اضطراب الشخصية الحدية (BPD) والاضطراب ثنائي القطب تشخيصان مختلفان. تتداخل بعض أعراضهما، وقد يجتمعان لدى الشخص نفسه، لذا يجب أن يراعي التقييم نمط الأعراض عبر الزمن، لا تغيرات المزاج وحدها.
غالبًا ما تكون تغيرات المزاج جزءًا من الاستجابة الطبيعية للمواقف الضاغطة. لكنها قد تبلغ لدى بعض الأشخاص حدًا شديدًا يشير إلى اضطراب نفسي، مثل اضطراب الشخصية الحدية أو الاضطراب ثنائي القطب. وعادةً ما تتشابه الحالتان جزئيًا في تقلبات المزاج، مما يسبب التباسًا لدى كثيرين، بمن فيهم بعض الممارسين السريريين. وقد يعتقد البعض أن الاضطرابين متشابهان، إن لم يكونا الشيء نفسه، أو أنهما مترابطان بطريقة ما.
هل اضطراب الشخصية الحدية هو نفسه الاضطراب ثنائي القطب؟ وكيف يمكن التمييز بينهما؟ يقارن هذا المقال بين الاضطرابين من حيث الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج.
فيما يلي بعض الأعراض البارزة لاضطراب الشخصية الحدية:
- تغيرات انفعالية حادة قد تستمر من بضع ساعات إلى بضعة أيام
- غضب غير ملائم للموقف
- سلوكيات اندفاعية أو غير آمنة
- الشعور بالفراغ
- أفكار إيذاء النفس
- تدني الشعور بقيمة الذات
- تشوه صورة الذات
- مشاعر اكتئابية؛ ويستدعي الاكتئاب المستمر تقييمًا منفصلًا، ولا يُعد سمة مُعرِّفة لاضطراب الشخصية الحدية
- علاقات غير مستقرة
- الخوف من الهجر
يشعر بعض المصابين باضطراب الشخصية الحدية بغضب شديد أو يتصرفون باندفاع عند الضيق، لكن السلوك العدواني ليس حتميًا. وقد ترتبط التغيرات الانفعالية بضغوط العلاقات أو بالشعور بالرفض. وتختلف التجارب الفردية، ولا تكفي هذه السمات وحدها لإثبات التشخيص.
يتضمن الاضطراب ثنائي القطب نوبات تصاحبها تغيرات ملحوظة في المزاج والطاقة والنشاط. وقد تشمل الهوس أو الهوس الخفيف والاكتئاب؛ كما قد تظهر أعراض الهوس والاكتئاب معًا. ومن أمثلتها:
- فترات من المزاج سريع الاستثارة أو المنبسط أو المرتفع مع زيادة الطاقة أو النشاط، وتُسمى نوبات هوس أو هوس خفيف بحسب مدتها وشدتها وتأثيرها في الأداء
- فترات من الحزن واليأس والفراغ، وتُسمى نوبات اكتئابية
يتضمن الاضطراب ثنائي القطب نوبات من الهوس أو الهوس الخفيف، وغالبًا ما يصاحبها اكتئاب. ويتطلب تشخيص الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول حدوث نوبة هوس؛ ولا تُشترط نوبة اكتئاب لهذا التشخيص. أما اضطراب الشخصية الحدية فيتضمن صعوبات أوسع تتعلق بالانفعالات والعلاقات وصورة الذات، وليس مجرد اضطراب يتسم بنوبات اكتئابية. وقد تشمل سمات الهوس:
- تضخم تقدير الذات أو الشعور بالعظمة
- انخفاض الحاجة إلى النوم
- ارتفاع المزاج
- سرعة الاستثارة
- الشعور بالنشوة
- الإفراط في الكلام
- ضعف القدرة على الحكم السليم
- تسارع الأفكار
- سهولة تشتت الانتباه
- زيادة النشاط أو السلوك المحفوف بالمخاطر
أما النوبات الاكتئابية فتتسم بما يلي:
- انخفاض المزاج
- الشعور بالذنب
- فقدان الاهتمام بالأنشطة المعتادة أو الاستمتاع بها
- ضعف القدرات المعرفية والذاكرة
- نقص الدافعية والطاقة
- الكلام بصوت خافت وببطء
- تغيرات الوزن
- أفكار متكررة عن الموت
- الشعور باليأس أو بانعدام القيمة
- الأرق
تختلف الأعراض والقدرة على أداء المهام بين نوبات المزاج في الاضطراب ثنائي القطب. فبعض الأشخاص يمرون بفترات طويلة من الاستقرار النسبي، بينما يواجه آخرون صعوبات مستمرة. وتختلف كذلك الأنماط الانفعالية وأنماط العلاقات في اضطراب الشخصية الحدية. وينظر الممارس السريري إلى التاريخ الكامل بدلًا من افتراض أن إحدى الحالتين تأتي دائمًا في نوبات، وأن الأخرى شديدة باستمرار.
