A terapia comportamental dialética (DBT) é uma opção de tratamento baseada em evidências para pessoas com transtorno de personalidade borderline (TPB).
Ensaios com mulheres com TPB e comportamento suicida ou autolesivo recente identificaram benefícios da DBT, incluindo reduções no comportamento suicida e no uso de serviços de atendimento a crises em algumas comparações [1, 2]. A DBT também ensina habilidades para lidar com emoções e relacionamentos [8]. Os resultados variam, e os achados nessas populações selecionadas não demonstram que a DBT seja superior a todos os outros tratamentos estruturados.
Na THE BALANCE, determinados princípios ou habilidades baseados na DBT podem ser incorporados a um plano individualizado após avaliação. Isso não constitui necessariamente um programa completo de DBT padrão. THE BALANCE oferece tratamento residencial privado em Maiorca e Zurique e um tratamento residencial de saúde mental em Londres; a adequação, as funções dos profissionais e o formato de tratamento proposto são confirmados individualmente.
A terapia comportamental dialética é um tratamento inovador que tem recebido atenção significativa nos últimos anos.
Desenvolvida pela Dra. Marsha Linehan, a DBT é um tipo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) que equilibra aceitação e mudança. Combina estratégias comportamentais com habilidades de atenção plena, tolerância ao mal-estar, regulação emocional e efetividade interpessoal [9].
A DBT foi originalmente desenvolvida para pessoas com TPB, mas atualmente também é utilizada em outras condições de saúde mental. O TPB é um transtorno mental caracterizado por instabilidade persistente do humor, dos relacionamentos interpessoais, da autoimagem e do comportamento. Pessoas com TPB frequentemente vivenciam episódios intensos de raiva, depressão e ansiedade, que podem durar de algumas horas a dias.
Como funciona a DBT
Foco em quatro módulos: o treinamento de habilidades em DBT abrange quatro áreas principais: atenção plena, tolerância ao mal-estar, regulação emocional e efetividade interpessoal. Essas habilidades constituem um dos componentes da DBT completa [9].
Atenção plena: este módulo ajuda as pessoas a desenvolver a consciência de seus pensamentos, sentimentos e ações no momento presente, sem julgamento.
Tolerância ao mal-estar: ensina estratégias destinadas a ajudar as pessoas a tolerar o sofrimento sem agravar uma crise nem adotar comportamentos prejudiciais; essas habilidades não garantem segurança nem substituem o atendimento em situações de crise.
Regulação emocional: este módulo auxilia na identificação e compreensão das emoções e ensina habilidades para lidar com emoções intensas e reduzir a vulnerabilidade emocional.
Efetividade interpessoal: ensina habilidades de comunicação e de relacionamento destinadas a ajudar as pessoas a lidar com desafios interpessoais e a buscar vínculos mais saudáveis com os outros.
Terapia individual e treinamento de habilidades em grupo: a DBT padrão completa geralmente combina terapia individual, treinamento de habilidades em grupo, orientação entre sessões e uma equipe de consultoria para terapeutas. O tratamento limitado ao treinamento de habilidades ou baseado em DBT não equivale a esse programa completo [1, 9].
Em quais condições a DBT é utilizada
Transtorno de personalidade borderline: a DBT é uma opção de tratamento estabelecida para o TPB. O NICE recomenda especificamente considerar a DBT completa para mulheres com TPB quando a redução da autolesão recorrente é uma prioridade [11].
Transtornos por uso de substâncias: a DBT adaptada demonstrou benefício em um pequeno ensaio com mulheres com dependência de drogas e TPB [12]. Ela não substitui o tratamento adequado da dependência nem a avaliação médica do risco de abstinência.
Transtornos alimentares: a DBT adaptada para o transtorno de compulsão alimentar tem sido estudada, mas isso não comprova sua eficácia para todos os transtornos alimentares. Em um ensaio de 2010 de Safer e colaboradores (PMID: 20171332), as vantagens iniciais nos desfechos de compulsão alimentar em comparação com um tratamento ativo em grupo não se mantiveram durante o acompanhamento. A avaliação de transtornos alimentares e os cuidados específicos para cada condição continuam importantes.
