El trastorno por consumo de alcohol y el trastorno narcisista de la personalidad pueden presentarse en una misma persona, pero ninguno de estos diagnósticos implica el otro. «Narcisismo alcohólico» y «alcoholismo narcisista bipolar» no son diagnósticos formales. La evaluación debe distinguir entre las conductas relacionadas con el alcohol, los rasgos de personalidad, los síntomas del estado de ánimo y cualquier problema de salud mental coexistente, en lugar de agruparlos bajo una única etiqueta.

Se ha investigado la coexistencia del trastorno narcisista de la personalidad (TNP) y los trastornos por consumo de sustancias, pero una asociación no demuestra que una de estas afecciones cause la otra [6].

Las siguientes secciones distinguen entre los rasgos narcisistas, el TNP y el trastorno por consumo de alcohol (TCA), y explican por qué la evaluación y el tratamiento deben abordar las manifestaciones clínicas de cada persona.

«Alcohólico narcisista» es una etiqueta informal, no un diagnóstico. El comportamiento egocéntrico y los problemas con el alcohol no establecen un TNP; un profesional clínico debe evaluar los patrones persistentes de personalidad por separado de los síntomas relacionados con el alcohol [1,2].

Aquí exploraremos la relación entre estas dos afecciones, las características que pueden coincidir y las similitudes y diferencias entre el narcisismo y el alcoholismo.

La relación entre el trastorno narcisista de la personalidad y el alcoholismo

Escapar del malestar emocional: El TNP puede implicar vulnerabilidad y sensibilidad a las críticas [1]. Algunas personas consumen sustancias para afrontar el malestar, pero no debe darse por sentada esta explicación en todas las personas con TNP o TCA [3].

Impulsividad y conductas de riesgo: La impulsividad no es una característica definitoria compartida por el TNP y el alcoholismo. Los síntomas que coinciden requieren una evaluación individual [3]. El TNP implica patrones persistentes de grandiosidad, necesidad de admiración y alteración de la empatía [1]. El TCA puede incluir el consumo recurrente de alcohol en situaciones peligrosas, pero esto no demuestra una motivación narcisista [2].

Conductas que no deben confundirse con el TCA

Egocentrismo: Las personas narcisistas pueden mostrar grandiosidad o alteración de la empatía cuando existe un TNP [1]. Estas no son características definitorias del TCA, y los problemas con el alcohol por sí solos no las demuestran [2].

Conducta manipuladora: En el TNP puede darse la explotación de otras personas [9], pero la manipulación no es un criterio diagnóstico del TCA [2]. Deben evaluarse las conductas perjudiciales concretas, en lugar de atribuirlas a todas las personas con cualquiera de estos diagnósticos.

Diferencias entre el narcisismo y el alcoholismo

Motivaciones subyacentes: Las causas del TNP no se conocen por completo [9]. El riesgo de TCA refleja la interacción de factores genéticos, ambientales y relacionados con el consumo de alcohol [2]. Ninguna de estas afecciones tiene una única causa o motivación universal.

Síntomas principales: El TNP implica grandiosidad persistente, necesidad de admiración y alteración de la empatía [1]. El TCA es un patrón problemático de consumo de alcohol que causa un deterioro o malestar clínicamente significativo y se evalúa conforme a criterios diagnósticos [2]. Puede aparecer un síndrome de abstinencia, pero no es un requisito; la cantidad de alcohol consumida por sí sola no establece un TCA.

Las descripciones siguientes no constituyen una lista de verificación validada del «narcisismo alcohólico». Algunas se refieren a características del TNP; otras son conductas inespecíficas que requieren una evaluación independiente [1,2].

No utilice esta lista para diagnosticarse ni para diagnosticar a otra persona.

Sentido exagerado de la propia importancia

Un sentido exagerado de la propia importancia puede ser una característica del TNP; no es evidencia de TCA [9].

Conducta manipuladora

Aprovecharse de otras personas puede ocurrir en el TNP, pero la conducta manipuladora por sí sola no establece un trastorno de la personalidad ni un TCA [9].

