Alkoholbrukssyndrom och narcissistiskt personlighetssyndrom kan förekomma hos samma person, men ingen av diagnoserna innebär att den andra också finns. ”Alkoholrelaterad narcissism” och ”bipolär narcissistisk alkoholism” är inte formella diagnoser. Bedömningen bör skilja mellan alkoholrelaterat beteende, personlighetsdrag, stämningssymtom och eventuell samtidig psykisk ohälsa, snarare än att sammanföra dem under en enda beteckning.
Forskning har undersökt samtidig förekomst av narcissistiskt personlighetssyndrom (NPD) och substansbrukssyndrom, men ett samband visar inte att det ena tillståndet orsakar det andra [6].
Följande avsnitt skiljer mellan narcissistiska drag, NPD och alkoholbrukssyndrom (AUD) och förklarar varför bedömning och behandling bör utgå från varje persons symtombild.
”Narcissistisk alkoholist” är en informell beteckning, inte en diagnos. Självupptaget beteende och alkoholproblem räcker inte för att fastställa NPD; en kliniker måste bedöma varaktiga personlighetsmönster separat från alkoholrelaterade symtom [1,2].
Här utforskar vi sambandet mellan dessa två tillstånd, deras överlappande drag samt likheter och skillnader mellan narcissism och alkoholism.
Sambandet mellan narcissistiskt personlighetssyndrom och alkoholism
Att undkomma känslomässig oro: NPD kan innebära sårbarhet och känslighet för kritik [1]. Vissa använder substanser för att hantera psykiskt lidande, men den förklaringen bör inte förutsättas gälla alla med NPD eller AUD [3].
Impulsivitet och risktagande: Impulsivitet är inte ett definierande drag som är gemensamt för NPD och alkoholism. Överlappande symtom kräver individuell bedömning [3]. NPD innebär varaktiga mönster av grandiositet, behov av beundran och nedsatt empatisk förmåga [1]. AUD kan innefatta återkommande alkoholkonsumtion i riskfyllda situationer, men det visar inte att motivet är narcissistiskt [2].
Beteenden som inte bör förväxlas med AUD
Egocentrism: Narcissister kan uppvisa grandiositet eller nedsatt empatisk förmåga när NPD föreligger [1]. Detta är inte definierande drag för AUD, och alkoholproblem i sig visar inte att dessa drag finns [2].
Manipulativt beteende: Att utnyttja andra kan förekomma vid NPD [9], men manipulation är inte ett diagnoskriterium för AUD [2]. Bedöm specifika skadliga beteenden i stället för att tillskriva dem alla med någon av diagnoserna.
Skillnader mellan narcissism och alkoholism
Bakomliggande drivkrafter: Orsakerna till NPD är inte helt klarlagda [9]. Risken för AUD påverkas av samverkande genetiska, miljömässiga och alkoholrelaterade faktorer [2]. Inget av tillstånden har en enda allmängiltig orsak eller drivkraft.
Centrala symtom: NPD innebär varaktig grandiositet, behov av beundran och nedsatt empatisk förmåga [1]. AUD är ett problematiskt mönster av alkoholanvändning som orsakar kliniskt betydande funktionsnedsättning eller lidande och bedöms utifrån diagnostiska kriterier [2]. Abstinens kan förekomma men är inget krav; mängden alkohol i sig räcker inte för att fastställa AUD.
Beskrivningarna nedan är inte en validerad checklista för ”alkoholrelaterad narcissism”. Vissa gäller kännetecken för NPD; andra är ospecifika beteenden som kräver separat bedömning [1,2].
Använd inte denna lista för att diagnostisera dig själv eller någon annan.
Överdriven uppfattning om den egna betydelsen
En överdriven uppfattning om den egna betydelsen kan vara ett drag vid NPD; det är inte belägg för AUD [9].
Manipulativt beteende
Att utnyttja andra kan förekomma vid NPD, men manipulativt beteende i sig räcker inte för att fastställa ett personlighetssyndrom eller AUD [9].
Bristande empati
Svårigheter att uppfatta eller bemöta andras känslor kan förekomma vid NPD. Detta bör inte förutsättas hos alla med alkoholproblem [9].
