Een stoornis in het alcoholgebruik en een narcistische persoonlijkheidsstoornis kunnen bij dezelfde persoon voorkomen, maar de ene diagnose impliceert de andere niet. ‘Alcoholisch narcisme’ en ‘bipolair narcistisch alcoholisme’ zijn geen formele diagnoses. Bij de diagnostiek moet onderscheid worden gemaakt tussen alcoholgerelateerd gedrag, persoonlijkheidstrekken, stemmingsklachten en eventuele bijkomende psychische aandoeningen, in plaats van deze samen te voegen onder één etiket.
Het gelijktijdig voorkomen van een narcistische persoonlijkheidsstoornis (NPD) en stoornissen in het middelengebruik is onderzocht, maar een samenhang toont niet aan dat de ene aandoening de andere veroorzaakt [6].
De volgende paragrafen maken onderscheid tussen narcistische trekken, NPD en een stoornis in het alcoholgebruik (AUD) en leggen uit waarom diagnostiek en behandeling moeten aansluiten bij het individuele klachtenbeeld.
‘Narcistische alcoholist’ is een informeel etiket, geen diagnose. Op zichzelf gericht gedrag en alcoholproblemen zijn niet voldoende om NPD vast te stellen; een behandelaar moet aanhoudende persoonlijkheidspatronen afzonderlijk van alcoholgerelateerde symptomen beoordelen [1,2].
Hier verkennen we het verband tussen deze twee aandoeningen, hun overlappende kenmerken en de overeenkomsten en verschillen tussen narcisme en alcoholisme.
Het verband tussen narcistische persoonlijkheidsstoornis en alcoholisme
Ontsnappen aan emotionele onrust: NPD kan gepaard gaan met kwetsbaarheid en gevoeligheid voor kritiek [1]. Sommige mensen gebruiken middelen om met psychische spanning om te gaan, maar deze verklaring mag niet worden verondersteld bij iedereen met NPD of AUD [3].
Impulsiviteit en risicogedrag: Impulsiviteit is geen bepalend kenmerk dat NPD en alcoholisme gemeen hebben. Overlappende symptomen vereisen individuele beoordeling [3]. NPD omvat aanhoudende patronen van grootheidsgevoelens, behoefte aan bewondering en verminderd empathisch vermogen [1]. Bij AUD kan sprake zijn van herhaaldelijk drinken in gevaarlijke situaties, maar dit toont geen narcistisch motief aan [2].
Gedragingen die niet met AUD moeten worden verward
Egocentrisme: Narcisten kunnen grootheidsgevoelens of verminderd empathisch vermogen vertonen wanneer sprake is van NPD [1]. Dit zijn geen bepalende kenmerken van AUD, en alcoholproblemen alleen tonen deze kenmerken niet aan [2].
Manipulatief gedrag: Bij NPD kan uitbuiting voorkomen [9], maar manipulatie is geen diagnostisch criterium voor AUD [2]. Beoordeel specifieke schadelijke gedragingen in plaats van deze toe te schrijven aan iedereen met een van beide diagnoses.
Verschillen tussen narcisme en alcoholisme
Onderliggende drijfveren: De oorzaken van NPD zijn niet volledig bekend [9]. Het risico op AUD hangt samen met een wisselwerking tussen genetische, omgevings- en drinkgerelateerde factoren [2]. Geen van beide aandoeningen heeft één universele oorzaak of drijfveer.
Kernsymptomen: NPD omvat aanhoudende grootheidsgevoelens, behoefte aan bewondering en verminderd empathisch vermogen [1]. AUD is een problematisch patroon van alcoholgebruik dat klinisch significante beperkingen of lijdensdruk veroorzaakt en wordt beoordeeld aan de hand van diagnostische criteria [2]. Ontwenningsverschijnselen kunnen voorkomen, maar zijn niet vereist; de hoeveelheid alcohol alleen is niet voldoende om AUD vast te stellen.
De onderstaande beschrijvingen vormen geen gevalideerde checklist voor ‘alcoholisch narcisme’. Sommige betreffen kenmerken van NPD; andere zijn niet-specifieke gedragingen die afzonderlijk moeten worden beoordeeld [1,2].
Gebruik deze lijst niet om uzelf of iemand anders te diagnosticeren.
Overdreven gevoel van eigen belangrijkheid
Een overdreven gevoel van eigen belangrijkheid kan een kenmerk van NPD zijn; het is geen bewijs voor AUD [9].
Manipulatief gedrag
Misbruik maken van anderen kan bij NPD voorkomen, maar manipulatief gedrag alleen is niet voldoende om een persoonlijkheidsstoornis of AUD vast te stellen [9].
