قد يجتمع اضطراب استخدام الكحول واضطراب الشخصية النرجسية لدى الشخص نفسه، لكن تشخيص أحدهما لا يعني وجود الآخر. ولا تُعدّ «النرجسية الكحولية» و«إدمان الكحول النرجسي ثنائي القطب» تشخيصين رسميين. ينبغي أن يميّز التقييم بين السلوك المرتبط بالكحول وسمات الشخصية وأعراض المزاج وأي حالة نفسية مصاحبة، بدلاً من جمعها تحت مسمّى واحد.
تناولت الأبحاث التزامن بين اضطراب الشخصية النرجسية واضطرابات استخدام المواد، لكن وجود ارتباط لا يثبت أن أياً من الحالتين يسبب الأخرى [6].
تميّز الأقسام التالية بين السمات النرجسية واضطراب الشخصية النرجسية واضطراب استخدام الكحول، وتوضح لماذا ينبغي أن يراعي التقييم والعلاج الصورة السريرية لكل شخص.
«مدمن الكحول النرجسي» وصف غير رسمي، وليس تشخيصاً. فالانشغال المفرط بالذات ومشكلات الكحول لا يثبتان وجود اضطراب الشخصية النرجسية؛ بل يجب على المختص السريري تقييم أنماط الشخصية المستمرة بمعزل عن الأعراض المرتبطة بالكحول [1,2].
نستعرض هنا العلاقة بين هاتين الحالتين، والسمات المتداخلة بينهما، وأوجه التشابه والاختلاف بين النرجسية وإدمان الكحول.
العلاقة بين اضطراب الشخصية النرجسية وإدمان الكحول
الهروب من الاضطراب العاطفي: قد ينطوي اضطراب الشخصية النرجسية على هشاشة نفسية وحساسية للنقد [1]. ويستخدم بعض الأشخاص المواد للتعامل مع الضيق، لكن لا ينبغي افتراض هذا التفسير لدى كل شخص لديه اضطراب الشخصية النرجسية أو اضطراب استخدام الكحول [3].
الاندفاعية وسلوكيات المجازفة: ليست الاندفاعية سمة محدِّدة مشتركة بين اضطراب الشخصية النرجسية وإدمان الكحول. وتتطلب الأعراض المتداخلة تقييماً فردياً [3]. ويتضمن اضطراب الشخصية النرجسية أنماطاً مستمرة من العظمة والحاجة إلى الإعجاب وضعف التعاطف [1]. وقد يشمل اضطراب استخدام الكحول تكرار الشرب في مواقف خطرة، لكن ذلك لا يثبت وجود دافع نرجسي [2].
سلوكيات ينبغي عدم الخلط بينها وبين اضطراب استخدام الكحول
التمحور حول الذات: الأشخاص النرجسيون قد يُظهرون شعوراً بالعظمة أو ضعفاً في التعاطف عند وجود اضطراب الشخصية النرجسية [1]. وهذه ليست سمات محدِّدة لاضطراب استخدام الكحول، ولا تثبت مشكلات الشرب وحدها وجودها [2].
السلوك التلاعبي: قد يحدث استغلال الآخرين في اضطراب الشخصية النرجسية [9]، لكن التلاعب ليس معياراً لتشخيص اضطراب استخدام الكحول [2]. ينبغي تقييم السلوكيات المؤذية المحددة بدلاً من نسبتها إلى كل من لديه أيٌّ من التشخيصين.
الفروق بين النرجسية وإدمان الكحول
الدوافع الكامنة: أسباب اضطراب الشخصية النرجسية ليست مفهومة بالكامل [9]. ويعكس خطر اضطراب استخدام الكحول تفاعل عوامل وراثية وبيئية وعوامل مرتبطة بالشرب [2]. وليس لأيٍّ من الحالتين سبب أو دافع واحد ينطبق على الجميع.
الأعراض الأساسية: يتضمن اضطراب الشخصية النرجسية شعوراً مستمراً بالعظمة وحاجة إلى الإعجاب وضعفاً في التعاطف [1]. أما اضطراب استخدام الكحول فهو نمط إشكالي من استخدام الكحول يسبب اختلالاً وظيفياً أو ضيقاً ذا دلالة سريرية، ويُقيَّم وفق معايير تشخيصية [2]. وقد يحدث الانسحاب، لكنه ليس شرطاً للتشخيص؛ كما أن كمية الشرب وحدها لا تثبت وجود اضطراب استخدام الكحول.
