A denominação “petulante” para o transtorno de personalidade borderline (TPB) é uma descrição informal, não um subtipo formalmente reconhecido pelo DSM-5-TR ou pela CID-11. Às vezes, é usada para descrever raiva, irritabilidade e sensibilidade à rejeição percebida. Essas dificuldades podem ocorrer no TPB em geral e não estabelecem um diagnóstico separado.
O TPB pode envolver desregulação emocional e dificuldades de enfrentamento, de funcionamento cotidiano e nos relacionamentos; esse padrão varia de pessoa para pessoa.
Na THE BALANCE, a avaliação orienta um plano individualizado para pessoas que buscam ajuda para o TPB e dificuldades concomitantes. O tratamento residencial em Maiorca, Zurique e Londres só é considerado quando a equipe e a estrutura de cuidado confirmadas podem atender às necessidades avaliadas da pessoa.
TPB petulante é uma denominação informal, e não um diagnóstico separado. Raiva, sensibilidade à rejeição e dificuldade para regular as emoções podem ocorrer no TPB, mas teimosia ou discordância, isoladamente, não indicam um transtorno de personalidade. O diagnóstico exige que um profissional de saúde mental qualificado avalie o padrão mais amplo de sintomas e de funcionamento [1].
Outras denominações informais do TPB
O TPB se manifesta de maneiras diferentes entre as pessoas. A seguir estão outras denominações descritivas propostas, e não subtipos diagnósticos formalmente reconhecidos ou transtornos separados:
TPB desanimado: uma denominação informal às vezes usada para uma apresentação que enfatiza baixa autoestima e dependência; não é uma categoria diagnóstica.
TPB impulsivo: uma denominação informal que enfatiza o comportamento impulsivo; a impulsividade pode ocorrer nas diferentes apresentações do TPB.
TPB autodestrutivo: uma denominação informal que enfatiza o comportamento de autolesão; a autolesão pode ocorrer no TPB independentemente de qualquer denominação descritiva e exige avaliação.
O tratamento deve se basear na avaliação individual, nas necessidades e nas preferências, e não no enquadramento em uma dessas denominações.
Por que essas denominações não são diagnósticos separados de TPB
Essas denominações propostas não são categorias diagnósticas estabelecidas com perfis de sintomas que possam ser diferenciados de forma confiável.
Os sintomas discutidos abaixo podem se sobrepor no TPB e não devem ser usados para classificar ou diagnosticar a si mesmo ou outra pessoa.
TPB petulante versus TPB impulsivo: não são transtornos separados. Instabilidade emocional, gastos impulsivos e episódios de compulsão alimentar podem ocorrer no TPB, mas essas denominações não estabelecem com que frequência alguém os vivencia. Um transtorno alimentar exige uma avaliação própria.
TPB petulante versus TPB desanimado: raiva, sensibilidade à rejeição e dependência podem se sobrepor na experiência de uma pessoa. Essas denominações informais não estabelecem uma comparação confiável das necessidades nos relacionamentos.
TPB petulante versus TPB autodestrutivo: a autolesão não se restringe a um subtipo proposto, e seus motivos variam. Autolesão ou pensamentos suicidas exigem apoio profissional sem demora; perigo imediato, overdose ou lesão grave exigem ajuda de emergência [1].
O que se sabe sobre o desenvolvimento do TPB
As causas do TPB não são plenamente compreendidas. Fatores genéticos, ambientais e relacionados ao cérebro podem contribuir para a vulnerabilidade, mas as pesquisas não estabelecem uma causa separada para uma apresentação informalmente chamada de petulante [1].
Estudos neurológicos indicaram diferenças em áreas cerebrais associadas à regulação emocional e ao controle de impulsos em pessoas com TPB.
Abuso, negligência e outras adversidades na infância estão associados ao TPB, mas nem todas as pessoas com TPB vivenciaram traumas, e nem todas as pessoas expostas a adversidades desenvolvem TPB. Essas associações não estabelecem uma causa específica para uma apresentação petulante.