Gebrek aan empathie
Moeite met het herkennen van of reageren op gevoelens van anderen kan bij NPD voorkomen. Dit mag niet worden verondersteld bij iedereen met alcoholproblemen [9].
Aandacht zoeken
Een sterke behoefte aan aandacht en bewondering kan bij NPD voorkomen; het is geen bepalend symptoom van AUD [9].
Vanzelfsprekend aanspraak maken op een voorkeursbehandeling
Onredelijke verwachtingen van een voorkeursbehandeling kunnen bij NPD voorkomen. Het gevoel daar recht op te hebben is op zichzelf niet voldoende om een van beide diagnoses vast te stellen [9].
Uitbuiting van anderen
Uitbuiting behoort tot de kenmerken die bij NPD worden beoordeeld, maar alcoholproblemen tonen geen uitbuiting of afwezigheid van berouw aan [9].
Impulsiviteit
Impulsiviteit is niet-specifiek en is niet voldoende om NPD vast te stellen. Beoordeel gevaarlijk drinkgedrag en ander risicogedrag binnen hun eigen context [2,3].
Geen verantwoordelijkheid nemen
Anderen de schuld geven of schade ontkennen is geen diagnostische test voor NPD of AUD. Bij de diagnostiek wordt gekeken naar aanhoudende patronen, symptomen en hun gevolgen, niet naar één gedraging [2,7].
Kwetsbaar zelfbeeld
NPD kan gepaard gaan met een kwetsbaar gevoel van eigenwaarde en gevoeligheid voor kritiek, maar het klachtenbeeld varieert [1]. Dit verklaart niet waarom iemand drinkt.
Risicogedrag
Herhaaldelijk drinken in gevaarlijke situaties kan een symptoom van AUD zijn. Het toont geen NPD of behoefte aan aandacht aan [2].
Als alcoholgebruik of aanhoudende persoonlijkheidsgerelateerde problemen schade veroorzaken, moedig dan professionele diagnostiek aan. Noch deze lijst, noch een informeel etiket kan een diagnose vaststellen [2,7].
Een stoornis in het alcoholgebruik, een narcistische persoonlijkheidsstoornis en een bipolaire stoornis zijn afzonderlijke aandoeningen die elk aan de hand van hun eigen criteria moeten worden beoordeeld. De onderstaande factoren kunnen relevant zijn voor individuele diagnostiek; ze vormen geen vijf vastgestelde oorzaken van een gecombineerde diagnose.
Onderliggende onzekerheid en een kwetsbaar zelfbeeld
Een kwetsbaar gevoel van eigenwaarde kan relevant zijn bij diagnostisch onderzoek naar NPD [1]. Of alcohol wordt gebruikt om met psychische spanning om te gaan, moet individueel worden onderzocht en mag niet worden verondersteld de kern van een gecombineerde stoornis te zijn [3].
Jeugdtrauma en emotionele wonden
Een voorgeschiedenis van jeugdtrauma kan de kwetsbaarheid voor AUD vergroten [2]. Dit toont geen NPD of gecombineerde aandoening aan, en op basis van iemands diagnose mag geen trauma worden verondersteld.
Genetische en biologische factoren
Zowel een stoornis in het alcoholgebruik als persoonlijkheidstrekken worden beïnvloed door meerdere biologische, psychologische en omgevingsfactoren. Ze moeten niet worden verklaard vanuit één ‘neurochemische disbalans’, en een familiegeschiedenis bepaalt niet dat iemand een van beide aandoeningen zal ontwikkelen. Bij de risicobeoordeling moet worden gekeken naar de daadwerkelijke symptomen, het drinkpatroon, het functioneren en de voorgeschiedenis van de persoon.
Omgevingsinvloeden en aangeleerd gedrag
Drinkpatronen binnen het gezin en de omgeving kunnen het risico op AUD beïnvloeden, maar tonen geen oorzaak van ‘alcoholisch narcisme’ aan [2]. De oorzaken van NPD blijven onzeker; de familiegeschiedenis moet bij de diagnostiek worden betrokken zonder schuld toe te wijzen [9].
Bijkomende psychische stoornissen
Een stoornis in het alcoholgebruik kan samen voorkomen met stemmingsstoornissen, angststoornissen, traumagerelateerde stoornissen en persoonlijkheidsstoornissen. Een bijkomende diagnose moet op basis van de eigen criteria worden vastgesteld, omdat intoxicatie, ontwenning en chronisch alcoholgebruik stemming, gedrag en cognitie tijdelijk kunnen veranderen. Geïntegreerde behandeling kan passend zijn wanneer meer dan één aandoening is vastgesteld.
Impliceert AUD ook NPD?
