O transtorno de personalidade borderline (TPB) e o transtorno bipolar são diagnósticos distintos. Alguns sintomas se sobrepõem, e ambos podem ocorrer na mesma pessoa, por isso a avaliação deve considerar o padrão dos sintomas ao longo do tempo, e não apenas as alterações de humor.
As mudanças de humor costumam fazer parte da resposta natural a situações estressantes. No entanto, para algumas pessoas, essas oscilações podem ser tão extremas que indicam um transtorno psiquiátrico, como o TPB ou o transtorno bipolar. As duas condições geralmente apresentam alguma semelhança nas oscilações de humor, o que costuma confundir muitas pessoas, inclusive alguns profissionais de saúde. Há quem acredite que os dois transtornos sejam semelhantes, se não iguais, ou que estejam de alguma forma relacionados.
O transtorno de personalidade borderline é o mesmo que o transtorno bipolar? Como diferenciar os dois? Este artigo compara essas duas condições quanto aos sintomas, às causas, ao diagnóstico e ao tratamento.
A seguir, alguns dos principais sintomas do TPB:
- Alterações emocionais intensas que podem durar de algumas horas a alguns dias
- Raiva inadequada
- Comportamentos impulsivos ou de risco
- Sentimentos de vazio
- Pensamentos de autolesão
- Baixa valorização de si mesmo
- Distorção da autoimagem
- Sentimentos depressivos; a depressão persistente exige avaliação separada e não é uma característica definidora do TPB
- Relacionamentos instáveis
- Medo de abandono
Algumas pessoas com TPB sentem raiva intensa ou agem impulsivamente em momentos de sofrimento, mas a agressividade não é inevitável. As alterações emocionais podem estar associadas ao estresse interpessoal ou à percepção de rejeição. As experiências individuais variam, e essas características, isoladamente, não estabelecem o diagnóstico.
O transtorno bipolar envolve episódios com alterações acentuadas de humor, energia e atividade. Esses episódios podem incluir mania ou hipomania e depressão; sintomas maníacos e depressivos também podem ocorrer simultaneamente. Alguns exemplos são:
- Períodos de humor irritável, expansivo ou elevado, com aumento de energia ou atividade, chamados de episódios maníacos ou hipomaníacos, dependendo da duração, da gravidade e do prejuízo funcional
- Períodos de tristeza, desesperança e vazio, chamados de episódios depressivos
O transtorno bipolar envolve episódios de mania ou hipomania, frequentemente acompanhados de depressão. O transtorno bipolar tipo I exige um episódio maníaco; um episódio depressivo não é necessário para esse diagnóstico. O TPB envolve dificuldades mais amplas relacionadas às emoções, aos relacionamentos e à autoimagem, e não é simplesmente um transtorno de episódios depressivos. As características da mania podem incluir:
- Autoestima inflada ou grandiosidade
- Redução da necessidade de sono
- Humor elevado
- Irritabilidade
- Sentimentos de euforia
- Fala excessiva
- Capacidade de julgamento prejudicada
- Pensamentos acelerados
- Facilidade para se distrair
- Aumento da atividade ou comportamento de risco
Já os episódios depressivos se caracterizam por:
- Humor deprimido
- Sentimentos de culpa
- Perda de interesse ou prazer nas atividades habituais
- Prejuízo cognitivo e de memória
- Falta de vontade e energia
- Fala baixa e lenta
- Alterações de peso
- Pensamentos recorrentes sobre a morte
- Sentimentos de desesperança ou desvalor
- Insônia
Os sintomas e o funcionamento entre os episódios de humor do transtorno bipolar variam. Algumas pessoas passam por longos períodos de relativa estabilidade, enquanto outras enfrentam dificuldades contínuas. Os padrões emocionais e de relacionamento no TPB também variam. O profissional considera todo o histórico, em vez de presumir que uma condição seja sempre episódica e a outra, constantemente grave.
Diversos fatores complexos podem contribuir para o desenvolvimento do transtorno bipolar ou do TPB.
As duas condições surgem de interações complexas entre fatores biológicos, genéticos, do desenvolvimento e ambientais. O estresse interpessoal pode desencadear alterações emocionais no TPB; o estresse ou as alterações do sono também podem preceder episódios do transtorno bipolar. Nenhum dos transtornos pode ser explicado por um único desequilíbrio químico.