Depressão e ansiedade: a depressão e a ansiedade podem melhorar durante a DBT, mas isso não estabelece a DBT padrão como tratamento preferencial para nenhum desses transtornos. A depressão ou a ansiedade concomitantes devem ser avaliadas e tratadas dentro de um plano estruturado de tratamento do TPB [11].
TEPT e transtornos relacionados a traumas: adaptações especializadas, como a DBT-PTSD, foram estudadas em mulheres com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) relacionado a abuso na infância e sintomas complexos, incluindo um ensaio de 2020 de Bohus e colaboradores (PMID: 32697288). Esses protocolos incluem tratamento focado no trauma; o treinamento de habilidades da DBT padrão, isoladamente, não equivale ao tratamento do TEPT.
A DBT pode ajudar a reduzir alguns sintomas do TPB e comportamentos prejudiciais, mas o grau de melhora varia entre as pessoas e conforme os desfechos avaliados [1, 2].
Vamos explorar os aspectos específicos do TPB abordados pela DBT.
Desregulação emocional
A DBT ensina as pessoas a perceber e nomear emoções e a identificar situações associadas à desregulação emocional [9].
A DBT ensina estratégias práticas destinadas a ajudar as pessoas a lidar com emoções intensas, tolerar o mal-estar e reduzir reações impulsivas. Esses são objetivos do tratamento, não uma garantia contra autolesão ou outros comportamentos prejudiciais.
Dificuldades interpessoais
A DBT se concentra em melhorar a efetividade interpessoal, ensinando as pessoas a comunicar suas necessidades de forma assertiva e a manter limites saudáveis nos relacionamentos.
Por meio de dramatizações e técnicas específicas, a DBT busca ajudar pessoas com TPB a lidar com conflitos e desenvolver habilidades de resolução de problemas que podem favorecer relacionamentos mais saudáveis.
Impulsividade e comportamentos autodestrutivos
A DBT ensina estratégias alternativas de enfrentamento destinadas a ajudar as pessoas a responder com mais consciência aos impulsos, em vez de agir impulsivamente de formas potencialmente prejudiciais.
A DBT prioriza a redução de comportamentos suicidas e autolesivos, utilizando habilidades em conjunto com avaliação e manejo estruturados do risco [1]. A prática de habilidades não é um serviço de emergência. Procure ajuda profissional urgente em caso de pensamentos suicidas ou impulsos de se autolesionar; se houver perigo imediato, tentativa de suicídio, overdose ou lesão grave, entre em contato com os serviços locais de emergência ou vá a um pronto-socorro.
Distorções cognitivas
A DBT utiliza estratégias para examinar e modificar padrões de pensamento disfuncionais, com o objetivo de desenvolver perspectivas mais equilibradas sobre si, as experiências e os relacionamentos.
Ao equilibrar aceitação e estratégias orientadas à mudança, a DBT busca ajudar as pessoas a reconhecer sua experiência atual enquanto trabalham em direção às mudanças comportamentais acordadas.
Senso de identidade e autoimagem
A DBT incentiva a autoconsciência e a autoaceitação. Um senso de identidade mais estável pode ser um objetivo individual do tratamento, mas a melhora da autoimagem não é garantida [9].
Por meio de exercícios específicos e técnicas terapêuticas, a DBT pode apoiar o trabalho com a autoestima e a autoimagem quando esses são objetivos de tratamento acordados; os resultados individuais variam.
A terapia comportamental dialética oferece uma abordagem abrangente para ajudar as pessoas a lidar com suas emoções, melhorar os relacionamentos interpessoais e ampliar seu bem-estar geral.
Vamos explorar as diferentes formas de DBT, seus exercícios e as habilidades que ela utiliza para promover mudanças positivas na vida de quem a pratica.
Formas de DBT
DBT padrão: a DBT padrão completa geralmente inclui terapia individual, treinamento de habilidades em grupo, orientação entre sessões e uma equipe de consultoria para terapeutas, com monitoramento estruturado e priorização dos alvos de tratamento [1, 9].