Falta de empatía

En el TNP puede haber dificultades para reconocer los sentimientos ajenos o responder a ellos. No deben presuponerse en todas las personas con problemas con el alcohol [9].

Búsqueda de atención

En el TNP puede existir una intensa necesidad de atención y admiración; no es un síntoma definitorio del TCA [9].

Expectativa de trato privilegiado

En el TNP pueden existir expectativas injustificadas de recibir un trato favorable. Esta expectativa por sí sola no establece ninguno de los dos diagnósticos [9].

Explotación de otras personas

La explotación de otras personas es una de las características que se evalúan en el TNP, pero los problemas con el alcohol no demuestran explotación ni ausencia de remordimiento [9].

Impulsividad

La impulsividad es inespecífica y no permite establecer un TNP. El consumo de alcohol en situaciones peligrosas y otras conductas de riesgo deben evaluarse en su propio contexto [2,3].

Falta de asunción de responsabilidad

Culpar a otras personas o negar el daño no constituye una prueba diagnóstica de TNP ni de TCA. La evaluación considera los patrones persistentes, los síntomas y sus repercusiones, no una única conducta [2,7].

Autoestima frágil

El TNP puede implicar una autoestima vulnerable y sensibilidad a las críticas, pero sus manifestaciones varían [1]. Esto no establece por qué bebe una persona.

Conductas de riesgo

Beber repetidamente en situaciones peligrosas puede ser un síntoma de TCA. No demuestra un TNP ni un deseo de recibir atención [2].

Si el consumo de alcohol o las dificultades persistentes relacionadas con la personalidad están causando daño, conviene fomentar una evaluación profesional. Ni esta lista ni una etiqueta informal permiten establecer un diagnóstico [2,7].

El trastorno por consumo de alcohol, el trastorno narcisista de la personalidad y el trastorno bipolar son afecciones distintas que requieren una evaluación conforme a sus propios criterios. Los siguientes factores pueden ser relevantes para una evaluación individual; no establecen cinco causas de un diagnóstico combinado.

Inseguridad subyacente y autoestima frágil

Una autoestima vulnerable puede ser relevante en la evaluación del TNP [1]. Debe explorarse individualmente si se utiliza el alcohol para afrontar el malestar, sin dar por sentado que sea el núcleo de un trastorno combinado [3].

Trauma infantil y heridas emocionales

Los antecedentes de trauma infantil pueden aumentar la vulnerabilidad al TCA [2]. No establecen un TNP ni una afección combinada, y no debe presuponerse un trauma a partir del diagnóstico de una persona.

Factores genéticos y biológicos

Tanto el trastorno por consumo de alcohol como los rasgos de personalidad están influidos por múltiples factores biológicos, psicológicos y ambientales. No deben explicarse por un único «desequilibrio neuroquímico», y los antecedentes familiares no determinan que una persona vaya a desarrollar ninguna de estas afecciones. La evaluación del riesgo debe considerar los síntomas reales de la persona, su patrón de consumo, su funcionamiento y sus antecedentes.

Influencias ambientales y conductas aprendidas

Los patrones de consumo de alcohol en la familia y el entorno pueden influir en el riesgo de TCA, pero no establecen una causa del «narcisismo alcohólico» [2]. Las causas del TNP siguen siendo inciertas; los antecedentes familiares deben orientar la evaluación sin atribuir culpas [9].

Trastornos de salud mental coexistentes

El trastorno por consumo de alcohol puede coexistir con trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, relacionados con traumas y de la personalidad. Un diagnóstico coexistente debe establecerse conforme a sus propios criterios, porque la intoxicación, el síndrome de abstinencia y el consumo crónico de alcohol pueden alterar temporalmente el estado de ánimo, la conducta y la cognición. El tratamiento integrado puede ser adecuado cuando se confirma más de una afección.

¿El TCA implica un TNP?

No. El TCA no establece un TNP ni rasgos narcisistas. Ninguno de los dos diagnósticos implica el otro, y la evidencia de coexistencia no justifica suponer que la mayoría de las personas con TCA tienen TNP [2,6].