As descrições a seguir não constituem uma lista de verificação validada nem critérios diagnósticos para TPB petulante. Algumas refletem sintomas reconhecidos do TPB; outras são experiências inespecíficas. Os sintomas variam entre as pessoas e exigem avaliação dentro de seu contexto [1]:
Raiva e irritabilidade frequentes: algumas pessoas com TPB sentem raiva intensa ou têm dificuldade para controlá-la. Os gatilhos e as respostas manifestadas variam.
Sensibilidade à rejeição: a sensibilidade à rejeição pode ocorrer no TPB. A percepção de crítica ou abandono pode causar sofrimento, mas as respostas diferem entre as pessoas.
Teimosia e comportamento desafiador: teimosia e discordância não são critérios diagnósticos do TPB e não devem ser presumidas a partir de um diagnóstico.
Mudanças rápidas de humor: algumas pessoas com TPB apresentam mudanças intensas de humor ao longo de horas ou dias. Essas mudanças podem afetar relacionamentos e comportamentos, mas seu padrão e sua frequência variam.
Dificuldade para lidar com as emoções: algumas pessoas com TPB têm dificuldade para lidar com emoções intensas e podem responder de forma impulsiva ou reativa. As dificuldades e as respostas variam entre as pessoas.
Intolerância à frustração: algumas pessoas têm dificuldade para lidar com a frustração quando estão em sofrimento. Isso não é específico do TPB nem evidencia um subtipo separado.
Atribuição de culpa aos outros: culpar outras pessoas não é um critério diagnóstico do TPB. Um diagnóstico não estabelece as intenções de uma pessoa nem sua disposição para assumir responsabilidades.
Sentimentos de perseguição: episódios breves de desconfiança relacionados ao estresse podem ocorrer no TPB. Relatos de maus-tratos devem continuar sendo levados a sério, em vez de serem desconsiderados por causa de um diagnóstico.
Dificuldades nos relacionamentos: dificuldade para lidar com as emoções, medo de abandono e mudanças na percepção dos outros podem contribuir para dificuldades nos relacionamentos. Um diagnóstico de TPB não significa que a pessoa tenha explosões emocionais frequentes ou dificuldades em todos os relacionamentos.
Comportamento impulsivo: ações impulsivas, como dirigir de forma arriscada ou gastar por impulso, podem ocorrer no TPB. Sua frequência não pode ser inferida a partir de uma denominação informal de subtipo.
O TPB não tem uma causa única estabelecida. Os fatores abaixo dizem respeito ao TPB em geral, não a um subtipo petulante estabelecido separadamente:
Predisposição genética
As pesquisas sugerem que o TPB pode ter um componente genético. Pessoas com histórico familiar de TPB podem ter maior probabilidade de desenvolver o transtorno.
Trauma na infância e ambiente
Abuso, negligência e outras adversidades na infância estão associados a um risco maior de TPB, mas não são condições necessárias nem suficientes para seu desenvolvimento.
Um ambiente invalidante pode ser relevante para a formulação clínica individual, mas não estabelece um subtipo petulante nem comprova por que o TPB se desenvolveu.
Fatores neurobiológicos
Estudos encontraram diferenças na estrutura e na função cerebral em grupos de pessoas com TPB. Esses achados não estabelecem uma causa individual, não diagnosticam TPB nem identificam um subtipo petulante.
Os sistemas de neurotransmissores têm sido investigados no TPB, mas um desequilíbrio de serotonina não é uma explicação estabelecida para uma apresentação petulante.
Traços de personalidade e mecanismos de enfrentamento
Sensibilidade e impulsividade podem ser relevantes para a avaliação do TPB, mas nenhuma delas estabelece um diagnóstico ou prediz um subtipo petulante.
A avaliação pode explorar como as respostas de enfrentamento se desenvolveram e o que as mantém, sem presumir que expliquem um subtipo separado.
Interação de múltiplos fatores
A vulnerabilidade ao TPB pode envolver a interação de fatores genéticos, ambientais e neurobiológicos.
Fatores de risco não são prova de causalidade. A história de cada pessoa exige avaliação individual, e não foram estabelecidas causas específicas para uma apresentação petulante.