الأوصاف التالية ليست قائمة تحقق معتمدة لتحديد «النرجسية الكحولية». يتعلق بعضها بسمات اضطراب الشخصية النرجسية، بينما يصف بعضها الآخر سلوكيات غير نوعية تتطلب تقييماً منفصلاً [1,2].
لا تستخدم هذه القائمة لتشخيص نفسك أو أي شخص آخر.
الشعور المفرط بالأهمية الذاتية
قد يكون الشعور المبالغ فيه بالأهمية الذاتية سمة لاضطراب الشخصية النرجسية؛ لكنه ليس دليلاً على اضطراب استخدام الكحول [9].
السلوك التلاعبي
قد يحدث استغلال الآخرين في اضطراب الشخصية النرجسية، لكن السلوك التلاعبي وحده لا يثبت وجود اضطراب في الشخصية أو اضطراب استخدام الكحول [9].
نقص التعاطف
قد تحدث صعوبة في إدراك مشاعر الآخرين أو الاستجابة لها في اضطراب الشخصية النرجسية. ولا ينبغي افتراض وجودها لدى كل من يعاني مشكلات الكحول [9].
السعي إلى جذب الانتباه
قد تظهر حاجة شديدة إلى الانتباه والإعجاب في اضطراب الشخصية النرجسية؛ لكنها ليست عرضاً محدِّداً لاضطراب استخدام الكحول [9].
الشعور بالاستحقاق
قد تظهر توقعات غير معقولة بالحصول على معاملة تفضيلية في اضطراب الشخصية النرجسية. ولا يثبت الشعور بالاستحقاق وحده أياً من التشخيصين [9].
استغلال الآخرين
يُعدّ الاستغلال من السمات التي تُقيَّم في اضطراب الشخصية النرجسية، لكن مشكلات الكحول لا تثبت وجود الاستغلال أو غياب الندم [9].
الاندفاعية
الاندفاعية سمة غير نوعية ولا يمكنها إثبات اضطراب الشخصية النرجسية. ينبغي تقييم الشرب في المواقف الخطرة وغيره من السلوكيات المحفوفة بالمخاطر في سياقها الخاص [2,3].
عدم تحمّل المسؤولية
إلقاء اللوم على الآخرين أو إنكار الضرر ليس اختباراً تشخيصياً لاضطراب الشخصية النرجسية أو اضطراب استخدام الكحول. يراعي التقييم الأنماط المستمرة والأعراض وتأثيرها بدلاً من سلوك واحد [2,7].
هشاشة تقدير الذات
قد ينطوي اضطراب الشخصية النرجسية على هشاشة تقدير الذات والحساسية للنقد، لكن المظاهر السريرية تختلف [1]. ولا يثبت ذلك سبب شرب الشخص للكحول.
السلوك المحفوف بالمخاطر
قد يكون تكرار الشرب في مواقف خطرة عرضاً لاضطراب استخدام الكحول. لكنه لا يدل على اضطراب الشخصية النرجسية أو الرغبة في جذب الانتباه [2].
إذا كان الشرب يسبب ضرراً أو كانت الصعوبات المستمرة المرتبطة بالشخصية تسبب ضرراً، فشجّع على طلب تقييم متخصص. فلا هذه القائمة ولا أي وصف غير رسمي يمكنهما إثبات التشخيص [2,7].
اضطراب استخدام الكحول واضطراب الشخصية النرجسية والاضطراب ثنائي القطب حالات منفصلة تتطلب التقييم وفق المعايير الخاصة بكل منها. وقد تكون العوامل التالية ذات صلة بالتقييم الفردي؛ لكنها لا تثبت خمسة أسباب لتشخيص مركّب.
انعدام الأمان الكامن وهشاشة تقدير الذات
قد تكون هشاشة تقدير الذات ذات صلة بتقييم اضطراب الشخصية النرجسية [1]. ويجب استكشاف ما إذا كان الكحول يُستخدم للتعامل مع الضيق لدى كل فرد، لا افتراض أن ذلك هو جوهر اضطراب مركّب [3].