El tratamiento debe abordar el trastorno por consumo de alcohol y cualquier afección coexistente, evaluados por separado. Las siguientes opciones se individualizan; no existe un tratamiento estándar para un diagnóstico denominado «alcoholismo narcisista bipolar».

Psicoterapia: seleccionada según la evaluación

La terapia cognitivo-conductual es una opción para los problemas relacionados con el alcohol [16]. Para las dificultades relacionadas con la personalidad, los enfoques pueden incluir la terapia psicodinámica, seleccionada según el diagnóstico, las necesidades y las preferencias, en lugar de una etiqueta combinada informal [7].

La terapia puede abordar las habilidades de afrontamiento, la conciencia de uno mismo, la conducta y las relaciones. Los objetivos y métodos deben individualizarse; no hay un único enfoque establecido como tratamiento del «narcisismo alcohólico» [7,16].

Tratamiento de la patología dual: abordar los trastornos coexistentes

Cuando se confirman un TCA y otro trastorno mental, la atención coordinada o integrada puede abordar ambos. La mera coincidencia de rasgos no establece un segundo diagnóstico [3].

El plan debe abordar cada afección confirmada; los tiempos y las prioridades del tratamiento deben guiarse por los síntomas, el riesgo de síndrome de abstinencia y la estabilidad clínica. La atención integrada no garantiza un resultado óptimo [3].

Grupos de apoyo: crear vínculos

Los grupos de ayuda mutua centrados en el alcohol, como Alcohólicos Anónimos (AA), pueden apoyar la recuperación del TCA. La participación debe responder a las preferencias y necesidades individuales; estos grupos no son un tratamiento específico para el TNP [16].

El apoyo entre iguales puede complementar la atención profesional, pero no sustituye la evaluación médica ni el manejo del síndrome de abstinencia [5,16].

Medicación para el trastorno por consumo de alcohol

Puede ofrecerse medicación para el TCA tras evaluar su idoneidad, las contraindicaciones y los objetivos del tratamiento; no es un tratamiento para un diagnóstico combinado denominado «narcisismo alcohólico» [4].

El acamprosato o la naltrexona pueden apoyar la recuperación del trastorno por consumo de alcohol cuando son clínicamente adecuados; no tratan el síndrome agudo de abstinencia alcohólica. Si existe dependencia física, solicite una evaluación médica antes de dejar de beber o reducir sustancialmente el consumo. Las convulsiones, la confusión intensa, las alucinaciones u otros síntomas graves de abstinencia requieren atención de urgencia. La medicación debe ser prescrita y supervisada por un profesional sanitario cualificado, y debe ofrecerse apoyo psicosocial adecuado. La falta de acceso a psicoterapia formal no debe impedir el acceso a medicación adecuada para el TCA [4].

Autocuidado y cambios en el estilo de vida: cuidar de uno mismo

Comer con regularidad, realizar actividad física adecuada, descansar y mantener relaciones de apoyo pueden favorecer el bienestar general junto con el tratamiento. No son tratamientos establecidos para una afección combinada denominada «narcisismo alcohólico» [7].

El autocuidado debe complementar, no sustituir, el tratamiento adecuado del TCA y de cualquier afección de salud mental confirmada [3,7].

El consumo de alcohol y las conductas difíciles o abusivas de la pareja pueden afectar al propio bienestar. Estas conductas no establecen un TNP ni un trastorno bipolar, y un diagnóstico no justifica el maltrato.

Las siguientes sugerencias no sustituyen un plan de seguridad individual. Si existe maltrato, consulte con un servicio confidencial de atención a la violencia doméstica antes de una confrontación o separación; establecer límites no garantiza la seguridad. En caso de peligro inmediato, llame a los servicios de emergencia locales.

Informarse: Profundice en el conocimiento del narcisismo, el alcoholismo y su impacto en las relaciones.

Buscar apoyo: Acuda a grupos de apoyo, terapeutas o amistades de confianza que puedan ofrecer orientación y empatía.