Treinamento de habilidades em DBT: o treinamento de habilidades ensina atenção plena, tolerância ao mal-estar, regulação emocional e efetividade interpessoal. Oferecido isoladamente, não constitui DBT padrão completa, e sua adequação depende da avaliação e do apoio necessário [1, 9].
Adaptações da DBT: foram desenvolvidas adaptações para transtornos por uso de substâncias, compulsão alimentar e TEPT. Seus componentes de tratamento, populações estudadas e evidências diferem; os achados de uma adaptação não devem ser generalizados para todas essas condições.
Exercícios de DBT
Exercícios de atenção plena: a DBT incorpora diversos exercícios de atenção plena, como meditação guiada, técnicas de respiração profunda e exercícios de varredura corporal, para ajudar as pessoas a desenvolver a consciência do momento presente e melhorar sua capacidade de regular as emoções.
Exercícios de tolerância ao mal-estar: o treinamento de habilidades em DBT ensina maneiras de lidar com o sofrimento sem agravar uma crise. Um ensaio com mulheres com TPB e alto risco de suicídio encontrou reduções maiores na autolesão não suicida em tratamentos que incluíam treinamento de habilidades do que na terapia individual de DBT sem esse treinamento [1].
Exercícios de regulação emocional: esses exercícios se concentram em ajudar as pessoas a identificar e nomear suas emoções, compreender os gatilhos de suas respostas emocionais e desenvolver estratégias eficazes para regular emoções intensas e reduzir a vulnerabilidade emocional.
Exercícios de efetividade interpessoal: a DBT incorpora exercícios de dramatização e técnicas específicas de comunicação para ajudar as pessoas a praticar assertividade, estabelecimento de limites e habilidades interpessoais, com o objetivo de melhorar os relacionamentos.
A terapia comportamental dialética tem apresentado resultados promissores no tratamento do TPB, ajudando as pessoas a lidar com seus sintomas e a melhorar seu bem-estar geral.
A seguir, discutiremos a eficácia da DBT para o TPB, considerando seu impacto e seus resultados no contexto dessa condição complexa de saúde mental.
Redução de comportamentos suicidas e autolesão
Ensaios respaldam o uso da DBT para reduzir comportamentos suicidas e autolesivos em populações selecionadas, particularmente mulheres com TPB e comportamento recente de alto risco. A magnitude do benefício depende do desfecho e do tratamento usado como comparação [1, 2].
A ênfase da DBT na tolerância ao mal-estar e na regulação emocional busca ajudar as pessoas a lidar com crises emocionais e reduzir comportamentos autodestrutivos; as habilidades não garantem segurança nem substituem o atendimento em situações de crise.
Melhora da regulação emocional
A DBT ensina habilidades de regulação emocional. As pesquisas sustentam um aumento no uso de habilidades durante o tratamento, mas isso não deve ser interpretado como prova de que todos os participantes alcançarão a mesma melhora [3].
Um estudo com mulheres com TPB constatou que o aumento do uso de habilidades de DBT mediou estatisticamente melhorias em relação às tentativas de suicídio, à depressão e ao controle da raiva; não demonstrou que a atenção plena, isoladamente, tenha causado essas mudanças [3].
Melhora do funcionamento interpessoal
A DBT ensina habilidades interpessoais destinadas a ajudar as pessoas a melhorar seus relacionamentos; as mudanças no funcionamento dos relacionamentos variam [8, 9].
Ao se concentrar no aprimoramento das habilidades de comunicação e na promoção de limites saudáveis, a DBT busca ajudar as pessoas a desenvolver relacionamentos mais estáveis e satisfatórios.
Redução das taxas de hospitalização
Um ensaio randomizado de 2006, com 101 mulheres com TPB e comportamento suicida ou autolesivo recente, encontrou menos internações psiquiátricas e atendimentos de emergência psiquiátrica com a DBT do que com o tratamento por especialistas na comunidade, ao longo de um ano de tratamento e um ano de acompanhamento. Isso não significa que a DBT elimine a necessidade de cuidados hospitalares [2].
