Trastorno antisocial de la personalidad: evaluación, apoyo y trastornos coexistentes

Las directrices de NICE recomiendan evaluar el funcionamiento de la personalidad, las estrategias de afrontamiento, las fortalezas, los trastornos mentales coexistentes, las necesidades sociales y laborales y la violencia doméstica. Una evaluación clínica estructurada es preferible a una impresión formada a partir de una única consulta difícil. NICE ofrece directrices del Reino Unido, por lo que sus circuitos asistenciales y disposiciones legales no deben interpretarse como normas de Estados Unidos. ^{[3], [4]}

Prepare una breve cronología de las dificultades, los tratamientos previos, el consumo de sustancias y los periodos en los que las cosas fueron mejor. Incluya ejemplos concretos y sus consecuencias: qué ocurrió antes de un incidente, qué hizo y qué sucedió después. Indique si se produjeron problemas similares en casa, en el trabajo y en otros entornos. Esto ofrece un punto de partida más claro para la consulta que una lista de adjetivos sobre la personalidad.

Pregunte por la confidencialidad antes de compartir información sensible. Aclare si serían útiles los informes anteriores o la información de una persona de apoyo, cómo funciona el consentimiento y qué límites tiene la confidencialidad. También puede pedir que le expliquen las conclusiones con un lenguaje comprensible: qué respalda el diagnóstico, qué alternativas siguen siendo posibles y cómo modifica la conclusión la atención recomendada.

Por qué el consumo de sustancias requiere una atención específica

Los problemas con el alcohol y las drogas suelen coexistir con el TAP y pueden agravar las alteraciones de conducta y el riesgo de causar daño. Deben evaluarse y tratarse, no descartarse como un rasgo más de la personalidad. Del mismo modo, las dificultades relacionadas con las sustancias, por sí solas, no permiten establecer un TAP. ^[3]

Explique al profesional qué consume, con qué frecuencia y qué cambia durante la intoxicación, el síndrome de abstinencia y los periodos sin consumo. Incluya los medicamentos recetados y cualquier sustancia utilizada para manejar el sueño, la ansiedad, el aburrimiento o la ira. Pregunte si es necesario revisar la evaluación una vez que remitan los efectos agudos de las sustancias. La incertidumbre sobre el diagnóstico de personalidad no debe impedir el tratamiento de un problema de consumo identificado.

Si existe un consumo elevado y prolongado de alcohol, solicite asesoramiento médico antes de dejarlo de forma brusca. El síndrome de abstinencia alcohólica puede poner en peligro la vida. No intente una desintoxicación en casa ni siga una pauta de reducción gradual encontrada en internet. ^[6]

Una pregunta práctica para cualquier proveedor de atención es: ¿Quién abordará la adicción y cómo se coordinará ese trabajo con el plan relacionado con la personalidad? Nuestros recursos sobre adicciones ofrecen lecturas adicionales sobre problemas específicos. Aporte los informes de tratamientos previos de adicciones y explique qué le ayudó a mantener la participación, no solo por qué terminó un programa.