قد تؤدي عوامل معقدة متعددة إلى ظهور الاضطراب ثنائي القطب أو اضطراب الشخصية الحدية لدى الأفراد.
تنشأ الحالتان من تفاعلات معقدة بين عوامل بيولوجية ووراثية ونمائية وبيئية. وقد تحفز ضغوط العلاقات تغيرات انفعالية في اضطراب الشخصية الحدية؛ كما قد يسبق الضغط النفسي أو اضطراب النوم نوبات الاضطراب ثنائي القطب. ولا يمكن تفسير أي من الاضطرابين باختلال كيميائي واحد.
أسباب اضطراب الشخصية الحدية
يرتبط اضطراب الشخصية الحدية بتأثيرات وراثية ونمائية وبيئية. وقد تزيد المحن في الطفولة من خطر الإصابة، لكن ليس كل من لديه اضطراب الشخصية الحدية قد مر بصدمة نفسية، ومعظم من يمرون بصدمات نفسية لا يصابون بهذا الاضطراب. ولا تنجم الحالة عن إخفاق شخصي في التكيف.
درست الأبحاث اختلافات في أنظمة الدماغ المشاركة في تنظيم الانفعالات لدى مجموعات من المصابين باضطراب الشخصية الحدية. ولا تتيح هذه النتائج فحصًا روتينيًا بالتصوير الدماغي يثبت التشخيص لدى الفرد. وتوضح إرشادات المعهد الوطني للصحة النفسية (NIMH) أن التقييم يتم من خلال الأعراض والتاريخ الشخصي والعائلي.
أسباب الاضطراب ثنائي القطب
للوراثة إسهام كبير في الاضطراب ثنائي القطب، تشارك فيه جينات عديدة بدلًا من سبب واحد. ويمكن أن يؤثر النوم والضغط النفسي وعوامل بيئية أخرى في النوبات. ولا تزال الأبحاث حول أنظمة الدماغ مستمرة؛ ولا يوجد اختبار كيميائي روتيني يشخّص الاضطراب ثنائي القطب.
يبدأ اختصاصي الصحة النفسية تشخيص اضطراب الشخصية الحدية أو الاضطراب ثنائي القطب بطرح أسئلة على الشخص حول أعراضه وشدتها ومدتها. وقد يستفسر أيضًا عن تاريخه الطبي الشخصي والعائلي، مع التركيز على وجود مرض نفسي لدى أحد أقاربه من عدمه. وقد توفر الاستبيانات معلومات عن الأعراض، لكنها لا تثبت أيًا من التشخيصين بمفردها. ويتطلب التشخيص تقييمًا سريريًا للنمط عبر الزمن وللتفسيرات المحتملة الأخرى.
يتطلب الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول نوبة هوس واحدة على الأقل، تستمر عمومًا أسبوعًا على الأقل، أو أي مدة إذا كانت الرعاية في المستشفى ضرورية. ويتطلب النوع الثاني نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل ونوبة اكتئاب جسيم واحدة، دون تاريخ سابق للهوس؛ ولا يُشترط حدوث النوبات بترتيب معين. ويقيّم الممارس السريري أيضًا دور المواد والأدوية والتفسيرات الطبية الأخرى.