Melhora da qualidade de vida geral
Melhorar a qualidade de vida é um objetivo do tratamento. O tratamento do TPB baseado em evidências pode melhorar o funcionamento e a qualidade de vida, mas os ensaios citados aqui não demonstram um benefício uniforme na qualidade de vida específico da DBT [8, 9].
Ao abordar a desregulação emocional e a impulsividade, a DBT busca ajudar as pessoas a construir vidas mais satisfatórias e significativas; os resultados individuais variam.
Benefícios mantidos em longo prazo
Alguns benefícios foram observados após o tratamento: o ensaio de 2006 acompanhou as participantes por um ano após um ano de tratamento [2]. Isso não demonstra benefício por tempo indeterminado nem melhora sustentada em todas as áreas de funcionamento.
A continuidade da prática de habilidades e um plano de acompanhamento acordado podem ajudar as pessoas a aplicar o que aprenderam após o tratamento; cuidados adicionais ainda podem ser necessários.
Pesquisas e avanços contínuos
As pesquisas em andamento e os avanços na área continuam a demonstrar a eficácia da DBT para o TPB, destacando seu papel como uma opção de tratamento valiosa e baseada em evidências para pessoas com essa condição complexa de saúde mental.
O acesso a um tratamento eficaz é crucial para pessoas com transtorno de personalidade borderline. Vamos discutir agora os profissionais e as instituições que podem oferecer DBT a pessoas com TPB e como contribuem para o processo de tratamento.
Profissionais de saúde mental
Psicólogos com formação adequada em DBT podem oferecer terapia individual e treinamento de habilidades quando seu registro profissional, escopo de atuação e normas locais os autorizam a fazê-lo. Pergunte sobre formação específica em DBT, supervisão e os componentes oferecidos [9, 10].
Psiquiatras com formação adequada podem oferecer DBT dentro de seu escopo autorizado de atuação. A medicação não substitui a psicoterapia e não é recomendada pelo NICE especificamente para o TPB ou seus sintomas individuais; pode ser considerada para condições concomitantes [11].
Conselheiros e terapeutas podem oferecer DBT quando devidamente capacitados e autorizados a realizar psicoterapia na jurisdição pertinente. Os títulos profissionais, os requisitos de registro e as atividades permitidas variam conforme o país.
Programas e clínicas de DBT
Alguns serviços e clínicas de saúde mental oferecem programas especializados de DBT adaptados especificamente para pessoas com TPB.
Alguns programas ambulatoriais intensivos incorporam a DBT a cuidados estruturados para pessoas que precisam de mais apoio do que o oferecido em consultas ambulatoriais de rotina. Pergunte se o serviço oferece DBT completa ou tratamento baseado em DBT.
Centros de tratamento residencial podem oferecer DBT como parte de seus programas abrangentes de tratamento para pessoas com necessidades complexas de saúde mental, incluindo TPB.
Centros comunitários de saúde mental
Serviços comunitários de saúde mental podem oferecer DBT ou outros tratamentos estruturados para o TPB. A disponibilidade, os critérios de acesso, os tempos de espera e os custos dependem do serviço local.
Pergunte se os serviços locais oferecem treinamento de habilidades em DBT conduzido por terapeutas. Grupos de apoio entre pares e oficinas gerais não substituem necessariamente um programa estruturado de tratamento [10].
Telessaúde e plataformas on-line
Os serviços de telessaúde e as plataformas de terapia on-line oferecem acesso a profissionais de saúde mental habilitados e capacitados em DBT, proporcionando às pessoas a flexibilidade e a conveniência de receber terapia no conforto de casa.
Alguns serviços oferecem DBT virtual. O acesso depende da adequação clínica, dos componentes oferecidos e das regras de habilitação ou registro aplicáveis às localidades tanto do cliente quanto do profissional. Confirme a autorização, as medidas de privacidade e um plano local de emergência antes de iniciar.
Ambientes universitários e de pesquisa
Profissionais em ambientes universitários e de pesquisa frequentemente conduzem pesquisas clínicas sobre DBT e TPB, contribuindo para o avanço do conhecimento e o desenvolvimento de protocolos eficazes de tratamento.