O TPB pode afetar os relacionamentos, as emoções e o funcionamento cotidiano. Os exemplos abaixo se referem a possíveis dificuldades individuais, não a um subtipo petulante distinto, e não se aplicam a todas as pessoas [1].
Relacionamentos e dinâmicas interpessoais
- Raiva, sensibilidade à rejeição e dificuldade para lidar com as emoções podem contribuir para tensões nos relacionamentos de algumas pessoas com TPB.
- Algumas pessoas têm dificuldade para confiar nos outros ou apresentam episódios breves de desconfiança relacionados ao estresse, o que pode desgastar os relacionamentos. Relatos de maus-tratos reais não devem ser desconsiderados por causa de um diagnóstico.
- Mudanças rápidas de humor e reações intensas podem levar a dinâmicas instáveis, dificultando a manutenção de vínculos saudáveis.
Instabilidade emocional e estresse
- As emoções podem oscilar rapidamente, e algumas pessoas têm dificuldade para regular sentimentos intensos.
- Os fatores de estresse do dia a dia podem se tornar avassaladores, levando a explosões emocionais ou à sensação de estar constantemente no limite.
- Lidar com os fatores de estresse cotidianos se torna difícil devido às respostas emocionais intensas, afetando o funcionamento no dia a dia.
Desafios profissionais
- A reatividade emocional e a dificuldade para lidar com a frustração podem afetar o trabalho de algumas pessoas com TPB.
- Podem surgir tensões nos relacionamentos com colegas ou supervisores, afetando o trabalho em equipe e a colaboração.
- Lidar com o estresse no trabalho se torna mais difícil, afetando a produtividade e a concentração.
Comportamentos impulsivos
- As pessoas podem apresentar comportamentos impulsivos, como gastos imprudentes ou decisões repentinas, afetando a estabilidade financeira.
- A impulsividade pode levar a comportamentos de risco com possíveis consequências para a segurança pessoal e o bem-estar.
- Reagir impulsivamente às situações sem considerar as consequências pode levar a situações problemáticas.
Autoestima e autoimagem
- As pessoas podem ter dificuldades com a própria valorização, sentindo-se facilmente invalidadas ou sem valor diante do que percebem como desfeitas ou críticas.
- Dúvidas constantes sobre si e sentimentos de inadequação podem prejudicar a confiança e a segurança em si mesmo.
- Algumas pessoas apresentam um senso de identidade instável ou buscam reafirmação quando estão em sofrimento; não se deve presumir uma necessidade constante de validação a partir de um diagnóstico de TPB.
Funcionamento cotidiano e mecanismos de enfrentamento
- As tarefas cotidianas podem se tornar avassaladoras devido à turbulência emocional e ao estresse, afetando o funcionamento geral.
- Algumas respostas de enfrentamento podem prejudicar os relacionamentos ou o bem-estar. O sofrimento deve ser explorado sem presumir que se trate de uma tentativa de chamar atenção.
- A dificuldade para lidar com a frustração pode prejudicar a capacidade de resolver problemas em situações do dia a dia.
Conviver com um pai ou uma mãe que tem TPB pode ser desafiador. Estas sugestões são estratégias gerais de apoio, não uma responsabilidade de cuidar da doença do seu pai ou da sua mãe. Se você se sentir ameaçado ou em situação de insegurança, priorize sua segurança e procure ajuda; crianças e jovens devem contar a um adulto de confiança ou a um profissional responsável por sua proteção. Perigo imediato exige ajuda de emergência [1].
Estabeleça limites: expresse seus limites com calma e assertividade. A comunicação clara ajuda a lidar com expectativas e limites. Mantenha limites consistentes para evitar confusão ou mal-entendidos.
Pratique o autocuidado: compreenda seus limites e priorize seu bem-estar. Não há problema em fazer pausas quando necessário. Procure amigos, familiares ou um terapeuta para obter orientação e apoio emocional. Isso pode ajudar você a lidar com o estresse e as emoções.
