Borderline personlighetssyndrom (BPD) och bipolär sjukdom är skilda diagnoser. Vissa symtom överlappar, och båda kan förekomma hos samma person. Därför måste bedömningen ta hänsyn till symtommönstret över tid och inte enbart till humörsvängningar.
Humörförändringar är ofta en del av den naturliga reaktionen på stressande situationer. Hos vissa kan förändringarna dock vara så kraftiga att de tyder på ett psykiatriskt tillstånd, som BPD eller bipolär sjukdom. Tillstånden uppvisar ofta vissa likheter när det gäller humörsvängningar, vilket kan skapa förvirring hos många, även hos en del kliniker. Vissa kan till och med tro att tillstånden är likartade, om inte identiska, eller på något sätt sammankopplade.
Är borderline personlighetssyndrom samma sak som bipolär sjukdom? Hur skiljer man dem åt? I den här artikeln jämförs tillstånden utifrån symtom, orsaker, diagnostik och behandling.
Här är några framträdande symtom vid BPD:
- Kraftiga känslomässiga svängningar som kan vara från några timmar till några dagar
- Ilska som inte står i proportion till situationen
- Impulsiva eller riskfyllda beteenden
- Tomhetskänslor
- Tankar på att skada sig själv
- Låg självkänsla
- Förvrängd självbild
- Nedstämdhet; ihållande depression kräver en separat bedömning och är inte ett definierande drag vid BPD
- Instabila relationer
- Rädsla för att bli övergiven
Vissa personer med BPD upplever intensiv ilska eller agerar impulsivt vid stark känslomässig påfrestning, men aggressivitet är inte oundviklig. Känslomässiga förändringar kan vara förknippade med stress i relationer eller upplevelsen av att bli avvisad. Upplevelserna varierar mellan individer, och dessa drag räcker inte i sig för att fastställa diagnosen.
Bipolär sjukdom innebär episoder med tydliga förändringar i stämningsläge, energi och aktivitet. Dessa kan innefatta mani eller hypomani och depression. Maniska och depressiva symtom kan också förekomma samtidigt. Exempel är:
- Perioder med irritabelt, expansivt eller förhöjt stämningsläge och ökad energi eller aktivitet, som kallas maniska eller hypomana episoder beroende på varaktighet, svårighetsgrad och funktionspåverkan
- Perioder av nedstämdhet, hopplöshet och tomhetskänslor, som kallas depressiva episoder
Bipolär sjukdom innebär episoder av mani eller hypomani, ofta tillsammans med depression. För diagnosen bipolär sjukdom typ I krävs en manisk episod; en depressiv episod är inte nödvändig. BPD innebär mer övergripande svårigheter med känslor, relationer och självbild och är inte enbart ett tillstånd med depressiva episoder. Tecken på mani kan vara:
- Överdriven självkänsla eller grandiositet
- Minskat sömnbehov
- Förhöjt stämningsläge
- Irritabilitet
- Euforiska känslor
- Överdriven pratsamhet
- Försämrat omdöme
- Tankeflykt
- Lättdistraherbarhet
- Ökad aktivitet eller riskfyllt beteende
Depressiva episoder kännetecknas däremot av:
- Nedstämdhet
- Skuldkänslor
- Minskat intresse eller minskad glädje i vanliga aktiviteter
- Nedsatt kognitiv förmåga och minne
- Brist på initiativförmåga och energi
- Lågmält, långsamt tal
- Viktförändringar
- Återkommande tankar på döden
- Känslor av hopplöshet eller värdelöshet
- Sömnlöshet
Symtom och funktionsförmåga mellan bipolära episoder varierar. Vissa har långa perioder av relativ stabilitet, medan andra har kvarstående svårigheter. Även känslomässiga mönster och relationsmönster vid BPD varierar. En kliniker tar hänsyn till hela sjukdomshistorien i stället för att utgå från att det ena tillståndet alltid är episodiskt och det andra ständigt är svårt.
Flera komplexa faktorer kan bidra till att en person utvecklar bipolär sjukdom eller BPD.
Båda tillstånden uppstår genom ett komplext samspel mellan biologiska, genetiska, utvecklingsrelaterade och miljömässiga faktorer. Stress i relationer kan utlösa känslomässiga förändringar vid BPD. Stress eller störd sömn kan också föregå bipolära episoder. Inget av tillstånden kan förklaras med en enda kemisk obalans.