Establecer límites: Reflexione sobre sus límites y consulte con un profesional de apoyo sobre formas seguras de comunicarlos. No confronte a su pareja si hacerlo puede aumentar el peligro.

Centrarse en el autocuidado: Priorice actividades y prácticas que cuiden su salud física, mental y emocional.

Mantener expectativas realistas: No puede controlar el consumo de alcohol ni la conducta de su pareja. No es responsable del maltrato; céntrese en el apoyo y en las decisiones que le protejan.

Practicar el distanciamiento emocional: Busque ayuda para establecer límites emocionales si le resulta útil. El distanciamiento no puede garantizar la seguridad ni impedir la conducta abusiva de otra persona.

Acudir a terapia: La terapia individual puede ayudar a afrontar las emociones complejas y los retos asociados a su situación.

Practicar la empatía: Trátese con compasión. No tiene que explicar, justificar ni tolerar conductas perjudiciales porque su pareja pueda tener dificultades psicológicas.

Evitar facilitar el consumo: Un profesional puede ayudarle a considerar cómo responder a los problemas relacionados con el alcohol sin asumir la responsabilidad de la recuperación de su pareja. Priorice su seguridad al animarle a buscar ayuda.

Mantener una comunicación saludable: Cuando sea seguro, una comunicación clara puede ayudar a expresar sus preocupaciones. Las habilidades de comunicación no detienen el maltrato ni le hacen responsable de prevenirlo.

Priorizar la seguridad: Si la conducta de su marido se vuelve física o emocionalmente abusiva, busque ayuda profesional y priorice su seguridad.

Practicar la autorreflexión: Reflexione regularmente sobre sus propias emociones, reacciones y conductas para favorecer el crecimiento personal y la conciencia de sí mismo.

Desarrollar una red de apoyo: Rodéese de personas comprensivas que le apoyen y puedan ofrecerle orientación y ánimo.

Establecer límites saludables con los hijos: Busque ayuda especializada para planificar la seguridad y el apoyo de los hijos. La responsabilidad del maltrato recae en quien lo ejerce.

Practicar la autovalidación: Confíe en su intuición, reconozca su valor y valide sus emociones y experiencias.

Buscar asesoramiento jurídico si es necesario: Consulte con un abogado si necesita explorar opciones legales o proteger sus derechos.

Explorar otras opciones de alojamiento: Si está considerando dejar una relación abusiva, busque asesoramiento especializado y confidencial y planifique un lugar seguro al que acudir. En caso de peligro inmediato, contacte con los servicios de emergencia locales.

Fomentar la independencia económica: Si le resulta útil, busque asesoramiento especializado y confidencial sobre opciones y apoyo económicos. Planifique los cambios teniendo en cuenta su seguridad, especialmente si su pareja controla o vigila su dinero.

Dedicar tiempo a aficiones y actividades positivas: Cultive intereses que le aporten alegría y le permitan expresarse.

Mantener una red de apoyo: Cultive relaciones con amistades, familiares y grupos de apoyo que comprendan sus dificultades y le ofrezcan un apoyo constante.

El TCA y el TNP son afecciones distintas que pueden coexistir. El «narcisismo alcohólico» no es un diagnóstico independiente, y ni los problemas con el alcohol ni las conductas difíciles en las relaciones establecen un TNP [1,2,6].

La evaluación debe distinguir los patrones persistentes de personalidad de los síntomas relacionados con el consumo de alcohol y de otros problemas de salud mental. Los motivos por los que una persona bebe deben explorarse, no inferirse a partir de una etiqueta [2,3,7].

El tratamiento debe abordar el TCA y cada afección coexistente confirmada mediante un plan individualizado. El tratamiento profesional, la medicación cuando sea adecuada y el apoyo entre iguales pueden desempeñar funciones diferentes; ninguno garantiza la recuperación [3,4,16].

Ofrezca apoyo sin reducir a las personas a etiquetas. Las parejas y las familias también merecen ayuda, y la compasión nunca exige tolerar el maltrato ni comprometer la seguridad [7,13].

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