صدمات الطفولة والجروح العاطفية
قد يزيد تاريخ صدمات الطفولة من القابلية للإصابة باضطراب استخدام الكحول [2]. لكنه لا يثبت وجود اضطراب الشخصية النرجسية أو حالة مركّبة، ولا ينبغي افتراض تعرّض الشخص لصدمة استناداً إلى تشخيصه.
العوامل الوراثية والبيولوجية
يتأثر كل من اضطراب استخدام الكحول وسمات الشخصية بعوامل بيولوجية ونفسية وبيئية متعددة. ولا ينبغي تفسيرهما بـ«اختلال كيميائي عصبي» واحد، كما أن التاريخ العائلي لا يحسم إصابة الشخص بأيٍّ من الحالتين. ينبغي أن يراعي تقييم المخاطر أعراض الشخص الفعلية ونمط شربه ومستوى أدائه في الحياة اليومية وتاريخه.
التأثيرات البيئية والسلوك المتعلَّم
قد تؤثر أنماط الشرب داخل الأسرة والبيئة في خطر اضطراب استخدام الكحول، لكنها لا تثبت سبباً لـ«النرجسية الكحولية» [2]. وتظل أسباب اضطراب الشخصية النرجسية غير مؤكدة؛ وينبغي الاستفادة من التاريخ العائلي في التقييم من دون إلقاء اللوم [9].
الاضطرابات النفسية المصاحبة
قد يتزامن اضطراب استخدام الكحول مع اضطرابات المزاج والقلق والاضطرابات المرتبطة بالصدمات واضطرابات الشخصية. وينبغي إثبات التشخيص المصاحب وفق معاييره الخاصة، لأن التسمم بالكحول والانسحاب واستخدام الكحول المزمن قد تغيّر المزاج والسلوك والقدرات المعرفية مؤقتاً. وقد يكون العلاج المتكامل مناسباً عند تأكيد وجود أكثر من حالة.
هل يعني اضطراب استخدام الكحول وجود اضطراب الشخصية النرجسية؟
لا. فاضطراب استخدام الكحول لا يثبت وجود اضطراب الشخصية النرجسية أو سمات نرجسية. ولا يعني أيٌّ من التشخيصين وجود الآخر، كما أن أدلة التزامن لا تبرر افتراض أن معظم الأشخاص الذين لديهم اضطراب استخدام الكحول لديهم اضطراب الشخصية النرجسية [2,6].
ينبغي أن يتناول العلاج اضطراب استخدام الكحول وأي حالة مصاحبة بعد تقييم كل منها على حدة. وتُخصَّص الخيارات التالية لكل فرد؛ فلا يوجد علاج معياري لتشخيص يُسمّى «إدمان الكحول النرجسي ثنائي القطب».
العلاج النفسي: يُختار وفق التقييم
العلاج المعرفي السلوكي أحد خيارات علاج المشكلات المرتبطة بالكحول [16]. وبالنسبة إلى الصعوبات المرتبطة بالشخصية، قد تشمل الأساليب العلاج النفسي الديناميكي، ويُختار وفق التشخيص والاحتياجات والتفضيلات، لا استناداً إلى مسمّى مركّب غير رسمي [7].
قد يتناول العلاج مهارات التأقلم والوعي بالذات والسلوك والعلاقات. وينبغي تخصيص الأهداف والأساليب لكل فرد؛ فلم يثبت أن نهجاً واحداً بعينه هو علاج «النرجسية الكحولية» [7,16].
علاج التشخيص المزدوج: التعامل مع الاضطرابات المصاحبة
عند تأكيد اضطراب استخدام الكحول واضطراب نفسي آخر، يمكن للرعاية المنسّقة أو المتكاملة أن تتناول كليهما. ولا تثبت السمات المتداخلة وحدها وجود تشخيص ثانٍ [3].
ينبغي أن تتناول الخطة كل حالة مؤكدة، مع تحديد توقيت العلاج وأولوياته وفق الأعراض وخطر الانسحاب والاستقرار السريري. ولا تضمن الرعاية المتكاملة نتيجة مثلى [3].