عندما يجد الطبيب صعوبة في التفريق بين الاضطراب ثنائي القطب واضطراب الشخصية الحدية، قد يركز على أعراض محددة للتمييز بينهما. وتشمل هذه الأعراض:
النوم
يُعد انخفاض الحاجة إلى النوم مع استمرار الشعور بالنشاط علامة مهمة على الهوس أو الهوس الخفيف. كما تشيع مشكلات النوم في اضطراب الشخصية الحدية وحالات أخرى كثيرة، لذا لا يمكن التمييز بينها بالأرق وحده.
مدة تقلبات المزاج
تستمر نوبات المزاج في الاضطراب ثنائي القطب عادةً أيامًا إلى أسابيع أو أكثر. أما التغيرات الانفعالية المرتبطة باضطراب الشخصية الحدية فغالبًا ما تظهر بسرعة أكبر، أحيانًا خلال ساعات، وقد ترتبط بأحداث في العلاقات. ويعني التدوير السريع في الاضطراب ثنائي القطب حدوث أربع نوبات مزاجية متمايزة على الأقل خلال سنة، لا مجرد تغير المزاج عدة مرات في يوم واحد.
إيذاء النفس
قد يحدث إيذاء النفس والأفكار الانتحارية في كل من اضطراب الشخصية الحدية والاضطراب ثنائي القطب. ولا ينبغي تجاهل أي منهما أو الاستناد إليه وحده للتمييز بين التشخيصات. اطلب مساعدة مهنية سريعة عند إيذاء النفس أو وجود أفكار انتحارية. ويحتاج من قد يُقدم على تنفيذ أفكاره الانتحارية، أو ألحق بنفسه إصابة خطيرة، أو لا يستطيع الحفاظ على سلامته، إلى مساعدة طارئة فورية. كما يستدعي الاشتباه في الهوس أو الاكتئاب الشديد تقييمًا عاجلًا لدى اختصاصي.
العلاقات غير المستقرة
قد تحدث صعوبات العلاقات في أي من الحالتين، وتختلف التجارب بين الأشخاص. وقد يستكشف التقييم الحساسية للرفض، وأنماط التقارب والخلاف، وتأثيرات نوبات المزاج. ولا يحدد التشخيص جودة كل علاقة، ولا يمنع الشخص من بناء علاقات مستقرة وداعمة.
الهوس
قد تُلاحظ سلوكيات اندفاعية بشكل شائع لدى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب خلال نوبة هوس نشطة. وقد تحدث اندفاعية مشابهة في اضطراب الشخصية الحدية دون هوس. وإذا اجتمع الاضطرابان، يقيّم الممارس السريري ما إذا كانت الاندفاعية مرتبطة بنوبة ثنائية القطب، أو بأنماط اضطراب الشخصية الحدية الأقدم عهدًا، أو بكليهما.
فيما يلي معلومات إضافية للتمييز بين اضطراب الشخصية الحدية والاضطراب ثنائي القطب:
التاريخ العائلي
قد يتكرر كلا الاضطرابين لدى أفراد العائلة. وإسهام العوامل الوراثية فيهما معقد ويشمل متغيرات جينية عديدة؛ ويساعد التاريخ العائلي في التقييم، لكنه لا يحدد ما إذا كان الشخص مصابًا بأي من الحالتين.
الصدمات النفسية السابقة
مر بعض المصابين باضطراب الشخصية الحدية بصدمات نفسية أو محن في الطفولة. وقد تكون هذه التجارب ذات صلة بالتقييم، لكنها لا تثبت سببًا واحدًا. فالصدمة النفسية ليست شرطًا لازمًا ولا كافيًا لتشخيص اضطراب الشخصية الحدية، ومعظم من يمرون بصدمات نفسية لا يصابون به.
أهم ما يشترك فيه علاج اضطراب الشخصية الحدية والاضطراب ثنائي القطب هو الحاجة إلى خطة فردية مصممة لكل شخص لدعم تعافٍ شامل.