Uppmärksamhetssökande
Ett starkt behov av uppmärksamhet och beundran kan förekomma vid NPD; det är inte ett definierande symtom på AUD [9].
Känsla av att ha rätt till särbehandling
Orimliga förväntningar på fördelaktig behandling kan förekomma vid NPD. En känsla av att ha rätt till särbehandling räcker inte i sig för att fastställa någon av diagnoserna [9].
Utnyttjande av andra
Utnyttjande av andra är ett av de drag som bedöms vid NPD, men alkoholproblem visar inte att någon utnyttjar andra eller saknar ånger [9].
Impulsivitet
Impulsivitet är ospecifik och kan inte ligga till grund för att fastställa NPD. Bedöm alkoholkonsumtion i farliga situationer och andra riskfyllda beteenden i deras eget sammanhang [2,3].
Bristande ansvarstagande
Att skylla på andra eller förneka skada är inte ett diagnostiskt test för NPD eller AUD. Bedömningen tar hänsyn till varaktiga mönster, symtom och deras konsekvenser snarare än ett enskilt beteende [2,7].
Skör självkänsla
NPD kan innebära sårbar självkänsla och känslighet för kritik, men symtombilden varierar [1]. Detta visar inte varför någon dricker.
Riskfyllt beteende
Upprepad alkoholkonsumtion i farliga situationer kan vara ett symtom på AUD. Det visar inte att NPD eller en önskan om uppmärksamhet föreligger [2].
Om alkoholkonsumtion eller varaktiga personlighetsrelaterade svårigheter orsakar skada, uppmuntra en professionell bedömning. Varken denna lista eller en informell beteckning kan fastställa en diagnos [2,7].
Alkoholbrukssyndrom, narcissistiskt personlighetssyndrom och bipolär sjukdom är separata tillstånd som kräver bedömning utifrån sina egna kriterier. Faktorerna nedan kan vara relevanta vid en individuell bedömning; de utgör inte fem fastställda orsaker till en kombinerad diagnos.
Bakomliggande osäkerhet och skör självkänsla
Sårbar självkänsla kan vara relevant vid en bedömning av NPD [1]. Huruvida alkohol används för att hantera psykiskt lidande måste utforskas individuellt, inte förutsättas vara kärnan i ett kombinerat syndrom [3].
Barndomstrauma och känslomässiga sår
Tidigare barndomstrauma kan öka sårbarheten för AUD [2]. Det innebär inte att NPD eller ett kombinerat tillstånd föreligger, och en persons diagnos bör inte tas som grund för att anta att trauma har förekommit.
Genetiska och biologiska faktorer
Både alkoholbrukssyndrom och personlighetsdrag påverkas av flera biologiska, psykologiska och miljömässiga faktorer. De bör inte förklaras med en enda ”neurokemisk obalans”, och förekomst i släkten avgör inte om någon kommer att utveckla något av tillstånden. Riskbedömningen bör ta hänsyn till personens faktiska symtom, alkoholvanor, funktionsförmåga och bakgrund.
Miljöpåverkan och inlärt beteende
Familjens alkoholvanor och miljö kan påverka risken för AUD, men de visar inte vad som orsakar ”alkoholrelaterad narcissism” [2]. Orsakerna till NPD är fortfarande osäkra; familjehistorien bör vägas in i bedömningen utan att någon skuldbeläggs [9].
Samtidiga psykiska tillstånd
Alkoholbrukssyndrom kan förekomma samtidigt med förstämningssyndrom, ångestsyndrom, traumarelaterade tillstånd och personlighetssyndrom. En samtidig diagnos bör fastställas utifrån sina egna kriterier eftersom berusning, abstinens och långvarig alkoholanvändning tillfälligt kan förändra stämningsläge, beteende och kognition. Integrerad behandling kan vara lämplig när mer än ett tillstånd har bekräftats.
Innebär AUD att NPD också finns?
Nej. AUD innebär inte att en person har NPD eller narcissistiska drag. Ingen av diagnoserna innebär att den andra också finns, och belägg för samtidig förekomst motiverar inte antagandet att de flesta med AUD har NPD [2,6].
