Dialektisk beteendeterapi (DBT) är ett evidensbaserat behandlingsalternativ för personer med borderline personlighetssyndrom (BPD).
Studier av kvinnor med BPD och nyligen förekommande suicidalt beteende eller självskadebeteende har visat fördelar med DBT, bland annat minskat suicidalt beteende och minskat nyttjande av akutinsatser i vissa jämförelser [1, 2]. DBT lär också ut färdigheter för att hantera känslor och relationer [8]. Resultaten varierar, och fynd från dessa utvalda grupper visar inte att DBT är överlägset alla andra strukturerade behandlingar.
Hos THE BALANCE kan utvalda DBT-informerade principer eller färdigheter ingå i en individuell plan efter bedömning. Det innebär inte nödvändigtvis ett fullständigt DBT-program enligt standardmodellen. THE BALANCE erbjuder privat behandling på Mallorca, i Zürich och i London. Inskrivningsteamet bedömer den kliniska lämpligheten och kommer överens om program och behandlingsort individuellt före resan. Yrkesroller och föreslaget behandlingsformat bekräftas individuellt.
Dialektisk beteendeterapi är en innovativ behandling som har fått stor uppmärksamhet under senare år.
DBT utvecklades av dr Marsha Linehan och är en form av kognitiv beteendeterapi (KBT) som balanserar acceptans och förändring. Den kombinerar beteendestrategier med medveten närvaro, färdigheter i att stå ut i svåra situationer, känsloreglering och relationsfärdigheter [9].
DBT utformades ursprungligen för personer med BPD men används i dag även vid andra psykiska tillstånd. BPD är ett psykiatriskt tillstånd som kännetecknas av genomgripande instabilitet i stämningsläge, mellanmänskliga relationer, självbild och beteende. Personer med BPD upplever ofta intensiva episoder av ilska, depression och ångest som kan pågå i några timmar till flera dagar.
Hur fungerar DBT?
Fyra moduler i fokus: Färdighetsträning i DBT omfattar fyra huvudområden: medveten närvaro, att stå ut i svåra situationer, känsloreglering och relationsfärdigheter. Dessa färdigheter är en del av fullständig DBT [9].
Medveten närvaro: Denna modul hjälper personer att utveckla en medvetenhet om sina tankar, känslor och handlingar i nuet utan att döma.
Att stå ut i svåra situationer: Här lärs strategier ut som syftar till att hjälpa personer att uthärda starkt obehag utan att förvärra en kris eller ägna sig åt skadliga beteenden; dessa färdigheter garanterar inte säkerhet och ersätter inte akut vård.
Känsloreglering: Denna modul hjälper till att identifiera och förstå känslor och lär ut färdigheter för att hantera intensiva känslor och minska känslomässig sårbarhet.
Relationsfärdigheter: Här lärs kommunikations- och relationsfärdigheter ut som syftar till att hjälpa personer att hantera mellanmänskliga utmaningar och arbeta för sundare relationer till andra.
Individuell terapi och färdighetsträning i grupp: Fullständig DBT enligt standardmodellen kombinerar vanligen individuell terapi, färdighetsträning i grupp, coachning mellan sessionerna och ett konsultationsteam för behandlarna. Enbart färdighetsträning eller DBT-informerad behandling är inte likvärdigt med detta fullständiga program [1, 9].
Vilka tillstånd används DBT vid?
Borderline personlighetssyndrom: DBT är ett etablerat behandlingsalternativ vid BPD. NICE rekommenderar specifikt att fullständig DBT övervägs för kvinnor med BPD när minskning av återkommande självskadebeteende är prioriterat [11].
Substansbrukssyndrom: Anpassad DBT har visat nytta i en liten studie av drogberoende kvinnor med BPD [12]. Den ersätter inte lämplig beroendebehandling eller medicinsk bedömning av risken för abstinens.
Ätstörningar: DBT anpassad för hetsätningsstörning har studerats, men detta visar inte att behandlingen är effektiv vid alla ätstörningar. I en studie från 2010 av Safer och medarbetare (PMID: 20171332) kvarstod inte de tidiga fördelarna avseende hetsätning jämfört med en aktiv gruppbehandling under uppföljningen. Bedömning av ätstörningen och tillståndsspecifik vård är fortsatt viktiga.