مجموعات الدعم: بناء الروابط
قد تدعم مجموعات المساندة المتبادلة المعنية بالكحول، مثل مدمني الكحول المجهولين (AA)، التعافي من اضطراب استخدام الكحول. وينبغي أن تراعي المشاركة التفضيلات والاحتياجات الفردية؛ فهذه المجموعات ليست علاجاً محدداً لاضطراب الشخصية النرجسية [16].
يمكن لدعم الأقران أن يكمّل الرعاية المتخصصة، لكنه لا يحل محل التقييم الطبي أو تدبير الانسحاب [5,16].
أدوية اضطراب استخدام الكحول
قد تُقدَّم أدوية لاضطراب استخدام الكحول بعد تقييم مدى ملاءمتها وموانع استعمالها وأهداف العلاج؛ وهي ليست علاجاً لتشخيص مركّب يُسمّى «النرجسية الكحولية» [4].
قد يدعم الأكامبروسـات أو النالتريكسون التعافي من اضطراب استخدام الكحول عندما يكونان مناسبين سريرياً؛ لكنهما لا يعالجان انسحاب الكحول الحاد. إذا كان لديك اعتماد جسدي على الكحول، فاطلب تقييماً طبياً قبل التوقف عنه أو تقليله بدرجة كبيرة. وتتطلب النوبات التشنجية أو التشوش الشديد أو الهلوسة أو غيرها من أعراض الانسحاب الخطيرة رعاية طارئة. وينبغي أن يصف الدواء ويراقبه مختص رعاية صحية مؤهل، مع تقديم الدعم النفسي والاجتماعي المناسب. ولا ينبغي أن يحول تعذّر الوصول إلى علاج نفسي منظّم دون الحصول على الدواء المناسب لاضطراب استخدام الكحول [4].
العناية بالذات وتغييرات نمط الحياة: الاهتمام بالنفس
يمكن للوجبات المنتظمة والنشاط البدني المناسب والراحة والعلاقات الداعمة أن تعزز العافية العامة إلى جانب العلاج. لكنها ليست علاجات مثبتة لحالة مركّبة تُسمّى «النرجسية الكحولية» [7].
ينبغي أن تكمّل العناية بالذات العلاج المناسب لاضطراب استخدام الكحول وأي حالة نفسية مؤكدة، لا أن تحل محله [3,7].
قد يؤثر استخدام الشريك للكحول وسلوكه الصعب أو المسيء في عافيتك. وهذه السلوكيات لا تثبت وجود اضطراب الشخصية النرجسية أو الاضطراب ثنائي القطب، كما أن التشخيص لا يبرر الإساءة.
لا تحل الاقتراحات التالية محل خطة سلامة فردية. إذا كانت هناك إساءة، فاستشر جهة مختصة بالعنف الأسري تتيح استشارة سرية قبل المواجهة أو الانفصال؛ فوضع الحدود لا يضمن السلامة. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية عند وجود خطر مباشر.
ثقّف نفسك: اكتسب فهماً أعمق للنرجسية وإدمان الكحول وتأثيرهما في العلاقات.
اطلب الدعم: تواصل مع مجموعات الدعم أو المعالجين النفسيين أو الأصدقاء الموثوقين الذين يمكنهم تقديم التوجيه والتعاطف.
ضع حدوداً: فكّر في حدودك وناقش مع مختص بالدعم طرقاً آمنة للتعبير عنها. لا تواجه الشريك إذا كان ذلك قد يزيد الخطر.
ركّز على العناية بالذات: أعطِ الأولوية للأنشطة والممارسات التي تعزز صحتك الجسدية والنفسية والعاطفية.
ضع توقعات واقعية: لا يمكنك التحكم في شرب الشريك أو سلوكه. ولست مسؤولاً عن الإساءة؛ ركّز على الدعم والخيارات التي تحميك.
مارس الانفصال العاطفي: اطلب المساعدة في وضع حدود عاطفية إن كان ذلك مفيداً. فالانفصال العاطفي لا يضمن السلامة ولا يمنع السلوك المسيء لشخص آخر.