Causas do transtorno de personalidade borderline
O TPB está associado a influências genéticas, do desenvolvimento e ambientais. Adversidades na infância podem aumentar o risco, mas nem todas as pessoas com TPB vivenciaram traumas, e a maioria das pessoas que vivenciam traumas não desenvolve TPB. A condição não é causada por uma falha pessoal na capacidade de lidar com dificuldades.
Pesquisas têm examinado diferenças nos sistemas cerebrais envolvidos na regulação emocional em grupos de pessoas com TPB. Esses achados não oferecem um exame de imagem cerebral de rotina que estabeleça o diagnóstico em uma pessoa. As orientações do NIMH descrevem a avaliação com base nos sintomas e no histórico pessoal e familiar.
Causas do transtorno bipolar
O transtorno bipolar tem uma contribuição genética substancial, que envolve muitos genes, e não uma causa única. O sono, o estresse e outros fatores ambientais podem influenciar os episódios. As pesquisas sobre os sistemas cerebrais continuam; não existe um exame químico de rotina que diagnostique o transtorno bipolar.
Um profissional de saúde mental inicia o diagnóstico de TPB ou de transtorno bipolar fazendo perguntas à pessoa sobre seus sintomas, a gravidade e a duração deles. Também pode perguntar sobre o histórico médico pessoal e familiar, com atenção à presença de transtornos mentais entre os familiares. Questionários podem fornecer informações sobre os sintomas, mas não estabelecem nenhum dos dois diagnósticos isoladamente. O diagnóstico exige uma avaliação clínica do padrão ao longo do tempo e de outras possíveis explicações.
O transtorno bipolar tipo I exige pelo menos um episódio maníaco, geralmente com duração de pelo menos uma semana, ou de qualquer duração se o cuidado hospitalar for necessário. O transtorno bipolar tipo II exige pelo menos um episódio hipomaníaco e um episódio depressivo maior, sem histórico de mania; os episódios não precisam ocorrer em uma ordem específica. O profissional também avalia substâncias, medicamentos e outras explicações médicas.
Quando um médico encontra dificuldade para diferenciar o transtorno bipolar do TPB, pode se concentrar em sintomas específicos para distingui-los. Esses sintomas incluem:
Sono
Uma necessidade reduzida de sono, sem deixar de se sentir com energia, é um sinal importante de mania ou hipomania. Problemas de sono também são comuns no TPB e em muitas outras condições, portanto a insônia, por si só, não permite diferenciá-los.
Duração das oscilações de humor
Os episódios de humor do transtorno bipolar geralmente duram de dias a semanas ou mais. As oscilações emocionais relacionadas ao TPB costumam se desenvolver mais rapidamente, às vezes ao longo de horas, e podem estar relacionadas a acontecimentos interpessoais. A ciclagem rápida no transtorno bipolar significa pelo menos quatro episódios distintos de humor em um ano, e não simplesmente várias mudanças de humor em um único dia.
Autolesão
A autolesão e os pensamentos suicidas podem ocorrer tanto no TPB quanto no transtorno bipolar. Nenhum deles deve ser desconsiderado ou usado isoladamente para diferenciar os diagnósticos. Procure ajuda profissional prontamente em caso de autolesão ou pensamentos suicidas. Uma pessoa que possa agir de acordo com pensamentos suicidas, tenha se ferido gravemente ou não consiga se manter em segurança precisa de atendimento de emergência imediato. A suspeita de mania ou de depressão grave também exige avaliação especializada urgente.
Relacionamentos instáveis
Dificuldades nos relacionamentos podem ocorrer em qualquer uma das condições, e as experiências variam de pessoa para pessoa. A avaliação pode explorar a sensibilidade à rejeição, os padrões de proximidade e conflito e os efeitos dos episódios de humor. Um diagnóstico não determina a qualidade de todos os relacionamentos nem impede alguém de desenvolver vínculos estáveis e acolhedores.
Mania
Pessoas com transtorno bipolar podem apresentar com frequência comportamentos impulsivos durante um episódio ativo de mania. Impulsividade semelhante pode ocorrer no TPB sem mania. Se os dois transtornos estiverem presentes, o profissional avalia se a impulsividade está relacionada a um episódio do transtorno bipolar, a padrões mais duradouros do TPB ou a ambos.