Behandlingen bör omfatta separat bedömt alkoholbrukssyndrom och eventuella samtidiga tillstånd. Alternativen nedan individanpassas; det finns ingen standardbehandling för en diagnos som kallas ”bipolär narcissistisk alkoholism”.
Psykoterapi: väljs utifrån bedömningen
Kognitiv beteendeterapi (KBT) är ett alternativ vid alkoholrelaterade problem [16]. Vid personlighetsrelaterade svårigheter kan behandlingsmetoderna omfatta psykodynamisk terapi, som väljs utifrån diagnos, behov och önskemål snarare än en informell kombinerad beteckning [7].
Terapi kan inriktas på hanteringsstrategier, självkännedom, beteende och relationer. Mål och metoder bör individanpassas; ingen enskild metod är etablerad som behandlingen för ”alkoholrelaterad narcissism” [7,16].
Behandling vid dubbeldiagnos: att hantera samtidiga tillstånd
När AUD och ett annat psykiskt tillstånd har bekräftats kan samordnad eller integrerad vård omfatta båda. Enbart överlappande drag räcker inte för att fastställa en andra diagnos [3].
Planen bör omfatta varje bekräftat tillstånd, där symtom, abstinensrisk och klinisk stabilitet styr behandlingens tidpunkt och prioriteringar. Integrerad vård garanterar inte ett optimalt resultat [3].
Stödgrupper: att skapa gemenskap
Självhjälpsgrupper med fokus på alkohol, till exempel Anonyma Alkoholister (AA), kan stödja återhämtning vid AUD. Deltagandet bör utgå från individuella önskemål och behov; dessa grupper är inte en specifik behandling för NPD [16].
Stöd från andra med liknande erfarenheter kan komplettera professionell vård, men ersätter inte medicinsk bedömning eller abstinensbehandling [5,16].
Läkemedel vid alkoholbrukssyndrom
Läkemedel kan erbjudas vid AUD efter bedömning av lämplighet, kontraindikationer och behandlingsmål; de är inte en behandling för en kombinerad diagnos som kallas ”alkoholrelaterad narcissism” [4].
Akamprosat eller naltrexon kan stödja återhämtning vid alkoholbrukssyndrom när det är kliniskt lämpligt; de behandlar inte akut alkoholabstinens. Vid fysiskt beroende, sök medicinsk bedömning innan alkoholkonsumtionen upphör eller minskas kraftigt. Krampanfall, svår förvirring, hallucinationer eller andra allvarliga abstinenssymtom kräver akut vård. Läkemedel bör ordineras och följas upp av kvalificerad hälso- och sjukvårdspersonal, och lämpligt psykosocialt stöd bör erbjudas. Bristande tillgång till formell psykoterapi bör inte hindra tillgång till lämplig läkemedelsbehandling vid AUD [4].
Egenomsorg och livsstilsförändringar: att ta hand om sig själv
Regelbundna måltider, lämplig fysisk aktivitet, vila och stödjande relationer kan främja det allmänna välbefinnandet vid sidan av behandlingen. De är inte etablerade behandlingar för ett kombinerat tillstånd som kallas ”alkoholrelaterad narcissism” [7].
Egenomsorg bör komplettera, inte ersätta, lämplig behandling av AUD och eventuella bekräftade psykiska tillstånd [3,7].
En partners alkoholanvändning och svåra, våldsamma eller kränkande beteende kan påverka ditt välbefinnande. Dessa beteenden innebär inte att personen har NPD eller bipolär sjukdom, och en diagnos ursäktar inte våld eller övergrepp.
Förslagen nedan ersätter inte en individuell säkerhetsplan. Om våld eller övergrepp förekommer, rådgör med en stödverksamhet för våld i nära relationer som erbjuder konfidentiellt stöd innan du konfronterar din partner eller separerar; gränssättning kan inte garantera säkerhet. Ring den lokala larmcentralen vid omedelbar fara.
Skaffa kunskap: Fördjupa din förståelse för narcissism, alkoholism och hur de påverkar relationer.
Sök stöd: Vänd dig till stödgrupper, terapeuter eller vänner som du litar på och som kan ge vägledning och visa förståelse.