Depression och ångest: Depression och ångest kan förbättras under DBT, men detta visar inte att DBT enligt standardmodellen är förstahandsval vid något av tillstånden. Samtidig depression eller ångest bör bedömas och behandlas inom en strukturerad behandlingsplan för BPD [11].
PTSD och traumarelaterade tillstånd: Specialiserade anpassningar som DBT-PTSD har studerats hos kvinnor med PTSD relaterad till övergrepp under barndomen och komplexa symtom, bland annat i en studie från 2020 av Bohus och medarbetare (PMID: 32697288). Dessa behandlingsprotokoll omfattar traumafokuserad behandling; enbart vanlig DBT-färdighetsträning är inte likvärdigt med behandling för PTSD.
DBT kan bidra till att minska vissa BPD-symtom och skadliga beteenden, men graden av förbättring varierar mellan personer och utfallsmått [1, 2].
Här går vi igenom de specifika aspekter av BPD som DBT inriktas på.
Svårigheter med känsloreglering
DBT lär personer att uppmärksamma och sätta ord på känslor samt identifiera situationer som är förknippade med svårigheter att reglera känslor [9].
DBT lär ut praktiska strategier som syftar till att hjälpa personer att hantera intensiva känslor, stå ut med starkt obehag och minska impulsiva reaktioner. Detta är behandlingsmål, inte en garanti mot självskada eller andra skadliga beteenden.
Svårigheter i relationer
DBT fokuserar på att förbättra relationsfärdigheter genom att lära personer att kommunicera sina behov tydligt och med respekt för sig själva och andra samt upprätthålla sunda gränser i relationer.
Genom rollspel och specifika tekniker syftar DBT till att hjälpa personer med BPD att hantera konflikter och utveckla problemlösningsfärdigheter som kan stödja sundare relationer.
Impulsivitet och självdestruktiva beteenden
DBT lär ut alternativa hanteringsstrategier som syftar till att hjälpa personer att bemöta impulser med större medvetenhet i stället för att agera impulsivt på sätt som kan vara skadliga.
DBT prioriterar att minska suicidala beteenden och självskadebeteenden genom att använda färdigheter tillsammans med strukturerad riskbedömning och riskhantering [1]. Färdighetsträning är inte en akutinsats. Sök skyndsamt professionell hjälp vid självmordstankar eller impulser att skada dig själv; vid omedelbar fara, självmordsförsök, överdos eller allvarlig skada ska du kontakta den lokala larmcentralen eller uppsöka en akutmottagning.
Tankeförvrängningar
DBT använder strategier för att undersöka och förändra ohjälpsamma tankemönster, med målet att utveckla mer balanserade perspektiv på sig själv, upplevelser och relationer.
Genom att balansera acceptans och förändringsinriktade strategier syftar DBT till att hjälpa personer att erkänna sin nuvarande upplevelse samtidigt som de arbetar mot överenskomna beteendeförändringar.
Identitetskänsla och självbild
DBT uppmuntrar självkännedom och självacceptans. En stabilare identitetskänsla kan vara ett individuellt behandlingsmål, men en förbättrad självbild kan inte garanteras [9].
Genom specifika övningar och terapeutiska tekniker kan DBT stödja arbetet med självkänsla och självbild när detta är överenskomna behandlingsmål; individuella resultat varierar.
Dialektisk beteendeterapi erbjuder ett heltäckande arbetssätt för att hjälpa personer att hantera sina känslor, förbättra relationer och stärka sitt allmänna välbefinnande.
Här går vi igenom olika former av DBT, dess övningar och de färdigheter som används för att åstadkomma positiva förändringar i livet för dem som praktiserar dem.
Former av DBT
DBT enligt standardmodellen: Fullständig DBT enligt standardmodellen omfattar vanligen individuell terapi, färdighetsträning i grupp, coachning mellan sessionerna och ett konsultationsteam för behandlarna, med strukturerad uppföljning och prioritering av behandlingsmål [1, 9].