Orsaker till borderline personlighetssyndrom
BPD har samband med genetiska, utvecklingsrelaterade och miljömässiga faktorer. Svåra uppväxtförhållanden kan öka risken, men inte alla med BPD har upplevt trauma, och de flesta som upplever trauma utvecklar inte BPD. Tillståndet orsakas inte av att en person har misslyckats med att hantera svårigheter.
Forskning har undersökt skillnader i hjärnsystem som är involverade i känsloreglering hos grupper av personer med BPD. Dessa fynd innebär inte att det finns någon rutinmässig hjärnavbildningsundersökning som kan fastställa diagnosen hos en enskild person. NIMH:s vägledning beskriver en bedömning utifrån symtom samt personens egen historia och familjehistoria.
Orsaker till bipolär sjukdom
Bipolär sjukdom har en betydande genetisk komponent som omfattar många gener, snarare än en enda orsak. Sömn, stress och andra miljöfaktorer kan påverka episoderna. Forskning om hjärnans system pågår; det finns inget rutinmässigt kemiskt test som kan diagnostisera bipolär sjukdom.
Vårdpersonal inom psykiatrin inleder utredningen av BPD eller bipolär sjukdom genom att fråga om personens symtom, deras svårighetsgrad och varaktighet. De kan också fråga om personens egen sjukdomshistoria och sjukdomar i familjen, med fokus på om någon släkting har psykisk sjukdom. Frågeformulär kan bidra med information om symtom, men kan inte ensamma fastställa någon av diagnoserna. Diagnostik kräver en klinisk bedömning av mönstret över tid och av andra möjliga förklaringar.
Bipolär sjukdom typ I kräver minst en manisk episod, som i regel varar minst en vecka, eller kortare tid om sjukhusvård är nödvändig. Bipolär sjukdom typ II kräver minst en hypoman episod och en egentlig depressiv episod, utan någon tidigare mani. Episoderna behöver inte inträffa i en viss ordning. Klinikern bedömer också påverkan av substanser och läkemedel samt andra medicinska förklaringar.
Om en läkare har svårt att skilja bipolär sjukdom från BPD kan bedömningen fokusera på specifika symtom för att särskilja tillstånden. Dessa omfattar:
Sömn
Ett minskat sömnbehov samtidigt som personen fortfarande känner sig energisk är ett viktigt tecken på mani eller hypomani. Sömnproblem är också vanliga vid BPD och många andra tillstånd, så sömnlöshet kan inte ensam skilja dem åt.
Humörsvängningarnas varaktighet
Bipolära episoder varar vanligtvis från dagar till veckor eller längre. Känslomässiga svängningar vid BPD utvecklas ofta snabbare, ibland inom några timmar, och kan ha samband med händelser i relationer. Snabba svängningar, så kallad rapid cycling, vid bipolär sjukdom innebär minst fyra tydligt avgränsade episoder under ett år, inte bara flera humörförändringar under en dag.
Självskadebeteende
Självskadebeteende och självmordstankar kan förekomma vid både BPD och bipolär sjukdom. Ingetdera bör avfärdas eller ensamt användas för att skilja diagnoserna åt. Sök professionell hjälp snarast vid självskadebeteende eller självmordstankar. En person som riskerar att agera på självmordstankar, har skadat sig allvarligt eller inte kan hålla sig säker behöver omedelbar akut hjälp. Även misstänkt mani eller svår depression kräver en skyndsam specialistbedömning.
Instabila relationer
Relationssvårigheter kan förekomma vid båda tillstånden, och upplevelserna varierar mellan personer. Bedömningen kan utforska känslighet för avvisande, mönster av närhet och konflikt samt hur sjukdomsepisoder påverkar relationerna. En diagnos avgör inte kvaliteten på varje relation och hindrar inte en person från att utveckla stabila, stödjande relationer.
Mani
Personer med bipolär sjukdom kan ofta uppvisa impulsiva beteenden under en pågående manisk episod. Liknande impulsivitet kan förekomma vid BPD utan mani. Om båda tillstånden finns bedömer klinikern om impulsiviteten har samband med en bipolär episod, mer långvariga BPD-mönster eller båda.