اطلب العلاج النفسي: يمكن للعلاج الفردي أن يساعدك على التعامل مع المشاعر المعقدة والتحديات المرتبطة بوضعك.
مارس التعاطف: تعامل مع نفسك برفق. لست مضطراً إلى تفسير السلوك المؤذي أو تبريره أو تحمّله لأن الشريك قد يعاني صعوبات نفسية.
تجنّب تسهيل استمرار السلوك الضار: يمكن لمختص أن يساعدك على التفكير في كيفية الاستجابة للمشكلات المرتبطة بالشرب من دون تحمّل مسؤولية تعافي الشريك. أعطِ سلامتك الأولوية عند التشجيع على طلب المساعدة.
تواصل بصورة صحية: عندما يكون ذلك آمناً، قد يساعد التواصل الواضح على التعبير عن مخاوفك. لكن مهارات التواصل لا توقف الإساءة ولا تجعلك مسؤولاً عن منعها.
أعطي السلامة الأولوية: إذا أصبح سلوك زوجك مسيئاً جسدياً أو عاطفياً، فاطلبي مساعدة متخصصة واجعلي سلامتك أولوية.
مارس التأمل الذاتي: تأمل بانتظام مشاعرك وردود أفعالك وسلوكياتك بما يضمن النمو الشخصي والوعي بالذات.
كوّن شبكة دعم: أحط نفسك بأشخاص متفهمين وداعمين يمكنهم تقديم التوجيه والتشجيع.
ضع حدوداً صحية مع الأطفال: اطلب مساعدة متخصصة للتخطيط لسلامة الأطفال ودعمهم. وتقع مسؤولية الإساءة على من يمارسها.
عزّز تقديرك لذاتك: ثق بحدسك، وأقرّ بقيمتك، واعترف بمشاعرك وتجاربك وبمشروعيتها.
اطلب مشورة قانونية عند الضرورة: استشر محامياً إذا كنت بحاجة إلى استكشاف الخيارات القانونية أو حماية حقوقك.
استكشف ترتيبات معيشية بديلة: إذا كنت تفكر في مغادرة علاقة مسيئة، فاطلب مشورة متخصصة وسرية وخطّط لمكان آمن تذهب إليه. عند وجود خطر مباشر، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية.
عزّز الاستقلال المالي: إن كان ذلك مفيداً، فاطلب مشورة متخصصة وسرية بشأن الخيارات المالية والدعم. خطّط للتغييرات مع مراعاة سلامتك، ولا سيما إذا كان الشريك يتحكم في أموالك أو يراقبها.
مارس هوايات وأنشطة إيجابية: تابع اهتمامات تمنحك البهجة وتتيح لك التعبير عن نفسك.
حافظ على شبكة داعمة: نمِّ علاقاتك بالأصدقاء والأسرة ومجموعات الدعم ممن يفهمون معاناتك ويقدمون دعماً ثابتاً.
اضطراب استخدام الكحول واضطراب الشخصية النرجسية حالتان منفصلتان قد تتزامنان. وليست «النرجسية الكحولية» تشخيصاً مستقلاً، كما أن مشكلات الكحول أو السلوك الصعب في العلاقات لا يثبت أيٌّ منهما وجود اضطراب الشخصية النرجسية [1,2,6].
ينبغي أن يميّز التقييم بين أنماط الشخصية المستمرة والأعراض المرتبطة بالشرب وغيرها من المشكلات النفسية. ويجب استكشاف أسباب شرب الشخص بدلاً من استنتاجها من مسمّى يُطلق عليه [2,3,7].
ينبغي أن يتناول العلاج اضطراب استخدام الكحول وكل حالة مصاحبة مؤكدة، وفق خطة فردية. وقد تكون للعلاج المتخصص والأدوية عندما تكون مناسبة ودعم الأقران أدوار مختلفة؛ ولا يضمن أيٌّ منها التعافي [3,4,16].
قدّم الدعم من دون اختزال الأشخاص في مسمّيات. ويستحق الشركاء والأسر المساعدة أيضاً، ولا يقتضي التعاطف أبداً تحمّل الإساءة أو المساومة على السلامة [7,13].