Färdighetsträning i DBT: Färdighetsträningen lär ut medveten närvaro, att stå ut i svåra situationer, känsloreglering och relationsfärdigheter. När den erbjuds separat är den inte fullständig DBT enligt standardmodellen, och dess lämplighet beror på bedömning och vilket stöd som behövs [1, 9].
Anpassningar av DBT: Anpassningar har utvecklats för substansbrukssyndrom, hetsätning och PTSD. Behandlingskomponenter, studerade grupper och evidens skiljer sig åt; fynd för en anpassning bör inte generaliseras till alla dessa tillstånd.
DBT-övningar
Övningar i medveten närvaro: DBT innehåller olika övningar i medveten närvaro, såsom guidad meditation, djupandningstekniker och kroppsskanning, för att hjälpa personer att utveckla närvaro i nuet och förbättra sin förmåga att reglera känslor.
Övningar i att stå ut i svåra situationer: Färdighetsträning i DBT lär ut sätt att hantera starkt obehag utan att förvärra en kris. En studie av kvinnor med BPD och hög suicidrisk fann större minskningar av självskada utan suicidavsikt vid behandlingar som innehöll färdighetsträning än vid individuell DBT-terapi utan färdighetsträning [1].
Övningar i känsloreglering: Dessa övningar fokuserar på att hjälpa personer att identifiera och sätta ord på sina känslor, förstå vad som utlöser deras känslomässiga reaktioner och utveckla effektiva strategier för att reglera intensiva känslor och minska känslomässig sårbarhet.
Övningar i relationsfärdigheter: DBT innehåller rollspelsövningar och specifika kommunikationstekniker för att hjälpa personer att öva på att hävda sina behov, sätta gränser och använda mellanmänskliga färdigheter, med målet att förbättra relationer.
Dialektisk beteendeterapi har visat lovande resultat vid behandling av BPD och hjälpt personer att hantera sina symtom och förbättra sitt allmänna välbefinnande.
Vi går nu igenom effekten av DBT vid BPD och ser på dess inverkan och resultat i samband med detta komplexa psykiatriska tillstånd.
Minskning av suicidala beteenden och självskada
Studier ger stöd för DBT för att minska suicidala beteenden och självskadebeteenden i utvalda grupper, särskilt kvinnor med BPD och nyligen förekommande högriskbeteende. Nyttans storlek beror på utfallsmått och jämförelsebehandling [1, 2].
DBT:s betoning på att stå ut i svåra situationer och reglera känslor syftar till att hjälpa personer att hantera känslomässiga kriser och minska självdestruktiva beteenden; färdigheterna garanterar inte säkerhet och ersätter inte akut vård.
Förbättrad känsloreglering
DBT lär ut färdigheter i känsloreglering. Forskningen ger stöd för ökad användning av färdigheter under behandlingen, men detta bör inte tolkas som bevis för att varje deltagare kommer att uppnå samma förbättring [3].
En studie av kvinnor med BPD fann att ökad användning av DBT-färdigheter statistiskt medierade förbättringar avseende självmordsförsök, depression och förmåga att hantera ilska; den visade inte att enbart medveten närvaro orsakade dessa förändringar [3].
Förbättrad förmåga att fungera i relationer
DBT lär ut relationsfärdigheter som syftar till att hjälpa personer att förbättra sina relationer; förändringar i hur relationer fungerar varierar [8, 9].
Genom att fokusera på att stärka kommunikationsfärdigheter och främja sunda gränser syftar DBT till att hjälpa personer att utveckla stabilare och mer tillfredsställande relationer.
Färre sjukhusinläggningar
En randomiserad studie från 2006 med 101 kvinnor med BPD och nyligen förekommande suicidalt beteende eller självskadebeteende fann färre psykiatriska sjukhusinläggningar och besök på psykiatrisk akutmottagning med DBT än med behandling av experter i öppenvården, under ett års behandling och ett års uppföljning. Det betyder inte att DBT eliminerar behovet av sjukhusvård [2].
Förbättrad livskvalitet som helhet
Förbättrad livskvalitet är ett behandlingsmål. Evidensbaserad behandling vid BPD kan förbättra funktionsförmåga och livskvalitet, men de studier som citeras här visar inte någon enhetlig, DBT-specifik förbättring av livskvaliteten [8, 9].