Nedan följer ytterligare information som kan hjälpa till att skilja BPD från bipolär sjukdom:
Familjehistoria
Båda tillstånden kan förekomma oftare inom vissa familjer. De genetiska bidragen är komplexa och omfattar många varianter. Familjehistorien ger underlag för bedömningen men avgör inte om en person har något av tillstånden.
Tidigare trauma
Vissa personer med BPD har upplevt trauma eller svåra förhållanden under barndomen. Dessa erfarenheter kan vara relevanta för bedömningen, men de fastställer inte någon enskild orsak. Trauma är varken nödvändigt eller tillräckligt för en BPD-diagnos, och de flesta som upplever trauma utvecklar inte BPD.
Den viktigaste gemensamma utgångspunkten för behandling av BPD och bipolär sjukdom är behovet av en individuellt anpassad plan för varje person, för att stödja återhämtning som helhet.
Behandling av BPD
Vid BPD är psykoterapi vanligtvis förstahandsbehandling. Flera strukturerade psykoterapier kan bidra till att minska BPD-symtom, även om behandlingssvaret varierar och evidensens säkerhet skiljer sig mellan metoderna. Dessa omfattar:
- Dialektisk beteendeterapi (DBT) ger stöd i att hantera känslor.
- Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) hjälper människor att förstå sina egna och andras tankar och känslor, särskilt när känslor gör relationer svåra.
Psykoterapi är den huvudsakliga behandlingen vid BPD. Evidensen visar inte att läkemedel är en effektiv behandling för tillståndets kärnsymtom. Läkemedel kan användas för samtidiga tillstånd. Amerikanska APA:s riktlinjer föreslår att läkemedel som riktas mot BPD-symtom ska ges under begränsad tid, avse ett specifikt mätbart symtom och komplettera psykoterapi. Brittiska NICE:s riktlinjer avråder från läkemedel specifikt för BPD eller dess enskilda symtom, men medger försiktig kortvarig användning vid kriser. Varje förskrivning behöver ett tydligt syfte och uppföljning av nytta och risker.
Utöver terapeutisk behandling uppmuntras personer med BPD också att göra vissa livsstilsförändringar som kan bidra till ett mer balanserat stämningsläge. De kan även ha nytta av egenvårdsvanor, som att få tillräckligt med sömn, motionera dagligen och delta aktivt i psykoedukation.
Behandling av bipolär sjukdom
Behandling av bipolär sjukdom kombinerar vanligtvis läkemedel, psykologisk behandling och stöd för regelbunden sömn och dagliga rutiner. Stämningsstabiliserande läkemedel och vissa antipsykotiska läkemedel används ofta. Antidepressiva kräver särskild försiktighet eftersom de kan bidra till mani eller instabilt stämningsläge. De ska inte användas ensamma vid depression vid bipolär sjukdom typ I. Val av läkemedel kräver specialistbedömning och lämplig uppföljning. Börja inte med, avsluta inte och ändra inte ordinerad medicinering utan att rådgöra med förskrivaren. Diskutera graviditet eller graviditetsplaner med den behandlande klinikern, eftersom vissa läkemedel mot bipolär sjukdom kan skada fostret.
Utöver läkemedel kan även psykoterapi, exempelvis kognitiv beteendeterapi, och psykoedukation vara till hjälp för personer med bipolär sjukdom. En kliniker kan också föreslå familjefokuserad terapi eller interpersonell och social rytmterapi som komplement till läkemedel.
Elektrokonvulsiv behandling (ECT) kan övervägas vid svåra bipolära episoder när andra behandlingar inte har hjälpt eller när en snabb effekt behövs, exempelvis vid hög självmordsrisk eller katatoni. Det är en specialistbehandling som utförs under narkos. Transkraniell magnetstimulering kan övervägas vid depression efter specialistbedömning. Den är inte en behandling för mani eller ett likvärdigt alternativ som kan ersätta ECT.
Båda tillstånden går att behandla. Bipolär sjukdom kräver ofta långvarig återfallsförebyggande vård. Många personer med BPD upplever betydande förbättring eller remission med effektiv behandling. Vården bör omprövas när behoven förändras.