Universidades e instituições de pesquisa podem oferecer formação em DBT. Concluir um curso não equivale necessariamente a obter certificação em DBT ou autorização legal para realizar psicoterapia; verifique as qualificações, a supervisão e o registro profissional pertinente do clínico.
THE BALANCE oferece cuidados privativos orientados por avaliação, nos quais o trabalho baseado em DBT pode fazer parte de um plano individual. O formato proposto e o profissional responsável são confirmados antes do tratamento.
Priorizamos o tratamento personalizado e um ambiente acolhedor. Conforto e privacidade são aspectos da estadia, não evidências de maior eficácia clínica nem garantia de melhora.
Acomodações e comodidades de luxo
A acomodação privativa é selecionada de acordo com as necessidades do cliente, e a propriedade e suas instalações são confirmadas antes da chegada. A acomodação residencial em Maiorca ou Zurique não é um hospital psiquiátrico para casos agudos nem um pronto-socorro; cuidados de nível hospitalar exigem um ambiente adequado separado.
Oferecemos uma variedade de comodidades de alto padrão, incluindo refeições privativas e atividades recreativas, para promover o bem-estar integral e incentivar uma sensação de equilíbrio e renovação durante o processo de tratamento.
Planos de tratamento personalizados
Nossa equipe desenvolve um plano de tratamento individual com base nas necessidades e nos objetivos avaliados. Quando selecionado, o trabalho baseado em DBT tem objetivos acordados e é revisto conforme a resposta; não é possível garantir melhora duradoura.
Priorizamos um processo abrangente de avaliação que nos permite criar estratégias personalizadas de tratamento que integram os princípios da DBT, promovendo a regulação emocional e aprimorando habilidades interpessoais em um ambiente de apoio e acolhimento.
Equipe experiente e empática
Os profissionais envolvidos são selecionados conforme a necessidade clínica, a localização, o escopo de atuação profissional e a disponibilidade. O plano acordado identifica suas funções e o apoio disponível durante o tratamento.
Com foco em criar uma atmosfera de compreensão e sem julgamentos, nossa equipe busca cultivar confiança e vínculo, permitindo que os clientes se sintam confortáveis e seguros ao iniciar seu percurso de recuperação e crescimento pessoal.
Abordagem integral do bem-estar
Atividades de apoio ao bem-estar podem acompanhar o tratamento psicológico conforme o plano individual. As atividades específicas e os profissionais disponíveis são confirmados para a estadia; essas atividades não substituem a psicoterapia ou os cuidados médicos indicados.
Enfatizamos a importância de uma abordagem abrangente da recuperação, incentivando os clientes a participar de atividades que nutram a mente, o corpo e o espírito, promovendo uma sensação de equilíbrio e harmonia durante a estadia.
Ambiente privativo e discreto
Privacidade e discrição são partes importantes de nosso modelo residencial para um único cliente. O acesso à residência, as visitas e a comunicação são planejados individualmente. Contatos essenciais de trabalho ou com a família são avaliados clinicamente, em vez de serem automaticamente proibidos ou irrestritos; a confidencialidade permanece sujeita às obrigações legais e de proteção aplicáveis.
Priorizamos a criação de uma atmosfera segura e confidencial, permitindo que os clientes explorem suas emoções e experiências sem receio de julgamento ou intrusão e promovendo um ambiente favorável a uma exploração pessoal aberta e honesta.
Apoio contínuo e acompanhamento após o tratamento
O planejamento da continuidade do cuidado começa durante a estadia e pode incluir psicoterapia local, acompanhamento médico, participação familiar acordada e um plano de crise. Os serviços, as responsabilidades e quaisquer limites do apoio remoto ou transfronteiriço são confirmados individualmente.
Oferecemos apoio e orientação contínuos destinados a ajudar os clientes a aplicar no cotidiano o que aprenderam durante a estadia. O plano de continuidade do cuidado é acordado individualmente; não é possível garantir estabilidade emocional ou resiliência em longo prazo.
