Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) und die bipolare Störung sind unterschiedliche Diagnosen. Einige Symptome überschneiden sich, und beide Erkrankungen können bei derselben Person auftreten. Deshalb muss die diagnostische Abklärung den zeitlichen Verlauf der Symptome berücksichtigen und darf sich nicht allein auf Stimmungsschwankungen stützen.
Stimmungsschwankungen gehören häufig zur natürlichen Reaktion auf belastende Situationen. Bei manchen Menschen können sie jedoch so ausgeprägt sein, dass sie auf eine psychische Erkrankung wie eine BPS oder eine bipolare Störung hinweisen. Bei beiden Erkrankungen ähneln sich die Stimmungsveränderungen teilweise, was viele Menschen und auch manche klinischen Fachkräfte verunsichert. Manche nehmen sogar an, die beiden Störungen seien ähnlich, wenn nicht identisch, oder auf irgendeine Weise miteinander verbunden.
Ist die Borderline-Persönlichkeitsstörung dasselbe wie eine bipolare Störung? Wie lassen sich die beiden unterscheiden? Dieser Artikel vergleicht die beiden Erkrankungen hinsichtlich ihrer Symptome, Ursachen, Diagnostik und Behandlung.
Zu den wesentlichen Symptomen einer BPS gehören:
- Ausgeprägte emotionale Veränderungen, die einige Stunden bis wenige Tage anhalten können
- Unangemessene Wut
- Impulsives oder riskantes Verhalten
- Gefühle der Leere
- Gedanken an Selbstverletzung
- Geringes Selbstwertgefühl
- Verzerrtes Selbstbild
- Depressive Gefühle; eine anhaltende Depression erfordert eine gesonderte Abklärung und ist kein definierendes Merkmal der BPS
- Instabile Beziehungen
- Angst vor dem Verlassenwerden
Manche Menschen mit BPS erleben unter Belastung starke Wut oder handeln impulsiv; aggressives Verhalten ist jedoch nicht zwangsläufig. Emotionale Veränderungen können mit zwischenmenschlichen Belastungen oder wahrgenommener Zurückweisung zusammenhängen. Die individuellen Erfahrungen unterscheiden sich, und diese Merkmale allein begründen keine Diagnose.
Bei einer bipolaren Störung treten Episoden mit deutlichen Veränderungen von Stimmung, Energie und Aktivität auf. Dazu können Manien oder Hypomanien sowie Depressionen gehören; manische und depressive Symptome können auch gleichzeitig auftreten. Beispiele sind:
- Phasen gereizter, expansiver oder gehobener Stimmung mit gesteigerter Energie oder Aktivität, die je nach Dauer, Schweregrad und Beeinträchtigung als manische oder hypomanische Episoden bezeichnet werden
- Phasen von Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit und Leere, die als depressive Episoden bezeichnet werden
Die bipolare Störung umfasst manische oder hypomanische Episoden, häufig zusammen mit Depressionen. Für die Diagnose einer Bipolar-I-Störung ist eine manische Episode erforderlich; eine depressive Episode ist dafür nicht notwendig. Die BPS umfasst weiterreichende Schwierigkeiten mit Emotionen, Beziehungen und dem Selbstbild und ist nicht lediglich eine Erkrankung mit depressiven Episoden. Zu den Merkmalen einer Manie können gehören:
- Übersteigertes Selbstwertgefühl oder Größenideen
- Verringertes Schlafbedürfnis
- Gehobene Stimmung
- Reizbarkeit
- Euphorische Gefühle
- Übermäßiger Rededrang
- Beeinträchtigtes Urteilsvermögen
- Gedankenrasen
- Leichte Ablenkbarkeit
- Gesteigerte Aktivität oder riskantes Verhalten
Depressive Episoden sind hingegen gekennzeichnet durch:
- Gedrückte Stimmung
- Schuldgefühle
- Verlust von Interesse oder Freude an gewohnten Aktivitäten
- Beeinträchtigungen der kognitiven Fähigkeiten und des Gedächtnisses
- Antriebs- und Energiemangel
- Leises, langsames Sprechen
- Gewichtsveränderungen
- Wiederkehrende Gedanken an den Tod
- Gefühle von Hoffnungslosigkeit oder Wertlosigkeit
- Schlaflosigkeit
Symptome und Alltagsbewältigung zwischen bipolaren Stimmungsepisoden sind unterschiedlich. Manche Menschen erleben längere Phasen relativer Stabilität, während andere weiterhin Schwierigkeiten haben. Auch emotionale Muster und Beziehungsmuster bei einer BPS variieren. Klinische Fachkräfte berücksichtigen die gesamte Vorgeschichte, statt anzunehmen, dass die eine Erkrankung immer episodisch und die andere dauerhaft schwer verläuft.