Sätt gränser: Fundera över dina gränser och diskutera säkra sätt att förmedla dem med en professionell stödperson. Konfrontera inte en partner om det kan öka faran.
Prioritera egenomsorg: Prioritera aktiviteter och vanor som främjar din fysiska, psykiska och känslomässiga hälsa.
Ha realistiska förväntningar: Du kan inte kontrollera din partners alkoholkonsumtion eller beteende. Du är inte ansvarig för våld eller övergrepp; fokusera på stöd och val som skyddar dig.
Öva på känslomässig distans: Sök hjälp med känslomässig gränssättning om det är till nytta. Distans kan inte garantera säkerhet eller förhindra en annan persons våldsamma eller kränkande beteende.
Sök terapi: Individuell terapi kan hjälpa dig att hantera de komplexa känslor och utmaningar som hör samman med din situation.
Visa empati: Visa medkänsla med dig själv. Du behöver inte förklara, ursäkta eller tolerera skadligt beteende för att en partner kan ha psykiska svårigheter.
Undvik att möjliggöra fortsatt problematik: En professionell stödperson kan hjälpa dig att överväga hur du kan bemöta alkoholrelaterade problem utan att ta ansvar för din partners återhämtning. Prioritera din säkerhet när du uppmuntrar till att söka hjälp.
Kommunicera på ett konstruktivt sätt: När det är säkert kan tydlig kommunikation hjälpa dig att uttrycka din oro. Kommunikationsfärdigheter stoppar inte våld eller övergrepp och gör dig inte ansvarig för att förhindra dem.
Prioritera säkerheten: Om din mans beteende blir fysiskt eller psykiskt våldsamt, sök professionell hjälp och prioritera din säkerhet.
Ägna dig åt självreflektion: Reflektera regelbundet över dina egna känslor, reaktioner och beteenden för att främja personlig utveckling och självkännedom.
Bygg upp ett stödnätverk: Omge dig med förstående och stödjande människor som kan ge vägledning och uppmuntran.
Skapa sunda gränser i förhållande till barnen: Sök specialiserad hjälp för att planera barnens säkerhet och stöd. Ansvaret för våld och övergrepp ligger hos den som utövar dem.
Bekräfta dig själv: Lita på din intuition, erkänn ditt värde och bekräfta dina känslor och erfarenheter.
Sök juridisk rådgivning vid behov: Rådgör med en jurist om du behöver undersöka juridiska alternativ eller skydda dina rättigheter.
Undersök andra boendealternativ: Om du överväger att lämna en relation där våld eller övergrepp förekommer, sök konfidentiell specialistrådgivning och planera vart du kan ta dig för att vara säker. Ring den lokala larmcentralen vid omedelbar fara.
Främja ekonomisk självständighet: Sök vid behov konfidentiell rådgivning från en specialist om ekonomiska alternativ och stöd. Planera förändringar med din säkerhet i åtanke, särskilt om en partner styr eller övervakar din ekonomi.
Ägna dig åt givande fritidsintressen och aktiviteter: Utöva intressen som ger dig glädje och möjlighet att uttrycka dig själv.
Vårda ditt stödnätverk: Vårda relationer med vänner, familj och stödgrupper som förstår dina svårigheter och erbjuder stadigt stöd.
AUD och NPD är skilda tillstånd som kan förekomma samtidigt. ”Alkoholrelaterad narcissism” är inte en separat diagnos, och varken alkoholproblem eller svåra beteenden i en relation räcker för att fastställa NPD [1,2,6].
Bedömningen bör skilja varaktiga personlighetsmönster från alkoholrelaterade symtom och annan psykisk ohälsa. En persons skäl till att dricka bör utforskas snarare än härledas ur en beteckning [2,3,7].
Behandlingen bör omfatta AUD och varje bekräftat samtidigt tillstånd utifrån en individanpassad plan. Professionell behandling, läkemedel när det är lämpligt och stöd från andra med liknande erfarenheter kan ha olika roller; inget av detta garanterar återhämtning [3,4,16].
Erbjud stöd utan att reducera människor till etiketter. Även partner och familjer förtjänar hjälp, och medkänsla kräver aldrig att man tolererar våld eller övergrepp eller gör avkall på säkerheten [7,13].