A seguir, algumas informações adicionais para diferenciar o TPB do transtorno bipolar:
Histórico familiar
Ambos os transtornos podem ocorrer em vários membros de uma mesma família. Suas contribuições genéticas são complexas e envolvem muitas variantes; o histórico familiar contribui para a avaliação, mas não determina se uma pessoa tem alguma dessas condições.
Traumas anteriores
Algumas pessoas com TPB vivenciaram traumas ou adversidades na infância. Essas experiências podem ser relevantes para a avaliação, mas não estabelecem uma causa única. O trauma não é necessário nem suficiente para um diagnóstico de TPB, e a maioria das pessoas que vivenciam traumas não desenvolve TPB.
O ponto em comum mais importante no tratamento do TPB e do transtorno bipolar é a necessidade de um plano personalizado, adaptado a cada pessoa, para uma recuperação integral.
Tratamento do TPB
No caso do TPB, a psicoterapia costuma ser o tratamento de primeira linha. Diversas psicoterapias estruturadas podem ajudar a reduzir os sintomas do TPB, embora a resposta varie e o grau de certeza das evidências seja diferente para cada abordagem. Entre elas estão:
- A terapia comportamental dialética (DBT) ajuda no manejo das emoções.
- A terapia baseada em mentalização (MBT) ajuda as pessoas a compreender seus próprios pensamentos e sentimentos e os de outras pessoas, especialmente quando as emoções dificultam os relacionamentos.
A psicoterapia é o principal tratamento do TPB; as evidências não estabelecem os medicamentos como um tratamento eficaz para suas características centrais. Medicamentos podem tratar transtornos coexistentes. As orientações da APA dos Estados Unidos sugerem que qualquer medicamento voltado aos sintomas do TPB seja utilizado por tempo limitado, tenha como alvo um sintoma específico e mensurável e complemente a psicoterapia. As orientações do NICE do Reino Unido desaconselham medicamentos especificamente para o TPB ou para seus sintomas individuais, mas permitem o uso cauteloso e de curto prazo durante crises. Toda prescrição precisa ter um objetivo claro e incluir a revisão dos benefícios e danos.
Além do manejo terapêutico, as pessoas com TPB também são incentivadas a adotar ajustes no estilo de vida que favoreçam maior equilíbrio do humor. Também podem se beneficiar de hábitos de autocuidado, como dormir o suficiente, fazer exercícios diariamente e participar ativamente da psicoeducação.
Tratamento do transtorno bipolar
O tratamento do transtorno bipolar geralmente combina medicamentos, cuidado psicológico e apoio para manter o sono e as rotinas diárias regulares. Estabilizadores do humor e determinados antipsicóticos são comumente utilizados. Os antidepressivos exigem cautela especial porque podem contribuir para a mania ou a instabilidade do humor; não devem ser usados isoladamente para a depressão no transtorno bipolar tipo I. A escolha dos medicamentos exige avaliação especializada e monitoramento adequado. Não inicie, interrompa ou altere uma medicação prescrita sem a orientação do profissional que a prescreveu. Converse com o profissional responsável pelo tratamento sobre uma gravidez ou planos de engravidar, pois alguns medicamentos para o transtorno bipolar podem prejudicar o bebê em desenvolvimento.
Além dos medicamentos, psicoterapias, como a terapia cognitivo-comportamental e a psicoeducação, também podem beneficiar pessoas com transtorno bipolar. O profissional também pode sugerir terapia focada na família ou terapia interpessoal e do ritmo social em conjunto com a medicação.
A eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser considerada para episódios graves do transtorno bipolar quando outros tratamentos não ajudaram ou quando é necessária uma resposta rápida, como em situações de alto risco de suicídio ou catatonia. Trata-se de um procedimento especializado realizado sob anestesia geral. A estimulação magnética transcraniana pode ser considerada para a depressão após avaliação especializada; não é um tratamento para a mania nem uma alternativa equivalente à ECT.
Ambas as condições têm tratamento. O transtorno bipolar geralmente exige cuidado de longo prazo para prevenir recaídas. Muitas pessoas com TPB apresentam melhora substancial ou remissão com um tratamento eficaz. O cuidado deve ser revisto à medida que as necessidades mudam.