Valide os sentimentos sem reforçar comportamentos inadequados: valide as emoções do seu pai ou da sua mãe sem validar comportamentos inadequados. Reconhecer seus sentimentos pode ajudar a aliviar a tensão da situação. Evite ceder a exigências ou comportamentos descabidos. Em vez disso, incentive formas mais saudáveis de comunicação e resolução de problemas.
Desenvolva empatia e compreensão: aprenda sobre o TPB, lembrando que uma denominação informal não explica todas as ações ou experiências. O conhecimento favorece a empatia. Tente compreender as emoções subjacentes que motivam o comportamento. A compaixão pode ajudar a criar um ambiente com mais apoio.
Incentive a terapia e o tratamento: incentive seu pai ou sua mãe, com delicadeza, a buscar terapia ou aconselhamento psicológico. A ajuda profissional pode oferecer estratégias eficazes para lidar com os sintomas. Incentive e ajude seu pai ou sua mãe a seguir os planos de tratamento recomendados por profissionais de saúde mental.
Mantenha a calma e regule suas respostas: em situações tensas, mantenha a compostura e evite intensificar os conflitos. Uma postura calma pode ajudar a reduzir a intensidade das emoções. Reconheça que a mudança leva tempo. Tenha paciência com o progresso quando possível, sem tolerar abusos nem se colocar em risco.
Promova uma comunicação positiva: ao conversar sobre preocupações, use frases na primeira pessoa, com “eu”, para expressar sentimentos sem soar acusatório. Pratique a escuta ativa para compreender plenamente a perspectiva do seu pai ou da sua mãe.
Concentre-se em mecanismos saudáveis de enfrentamento: promova mecanismos saudáveis de enfrentamento, como atenção plena, técnicas para se acalmar ou passatempos. Dê exemplo de comportamentos e estratégias de enfrentamento saudáveis para demonstrar formas positivas de lidar com as emoções.
Colabore na resolução de problemas: colabore na busca de soluções para os desafios que surgirem. Envolva seu pai ou sua mãe nos processos de tomada de decisão quando possível. Incentive a resolução de problemas em vez de se deter nas dificuldades.
A psicoterapia estruturada é o principal tratamento para o TPB. O tratamento é escolhido por meio de avaliação individual, não de uma denominação informal de subtipo, e pode incluir apoio para condições concomitantes [2].
Opções de terapia e tratamento
Terapia comportamental dialética (DBT): a DBT é uma terapia estruturada estabelecida para o TPB que ensina regulação emocional, tolerância ao mal-estar e habilidades interpessoais. Na THE BALANCE, determinados princípios ou habilidades baseados na DBT podem ser integrados após avaliação; isso não constitui necessariamente um programa completo de DBT.
Terapia focada em esquemas: essa terapia trabalha padrões e crenças profundamente enraizados, ajudando as pessoas a questionar e modificar esses padrões que contribuem para os sintomas do TPB.
Medicamentos: o uso de medicamentos não é recomendado rotineiramente para o TPB em si. O NICE desaconselha medicamentos para o TPB ou seus sintomas individuais, enquanto a APA admite a prescrição adjuvante em casos selecionados, por tempo limitado, para um sintoma-alvo mensurável. Um profissional habilitado a prescrever pode tratar uma condição concomitante diagnosticada após avaliação individualizada, discutindo os riscos e um plano de reavaliação. Não interrompa nem altere medicamentos prescritos sem orientação médica [2].
Estabelecimento de uma aliança terapêutica
Desenvolver uma relação sólida e de confiança entre a pessoa e o terapeuta é fundamental para um tratamento eficaz. Os terapeutas oferecem apoio e orientação consistentes, ajudando as pessoas a compreender suas emoções e seus padrões de comportamento.
Técnicas de regulação emocional
Práticas de atenção plena: ensinar técnicas de atenção plena pode ajudar as pessoas a se conectar com o momento presente e a lidar de forma eficaz com emoções intensas.
Habilidades de regulação emocional: aprender a identificar e regular as emoções pode ajudar a trabalhar a impulsividade e a reatividade emocional no TPB, de acordo com as necessidades avaliadas da pessoa.