Nee. AUD toont geen NPD of narcistische trekken aan. De ene diagnose impliceert de andere niet, en bewijs voor gelijktijdig voorkomen rechtvaardigt niet de aanname dat de meeste mensen met AUD ook NPD hebben [2,6].
De behandeling moet gericht zijn op de afzonderlijk beoordeelde stoornis in het alcoholgebruik en eventuele bijkomende aandoeningen. De onderstaande opties worden individueel afgestemd; er bestaat geen standaardbehandeling voor een diagnose genaamd ‘bipolair narcistisch alcoholisme’.
Psychotherapie: keuze op basis van diagnostiek
Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een optie bij alcoholgerelateerde problemen [16]. Bij persoonlijkheidsgerelateerde problemen kan onder meer psychodynamische therapie worden ingezet, gekozen op basis van de diagnose, behoeften en voorkeuren, niet op basis van een informeel gecombineerd etiket [7].
Therapie kan zich richten op copingvaardigheden, zelfinzicht, gedrag en relaties. Doelen en methoden moeten individueel worden afgestemd; geen enkele benadering is vastgesteld als dé behandeling voor ‘alcoholisch narcisme’ [7,16].
Behandeling bij een dubbele diagnose: aanpak van bijkomende stoornissen
Wanneer AUD en een andere psychische stoornis zijn vastgesteld, kan gecoördineerde of geïntegreerde zorg zich op beide richten. Overlappende trekken alleen zijn niet voldoende om een tweede diagnose vast te stellen [3].
Het behandelplan moet elke vastgestelde aandoening omvatten, waarbij de timing en prioriteiten worden bepaald door symptomen, het risico op ontwenningsverschijnselen en de klinische stabiliteit. Geïntegreerde zorg garandeert geen optimale uitkomst [3].
Zelfhulpgroepen: verbinding opbouwen
Zelfhulpgroepen rond alcoholgebruik, zoals Alcoholics Anonymous (AA), kunnen herstel van AUD ondersteunen. Deelname moet aansluiten bij individuele voorkeuren en behoeften; deze groepen zijn geen specifieke behandeling voor NPD [16].
Lotgenotencontact kan professionele zorg aanvullen, maar vervangt geen medische beoordeling of behandeling van alcoholontwenning [5,16].
Medicatie bij een stoornis in het alcoholgebruik
Bij AUD kan medicatie worden aangeboden na beoordeling van geschiktheid, contra-indicaties en behandeldoelen; dit is geen behandeling voor een gecombineerde diagnose genaamd ‘alcoholisch narcisme’ [4].
Acamprosaat of naltrexon kan het herstel van een stoornis in het alcoholgebruik ondersteunen wanneer dit klinisch passend is; deze middelen behandelen geen acute alcoholontwenning. Vraag bij lichamelijke afhankelijkheid om een medische beoordeling voordat u stopt met alcohol of uw gebruik aanzienlijk vermindert. Epileptische aanvallen, ernstige verwardheid, hallucinaties of andere ernstige ontwenningsverschijnselen vereisen spoedeisende zorg. Medicatie moet worden voorgeschreven en gecontroleerd door een bevoegde zorgprofessional, waarbij passende psychosociale ondersteuning wordt aangeboden. Een gebrek aan toegang tot formele psychotherapie mag de toegang tot geschikte medicatie voor AUD niet belemmeren [4].
Zelfzorg en leefstijlveranderingen: goed voor uzelf zorgen
Regelmatige maaltijden, passende lichaamsbeweging, rust en steunende relaties kunnen naast de behandeling het algemene welzijn ondersteunen. Het zijn geen bewezen behandelingen voor een gecombineerde aandoening genaamd ‘alcoholisch narcisme’ [7].
Zelfzorg moet een passende behandeling voor AUD en eventuele vastgestelde psychische aandoeningen aanvullen, niet vervangen [3,7].
Het alcoholgebruik en het moeilijke of gewelddadige gedrag van een partner kunnen uw welzijn beïnvloeden. Dit gedrag toont geen NPD of bipolaire stoornis aan, en een diagnose rechtvaardigt geen mishandeling.
De onderstaande suggesties vervangen geen individueel veiligheidsplan. Raadpleeg bij mishandeling een vertrouwelijke hulpdienst voor huiselijk geweld voordat u uw partner confronteert of uit elkaar gaat; grenzen stellen kan veiligheid niet garanderen. Bel bij direct gevaar de lokale hulpdiensten.
Verdiep u in het onderwerp: Vergroot uw inzicht in narcisme, alcoholisme en de invloed daarvan op relaties.
Zoek steun: Neem contact op met zelfhulpgroepen, therapeuten of vertrouwde vrienden die begeleiding en begrip kunnen bieden.
