين يعانون اضطرابات نفسية متنوعة، قد يكون الجمع بين الأدوية والعلاج النفسي خياراً أفضل.
التعلم بمساعدة الحاسوب
استفاد الأطفال المصابون بهذا الاضطراب من التدريب باستخدام الحاسوب لمساعدتهم على تعلم مهارات جديدة وتحسين أعراضهم. فعلى سبيل المثال، يزداد احتمال تفسيرهم تعابير الوجه المحايدة على أنها عدائية، مما يجعلهم أكثر عرضة لسرعة الاستثارة.
قد يستفيد الأطفال المصابون بهذا الاضطراب من التدريب باستخدام الحاسوب لمساعدتهم على فهم المشاعر التي تعبّر عنها الوجوه بدقة أكبر، مما قد يقلل سرعة الاستثارة. ويمكن استخدام هذه الأساليب إلى جانب علاجات أخرى لمساعدة الأطفال على تعلم مهارات جديدة وتحسين جودة حياتهم.
تثقيف الوالدين
يُستخدم التدريب السلوكي للوالدين عادةً لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، لكنه قد يساعد أيضاً الأطفال المصابين باضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي. ويهدف تدريب الوالدين في هذا السياق إلى كسر حلقة التفاعلات السلبية بين الأطفال ووالديهم، من خلال تعليم الوالدين كيفية الاستجابة لأطفالهم بصورة مناسبة.
قد يتعلم أحد الوالدين، على سبيل المثال، مكافأة السلوك الإيجابي أو المناسب أو تقويمه، مع تجاهل السلوك الإشكالي، مثل نوبات الغضب أو الانفجارات الانفعالية، أو تطبيق إجراءات لتقويمه. ويمكن لهذا النوع من تنمية المهارات أن يساعد الوالدين على الشعور باستعداد أكبر للتعامل مع نوبات طفلهما. كما قد يساعد تثقيف الوالدين على اضطلاعهما بدور الموجّه أو تقديم الدعم لطفلهما أثناء تعلمه مهارات وأساليب جديدة لتنظيم المزاج والسلوك.
قد يشكل التعامل مع مراهق مصاب بهذا الاضطراب تحدياً كبيراً حتى لأكثر الوالدين تفانياً. ومن الضروري تقديم أكبر قدر ممكن من المساعدة والتوجيه. وفيما يلي بعض الاقتراحات التي تفيدك وتفيد طفلك في بداية مراهقته:
- تعرّف أكثر إلى هذا الاضطراب لتكون أكثر تعاطفاً وفهماً لما يمر به طفلك المراهق.
- تحلَّ بالصبر، خصوصاً إذا تفاقمت الأعراض.
- انتبه جيداً إلى محفزات الغضب وأنماط السلوك والمزاج. فسيساعدك ذلك على رصد إشارات الإنذار المبكر، وإما تغيير مسار الموقف المحفز وتجنبه، أو مساعدة طفلك المراهق على التعامل معه بصورة أفضل.
- ساعد طفلك على تعلم تنظيم انفعالاته الشديدة بنفسه؛ ولا تفترض أنه يستطيع التعامل معها وحده.
- ساعد طفلك المراهق على إيجاد طرق صحية وممتعة للتكيف والاسترخاء والتعامل مع التوتر، وكن قدوة له بالتعامل مع توترك بطريقة صحية.
- انتبه جيداً إلى عبارات طفلك السلبية عن نفسه، مثل تكرار وصف نفسه بالغباء، وساعده على استبدالها بعبارات أكثر إيجابية.
- أرسِ الانضباط والانتظام والتنظيم في المنزل.
- بدلاً من إدانة العادات السيئة أو التركيز عليها، ركّز على الإشادة بالسلوكيات الإيجابية وإبرازها.
- ضع مع طفلك المراهق حدوداً وقواعد حازمة وواضحة.
- طبّق عواقب ثابتة ومتوقعة للسلوك غير المناسب، حتى يعرف طفلك المراهق ما الذي سيترتب عليه.
- لا تُلحّ على طفلك المراهق ولا تُلقِ عليه المحاضرات.
- قلّل التوتر وفرط التحفيز في المنزل قدر الإمكان.
- كن مستعداً للاستماع إلى طفلك المراهق ومتقبلاً لما يقوله.
- تأكد من حفظ أي كحول أو أدوية أو أسلحة نارية موجودة في المنزل في مكان آمن.
- ابذل جهداً جاداً لقضاء وقت أطول ومفيد مع طفلك المراهق على انفراد.
- حاول الحفاظ على هدوئك مهما بلغ انزعاجك أو إحباطك.
- شارك بفاعلية في العلاج النفسي والخطة العلاجية لطفلك المراهق.