Desenvolvimento de habilidades interpessoais
Aprimorar as habilidades de comunicação ajuda as pessoas a se expressar de forma mais eficaz, reduzindo conflitos e mal-entendidos nos relacionamentos. Aprender a estabelecer limites saudáveis ajuda as pessoas a lidar com os relacionamentos de forma mais equilibrada e construtiva [1].
Grupos de apoio e apoio entre pares
Terapia em grupo: participar de terapia em grupo ou de grupos de apoio proporciona um senso de comunidade e compreensão entre pessoas que enfrentam desafios semelhantes.
Redes de apoio entre pares: conectar-se com outras pessoas que têm experiência com o TPB pode oferecer perspectivas valiosas e empatia.
Mudanças no estilo de vida e estratégias de enfrentamento
Estilo de vida saudável: incentivar a prática regular de exercícios, o sono adequado e uma alimentação equilibrada pode contribuir para o bem-estar geral.
Técnicas de manejo do estresse: atividades como ioga, meditação ou exercícios de relaxamento podem favorecer o bem-estar quando adequadas à pessoa. Devem complementar, e não substituir, o tratamento estruturado do TPB e devem ser reavaliadas caso aumentem o sofrimento.
Colaboração com pessoas próximas
Com o consentimento da pessoa e quando for seguro e apropriado, envolver familiares pode melhorar a compreensão e o apoio. Os familiares também podem precisar de apoio próprio. A participação da família deve respeitar a confidencialidade e não deve incluir pessoas que representem risco à segurança.
Tratamento e manejo em longo prazo
A participação regular em um plano de psicoterapia acordado pode favorecer o manejo do TPB em longo prazo. Os planos de tratamento podem precisar de ajustes ao longo do tempo para atender a mudanças nas necessidades e nas circunstâncias.
O cuidado residencial privativo pode oferecer acomodação, rotina diária estruturada e apoio prático, juntamente com um plano clínico acordado. Comodidades de luxo não comprovam melhores resultados para o TPB nem substituem a psicoterapia estruturada apropriada.
Ambientes personalizados e exclusivos
THE BALANCE descreve um modelo residencial para um único cliente em Maiorca, Zurique e Londres, com os arranjos de acomodação e apoio confirmados antes da chegada. Isso descreve o modelo de serviço, não uma prova de eficácia superior nem de presença contínua de uma equipe em nível hospitalar.
Abordagens terapêuticas
THE BALANCE seleciona as abordagens terapêuticas após a avaliação. O plano acordado deve identificar o método, o profissional, o formato e a finalidade clínica. Atividades complementares e técnicas terapêuticas isoladas não devem ser apresentadas como equivalentes a um programa completo para TPB baseado em evidências.
Abordagem integral do bem-estar
THE BALANCE descreve nutrição, sono, movimento e apoio ao bem-estar adequado dentro de programas individualizados. Esses recursos de apoio devem complementar, e não substituir, o cuidado psicológico ou médico indicado.
Mais conforto e comodidades
THE BALANCE descreve acomodações privativas e arranjos para refeições, com o imóvel e as instalações confirmados individualmente. O conforto e o ambiente são características da acomodação, não evidências de eficácia clínica.
Apoio individualizado após o tratamento residencial
THE BALANCE descreve a preparação para a transição e a continuidade do cuidado. O plano deve confirmar os profissionais responsáveis pelo acompanhamento, as responsabilidades e os arranjos para situações de crise; uma estadia residencial não substitui o tratamento do TPB em longo prazo.
Funções clínicas e nível de cuidado
THE BALANCE oferece programas residenciais em Maiorca, Zurique e Londres que são distintos da internação hospitalar para cuidados agudos. A avaliação determina a adequação, os profissionais envolvidos e quaisquer serviços externos especializados ou hospitalares necessários. Londres é descrita separadamente como um retiro de saúde mental conduzido por terapeutas. Risco agudo ou que não possa ser manejado exige encaminhamento adequado para atendimento de crise ou hospitalar.