Genom att arbeta med svårigheter att reglera känslor och med impulsivitet syftar DBT till att hjälpa personer att skapa mer tillfredsställande och meningsfulla liv; individuella resultat varierar.
Kvarstående fördelar på längre sikt
Vissa fördelar har observerats efter behandlingen: i studien från 2006 följdes deltagarna under ett år efter ett års behandling [2]. Detta visar inte att nyttan består på obestämd tid eller att förbättringen består inom varje funktionsområde.
Fortsatt färdighetsträning och en överenskommen uppföljningsplan kan hjälpa personer att tillämpa det de har lärt sig efter behandlingen; fortsatt vård kan ändå behövas.
Fortsatt forskning och utveckling
Pågående forskning och utveckling inom området fortsätter att visa effekten av DBT vid BPD och understryker dess roll som ett värdefullt och evidensbaserat behandlingsalternativ för personer med detta komplexa psykiatriska tillstånd.
Tillgång till effektiv behandling är avgörande för personer med borderline personlighetssyndrom. Här går vi igenom vilka yrkesutövare och verksamheter som kan erbjuda DBT till personer med BPD och hur de bidrar till behandlingsprocessen.
Yrkesutövare inom psykisk hälsa
Psykologer med lämplig DBT-utbildning kan erbjuda individuell terapi och färdighetsträning där deras legitimation eller registrering, yrkesbehörighet och lokala regler tillåter det. Fråga om DBT-specifik utbildning, handledning och vilka komponenter som erbjuds [9, 10].
Psykiatrer med lämplig utbildning kan erbjuda DBT inom ramen för sin yrkesbehörighet. Läkemedel ersätter inte psykoterapi och rekommenderas inte av NICE specifikt för BPD eller dess enskilda symtom; de kan övervägas vid samtidiga tillstånd [11].
Samtalsbehandlare och terapeuter kan erbjuda DBT när de har lämplig utbildning och behörighet att ge psykoterapi i den berörda jurisdiktionen. Yrkestitlar, registreringskrav och tillåtna arbetsuppgifter varierar mellan länder.
DBT-program och kliniker
Vissa psykiatriska verksamheter och kliniker erbjuder specialiserade DBT-program som är särskilt anpassade för personer med BPD.
Vissa intensiva öppenvårdsprogram (IOP) inkluderar DBT i strukturerad vård för personer som behöver mer stöd än vanliga öppenvårdsbesök ger. Fråga om verksamheten erbjuder fullständig DBT eller DBT-informerad behandling.
Behandlingsverksamheter i boendemiljö kan erbjuda DBT som en del av sina heltäckande behandlingsprogram för personer med komplexa behov inom psykisk hälsa, inklusive BPD.
Lokala psykiatriska verksamheter
Lokala psykiatriska verksamheter kan erbjuda DBT eller andra strukturerade behandlingar för BPD. Tillgänglighet, kriterier för att få vård, väntetider och kostnader beror på den lokala verksamheten.
Fråga om lokala verksamheter erbjuder terapeutledd DBT-färdighetsträning. Kamratstödsgrupper och allmänna workshoppar ersätter inte nödvändigtvis ett strukturerat behandlingsprogram [10].
Distansvård och digitala plattformar
Distansvårdstjänster och plattformar för terapi på nätet ger tillgång till legitimerade yrkesutövare inom psykisk hälsa med utbildning i DBT, vilket ger personer flexibiliteten och bekvämligheten att få terapi i det egna hemmet.
Vissa verksamheter erbjuder DBT digitalt. Tillgången beror på klinisk lämplighet, vilka komponenter som erbjuds och tillämpliga regler om legitimation eller registrering där både klienten och behandlaren befinner sig. Kontrollera behörighet, hur integriteten skyddas och att det finns en lokal plan för akuta situationer innan behandlingen inleds.
Universitets- och forskningsmiljöer
Yrkesutövare i universitets- och forskningsmiljöer bedriver ofta klinisk forskning om DBT och BPD och bidrar därmed till ökad kunskap och utveckling av effektiva behandlingsprotokoll.