Verschiedene komplexe Faktoren können zur Entstehung einer bipolaren Störung oder einer BPS führen.
Beide Erkrankungen entstehen durch komplexe Wechselwirkungen zwischen biologischen, genetischen, entwicklungsbezogenen und umweltbedingten Faktoren. Zwischenmenschliche Belastungen können bei einer BPS emotionale Veränderungen auslösen; Stress oder ein gestörter Schlaf können auch bipolaren Episoden vorausgehen. Keine der beiden Erkrankungen lässt sich durch ein einzelnes chemisches Ungleichgewicht erklären.
Ursachen der Borderline-Persönlichkeitsstörung
Die BPS steht mit genetischen, entwicklungsbezogenen und umweltbedingten Einflüssen in Zusammenhang. Belastende Kindheitserfahrungen können das Risiko erhöhen. Doch nicht jeder Mensch mit BPS hat ein Trauma erlebt, und die meisten Menschen mit traumatischen Erfahrungen entwickeln keine BPS. Die Erkrankung wird nicht durch persönliches Versagen bei der Bewältigung von Belastungen verursacht.
In Studien wurden bei Gruppen von Menschen mit BPS Unterschiede in den an der Emotionsregulation beteiligten Gehirnsystemen untersucht. Aus diesen Erkenntnissen ergibt sich keine routinemäßige bildgebende Untersuchung des Gehirns, mit der sich die Diagnose bei einer einzelnen Person stellen ließe. Die Informationen des NIMH beschreiben eine diagnostische Abklärung anhand von Symptomen sowie der persönlichen und familiären Vorgeschichte.
Ursachen der bipolaren Störung
Bei der bipolaren Störung spielen genetische Faktoren eine erhebliche Rolle. Dabei sind viele Gene beteiligt, nicht eine einzelne Ursache. Schlaf, Stress und andere Umweltfaktoren können die Episoden beeinflussen. Die Erforschung der Gehirnsysteme dauert an; es gibt keinen routinemäßigen chemischen Test zur Diagnose einer bipolaren Störung.
Zu Beginn der diagnostischen Abklärung einer BPS oder bipolaren Störung fragt eine Fachkraft für psychische Gesundheit nach den Symptomen, ihrer Schwere und ihrer Dauer. Sie kann auch die persönliche und familiäre Krankengeschichte erheben, insbesondere ob psychische Erkrankungen bei Verwandten vorliegen. Fragebögen können Informationen zu den Symptomen liefern, reichen allein jedoch für keine der beiden Diagnosen aus. Für die Diagnose ist eine klinische Beurteilung des zeitlichen Verlaufs und anderer möglicher Erklärungen erforderlich.
Eine Bipolar-I-Störung setzt mindestens eine manische Episode voraus, die in der Regel mindestens eine Woche dauert oder unabhängig von ihrer Dauer eine Krankenhausbehandlung erforderlich macht. Eine Bipolar-II-Störung erfordert mindestens eine hypomanische und eine voll ausgeprägte depressive Episode, ohne dass jemals eine Manie aufgetreten ist; die Episoden müssen nicht in einer bestimmten Reihenfolge auftreten. Klinische Fachkräfte prüfen auch Substanzen, Medikamente und andere medizinische Erklärungen.