Stel grenzen: Denk na over uw grenzen en bespreek met een hulpverlener hoe u deze veilig kunt communiceren. Confronteer uw partner niet als dit het gevaar kan vergroten.
Richt u op zelfzorg: Geef prioriteit aan activiteiten en gewoonten die uw lichamelijke, mentale en emotionele gezondheid ondersteunen.
Hanteer realistische verwachtingen: U kunt het alcoholgebruik of gedrag van uw partner niet beheersen. U bent niet verantwoordelijk voor mishandeling; richt u op steun en keuzes die u beschermen.
Oefen met emotionele afstand: Zoek zo nodig hulp bij het bewaken van emotionele grenzen. Afstand nemen kan uw veiligheid niet garanderen en kan het gewelddadige gedrag van een ander niet voorkomen.
Zoek therapie: Individuele therapie kan u helpen omgaan met de complexe emoties en uitdagingen die uw situatie met zich meebrengt.
Toon begrip: Wees mild voor uzelf. U hoeft schadelijk gedrag niet te verklaren, te rechtvaardigen of te verdragen omdat een partner mogelijk psychische problemen heeft.
Voorkom dat u problematisch gedrag in stand houdt: Een professional kan u helpen nadenken over hoe u op alcoholgerelateerde problemen kunt reageren zonder verantwoordelijkheid te nemen voor het herstel van uw partner. Geef voorrang aan uw veiligheid wanneer u uw partner aanmoedigt hulp te zoeken.
Communiceer op een gezonde manier: Wanneer dat veilig is, kan duidelijke communicatie helpen om uw zorgen te uiten. Communicatievaardigheden stoppen geen mishandeling en maken u niet verantwoordelijk voor het voorkomen ervan.
Geef veiligheid voorrang: Als het gedrag van uw echtgenoot overgaat in lichamelijke of emotionele mishandeling, zoek dan professionele hulp en geef voorrang aan uw veiligheid.
Neem tijd voor zelfreflectie: Sta regelmatig stil bij uw eigen emoties, reacties en gedrag om persoonlijke groei en zelfinzicht te bevorderen.
Bouw een steunnetwerk op: Omring uzelf met begripvolle en steunende mensen die begeleiding en aanmoediging kunnen bieden.
Stel gezonde grenzen met kinderen: Zoek gespecialiseerde hulp om de veiligheid en ondersteuning van kinderen te plannen. De verantwoordelijkheid voor mishandeling ligt bij degene die mishandelt.
Erken uw eigen ervaringen: Vertrouw op uw intuïtie, erken uw eigenwaarde en neem uw emoties en ervaringen serieus.
Vraag zo nodig juridisch advies: Raadpleeg een advocaat als u juridische mogelijkheden wilt verkennen of uw rechten wilt beschermen.
Verken andere woonmogelijkheden: Als u overweegt een gewelddadige relatie te verlaten, vraag dan vertrouwelijk specialistisch advies en regel een veilige plek waar u naartoe kunt. Neem bij direct gevaar contact op met de lokale hulpdiensten.
Werk aan financiële zelfstandigheid: Vraag zo nodig vertrouwelijk specialistisch advies over financiële mogelijkheden en ondersteuning. Houd bij het plannen van veranderingen rekening met uw veiligheid, vooral als een partner uw geld beheert of uw uitgaven controleert.
Besteed tijd aan positieve hobby’s en activiteiten: Besteed tijd aan interesses die u plezier geven en ruimte bieden om uzelf te uiten.
Onderhoud een steunend netwerk: Investeer in relaties met vrienden, familie en zelfhulpgroepen die uw moeilijkheden begrijpen en blijvende steun bieden.
AUD en NPD zijn verschillende aandoeningen die samen kunnen voorkomen. ‘Alcoholisch narcisme’ is geen afzonderlijke diagnose, en noch alcoholproblemen, noch moeilijk gedrag binnen een relatie is voldoende om NPD vast te stellen [1,2,6].
Bij de diagnostiek moet onderscheid worden gemaakt tussen aanhoudende persoonlijkheidspatronen, alcoholgerelateerde symptomen en andere psychische problemen. De redenen waarom iemand drinkt moeten worden onderzocht, niet afgeleid uit een etiket [2,3,7].
De behandeling moet zich richten op AUD en elke vastgestelde bijkomende aandoening, aan de hand van een individueel behandelplan. Professionele behandeling, medicatie wanneer passend en lotgenotencontact kunnen verschillende rollen vervullen; geen daarvan garandeert herstel [3,4,16].
Bied steun zonder mensen tot etiketten te reduceren. Partners en families verdienen ook hulp, en medeleven betekent nooit dat u mishandeling moet verdragen of uw veiligheid in gevaar moet brengen [7,13].