Universitet och forskningsinstitutioner kan erbjuda DBT-utbildning. En genomförd kurs innebär inte nödvändigtvis DBT-certifiering eller juridisk behörighet att ge psykoterapi; kontrollera behandlarens kvalifikationer, handledning och relevanta registrering.
THE BALANCE erbjuder privat vård som utgår från en bedömning, där DBT-informerat arbete kan ingå i en individuell plan. Föreslaget format och behandlare bekräftas före behandlingen.
Vi prioriterar individuellt anpassad behandling och en stödjande miljö. Komfort och avskildhet är delar av vistelsen, inte bevis för större klinisk effekt eller en garanti för förbättring.
Exklusivt boende och bekvämligheter
Privat boende väljs utifrån klientens behov, och fastigheten och faciliteterna bekräftas före ankomsten. Boendet på Mallorca eller i Zürich är inte ett akutpsykiatriskt sjukhus eller en akutmottagning; vård på sjukhusnivå kräver en separat, lämplig vårdmiljö.
Vi erbjuder en rad bekvämligheter av hög standard, inklusive privata måltider och fritidsaktiviteter, för att främja välbefinnande ur ett helhetsperspektiv och uppmuntra en känsla av balans och återhämtning under behandlingen.
Individuellt anpassade behandlingsplaner
Vårt team tar fram en individuell behandlingsplan utifrån bedömda behov och mål. När DBT-informerat arbete väljs har det överenskomna mål och följs upp utifrån behandlingsrespons; varaktig förbättring kan inte garanteras.
Vi prioriterar en grundlig bedömningsprocess som gör det möjligt att utforma individuella behandlingsstrategier som integrerar DBT:s principer, främjar känsloreglering och stärker relationsfärdigheter i en stödjande och omsorgsfull miljö.
Erfaren och empatisk personal
De yrkesutövare som medverkar väljs utifrån kliniska behov, plats, yrkesbehörighet och tillgänglighet. Den överenskomna planen anger deras roller och vilket stöd som finns under behandlingen.
Med fokus på att skapa en icke-dömande och förstående atmosfär strävar vår personal efter att bygga förtroende och en god behandlingsrelation, så att klienterna kan känna sig bekväma och trygga när de inleder sitt arbete mot återhämtning och personlig utveckling.
Ett helhetsperspektiv på välbefinnande
Stödjande aktiviteter för välbefinnande kan komplettera psykologisk behandling enligt den individuella planen. Vilka specifika aktiviteter och yrkesutövare som finns tillgängliga bekräftas inför vistelsen; dessa aktiviteter ersätter inte indicerad psykoterapi eller medicinsk vård.
Vi betonar vikten av ett mångsidigt förhållningssätt till återhämtning och uppmuntrar klienter att delta i aktiviteter som ger näring åt sinne, kropp och själ och främjar en känsla av balans och harmoni under vistelsen.
En privat och diskret miljö
Integritet och diskretion är viktiga delar av vår modell för behandling i boendemiljö med en klient åt gången. Tillträde till boendet, besök och kommunikation planeras individuellt. Nödvändiga arbets- eller familjekontakter bedöms kliniskt i stället för att automatiskt förbjudas eller tillåtas utan begränsningar; sekretessen omfattas fortfarande av tillämpliga rättsliga skyldigheter och skyldigheter att skydda personer från skada.
Vi prioriterar att skapa en trygg och konfidentiell atmosfär där klienter kan utforska sina känslor och erfarenheter utan rädsla för att bli dömda eller utsatta för intrång, och som främjar öppen och ärlig självreflektion.
Fortsatt stöd och eftervård
Planering av fortsatt vård börjar under vistelsen och kan omfatta lokal psykoterapi, medicinsk uppföljning, överenskommen familjemedverkan och en krisplan. Insatser, ansvar och eventuella begränsningar för stöd på distans eller över landsgränser bekräftas individuellt.
Vi erbjuder fortsatt stöd och vägledning som syftar till att hjälpa klienter att tillämpa det de har lärt sig under vistelsen i vardagen. Planen för fortsatt vård överenskoms individuellt; långsiktig känslomässig stabilitet eller motståndskraft kan inte garanteras.