Wenn es einer Ärztin oder einem Arzt schwerfällt, eine bipolare Störung von einer BPS abzugrenzen, können bestimmte Symptome zur Unterscheidung genauer betrachtet werden. Dazu gehören:
Schlaf
Ein verringertes Schlafbedürfnis bei gleichzeitig anhaltender Energie ist ein wichtiges Anzeichen einer Manie oder Hypomanie. Schlafprobleme treten auch bei einer BPS und vielen anderen Erkrankungen häufig auf. Schlaflosigkeit allein erlaubt daher keine Unterscheidung.
Dauer der Stimmungsschwankungen
Bipolare Stimmungsepisoden dauern gewöhnlich Tage bis Wochen oder länger. Emotionale Veränderungen im Zusammenhang mit einer BPS entwickeln sich oft schneller, manchmal innerhalb von Stunden, und können mit zwischenmenschlichen Ereignissen zusammenhängen. Rapid Cycling bei einer bipolaren Störung bedeutet mindestens vier voneinander abgrenzbare Stimmungsepisoden innerhalb eines Jahres, nicht lediglich mehrere Stimmungswechsel an einem Tag.
Selbstverletzung
Selbstverletzungen und Suizidgedanken können sowohl bei einer BPS als auch bei einer bipolaren Störung auftreten. Beides darf weder verharmlost noch allein zur Unterscheidung der Diagnosen herangezogen werden. Suchen Sie bei Selbstverletzungen oder Suizidgedanken zeitnah professionelle Hilfe. Wer Suizidgedanken möglicherweise in die Tat umsetzt, sich schwer verletzt hat oder die eigene Sicherheit nicht gewährleisten kann, benötigt sofortige Notfallhilfe. Auch der Verdacht auf eine Manie oder eine schwere Depression erfordert eine dringende fachärztliche Abklärung.
Instabile Beziehungen
Beziehungsschwierigkeiten können bei beiden Erkrankungen auftreten, wobei die Erfahrungen von Mensch zu Mensch unterschiedlich sind. Bei der Abklärung können die Empfindlichkeit gegenüber Zurückweisung, Muster von Nähe und Konflikten sowie die Auswirkungen von Stimmungsepisoden betrachtet werden. Eine Diagnose bestimmt nicht die Qualität jeder Beziehung und hindert einen Menschen nicht daran, stabile, unterstützende Beziehungen aufzubauen.
Manie
Menschen mit einer bipolaren Störung zeigen während einer akuten manischen Episode häufig impulsives Verhalten. Eine ähnliche Impulsivität kann bei einer BPS ohne Manie auftreten. Liegen beide Erkrankungen vor, wird klinisch geprüft, ob die Impulsivität mit einer bipolaren Episode, länger bestehenden BPS-Mustern oder beidem zusammenhängt.
Im Folgenden finden sich weitere Informationen zur Unterscheidung einer BPS von einer bipolaren Störung:
Familiäre Vorgeschichte
Beide Erkrankungen können familiär gehäuft auftreten. Ihre genetischen Einflüsse sind komplex und umfassen viele Varianten. Die familiäre Vorgeschichte fließt in die Abklärung ein, bestimmt aber nicht, ob eine Person eine der beiden Erkrankungen hat.
Frühere Traumata
Manche Menschen mit BPS haben in ihrer Kindheit Traumata oder belastende Lebensumstände erlebt. Diese Erfahrungen können für die Abklärung relevant sein, belegen jedoch keine einzelne Ursache. Ein Trauma ist für eine BPS-Diagnose weder notwendig noch hinreichend, und die meisten Menschen mit traumatischen Erfahrungen entwickeln keine BPS.
Die wichtigste Gemeinsamkeit bei der Behandlung von BPS und bipolarer Störung ist die Notwendigkeit eines individuell abgestimmten Behandlungsplans, der eine umfassende Genesung unterstützt.