علاج اضطراب الشخصية الحدية
عادةً ما يكون العلاج النفسي الخيار العلاجي الأول لاضطراب الشخصية الحدية. ويمكن لعدة علاجات نفسية منظَّمة أن تساعد في تخفيف أعراضه، مع اختلاف الاستجابة ودرجة اليقين في الأدلة الخاصة بكل نهج. وتشمل:
- العلاج السلوكي الجدلي (DBT) يساعد في إدارة الانفعالات.
- العلاج القائم على التعقّل (MBT) يساعد الأشخاص على فهم أفكارهم ومشاعرهم وأفكار الآخرين ومشاعرهم، ولا سيما عندما تجعل الانفعالات العلاقات صعبة.
العلاج النفسي هو العلاج الأساسي لاضطراب الشخصية الحدية؛ ولا تثبت الأدلة أن الأدوية علاج فعال لسماته الأساسية. وقد تعالج الأدوية الاضطرابات المصاحبة. وتشير إرشادات الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) في الولايات المتحدة إلى أن أي دواء يستهدف أعراض اضطراب الشخصية الحدية ينبغي أن يُستخدم لمدة محدودة، وأن يعالج عرضًا محددًا قابلًا للقياس، وأن يكون مكمّلًا للعلاج النفسي. وتوصي إرشادات المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) في المملكة المتحدة بعدم استخدام الأدوية خصيصًا لاضطراب الشخصية الحدية أو لأعراضه المنفردة، مع السماح باستخدام حذر قصير الأمد أثناء الأزمات. وتحتاج أي وصفة دوائية إلى غرض واضح ومراجعة للفوائد والأضرار.
إلى جانب التدبير العلاجي، يُشجَّع المصابون باضطراب الشخصية الحدية على إجراء تعديلات في نمط الحياة تساعد على إضفاء مزيد من التوازن على مزاجهم. ويمكنهم أيضًا الاستفادة من عادات العناية بالذات، مثل الحصول على قسط كافٍ من النوم، وممارسة الرياضة يوميًا، والمشاركة الفعالة في التثقيف النفسي.
علاج الاضطراب ثنائي القطب
يجمع علاج الاضطراب ثنائي القطب عادةً بين الأدوية والرعاية النفسية ودعم انتظام النوم والروتين اليومي. ويشيع استخدام مثبتات المزاج وبعض مضادات الذهان. وتستدعي مضادات الاكتئاب حذرًا خاصًا لأنها قد تسهم في الهوس أو عدم استقرار المزاج؛ ولا ينبغي استخدامها وحدها لعلاج الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول. ويتطلب اختيار الأدوية تقييمًا اختصاصيًا ومتابعة مناسبة. لا تبدأ دواءً موصوفًا أو توقفه أو تغيّره دون الرجوع إلى واصفه. ناقش الحمل أو خطط الحمل مع الممارس المعالج، لأن بعض أدوية الاضطراب ثنائي القطب قد تضر بالجنين أثناء نموه.
إضافةً إلى الأدوية، يمكن أن تفيد العلاجات النفسية، مثل العلاج السلوكي المعرفي والتثقيف النفسي، المصابين بالاضطراب ثنائي القطب. وقد يقترح الممارس السريري أيضًا العلاج المرتكز على الأسرة أو علاج العلاقات الشخصية والإيقاع الاجتماعي إلى جانب الأدوية.
قد يُنظر في العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) للنوبات الشديدة من الاضطراب ثنائي القطب عندما لا تفيد العلاجات الأخرى أو عند الحاجة إلى استجابة سريعة، كما في حالات ارتفاع خطر الانتحار أو الجامود. وهو إجراء اختصاصي يُجرى تحت التخدير العام. وقد يُنظر في التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لعلاج الاكتئاب بعد تقييم اختصاصي؛ لكنه ليس علاجًا للهوس ولا بديلًا يمكن إحلاله محل العلاج بالصدمات الكهربائية.
كلتا الحالتين قابلتان للعلاج. ويحتاج الاضطراب ثنائي القطب عادةً إلى رعاية طويلة الأمد للوقاية من الانتكاس. ويشهد كثير من المصابين باضطراب الشخصية الحدية تحسنًا كبيرًا أو هدأة للأعراض مع العلاج الفعال. وينبغي مراجعة الرعاية مع تغير الاحتياجات.
