Disturbo antisociale di personalità: valutazione, sostegno e disturbi concomitanti

Le linee guida NICE raccomandano di valutare il funzionamento della personalità, le modalità di gestione delle difficoltà, i punti di forza, i disturbi mentali concomitanti, i bisogni sociali e lavorativi e la violenza domestica. Una valutazione clinica strutturata è preferibile a un’impressione ricavata da un solo colloquio difficile. Le linee guida NICE sono britanniche: i percorsi assistenziali e gli assetti giuridici che descrivono non vanno quindi considerati regole statunitensi. ^{[3], [4]}

Prepari una breve cronologia delle difficoltà, dei trattamenti precedenti, dell’uso di sostanze e dei periodi in cui le cose sono andate meglio. Includa esempi concreti con le relative conseguenze: che cosa è successo prima di un episodio, come ha agito e che cosa ne è seguito. Annoti se problemi simili si sono verificati a casa, sul lavoro e in altri contesti. Questo offre al colloquio un punto di partenza più chiaro rispetto a un elenco di aggettivi sulla personalità.

Chieda informazioni sulla riservatezza prima di condividere dati sensibili. Chiarisca se possano essere utili documenti precedenti o informazioni fornite da una persona di sostegno, come viene gestito il consenso e quali limiti si applicano alla riservatezza. Può anche chiedere che i risultati vengano spiegati in modo comprensibile: quali elementi sostengono la diagnosi, quali alternative restano possibili e in che modo le conclusioni modificano le cure raccomandate.

Perché l’uso concomitante di sostanze richiede un’attenzione specifica

I problemi legati all’alcol e alle droghe sono comuni nelle persone con ASPD e possono aggravare le alterazioni del comportamento e il rischio di danni. Devono essere valutati e trattati, non liquidati come un’ulteriore caratteristica della personalità. Allo stesso modo, le sole difficoltà legate alle sostanze non bastano a stabilire una diagnosi di ASPD. ^[3]

Riferisca al clinico quali sostanze usa, con quale frequenza e che cosa cambia durante l’intossicazione, l’astinenza e i periodi senza uso. Includa i farmaci prescritti e qualsiasi sostanza usata per gestire sonno, ansia, noia o rabbia. Chieda se la valutazione debba essere riesaminata una volta attenuati gli effetti acuti delle sostanze. L’incertezza sulla diagnosi di disturbo di personalità non dovrebbe impedire il trattamento di un problema di uso di sostanze già identificato.

Se il quadro comprende un consumo elevato e prolungato di alcol, chieda un parere medico prima di interromperlo bruscamente. L’astinenza da alcol può essere potenzialmente letale. Non tenti una disintossicazione a domicilio e non segua un programma di riduzione graduale trovato su Internet. ^[6]

Una domanda pratica da porre a qualsiasi struttura è: chi si occuperà della dipendenza e come si integrerà questo lavoro con il piano relativo alla personalità? Le nostre risorse sulle dipendenze offrono ulteriori letture dedicate alle singole condizioni. Porti la documentazione dei precedenti trattamenti per la dipendenza e descriva ciò che l’ha aiutata a mantenere la partecipazione, non soltanto perché un programma si è concluso.