Behandlung der BPS
Bei einer BPS ist Psychotherapie in der Regel die Behandlung der ersten Wahl. Mehrere strukturierte Psychotherapien können helfen, BPS-Symptome zu verringern. Das Ansprechen ist jedoch unterschiedlich, und die Sicherheit der Evidenz unterscheidet sich je nach Verfahren. Dazu gehören:
- Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT) unterstützt den Umgang mit Emotionen.
- Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) hilft Menschen, die eigenen Gedanken und Gefühle sowie die anderer zu verstehen, insbesondere wenn Emotionen Beziehungen erschweren.
Psychotherapie ist die zentrale Behandlung der BPS; die Evidenz belegt keine wirksame medikamentöse Behandlung ihrer Kernmerkmale. Medikamente können zur Behandlung begleitender Erkrankungen eingesetzt werden. Die US-amerikanischen APA-Empfehlungen sehen vor, dass Medikamente gegen BPS-Symptome zeitlich begrenzt eingesetzt werden, auf ein konkretes messbares Symptom abzielen und die Psychotherapie ergänzen. Die britische NICE-Leitlinie rät von Medikamenten speziell gegen BPS oder einzelne ihrer Symptome ab, lässt jedoch einen vorsichtigen kurzfristigen Einsatz in Krisen zu. Jede Verordnung benötigt ein klares Ziel sowie eine Überprüfung von Nutzen und Risiken.
Neben der therapeutischen Behandlung werden Menschen mit BPS auch dazu ermutigt, bestimmte Lebensgewohnheiten anzupassen, um mehr Ausgeglichenheit in ihre Stimmung zu bringen. Darüber hinaus können sie von Maßnahmen der Selbstfürsorge profitieren, etwa von ausreichendem Schlaf, täglicher Bewegung und aktiver Teilnahme an Psychoedukation.
Behandlung der bipolaren Störung
Die Behandlung einer bipolaren Störung kombiniert in der Regel Medikamente, psychologische Behandlung und Unterstützung bei einem regelmäßigen Schlaf- und Tagesrhythmus. Häufig werden Stimmungsstabilisierer und bestimmte Antipsychotika eingesetzt. Bei Antidepressiva ist besondere Vorsicht geboten, da sie zu einer Manie oder Stimmungsinstabilität beitragen können; bei einer Depression im Rahmen einer Bipolar-I-Störung sollten sie nicht allein eingesetzt werden. Die Auswahl der Medikamente erfordert eine fachärztliche Beurteilung und geeignete Verlaufskontrollen. Beginnen, beenden oder verändern Sie eine verordnete Medikation nicht ohne Rücksprache mit der verordnenden ärztlichen Fachperson. Besprechen Sie eine Schwangerschaft oder einen Kinderwunsch mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt, da manche Medikamente gegen bipolare Störungen das ungeborene Kind schädigen können.
Zusätzlich zu Medikamenten können auch Psychotherapien wie die kognitive Verhaltenstherapie sowie Psychoedukation Menschen mit einer bipolaren Störung helfen. Darüber hinaus können klinische Fachkräfte begleitend zur Medikation eine familienfokussierte Therapie oder eine interpersonelle und soziale Rhythmustherapie vorschlagen.
Eine Elektrokonvulsionstherapie (EKT) kann bei schweren bipolaren Episoden erwogen werden, wenn andere Behandlungen nicht geholfen haben oder eine rasche Wirkung erforderlich ist, etwa bei hohem Suizidrisiko oder Katatonie. Es handelt sich um ein spezialisiertes Verfahren, das unter Vollnarkose durchgeführt wird. Eine transkranielle Magnetstimulation kann nach fachärztlicher Abklärung bei Depressionen erwogen werden; sie ist keine Behandlung der Manie und kein gleichwertig austauschbarer Ersatz für eine EKT.
Beide Erkrankungen sind behandelbar. Bei einer bipolaren Störung ist häufig eine langfristige Behandlung zur Rückfallprävention erforderlich. Viele Menschen mit BPS erleben durch eine wirksame Behandlung eine deutliche Besserung oder Remission. Die Behandlung sollte überprüft werden, wenn sich der Bedarf verändert.
